基孔肯雅熱診斷和治療方案測(cè)試題及參考答案一、選擇題1.基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起的，經(jīng)（）傳播的急性傳染病。A.空氣B.水C.蚊蟲D.接觸答案：C解析：基孔肯雅熱主要通過伊蚊叮咬傳播，伊蚊屬于蚊蟲，所以選C?？諝?、水、接觸不是基孔肯雅熱的主要傳播途徑。2.基孔肯雅病毒屬于（）。A.黃病毒科B.披膜病毒科C.彈狀病毒科D.絲狀病毒科答案：B解析：基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬。黃病毒科包含登革病毒等；彈狀病毒科有狂犬病病毒等；絲狀病毒科有埃博拉病毒等。所以選B。3.基孔肯雅熱的潛伏期一般為（）。A.1-3天B.2-12天C.1-2周D.2-3周答案：B解析：基孔肯雅熱潛伏期一般為2-12天，平均為3-7天。所以選B。4.基孔肯雅熱最常見的臨床表現(xiàn)是（）。A.發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛B.腹痛、腹瀉、嘔吐C.咳嗽、咳痰、呼吸困難D.頭痛、頭暈、失眠答案：A解析：基孔肯雅熱典型癥狀為發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)疼痛。腹痛、腹瀉、嘔吐不是其常見表現(xiàn)；咳嗽、咳痰、呼吸困難一般也不是主要癥狀；頭痛、頭暈等可能伴隨，但不是最具特征性的。所以選A。5.基孔肯雅熱患者的關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)是（）。A.多為雙側(cè)性、對(duì)稱性，以小關(guān)節(jié)為主B.多為單側(cè)性，以大關(guān)節(jié)為主C.疼痛持續(xù)時(shí)間短，一般不超過1周D.疼痛程度較輕，不影響活動(dòng)答案：A解析：基孔肯雅熱關(guān)節(jié)疼痛多為雙側(cè)性、對(duì)稱性，以小關(guān)節(jié)為主，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長，可影響活動(dòng)。所以選A。6.診斷基孔肯雅熱的金標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.臨床癥狀和體征B.血清學(xué)檢測(cè)C.病毒核酸檢測(cè)D.病毒分離培養(yǎng)答案：D解析：病毒分離培養(yǎng)是診斷基孔肯雅熱的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀和體征只能初步懷疑；血清學(xué)檢測(cè)有一定診斷價(jià)值但不是金標(biāo)準(zhǔn)；病毒核酸檢測(cè)有較高敏感性和特異性，但仍不如病毒分離培養(yǎng)。所以選D。7.基孔肯雅熱的治療原則不包括（）。A.隔離休息B.抗病毒治療C.對(duì)癥治療D.預(yù)防并發(fā)癥答案：B解析：目前尚無特效的抗病毒治療藥物，基孔肯雅熱治療主要是隔離休息、對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥。所以選B。8.基孔肯雅熱患者發(fā)熱時(shí)，體溫一般可高達(dá)（）。A.37-38℃B.38-39℃C.39-40℃D.40℃以上答案：C解析：基孔肯雅熱患者發(fā)熱時(shí)體溫可高達(dá)39-40℃，多為稽留熱或弛張熱。所以選C。9.基孔肯雅熱的皮疹多在發(fā)熱后（）出現(xiàn)。A.1-2天B.2-3天C.3-4天D.4-5天答案：A解析：基孔肯雅熱皮疹多在發(fā)熱后1-2天出現(xiàn)，為斑丘疹或猩紅熱樣皮疹。所以選A。10.以下哪種蚊蟲是基孔肯雅熱的主要傳播媒介（）。A.按蚊B.庫蚊C.伊蚊D.搖蚊答案：C解析：伊蚊是基孔肯雅熱的主要傳播媒介，包括埃及伊蚊和白紋伊蚊。按蚊主要傳播瘧疾；庫蚊可傳播絲蟲病等；搖蚊一般不傳播疾病。所以選C。11.基孔肯雅熱患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可選用的止痛藥物不包括（）。A.非甾體類抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.對(duì)乙酰氨基酚答案：C解析：基孔肯雅熱關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可選用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、對(duì)乙酰氨基酚等止痛。阿片類鎮(zhèn)痛藥有成癮性等不良反應(yīng)，一般不用于基孔肯雅熱關(guān)節(jié)疼痛的常規(guī)治療。所以選C。12.基孔肯雅熱患者的隔離期限為（）。A.自發(fā)病之日起7天B.自發(fā)病之日起10天C.癥狀完全消失D.病毒核酸檢測(cè)陰性答案：A解析：基孔肯雅熱患者應(yīng)自發(fā)病之日起隔離7天，防止蚊蟲叮咬，避免傳播給他人。所以選A。13.基孔肯雅熱在我國的主要流行季節(jié)是（）。A.春季B.夏季C.秋季D.冬季答案：B解析：基孔肯雅熱主要通過蚊蟲傳播，夏季氣溫高、蚊蟲活動(dòng)頻繁，是其主要流行季節(jié)。所以選B。14.基孔肯雅熱的預(yù)防措施中，最重要的是（）。A.疫苗接種B.藥物預(yù)防C.防蚊滅蚊D.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)答案：C解析：由于目前尚無有效的基孔肯雅熱疫苗，藥物預(yù)防也不常用，所以防蚊滅蚊是預(yù)防基孔肯雅熱最重要的措施。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)也是預(yù)防的一部分，但不如防蚊滅蚊關(guān)鍵。所以選C。15.對(duì)基孔肯雅熱疑似病例進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)時(shí)，常用的標(biāo)本是（）。A.血液B.尿液C.糞便D.唾液答案：A解析：對(duì)基孔肯雅熱疑似病例進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)時(shí)，常用血液標(biāo)本，因?yàn)椴《驹谘褐写嬖跁r(shí)間相對(duì)較長且含量相對(duì)較高。尿液、糞便、唾液一般不作為首選檢測(cè)標(biāo)本。所以選A。16.基孔肯雅熱患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，可采取的措施不包括（）。A.外用爐甘石洗劑B.口服抗組胺藥物C.熱水燙洗D.避免搔抓答案：C解析：基孔肯雅熱患者皮膚瘙癢時(shí)，可外用爐甘石洗劑、口服抗組胺藥物，同時(shí)要避免搔抓。熱水燙洗會(huì)加重皮膚損傷和瘙癢，所以不能采用。所以選C。17.基孔肯雅熱的疫情報(bào)告時(shí)限為（）。A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：基孔肯雅熱屬于丙類傳染病，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行疫情報(bào)告。所以選D。18.以下關(guān)于基孔肯雅熱的描述，錯(cuò)誤的是（）。A.是一種人獸共患疾病B.主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)C.患者康復(fù)后可獲得持久免疫力D.不會(huì)引起死亡答案：D解析：基孔肯雅熱一般預(yù)后良好，但少數(shù)患者尤其是老年人和有基礎(chǔ)疾病者可因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。它是一種人獸共患疾病，主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，患者康復(fù)后可獲得持久免疫力。所以選D。19.基孔肯雅熱患者的飲食應(yīng)注意（）。A.高糖、高脂肪飲食B.高蛋白、高維生素、易消化飲食C.辛辣、刺激性飲食D.生冷、油膩飲食答案：B解析：基孔肯雅熱患者飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。高糖、高脂肪飲食不利于健康；辛辣、刺激性飲食和生冷、油膩飲食可能刺激胃腸道，不利于患者恢復(fù)。所以選B。20.對(duì)基孔肯雅熱患者的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行（）。A.醫(yī)學(xué)觀察7天B.醫(yī)學(xué)觀察10天C.醫(yī)學(xué)觀察14天D.隔離治療答案：A解析：對(duì)基孔肯雅熱患者的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，觀察期間注意有無相關(guān)癥狀出現(xiàn)。所以選A。二、填空題1.基孔肯雅熱的主要傳染源是________和________。患者、隱性感染者2.基孔肯雅熱的臨床表現(xiàn)可分為________、________和________三期。急性期、恢復(fù)期、慢性期3.基孔肯雅熱的血清學(xué)檢測(cè)方法主要有________和________。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接免疫熒光法（IFA）4.基孔肯雅熱患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可采用________、________等物理治療方法緩解疼痛。熱敷、按摩5.基孔肯雅熱的預(yù)防措施包括________、________和________。防蚊滅蚊、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、疫情監(jiān)測(cè)6.基孔肯雅熱患者的護(hù)理要點(diǎn)包括________、________、________和________。隔離休息、病情觀察、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理7.基孔肯雅熱病毒對(duì)________、________、________等消毒劑敏感。乙醚、氯仿、甲醛8.基孔肯雅熱的診斷主要依據(jù)________、________和________。流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查9.基孔肯雅熱患者的發(fā)熱類型多為________和________?；魺?、弛張熱10.基孔肯雅熱的傳播途徑主要是________，也可通過________傳播。蚊蟲叮咬傳播、母嬰傳播三、判斷題1.基孔肯雅熱是一種新發(fā)現(xiàn)的傳染病。（）×答案：×解析：基孔肯雅熱于1952年首次在坦桑尼亞被發(fā)現(xiàn)，并非新發(fā)現(xiàn)的傳染病。2.基孔肯雅熱患者的關(guān)節(jié)疼痛可累及全身多個(gè)關(guān)節(jié)。（）√答案：√解析：基孔肯雅熱關(guān)節(jié)疼痛多為雙側(cè)性、對(duì)稱性，可累及全身多個(gè)關(guān)節(jié)，尤其是小關(guān)節(jié)。3.基孔肯雅熱患者的皮疹一般無瘙癢感。（）×答案：×解析：基孔肯雅熱患者的皮疹可伴有不同程度的瘙癢感。4.基孔肯雅熱的治療主要以抗病毒治療為主。（）×答案：×解析：目前尚無特效的抗病毒治療藥物，基孔肯雅熱治療主要是隔離休息、對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥。5.基孔肯雅熱患者康復(fù)后不會(huì)再次感染。（）√答案：√解析：患者康復(fù)后可獲得持久免疫力，一般不會(huì)再次感染。6.基孔肯雅熱主要通過呼吸道傳播。（）×答案：×解析：基孔肯雅熱主要通過蚊蟲叮咬傳播，而非呼吸道傳播。7.基孔肯雅熱的潛伏期一般不超過1周。（）×答案：×解析：基孔肯雅熱潛伏期一般為2-12天，平均為3-7天，可能超過1周。8.對(duì)基孔肯雅熱患者的隔離主要是為了防止患者之間的交叉感染。（）×答案：×解析：對(duì)基孔肯雅熱患者隔離主要是防止蚊蟲叮咬患者后再叮咬他人，從而傳播疾病。9.基孔肯雅熱患者的關(guān)節(jié)疼痛一般在發(fā)病后1-2周內(nèi)緩解。（）×答案：×解析：基孔肯雅熱關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)時(shí)間長，部分患者可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。10.基孔肯雅熱在我國屬于法定傳染病。（）√答案：√解析：基孔肯雅熱屬于丙類傳染病，在我國屬于法定傳染病。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基孔肯雅熱的臨床表現(xiàn)。(1).潛伏期：一般為2-12天，平均3-7天。(2).急性期：發(fā)熱：體溫可達(dá)39-40℃，多為稽留熱或弛張熱，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)。皮疹：發(fā)熱后1-2天出現(xiàn)，為斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，多見于面部、軀干和四肢，可伴有瘙癢。關(guān)節(jié)疼痛：多為雙側(cè)性、對(duì)稱性，以小關(guān)節(jié)為主，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。其他癥狀：可伴有頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。(3).恢復(fù)期：發(fā)熱、皮疹等癥狀逐漸消退，但關(guān)節(jié)疼痛可持續(xù)存在。(4).慢性期：部分患者關(guān)節(jié)疼痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。2.簡(jiǎn)述基孔肯雅熱的診斷依據(jù)。(1).流行病學(xué)史：發(fā)病前12天內(nèi)有在基孔肯雅熱流行地區(qū)居住或旅行史。(2).臨床表現(xiàn)：典型癥狀為發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)疼痛多為雙側(cè)性、對(duì)稱性，以小關(guān)節(jié)為主。(3).實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒核酸檢測(cè)：采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR等方法檢測(cè)患者血液中的基孔肯雅病毒核酸，陽性可確診。病毒分離培養(yǎng)：從患者血液中分離出基孔肯雅病毒可確診，但操作復(fù)雜，耗時(shí)較長。血清學(xué)檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接免疫熒光法（IFA）等檢測(cè)患者血清中的特異性IgM和IgG抗體，有助于診斷。3.簡(jiǎn)述基孔肯雅熱的治療原則。(1).隔離休息：患者應(yīng)隔離休息，避免蚊蟲叮咬，防止傳播疾病。(2).對(duì)癥治療：發(fā)熱：可采用物理降溫或使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。關(guān)節(jié)疼痛：可使用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等緩解疼痛，也可采用熱敷、按摩等物理治療方法。皮膚瘙癢：可外用爐甘石洗劑，口服抗組胺藥物。(3).預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，如心肌炎、腦炎等。(4).目前尚無特效的抗病毒治療藥物，不推薦使用抗生素。4.簡(jiǎn)述基孔肯雅熱的預(yù)防措施。(1).防蚊滅蚊：清除蚊蟲孳生地，如倒掉積水、清理花盆托盤等。使用殺蟲劑噴灑室內(nèi)外環(huán)境，殺滅成蚊。安裝紗窗、紗門，使用蚊帳等防蚊設(shè)施。(2).加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：穿長袖長褲，減少皮膚暴露。在皮膚暴露部位涂抹驅(qū)蚊劑。避免在蚊蟲活動(dòng)高峰期（黃昏和黎明）外出。(3).疫情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)基孔肯雅熱的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疫情，采取防控措施。(4).健康教育：開展健康教育，提高公眾對(duì)基孔肯雅熱的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。5.簡(jiǎn)述基孔肯雅熱患者的護(hù)理要點(diǎn)。(1).隔離休息：將患者安置在有防蚊設(shè)施的病房，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免蚊蟲叮咬?；颊邞?yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，以減輕關(guān)節(jié)疼痛。(2).病情觀察：密切觀察患者的生命體征、癥狀變化，如體溫、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。(3).對(duì)癥護(hù)理：發(fā)熱護(hù)理：采用物理降溫或遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔。關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，可采用熱敷、按摩等物理治療方法緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。皮膚瘙癢護(hù)理：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，可外用爐甘石洗劑，口服抗組胺藥物。(4).飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。(5).心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者解釋病情，緩解患者的焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。五、論述題1.論述基孔肯雅熱的診斷與鑒別診斷。診斷(1).流行病學(xué)史：發(fā)病前12天內(nèi)有在基孔肯雅熱流行地區(qū)居住或旅行史，這是重要的診斷線索。因?yàn)榛卓涎艧嶂饕跓釒Ш蛠啛釒У貐^(qū)流行，了解患者的旅行史對(duì)于判斷是否感染該病毒有重要意義。(2).臨床表現(xiàn)：典型癥狀為發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)疼痛。發(fā)熱體溫可高達(dá)39-40℃，多為稽留熱或弛張熱，伴有畏寒、寒戰(zhàn)等。皮疹一般在發(fā)熱后1-2天出現(xiàn)，為斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，多見于面部、軀干和四肢，可伴有瘙癢。關(guān)節(jié)疼痛多為雙側(cè)性、對(duì)稱性，以小關(guān)節(jié)為主，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。還可伴有頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等其他癥狀。(3).實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒核酸檢測(cè)：采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR等方法檢測(cè)患者血液中的基孔肯雅病毒核酸，具有較高的敏感性和特異性，陽性結(jié)果可確診。病毒分離培養(yǎng)：從患者血液中分離出基孔肯雅病毒是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜，耗時(shí)較長，一般用于科研和確診疑難病例。血清學(xué)檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接免疫熒光法（IFA）等檢測(cè)患者血清中的特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體一般在發(fā)病后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，可用于早期診斷；IgG抗體在發(fā)病后數(shù)周達(dá)到高峰，可用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。鑒別診斷(1).與登革熱鑒別：臨床表現(xiàn)：登革熱也有發(fā)熱、皮疹等癥狀，但登革熱的關(guān)節(jié)疼痛相對(duì)較輕，且多為全身性疼痛，而基孔肯雅熱關(guān)節(jié)疼痛以小關(guān)節(jié)為主且更為劇烈。登革熱還可出現(xiàn)出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等，基孔肯雅熱一般無明顯出血表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：可通過檢測(cè)病毒核酸或特異性抗體進(jìn)行鑒別，登革熱可檢測(cè)到登革病毒核酸或特異性抗體。(2).與風(fēng)濕熱鑒別：臨床表現(xiàn)：風(fēng)濕熱也有關(guān)節(jié)疼痛，但多累及大關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛，且常伴有心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)?；卓涎艧彡P(guān)節(jié)疼痛以小關(guān)節(jié)為主，一般無心臟等其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：風(fēng)濕熱患者抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）等指標(biāo)可升高，而基孔肯雅熱主要檢測(cè)到基孔肯雅病毒相關(guān)指標(biāo)。(3).與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別：臨床表現(xiàn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為慢性起病，關(guān)節(jié)疼痛呈對(duì)稱性、持續(xù)性，可伴有晨僵，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙較為常見?；卓涎艧彡P(guān)節(jié)疼痛起病急，多在急性期出現(xiàn)，部分患者可轉(zhuǎn)為慢性，但與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制和病程特點(diǎn)不同。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）等指標(biāo)可陽性，而基孔肯雅熱主要以檢測(cè)基孔肯雅病毒相關(guān)指標(biāo)為主。2.論述基孔肯雅熱的治療和預(yù)防策略。治療策略(1).隔離休息：患者應(yīng)隔離在有防蚊設(shè)施的病房，防止蚊蟲叮咬患者后再叮咬他人，造成疾病傳播?；颊咝枧P床休息，減少活動(dòng)，以減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)身體恢復(fù)。(2).對(duì)癥治療：發(fā)熱：體溫超過38.5℃或伴有明顯不適時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，也可遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。但要注意避免使用阿司匹林，以免加重出血傾向。關(guān)節(jié)疼痛：可使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬、萘普生等緩解疼痛和炎癥。對(duì)于疼痛劇烈、常規(guī)治療效果不佳的患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等，但要注意其不良反應(yīng)。同時(shí)，可采用熱敷、按摩等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。皮膚瘙癢：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，可外用爐甘石洗劑，起到止癢和保護(hù)皮膚的作用。瘙癢嚴(yán)重者可口服抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等。(3).預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。如患者出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，要警惕心肌炎的發(fā)生；出現(xiàn)頭痛