2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)保信息化平臺(tái)操作實(shí)務(wù)試題型（中級(jí)）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系，下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.大病保險(xiǎn)C.醫(yī)療救助D.商業(yè)健康保險(xiǎn)2.醫(yī)?；鸬闹Ц对瓌t不包括：A.大數(shù)法則B.公平原則C.效率原則D.自愿原則3.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保藥品目錄的分類？A.西藥B.中藥C.治療用生物制品D.醫(yī)療設(shè)備4.醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄根據(jù)支付方式分為：A.丙類B.丁類C.甲類和乙類D.國家目錄和地方目錄5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類？A.統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.統(tǒng)籌地區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.專科醫(yī)院6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的方式不包括：A.門診結(jié)算B.住院結(jié)算C.特殊門診結(jié)算D.自費(fèi)結(jié)算7.醫(yī)保信息系統(tǒng)通常采用的技術(shù)架構(gòu)是：A.單體架構(gòu)B.分布式架構(gòu)C.集中式架構(gòu)D.以上都不是8.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，負(fù)責(zé)參保人員信息管理的模塊是：A.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模塊B.參保登記模塊C.醫(yī)保目錄管理模塊D.數(shù)據(jù)分析模塊9.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)和審核的模塊是：A.參保登記模塊B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模塊C.醫(yī)保目錄管理模塊D.數(shù)據(jù)分析模塊10.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的模塊是：A.參保登記模塊B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模塊C.數(shù)據(jù)分析模塊D.系統(tǒng)維護(hù)模塊11.下列哪項(xiàng)不是醫(yī)保信息化平臺(tái)的安全需求？A.數(shù)據(jù)保密性B.數(shù)據(jù)完整性C.系統(tǒng)可用性D.數(shù)據(jù)可移植性12.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，用戶權(quán)限管理的主要目的是：A.提高系統(tǒng)運(yùn)行效率B.確保系統(tǒng)安全C.簡化系統(tǒng)操作D.完善系統(tǒng)功能13.在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪項(xiàng)操作不需要進(jìn)行日志記錄？A.用戶登錄B.數(shù)據(jù)修改C.系統(tǒng)配置D.系統(tǒng)關(guān)機(jī)14.醫(yī)保信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)備份通常采用的方式是：A.完全備份B.增量備份C.差異備份D.以上都是15.人工智能技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用不包括：A.醫(yī)療費(fèi)用智能審核B.醫(yī)保欺詐識(shí)別C.醫(yī)療資源配置優(yōu)化D.醫(yī)療診斷輔助16.大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用不包括：A.醫(yī)?；鸨O(jiān)管B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估C.醫(yī)保政策制定D.醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)17.區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用前景不包括：A.醫(yī)保數(shù)據(jù)共享B.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算C.醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.醫(yī)療設(shè)備制造18.醫(yī)保信息化建設(shè)的重要意義不包括：A.提高醫(yī)保管理效率B.降低醫(yī)保管理成本C.提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量D.減少醫(yī)?；鹬С?9.醫(yī)保信息化平臺(tái)的建設(shè)原則不包括：A.統(tǒng)一規(guī)劃B.分散建設(shè)C.數(shù)據(jù)共享D.安全可靠20.醫(yī)保信息化平臺(tái)的發(fā)展趨勢(shì)不包括：A.智能化B.移動(dòng)化C.社會(huì)化D.垂直化二、判斷題（每題1分，共10分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家對(duì)公民的基本醫(yī)療保障，具有強(qiáng)制性。（）2.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目都是可以全額報(bào)銷的。（）3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為非參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。（）4.醫(yī)保信息化平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鸬膶?shí)時(shí)監(jiān)控。（）5.醫(yī)保信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)安全主要依靠防火墻技術(shù)實(shí)現(xiàn)。（）6.醫(yī)保信息化平臺(tái)的用戶權(quán)限管理可以采用基于角色的訪問控制模型。（）7.醫(yī)保信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)備份可以采用云備份的方式。（）8.人工智能技術(shù)可以完全取代人工進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用審核。（）9.大數(shù)據(jù)技術(shù)可以幫助醫(yī)保部門更有效地進(jìn)行醫(yī)保欺詐識(shí)別。（）10.區(qū)塊鏈技術(shù)可以保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性和不可篡改性。（）三、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成。2.簡述醫(yī)保信息化平臺(tái)的主要功能模塊及其作用。3.簡述醫(yī)保信息化平臺(tái)的安全需求有哪些？4.簡述人工智能技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用前景。5.簡述大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值。6.簡述醫(yī)保信息化平臺(tái)建設(shè)需要遵循哪些原則？四、操作題（每題10分，共20分）1.模擬參保人員張某在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行門診就醫(yī)費(fèi)用申報(bào)操作，簡述其主要步驟。2.模擬醫(yī)保管理員在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行參保人員信息變更操作，簡述其主要步驟。試卷答案一、選擇題1.D解析：商業(yè)健康保險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。2.D解析：醫(yī)?；鸬闹Ц对瓌t包括大數(shù)法則、公平原則、效率原則，自愿原則不是醫(yī)保基金的支付原則。3.D解析：醫(yī)保藥品目錄通常分為西藥、中藥、治療用生物制品、中藥飲片，不包括醫(yī)療設(shè)備。4.C解析：醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄根據(jù)支付方式分為甲類和乙類。5.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常分為統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？漆t(yī)院等，不包括統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.D解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的方式包括門診結(jié)算、住院結(jié)算、特殊門診結(jié)算，不包括自費(fèi)結(jié)算。7.B解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)通常采用分布式架構(gòu)，以提高系統(tǒng)的可用性和可擴(kuò)展性。8.B解析：參保登記模塊負(fù)責(zé)參保人員信息管理。9.B解析：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模塊負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)和審核。10.C解析：數(shù)據(jù)分析模塊負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。11.D解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的安全需求包括數(shù)據(jù)保密性、數(shù)據(jù)完整性、系統(tǒng)可用性，數(shù)據(jù)可移植性不是主要的安全需求。12.B解析：用戶權(quán)限管理的主要目的是確保系統(tǒng)安全。13.D解析：系統(tǒng)關(guān)機(jī)操作通常不需要進(jìn)行日志記錄。14.D解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)備份通常采用完全備份、增量備份、差異備份等方式。15.D解析：人工智能技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用不包括醫(yī)療診斷輔助。16.D解析：大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用不包括醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)。17.D解析：區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用前景不包括醫(yī)療設(shè)備制造。18.D解析：醫(yī)保信息化建設(shè)的重要意義包括提高醫(yī)保管理效率、降低醫(yī)保管理成本、提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，不能減少醫(yī)?；鹬С?。19.B解析：醫(yī)保信息化建設(shè)需要遵循統(tǒng)一規(guī)劃、數(shù)據(jù)共享、安全可靠等原則，分散建設(shè)不是建設(shè)原則。20.D解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的發(fā)展趨勢(shì)包括智能化、移動(dòng)化、社會(huì)化，垂直化不是發(fā)展趨勢(shì)。二、判斷題1.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家對(duì)公民的基本醫(yī)療保障，具有強(qiáng)制性。2.×解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目并非都可以全額報(bào)銷，根據(jù)甲乙類不同，報(bào)銷比例也不同。3.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。4.√解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鸬膶?shí)時(shí)監(jiān)控。5.×解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)安全需要依靠多種技術(shù)實(shí)現(xiàn)，包括防火墻、加密技術(shù)等。6.√解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的用戶權(quán)限管理可以采用基于角色的訪問控制模型。7.√解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)備份可以采用云備份的方式。8.×解析：人工智能技術(shù)可以輔助人工進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用審核，但不能完全取代人工。9.√解析：大數(shù)據(jù)技術(shù)可以幫助醫(yī)保部門更有效地進(jìn)行醫(yī)保欺詐識(shí)別。10.√解析：區(qū)塊鏈技術(shù)可以保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性和不可篡改性。三、簡答題1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是國家對(duì)公民的基本醫(yī)療保障，通過社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償。大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)參保人員的大病醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。醫(yī)療救助是對(duì)無法獲得基本醫(yī)療保障的困難群眾提供醫(yī)療救助。2.醫(yī)保信息化平臺(tái)的主要功能模塊包括參保登記模塊、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模塊、醫(yī)保目錄管理模塊、數(shù)據(jù)分析模塊、系統(tǒng)維護(hù)模塊等。參保登記模塊負(fù)責(zé)參保人員信息的錄入、變更、查詢等操作。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模塊負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)、審核、結(jié)算等操作。醫(yī)保目錄管理模塊負(fù)責(zé)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的維護(hù)和管理。數(shù)據(jù)分析模塊負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)表生成。系統(tǒng)維護(hù)模塊負(fù)責(zé)系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、日志管理、數(shù)據(jù)備份等操作。3.醫(yī)保信息化平臺(tái)的安全需求主要包括數(shù)據(jù)保密性、數(shù)據(jù)完整性、系統(tǒng)可用性。數(shù)據(jù)保密性要求保護(hù)醫(yī)保數(shù)據(jù)不被未授權(quán)訪問和泄露。數(shù)據(jù)完整性要求保證醫(yī)保數(shù)據(jù)不被篡改和破壞。系統(tǒng)可用性要求醫(yī)保信息化平臺(tái)能夠穩(wěn)定運(yùn)行，隨時(shí)提供服務(wù)。4.人工智能技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用前景包括醫(yī)療費(fèi)用智能審核、醫(yī)保欺詐識(shí)別、醫(yī)療資源配置優(yōu)化等。通過人工智能技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的自動(dòng)審核，提高審核效率和準(zhǔn)確性。人工智能技術(shù)可以幫助醫(yī)保部門更有效地進(jìn)行醫(yī)保欺詐識(shí)別，減少醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。人工智能技術(shù)可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。5.大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值包括醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估、醫(yī)保政策制定等。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬膶?shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警，防止醫(yī)?；鸬臑E用和浪費(fèi)。大數(shù)據(jù)技術(shù)可以幫助醫(yī)保部門評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的水平。大數(shù)據(jù)技術(shù)可以為醫(yī)保政策的制定提供數(shù)據(jù)支持，使醫(yī)保政策更加科學(xué)和合理。6.醫(yī)保信息化平臺(tái)建設(shè)需要遵循統(tǒng)一規(guī)劃、數(shù)據(jù)共享、安全可靠等原則。統(tǒng)一規(guī)劃要求醫(yī)保信息化平臺(tái)的建設(shè)需要有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。數(shù)據(jù)共享要求醫(yī)保信息化平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)不同部門之間的數(shù)據(jù)共享，提高數(shù)據(jù)利用效率。安全可靠要求醫(yī)保信息化平臺(tái)具有高度的安全性和可靠性，保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。四、操作題1.模擬參保人員張某在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行門診就醫(yī)費(fèi)用申報(bào)操作的主要步驟如下：a.張某到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生開具處方并開具費(fèi)用結(jié)算單。b.張某在醫(yī)保信息化平臺(tái)登錄個(gè)人賬戶，選擇“門診費(fèi)用申報(bào)”功能。c.張某輸入就診信息，包括就診日期、就診醫(yī)院、科室、醫(yī)生等。d.張某上傳費(fèi)用結(jié)算單，并核對(duì)費(fèi)用信息。e.張某提交申報(bào)申請(qǐng)，等待醫(yī)保部門的審核。f.醫(yī)保部門審核通過后，張某可以到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)