2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)合同管理與試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（請選擇最符合題意的選項）1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的簽訂主體是（）。A.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與參保人員B.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)C.地方政府與定點醫(yī)療機構(gòu)D.協(xié)會組織與定點醫(yī)療機構(gòu)2.根據(jù)相關(guān)管理規(guī)定，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議通常實行的周期是（）。A.一年B.兩年C.三年D.四年3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)議期內(nèi)，其提供的醫(yī)療服務(wù)范圍和項目原則上應(yīng)遵循（）。A.自主設(shè)定，不受限制B.協(xié)議約定，并符合醫(yī)保目錄范圍C.國家統(tǒng)一規(guī)定，無需協(xié)議約定D.患者自行選擇，協(xié)議僅作費用結(jié)算依據(jù)4.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，關(guān)于醫(yī)?；鹗褂眯实目己酥笜送ǔ２话ǎǎ?。A.醫(yī)保基金支付總額增長率B.特定病種費用控制率C.按病種分值付費（DIP）績效指標D.醫(yī)療機構(gòu)床日利用率5.定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定，未按協(xié)議內(nèi)容提供服務(wù)或存在欺詐騙保行為，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以采取的措施不包括（）。A.責令限期整改B.罰款C.暫停醫(yī)保結(jié)算D.直接取消其定點資格6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的年度評估結(jié)果通常與（）直接相關(guān)。A.下一年度的醫(yī)保支付限額B.協(xié)議續(xù)簽或調(diào)整C.醫(yī)療機構(gòu)的等級評定D.醫(yī)療機構(gòu)的貸款額度7.在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的履行過程中，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查的主要目的是（）。A.評估醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營效益B.監(jiān)督協(xié)議約定的服務(wù)行為和基金使用情況C.檢查醫(yī)療機構(gòu)的硬件設(shè)施條件D.了解醫(yī)療機構(gòu)的科研教學(xué)進展8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議中，關(guān)于藥品和醫(yī)用耗材管理的要求，通常強調(diào)（）。A.必須采購最便宜的品牌B.優(yōu)先使用國產(chǎn)藥品和耗材C.確保藥品和耗材的質(zhì)量，符合醫(yī)保目錄配備要求D.允許自主定價，只要臨床需要9.對于需要變更醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的，通常應(yīng)遵循（）程序。A.協(xié)商一致，并報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案B.由定點醫(yī)療機構(gòu)單方面提出，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批C.由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)強制要求，定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行D.無需履行任何程序，口頭約定即可10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議終止后，關(guān)于協(xié)議期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保結(jié)算費用的處理，一般遵循（）原則。A.一律作廢，不予結(jié)算B.按終止時雙方確認的協(xié)議標準結(jié)算C.只結(jié)算協(xié)議終止前的合規(guī)費用D.由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實際情況決定是否結(jié)算二、多項選擇題（請選擇所有符合題意的選項）1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的主要內(nèi)容通常包括（）。A.服務(wù)范圍和標準B.醫(yī)保基金使用監(jiān)管要求C.協(xié)議履行期限D(zhuǎn).違約責任和爭議處理E.醫(yī)療機構(gòu)的投資回報率2.定點醫(yī)療機構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議前，通常需要提交的材料可能涉及（）。A.營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)許可證B.醫(yī)保服務(wù)設(shè)施條件說明C.近期財務(wù)報表D.協(xié)議談判方案或建議E.患者滿意度調(diào)查報告3.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)進行協(xié)議履行監(jiān)督的方式可能包括（）。A.線上數(shù)據(jù)監(jiān)測B.現(xiàn)場檢查C.定期報告審核D.抽樣調(diào)查E.第三方評估4.以下屬于定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為的有（）。A.擅自提高收費標準B.將非醫(yī)保費用轉(zhuǎn)嫁為醫(yī)保費用結(jié)算C.為非參保人員提供醫(yī)保服務(wù)D.未按規(guī)定提交協(xié)議履行報告E.積極開展健康宣教活動5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的簽訂，對醫(yī)?；鸸芾淼囊饬x在于（）。A.明確雙方權(quán)利義務(wù)，規(guī)范服務(wù)行為B.設(shè)定服務(wù)標準和價格，控制醫(yī)療費用增長C.建立基金使用效率的考核與激勵機制D.為醫(yī)?；鸬闹Ц督Y(jié)算提供依據(jù)E.減少醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理成本三、判斷題（請判斷下列說法的正誤）1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間關(guān)于服務(wù)合作的法律約束文件。（）2.所有類型的醫(yī)療機構(gòu)都可以申請成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，只要符合基本條件。（）3.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂后，原則上不能變更，除非出現(xiàn)法定特殊情況。（）4.定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂?。（）5.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查是單向的，定點醫(yī)療機構(gòu)無需配合。（）6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的終止通常需要提前通知對方，并完成未盡事宜的處理。（）7.協(xié)議履行評估結(jié)果好的定點醫(yī)療機構(gòu)，在下一年度必然獲得更高的醫(yī)保支付份額。（）8.在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，對藥品和醫(yī)用耗材的配備使用可以完全由定點醫(yī)療機構(gòu)自主決定。（）9.定點醫(yī)療機構(gòu)因不可抗力導(dǎo)致無法履行協(xié)議部分義務(wù)，通常可以免除相應(yīng)責任。（）10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理是醫(yī)保管理中的核心環(huán)節(jié)之一。（）四、簡答題1.簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行的基本要求。2.請列舉至少三種醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的行為及其可能面臨的后果。3.協(xié)議評估在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)合同管理中扮演著怎樣的角色？五、論述題結(jié)合實際，論述加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理的必要性和重要性。試卷答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.A5.D6.B7.B8.C9.A10.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.×10.√四、簡答題1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行的基本要求包括：嚴格按照協(xié)議約定的服務(wù)范圍、內(nèi)容、標準和價格提供服務(wù)；確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，符合相關(guān)規(guī)范；建立健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?；真實、準確、完整地報送協(xié)議履行相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息；配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查；履行協(xié)議約定的其他義務(wù)，如人員培訓(xùn)、信息化建設(shè)等。2.定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的行為及其可能面臨的后果：*擅自提高收費標準：可能面臨罰款、責令退回違規(guī)費用、暫停醫(yī)保結(jié)算等后果。*將非醫(yī)保費用轉(zhuǎn)嫁為醫(yī)保費用結(jié)算：屬于欺詐騙保行為，可能面臨罰款、追回違規(guī)費用、暫停醫(yī)保結(jié)算、取消定點資格等嚴重后果。*為非參保人員提供醫(yī)保服務(wù)：屬于違規(guī)行為，可能面臨罰款、追回費用、暫停醫(yī)保結(jié)算等處理。*其他行為如超范圍執(zhí)業(yè)、服務(wù)質(zhì)量低下、不按規(guī)定報送信息等，也可能導(dǎo)致警告、罰款、限期整改、暫停醫(yī)保結(jié)算甚至取消定點資格等后果。3.協(xié)議評估在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)合同管理中扮演著關(guān)鍵角色：它是衡量定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議履行情況的重要手段，為協(xié)議續(xù)簽、調(diào)整或退出提供依據(jù)；評估結(jié)果直接影響醫(yī)?；鸬闹Ц墩吆椭Ц稑藴?，有助于控制醫(yī)療費用、規(guī)范服務(wù)行為；通過評估發(fā)現(xiàn)問題和不足，促進定點醫(yī)療機構(gòu)改進管理、提升服務(wù)質(zhì)量；是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)實施分類管理和動態(tài)監(jiān)管的重要環(huán)節(jié)。五、論述題加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理對于保障醫(yī)?；鸢踩?、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提升醫(yī)保服務(wù)效率至關(guān)重要。首先，協(xié)議管理是明確醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)雙方權(quán)利義務(wù)的法律基礎(chǔ)，通過簽訂規(guī)范化的協(xié)議，可以有效界定服務(wù)范圍、收費標準、質(zhì)量要求、基金監(jiān)管等關(guān)鍵內(nèi)容，減少合作中的模糊地帶和潛在糾紛。其次，協(xié)議履行監(jiān)督與評估是控制醫(yī)?；痫L險的第一道防線。通過現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)監(jiān)測、定期報告審核等方式，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以及時發(fā)現(xiàn)并糾正定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為，如虛報費用、分解住院、過度診療等欺詐騙保行為，有效守護醫(yī)?；鸢踩?。再次，協(xié)議管理通過設(shè)定績效指標和評估