寧夏2025自考[老年醫(yī)學(xué)與健康]慢病管理案例題專練案例一（單選題，每題2分，共5題）背景材料：李大爺，78歲，寧夏回族自治區(qū)銀川市居民，患有2型糖尿病15年，高血壓10年，近期因下肢水腫入院治療。醫(yī)生診斷為糖尿病腎病4期，高血壓心臟病。出院后，社區(qū)醫(yī)院為其制定了家庭慢病管理計(jì)劃，包括藥物調(diào)整、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。問(wèn)題：1.根據(jù)李大爺?shù)那闆r，以下哪項(xiàng)飲食建議最不合理？A.限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)6克B.增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚(yú)肉、雞蛋C.控制碳水化合物攝入，避免甜食和精制米面D.鼓勵(lì)高脂肪飲食，以補(bǔ)充熱量需求2.李大爺出院后，最適合其進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)是？A.慢跑30分鐘，每周5次B.健身房力量訓(xùn)練，每周3次C.太極拳或八段錦，每日30分鐘D.跳廣場(chǎng)舞，每周4次3.糖尿病腎病4期的患者，以下哪種藥物需特別注意使用？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.螺內(nèi)酯D.格列美脲4.社區(qū)醫(yī)生在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)李大爺依從性較差，主要原因是？A.藥物不良反應(yīng)B.對(duì)疾病認(rèn)知不足C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重D.家庭支持不足5.針對(duì)李大爺?shù)穆」芾?，以下哪?xiàng)措施不屬于社區(qū)醫(yī)院的職責(zé)范圍？A.定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖B.提供健康教育講座C.直接進(jìn)行腎臟透析治療D.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理答案與解析1.D解析：糖尿病患者應(yīng)控制脂肪攝入，尤其是飽和脂肪酸，高脂肪飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)均符合糖尿病飲食原則。2.C解析：太極拳和八段錦適合老年患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，有助于改善平衡和心血管功能。慢跑和廣場(chǎng)舞強(qiáng)度較高，可能不適合78歲患者。3.C解析：螺內(nèi)酯可能加重腎功能損害，糖尿病腎病4期患者需避免使用。氫氯噻嗪、美托洛爾和格列美脲在規(guī)范使用下相對(duì)安全。4.B解析：依從性差常見(jiàn)于患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，若了解病情和自我管理的重要性，依從性會(huì)提高。藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭支持也是影響因素，但認(rèn)知不足最為關(guān)鍵。5.C解析：社區(qū)醫(yī)院可提供監(jiān)測(cè)、教育和管理指導(dǎo)，但腎臟透析需在?？漆t(yī)院進(jìn)行，不屬于社區(qū)醫(yī)院職責(zé)范圍。案例二（多選題，每題3分，共5題）背景材料：王阿姨，65歲，寧夏吳忠市人，患有高血壓、冠心病和骨質(zhì)疏松癥。近半年因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致多次摔倒，右股骨骨折住院治療。出院后，醫(yī)生建議其進(jìn)行慢病綜合管理，包括藥物、康復(fù)、心理支持等。問(wèn)題：1.王阿姨出院后，以下哪些措施有助于降低再次摔倒風(fēng)險(xiǎn)？A.使用雙膦酸鹽類藥物B.進(jìn)行平衡和力量訓(xùn)練C.佩戴助行器D.限制戶外活動(dòng)2.針對(duì)王阿姨的骨質(zhì)疏松癥，以下哪些藥物可能需要調(diào)整？A.阿司匹林B.硫酸鈣C.地塞米松D.阿侖膦酸鈉3.王阿姨在康復(fù)期間，心理支持應(yīng)注意哪些方面？A.緩解焦慮情緒B.建立康復(fù)信心C.提供家庭支持建議D.強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性4.高血壓和冠心病患者，以下哪些生活方式干預(yù)最有效？A.戒煙限酒B.保持BMI在20-24kg/m2C.每日攝入鈉鹽不超過(guò)5克D.每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)5.慢病綜合管理中，以下哪些屬于社區(qū)醫(yī)生的工作范疇？A.定期隨訪血壓、骨密度B.提供健康食譜指導(dǎo)C.組織患者互助小組D.直接進(jìn)行手術(shù)干預(yù)答案與解析1.A、B、C解析：降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)需結(jié)合藥物治療（雙膦酸鹽改善骨質(zhì)疏松）、康復(fù)訓(xùn)練（平衡和力量訓(xùn)練）和輔助工具（助行器）。限制戶外活動(dòng)不切實(shí)際，應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)。2.C、D解析：地塞米松可能抑制骨形成，需謹(jǐn)慎使用；阿侖膦酸鈉是常用抗骨質(zhì)疏松藥物，無(wú)需調(diào)整。阿司匹林和硫酸鈣與骨質(zhì)疏松關(guān)聯(lián)不大。3.A、B、C解析：心理支持需關(guān)注情緒緩解、康復(fù)信心建立和家庭支持，強(qiáng)調(diào)藥物治療可能適得其反，應(yīng)優(yōu)先心理疏導(dǎo)。4.A、B、D解析：戒煙限酒、控制體重和運(yùn)動(dòng)是高血壓冠心病核心干預(yù)措施。鈉鹽控制需嚴(yán)格（每日6克以下），而非5克。5.A、B、C解析：社區(qū)醫(yī)生可隨訪監(jiān)測(cè)、提供生活方式指導(dǎo)和組織互助小組，但手術(shù)干預(yù)需轉(zhuǎn)診專科醫(yī)院。案例三（簡(jiǎn)答題，每題5分，共4題）背景材料：張爺爺，70歲，寧夏石嘴山市居民，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）20年，合并II型糖尿病。近期因感染導(dǎo)致急性加重，住院治療。出院后，醫(yī)生建議其加強(qiáng)慢病管理，包括藥物、肺康復(fù)和疫苗接種。問(wèn)題：1.COPD患者出院后，哪些藥物需長(zhǎng)期使用？2.肺康復(fù)訓(xùn)練包括哪些內(nèi)容？3.COPD患者如何預(yù)防感染？4.糖尿病合并COPD患者，飲食管理需注意哪些要點(diǎn)？答案與解析1.需長(zhǎng)期使用的藥物解析：包括支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇和茶堿類藥物）、吸入性糖皮質(zhì)激素（控制炎癥）和抗生素（預(yù)防感染）。2.肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容解析：包括呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（步行、上肢運(yùn)動(dòng)）、營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白高熱量飲食）和心理支持。3.感染預(yù)防措施解析：定期接種疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）、避免吸煙和空氣污染、勤洗手、增強(qiáng)免疫力。4.飲食管理要點(diǎn)解析：控制碳水化合物攝入（減少血糖波動(dòng)），增加高蛋白食物（如瘦肉、魚(yú)），避免高糖高脂食物，保持充足水分。案例四（論述題，10分）背景材料：陳奶奶，75歲，寧夏中衛(wèi)市居民，患有高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖。近期因腦卒中住院治療，康復(fù)期間發(fā)現(xiàn)其慢病管理依從性極差，藥物漏服、飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)不足。問(wèn)題：結(jié)合寧夏地區(qū)老年慢病管理現(xiàn)狀，分析影響陳奶奶依從性的因素，并提出改進(jìn)措施。答案與解析影響因素分析1.疾病復(fù)雜性：多病共存（高血壓、糖尿病等）導(dǎo)致用藥種類多，記憶困難。2.認(rèn)知不足：對(duì)疾病危害和自我管理重要性認(rèn)識(shí)不足。3.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：部分藥物費(fèi)用較高，影響依從性。4.社會(huì)支持：家庭照料不足，缺乏同伴支持。5.地域因素：寧夏部分地區(qū)醫(yī)療資源有限，隨訪不便。改進(jìn)措施1.簡(jiǎn)化治療方案：合并用藥時(shí)優(yōu)先選擇單一復(fù)方制劑。2.健康教育