醫(yī)院感染控制消毒操作手冊(cè)前言第一章消毒的基本原則1.1定義與目標(biāo)消毒是指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。其根本目標(biāo)是切斷傳播途徑，防止病原微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及環(huán)境之間的傳播，從而預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。1.2通用原則1.預(yù)防為主，常備不懈：將消毒工作貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過程，時(shí)刻保持警惕。2.先清潔，后消毒：所有待消毒物品或表面，必須先進(jìn)行徹底的清潔，去除可見的污染物和有機(jī)物，因?yàn)橛袡C(jī)物會(huì)嚴(yán)重影響消毒效果。3.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇消毒方法：依據(jù)環(huán)境表面、醫(yī)療器械的污染程度以及與患者接觸的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域或物品），選擇適宜的消毒或滅菌方法。4.正確選擇和使用消毒劑：根據(jù)消毒對(duì)象、消毒目標(biāo)微生物以及現(xiàn)場條件，選擇對(duì)人體安全、對(duì)環(huán)境友好、消毒效果可靠的消毒劑，并嚴(yán)格按照說明書要求使用。5.確保消毒效果：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證足夠的消毒劑量（濃度、時(shí)間、溫度等），定期進(jìn)行消毒效果監(jiān)測與評(píng)價(jià)。6.強(qiáng)化人員防護(hù)意識(shí)：操作人員在進(jìn)行消毒工作時(shí)，應(yīng)根據(jù)消毒劑特性和操作風(fēng)險(xiǎn)，佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品（PPE），防止職業(yè)暴露。第二章常用消毒方法與操作流程2.1物理消毒法物理消毒法是利用物理因素作用于病原微生物，將其殺滅或清除的方法。具有效果可靠、無殘留毒性等優(yōu)點(diǎn)。2.1.1紫外線消毒*適用范圍：主要用于空氣、物體表面的消毒。*操作流程：1.清潔：消毒前確保燈管表面清潔，無灰塵、油污。2.照射：開啟紫外線燈，確保燈管垂直懸掛，距離被消毒物品表面1米以內(nèi)，空氣消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗，照射時(shí)間通常為30-60分鐘。3.注意事項(xiàng)：*紫外線對(duì)人體皮膚和眼睛有損傷，照射時(shí)人員必須離開現(xiàn)場。*定期監(jiān)測燈管輻照強(qiáng)度（如使用紫外線強(qiáng)度指示卡或輻照計(jì)），低于標(biāo)準(zhǔn)時(shí)及時(shí)更換。*濕度較高時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間或降低濕度。*紫外線穿透力弱，不可用于包裝物品內(nèi)部的消毒。2.1.2干熱消毒與滅菌*適用范圍：主要用于耐高溫、不耐濕熱的物品，如玻璃器皿、金屬器械、油脂類等。*操作流程：1.清洗與干燥：物品徹底清洗干凈并干燥。2.裝載：物品放置于干熱滅菌器內(nèi)，留有空隙，利于熱空氣流通。3.設(shè)定參數(shù)：根據(jù)滅菌要求設(shè)定溫度和時(shí)間（如160℃持續(xù)2小時(shí)，170℃持續(xù)1小時(shí)）。4.滅菌與冷卻：達(dá)到設(shè)定時(shí)間后，待溫度自然降至室溫方可取出。*注意事項(xiàng)：避免物品包裝過于緊密，防止滅菌不徹底。2.1.3濕熱消毒與滅菌（壓力蒸汽滅菌）*適用范圍：應(yīng)用最廣泛、效果最可靠的滅菌方法，適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、敷料、織物等。*操作流程：1.物品準(zhǔn)備：清洗、干燥、包裝，檢查包裝完整性與有效期。2.滅菌器檢查：檢查滅菌器安全閥、壓力表、密封圈等是否完好。3.裝載：物品按要求裝載，不能過滿，確保蒸汽流通。4.選擇程序：根據(jù)物品類型和滅菌器類型選擇合適的滅菌程序（如預(yù)真空、脈動(dòng)真空）。5.滅菌運(yùn)行：啟動(dòng)滅菌程序，嚴(yán)格控制溫度、壓力和時(shí)間。6.滅菌后處理：滅菌完成后，待壓力降至零、溫度適宜后取出物品，檢查滅菌指示物是否合格，合格物品方可發(fā)放使用。*注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行滅菌器操作規(guī)程，定期進(jìn)行生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和物理監(jiān)測，確保滅菌效果。2.2化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法。根據(jù)其殺菌能力可分為滅菌劑、高效消毒劑、中效消毒劑和低效消毒劑。2.2.1含氯消毒劑*適用范圍：高效消毒劑，適用于環(huán)境表面、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。*常用濃度：根據(jù)消毒對(duì)象和目的不同，常用有效氯濃度為250mg/L-2000mg/L不等。*操作流程：1.配制：根據(jù)所需濃度，準(zhǔn)確稱量或量取含氯消毒劑原液，用自來水稀釋至規(guī)定濃度。2.消毒處理：*擦拭/噴灑：對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭或噴灑，作用規(guī)定時(shí)間（通常30分鐘）。*浸泡：將物品完全浸沒于消毒液中，作用規(guī)定時(shí)間。*熏蒸：適用于密閉空間的空氣和物體表面消毒。3.后處理：消毒作用完成后，對(duì)需要的物品應(yīng)用無菌水或清潔水沖洗殘留消毒劑。*注意事項(xiàng)：*具有腐蝕性，對(duì)金屬器械消毒后需及時(shí)沖洗并擦干防銹。*對(duì)織物有漂白作用。*易受有機(jī)物影響，消毒前應(yīng)盡量去除污染物。*不穩(wěn)定，需現(xiàn)配現(xiàn)用，避光、密閉、陰涼處儲(chǔ)存。*配制和使用時(shí)佩戴橡膠手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。2.2.2過氧乙酸*適用范圍：高效消毒劑，適用于耐腐蝕物品、環(huán)境表面、空氣消毒。*操作流程：參照含氯消毒劑，注意其更強(qiáng)的氧化性和刺激性。*注意事項(xiàng)：*具有強(qiáng)腐蝕性和刺激性，使用時(shí)務(wù)必做好個(gè)人防護(hù)。*對(duì)金屬、橡膠、織物等有腐蝕和漂白作用。*易分解，需現(xiàn)配現(xiàn)用，儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼處。2.2.3醇類消毒劑（如75%乙醇）*適用范圍：中效消毒劑，適用于手、皮膚、物體表面及醫(yī)療器械的消毒。*操作流程：1.擦拭/涂擦：用浸有75%乙醇的無菌棉球或紗布擦拭消毒部位，作用3-5分鐘。2.浸泡：小件物品可浸泡于75%乙醇中，作用30分鐘。*注意事項(xiàng)：*易燃，遠(yuǎn)離火源，避免大面積噴灑使用。*不適用于被有機(jī)物污染的表面消毒。*對(duì)細(xì)菌芽孢無效。2.2.4含碘消毒劑（如碘伏、碘酊）*適用范圍：中效消毒劑，適用于皮膚、黏膜消毒。*操作流程：*碘伏：直接涂擦于皮膚或黏膜表面，作用1-3分鐘。*碘酊：涂擦皮膚后，待干，需用75%乙醇脫碘。*注意事項(xiàng)：*對(duì)碘過敏者禁用。*避免與含汞消毒劑同時(shí)使用。*碘伏對(duì)二價(jià)金屬有腐蝕性。2.2.5醛類消毒劑（如戊二醛）*適用范圍：高效消毒劑/滅菌劑，適用于不耐熱的精密醫(yī)療器械（如內(nèi)鏡、手術(shù)器械）的消毒與滅菌。*操作流程：1.清洗：器械徹底清洗干凈并干燥。2.浸泡：將器械完全浸沒于2%戊二醛溶液中，打開關(guān)節(jié)、軸節(jié)，管腔內(nèi)需注入消毒液。3.作用時(shí)間：消毒通常為20-45分鐘，滅菌則需10小時(shí)以上。4.后處理：使用前必須用無菌水徹底沖洗殘留的戊二醛。*注意事項(xiàng)：*具有刺激性氣味，對(duì)皮膚、黏膜有刺激性，操作時(shí)需在通風(fēng)良好環(huán)境下并做好防護(hù)。*需定期監(jiān)測濃度，加蓋保存，一般每2周更換一次。*消毒滅菌后的器械需無菌操作取出和沖洗。第三章醫(yī)院環(huán)境與物品的清潔消毒管理3.1診療環(huán)境的清潔消毒*普通病房：*地面、物體表面（床欄、床頭柜、桌椅、門把手等）每日清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。*患者出院或轉(zhuǎn)科后，進(jìn)行終末清潔消毒。*空氣：加強(qiáng)通風(fēng)，必要時(shí)采用紫外線或空氣消毒器進(jìn)行消毒。*重點(diǎn)部門（手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、內(nèi)鏡中心、檢驗(yàn)科、口腔科等）：*應(yīng)制定更嚴(yán)格的清潔消毒制度和流程。*地面、墻面、物體表面、儀器設(shè)備表面等應(yīng)按照規(guī)定頻次和方法進(jìn)行清潔消毒。*空氣消毒應(yīng)符合相應(yīng)潔凈級(jí)別要求，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。*嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)管理和流程。3.2醫(yī)療器械的消毒與滅菌*高度危險(xiǎn)性物品（進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品）：必須滅菌。如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗等。*中度危險(xiǎn)性物品（與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品）：應(yīng)達(dá)到高水平消毒。如胃腸道內(nèi)鏡、喉鏡、體溫表等。*低度危險(xiǎn)性物品（與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材）：應(yīng)達(dá)到中水平消毒或低水平消毒。如聽診器、血壓計(jì)袖帶、床檔等。*處理流程：遵循“清洗—消毒/滅菌—干燥—包裝/保存”的流程。清洗是前提，應(yīng)徹底去除有機(jī)物和微生物。3.3手衛(wèi)生*定義：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。*指征：*直接接觸每個(gè)患者前后。*從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。*接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。*穿脫隔離衣前后，摘手套后。*進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。*接觸患者周圍環(huán)境及物品后。*方法：*洗手：使用流動(dòng)水和洗手液（皂），按照“七步洗手法”揉搓雙手至少15秒，然后沖洗干凈，用干手用品擦干。*衛(wèi)生手消毒：當(dāng)手部無明顯污染物時(shí)，可使用速干手消毒劑揉搓雙手至干燥。*外科手消毒：外科手術(shù)前，在流動(dòng)水下按“七步洗手法”徹底清洗雙手、前臂和上臂下1/3，然后使用無菌手消毒劑進(jìn)行消毒。第四章人員防護(hù)與職業(yè)暴露處理4.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防*針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。基于患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。*包括：手衛(wèi)生；根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；安全注射；穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。4.2個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的正確使用*手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)佩戴；進(jìn)行手術(shù)等無菌操作時(shí)佩戴無菌手套。*口罩：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩。*護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：可能發(fā)生血液、體液飛濺或噴霧時(shí)佩戴。*隔離衣/防護(hù)服：進(jìn)入隔離病房或接觸傳染病患者時(shí)，根據(jù)傳播途徑選擇合適的隔離衣或防護(hù)服。*帽子、鞋套：在特定區(qū)域（如手術(shù)室、ICU）或進(jìn)行特定操作時(shí)使用。4.3職業(yè)暴露的處理流程*立即處理：*皮膚暴露：立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。*黏膜暴露：立即用大量流動(dòng)水或生理鹽水沖洗污染的黏膜。*銳器傷：立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用消毒液（如75%乙醇）消毒傷口并包扎。*報(bào)告與評(píng)估：立即向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，并進(jìn)行暴露評(píng)估。*隨訪與預(yù)防：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防性用藥和醫(yī)學(xué)觀察。第五章消毒劑的管理5.1采購與儲(chǔ)存*消毒劑應(yīng)從正規(guī)渠道采購，索取并查驗(yàn)生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)、產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告等文件。*儲(chǔ)存于陰涼、干燥、通風(fēng)、避光處，遠(yuǎn)離火源和熱源，分類存放，并有明確標(biāo)識(shí)。*建立消毒劑出入庫登記制度，遵循“先進(jìn)先出”原則。5.2配制與濃度監(jiān)測*嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書要求進(jìn)行稀釋配制，使用專用量具。*定期對(duì)使用中的消毒劑濃度進(jìn)行監(jiān)測（如含氯消毒劑用消毒試紙條），確保濃度符合要求。*現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好的消毒液應(yīng)有標(biāo)識(shí)（名稱、濃度、配制日期和時(shí)間、有效期）。第六章質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)6.1過程監(jiān)測*定期檢查各項(xiàng)清潔消毒制度和操作流程的落實(shí)情況。*對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、個(gè)人防護(hù)用品使用情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查。6.2效果監(jiān)測*生物監(jiān)測：是判斷滅菌效果最可靠的方法。如壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測。*化學(xué)監(jiān)測：包括包內(nèi)化學(xué)指示物、包外化學(xué)指示膠帶、BD試驗(yàn)等，用于監(jiān)測滅菌過程的參數(shù)是否符合要求。*物理監(jiān)測：監(jiān)測滅菌過程中的溫度、壓力、時(shí)間等物理參數(shù)。*環(huán)境學(xué)監(jiān)測：定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測。6.3不良事件報(bào)告