演講人：日期:壓瘡規(guī)范化換藥流程目錄CATALOGUE01換藥前準(zhǔn)備02傷口評(píng)估階段03創(chuàng)面清潔操作04新型敷料應(yīng)用05包扎固定要點(diǎn)06術(shù)后處理事項(xiàng)PART01換藥前準(zhǔn)備環(huán)境清潔與消毒溫濕度控制維持室內(nèi)溫度在適宜范圍并保持通風(fēng)，避免患者因環(huán)境過冷或過熱導(dǎo)致不適，同時(shí)減少傷口暴露時(shí)的污染概率。隱私保護(hù)設(shè)置屏風(fēng)或隔簾保障患者隱私，降低其緊張情緒，確保操作過程符合醫(yī)療倫理規(guī)范。治療區(qū)域消毒使用含氯消毒劑或紫外線燈對(duì)換藥區(qū)域進(jìn)行全面消毒，確保環(huán)境微生物負(fù)荷降至安全水平，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。030201無(wú)菌物品準(zhǔn)備確認(rèn)無(wú)菌包完整性檢查核對(duì)無(wú)菌敷料包、器械包的有效期及密封性，確認(rèn)無(wú)破損、潮濕或污染跡象，確保所有物品處于無(wú)菌狀態(tài)。耗材規(guī)格匹配檢查鑷子、剪刀等器械是否功能完好，避免因器械故障中斷操作流程或增加患者痛苦。根據(jù)壓瘡分期和創(chuàng)面大小選擇合適尺寸的敷料（如泡沫敷料、水膠體敷料等），并備齊生理鹽水、消毒液等輔助用品。器械功能驗(yàn)證操作人員手部消毒標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法采用流動(dòng)水配合抗菌洗手液，嚴(yán)格按照內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕的步驟搓洗雙手，持續(xù)時(shí)間不少于規(guī)定時(shí)長(zhǎng)?？焖偈窒緞┭a(bǔ)充在接觸患者前后使用含酒精的手消毒劑進(jìn)行二次消毒，重點(diǎn)清潔指縫、甲緣等易殘留病原菌的部位。手套佩戴規(guī)范選擇合適尺碼的無(wú)菌手套，佩戴前檢查有無(wú)破損，佩戴后避免接觸非無(wú)菌區(qū)域，確保操作全程無(wú)菌屏障。PART02傷口評(píng)估階段壓瘡分期與大小評(píng)估根據(jù)國(guó)際壓瘡分類標(biāo)準(zhǔn)（NPUAP/EPUAP），明確壓瘡處于Ⅰ期（皮膚完整但發(fā)紅）、Ⅱ期（部分皮層缺失）、Ⅲ期（全層皮膚缺失）或Ⅳ期（深部組織暴露），需結(jié)合創(chuàng)面深度、顏色及邊緣特征綜合判斷。分期標(biāo)準(zhǔn)判定使用無(wú)菌尺或?qū)Ｓ脺y(cè)量工具記錄壓瘡的長(zhǎng)、寬、深度，并繪制創(chuàng)面示意圖，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)愈合進(jìn)展或惡化趨勢(shì)。創(chuàng)面尺寸測(cè)量觀察創(chuàng)面是否存在黃色腐肉、黑色焦痂或灰色壞死組織，評(píng)估其覆蓋范圍及黏附程度，為清創(chuàng)方式選擇提供依據(jù)。壞死組織評(píng)估滲出液性質(zhì)觀察滲出液量分級(jí)分為少量（24小時(shí)浸濕1塊紗布）、中量（浸濕2-3塊）或大量（浸濕≥4塊），需結(jié)合敷料滲透情況記錄，以判斷感染風(fēng)險(xiǎn)或循環(huán)狀態(tài)。液體性狀分析區(qū)分漿液性（清亮淡黃）、膿性（渾濁黏稠）、血性（含血液）或混合性滲出液，異常顏色（如綠色）可能提示銅綠假單胞菌感染。氣味鑒別無(wú)味多為正常滲出，腐臭味需警惕厭氧菌感染，刺鼻化學(xué)氣味可能與某些敷料反應(yīng)相關(guān)，需結(jié)合微生物檢測(cè)確認(rèn)。皮溫與顏色監(jiān)測(cè)觸診周圍組織是否凹陷性水腫或纖維化硬化，評(píng)估淋巴回流障礙或慢性炎癥導(dǎo)致的組織變性風(fēng)險(xiǎn)。水腫與硬化評(píng)估浸漬與皮炎識(shí)別檢查鄰近皮膚是否因滲出液長(zhǎng)期刺激出現(xiàn)蒼白、皺褶或破損，需采取隔離措施（如造口粉或屏障膜）保護(hù)脆弱皮膚。對(duì)比健側(cè)皮膚，發(fā)紅、紫紺或蒼白可能提示局部缺血或炎癥反應(yīng)，皮溫升高需排除蜂窩織炎等并發(fā)癥。周圍皮膚狀態(tài)檢查PART03創(chuàng)面清潔操作舊敷料移除技巧沿創(chuàng)面邊緣平行方向緩慢揭除外層敷料，內(nèi)層若粘連需用生理鹽水浸潤(rùn)后輕柔剝離，避免牽拉導(dǎo)致二次損傷。分層揭除手法記錄敷料吸附的滲出液顏色（漿液性、血性、膿性）、量及氣味，為后續(xù)感染評(píng)估提供依據(jù)。觀察滲出物性狀使用無(wú)菌鑷子處理污染敷料，禁止徒手接觸創(chuàng)面，防止交叉感染。無(wú)菌操作規(guī)范單向沖洗原則注射器或沖洗瓶應(yīng)從創(chuàng)緣向中心單向沖洗，壓力控制在0.1-0.2MPa，避免回流導(dǎo)致污染擴(kuò)散。溶液選擇標(biāo)準(zhǔn)淺層創(chuàng)面用0.9%氯化鈉溶液，感染創(chuàng)面聯(lián)合使用稀釋碘伏或過氧化氫，沖洗量不少于50ml/cm2。體位調(diào)整策略根據(jù)創(chuàng)面位置調(diào)整患者體位，利用重力輔助引流，如骶尾部壓瘡取側(cè)臥位沖洗。溶液沖洗方向控制010203壞死組織清創(chuàng)原則分型清創(chuàng)法黃色腐肉用保守性銳器清創(chuàng)，黑色焦痂采用水凝膠自溶性清創(chuàng)，混合型壞死需聯(lián)合機(jī)械清創(chuàng)與酶解劑。疼痛管理措施清創(chuàng)前20分鐘局部噴灑利多卡因或口服鎮(zhèn)痛藥，操作中持續(xù)評(píng)估患者疼痛評(píng)分（NRS≥4分需暫停）。血管保護(hù)技術(shù)清創(chuàng)時(shí)避開可見血管網(wǎng)，深度不超過創(chuàng)基肉芽組織層，活動(dòng)性出血點(diǎn)立即用明膠海綿壓迫止血。PART04新型敷料應(yīng)用敷料類型選擇依據(jù)根據(jù)壓瘡創(chuàng)面滲出液的多少選擇敷料類型，高滲出創(chuàng)面適用藻酸鹽或泡沫敷料，低滲出創(chuàng)面適用水膠體或薄膜敷料。創(chuàng)面滲出量評(píng)估感染性創(chuàng)面需選用含銀離子或蜂蜜成分的抗菌敷料，非感染性創(chuàng)面則優(yōu)先考慮促進(jìn)愈合的水凝膠或膠原蛋白敷料。在保證療效前提下，綜合評(píng)估敷料單價(jià)和更換頻率，長(zhǎng)期護(hù)理可選用7天長(zhǎng)效敷料降低總體成本。創(chuàng)面感染狀態(tài)判斷對(duì)于敏感皮膚患者應(yīng)選擇低致敏性硅膠敷料，避免使用含粘膠劑或化學(xué)添加劑的敷料導(dǎo)致接觸性皮炎?；颊咂つw耐受性檢測(cè)01020403經(jīng)濟(jì)成本與更換頻率尺寸裁剪適配方法使用無(wú)菌測(cè)量尺精確測(cè)量創(chuàng)面最長(zhǎng)徑和最短徑，敷料裁剪需超出創(chuàng)緣2-3cm確保完全覆蓋。創(chuàng)面邊緣測(cè)量技術(shù)關(guān)節(jié)部位敷料采用"十"字或放射狀剪裁法，預(yù)留足夠活動(dòng)皺褶，避免因肢體運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致敷料移位。關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)特殊處理對(duì)于深度壓瘡需進(jìn)行分層裁剪，底層敷料要填充腔隙，表層敷料需平整覆蓋，保持15-20%的冗余量應(yīng)對(duì)組織腫脹。三維立體裁剪原則010302大面積創(chuàng)面采用"拼圖式"拼接法，敷料重疊部分需達(dá)1cm以上，邊緣用防滲漏貼膜密封固定。多敷料組合應(yīng)用技巧04特殊部位固定技巧骶尾部固定方案采用"蝶形"加固法，主體敷料配合醫(yī)用丙烯酸膠噴霧，外層用彈性網(wǎng)套進(jìn)行骨盆環(huán)繞固定。足跟部位固定策略使用"8"字纏繞法，將敷料邊緣延展至踝關(guān)節(jié)上方，采用透氣彈性繃帶交叉固定確保受力均勻。耳廓部位固定要點(diǎn)選用超薄型敷料配合醫(yī)用硅膠膠帶，沿耳廓生理弧度進(jìn)行"螺旋式"粘貼，避免壓迫耳軟骨。醫(yī)療器械接觸區(qū)處理對(duì)鼻飼管、導(dǎo)尿管等器械壓迫部位，采用預(yù)開孔敷料配合無(wú)菌紗布襯墊，保持器械穩(wěn)定性同時(shí)減壓。PART05包扎固定要點(diǎn)邊緣密封處理標(biāo)準(zhǔn)無(wú)張力貼合技術(shù)確保敷料邊緣與皮膚自然貼合，避免因張力導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻或皮膚損傷，采用“由中心向外周”的平鋪手法減少褶皺。動(dòng)態(tài)部位強(qiáng)化針對(duì)關(guān)節(jié)或活動(dòng)區(qū)域，采用彈性繃帶輔助固定，并在邊緣處疊加硅膠墊片以減少摩擦，同時(shí)保持密封完整性。使用具有防水功能的密封膠條或薄膜敷料覆蓋邊緣，防止?jié)B液外溢和微生物侵入，密封寬度需達(dá)到3-5mm以實(shí)現(xiàn)有效隔離。防水防菌屏障分層壓力遞進(jìn)根據(jù)創(chuàng)面深度和滲出量選擇敷料類型，淺表創(chuàng)面使用輕薄泡沫敷料，深部腔隙填充藻酸鹽敷料并施加適度壓力以促進(jìn)止血和肉芽生長(zhǎng)。壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)通過指壓法測(cè)試敷料下皮膚彈性，以按壓后1-2秒內(nèi)回彈為適宜標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)蒼白或淤紫等缺血表現(xiàn)。特殊部位減壓骨突部位（如骶尾、足跟）需采用環(huán)形減壓墊或蜂窩狀敷料分散壓力，降低剪切力對(duì)組織的二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。敷料壓力控制原則粘貼前使用生理鹽水清潔并干燥皮膚，必要時(shí)涂抹皮膚保護(hù)膜以增強(qiáng)膠帶粘附性，減少撕脫性損傷。皮膚預(yù)處理膠帶以“井”字形或“V”字形交叉固定敷料，避免單向牽拉導(dǎo)致移位，關(guān)節(jié)處采用螺旋纏繞技術(shù)適應(yīng)活動(dòng)需求。交叉錨定法優(yōu)先選用透氣型硅膠膠帶或紙質(zhì)膠帶，對(duì)過敏體質(zhì)患者需進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，粘貼時(shí)間不超過72小時(shí)并定期評(píng)估皮膚狀態(tài)。低致敏材質(zhì)選擇固定膠帶粘貼規(guī)范PART06術(shù)后處理事項(xiàng)醫(yī)療廢物分類處置感染性廢物處理使用后的敷料、棉球等接觸創(chuàng)面的物品需裝入專用黃色醫(yī)療廢物袋，密封后標(biāo)注“感染性廢物”并交由專業(yè)機(jī)構(gòu)集中焚燒處理。銳器廢物管理?yè)Q藥過程中產(chǎn)生的針頭、刀片等銳器必須放入防穿刺的銳器盒內(nèi)，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，盒體容積達(dá)3/4時(shí)立即封閉轉(zhuǎn)運(yùn)?；瘜W(xué)性廢物區(qū)分廢棄的消毒劑瓶、藥品包裝等需根據(jù)成分分類存放，含氯消毒劑容器需單獨(dú)回收，防止與其他化學(xué)品發(fā)生反應(yīng)。換藥記錄書寫要點(diǎn)患者反應(yīng)監(jiān)測(cè)需記錄換藥過程中患者的疼痛評(píng)分（VAS量表）、是否出現(xiàn)出血或過敏反應(yīng)，以及后續(xù)護(hù)理注意事項(xiàng)（如保持干燥時(shí)間）。操作步驟詳實(shí)化明確記載清創(chuàng)方式（機(jī)械/酶解/自溶）、敷料類型（水膠體/泡沫/藻酸鹽）、固定方法（繃帶/薄膜敷貼）及特殊處理（負(fù)壓吸引/紅外照射）。創(chuàng)面評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化記錄需包含壓瘡分期（如Ⅲ期全層皮膚缺失）、大?。ㄩL(zhǎng)×寬×深）、基底顏色（紅色肉芽/黃色腐肉/黑色壞死）、滲出液性狀（漿液性/膿性/血性）。患者體位擺放指導(dǎo)0102