2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試：農(nóng)村常用藥物臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將最佳答案的字母代號(hào)填在括號(hào)內(nèi)）1.一位農(nóng)村患者，因急性上呼吸道感染伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、咳嗽、流涕就診，自訴對(duì)青霉素過(guò)敏。藥師在推薦非處方藥時(shí)，應(yīng)首選具有抗病毒作用的藥物是（）。A.阿莫西林克拉維酸鉀B.碳酸氫鈉C.復(fù)方氨酚烷胺膠囊D.阿奇霉素E.布洛芬2.患者男性，65歲，有長(zhǎng)期吸煙史，診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，近期出現(xiàn)咳嗽加重，痰量增多，呈膿性。既往規(guī)律使用沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解癥狀。為控制炎癥，醫(yī)生處方了阿莫西林克拉維酸鉀。藥師在用藥指導(dǎo)時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)需要警惕的藥物不良反應(yīng)是（）。A.口干、便秘B.心悸、手抖C.皮疹、腹瀉、肝功能異常D.視力模糊、嗜睡E.呼吸困難、胸痛3.農(nóng)村兒童，2歲，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病，化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重口腔黏膜炎。為緩解疼痛、預(yù)防感染，首選的局部處理藥物是（）。A.地塞米松粘貼片B.利巴韋林漱口液C.生理鹽水漱口D.碘伏漱口液E.氯己定漱口液4.一位糖尿病患者，合并高血壓，血壓控制不佳（收縮壓145mmHg，舒張壓90mmHg），醫(yī)生考慮加用一種降壓藥。該患者近期出現(xiàn)咳嗽、痰多，既往有過(guò)敏性鼻炎病史。以下降壓藥中，最宜選用的是（）。A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氯沙坦D.卡托普利E.普萘洛爾5.農(nóng)村患者，女性，50歲，因急性腹瀉、腹痛伴里急后重就診，考慮細(xì)菌性痢疾。處方諾氟沙星進(jìn)行治療。該藥在用藥過(guò)程中最需要監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)是（）。A.高血壓B.視物模糊C.腎功能損害和胃腸道反應(yīng)D.血糖升高E.皮膚瘙癢6.患者男性，70歲，因心絞痛發(fā)作頻繁，醫(yī)生處方硝酸甘油舌下含服。患者詢問(wèn)何時(shí)服藥效果最好，藥師應(yīng)告知其（）。A.心絞痛發(fā)作前預(yù)防性服用B.心絞痛發(fā)作時(shí)立即服用C.每日固定時(shí)間服用D.餐后立即服用E.睡前服用7.鄉(xiāng)村醫(yī)生在給患者開(kāi)具抗生素處方時(shí)，應(yīng)遵循的核心原則是（）。A.病毒感染也必須使用抗生素B.越貴重的抗生素效果越好C.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免濫用D.患者要求用什么就開(kāi)什么E.先使用廣譜抗生素，待結(jié)果回報(bào)后再調(diào)整8.某村衛(wèi)生室常用碘伏進(jìn)行器械消毒和傷口換藥。關(guān)于碘伏使用的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激性B.消毒后無(wú)需沖洗C.可用于一般不進(jìn)入無(wú)菌組織的器械滅菌D.避光、陰涼處保存E.可與酒精聯(lián)用增強(qiáng)消毒效果9.患者女性，孕婦，妊娠32周，因感冒發(fā)熱（38.2℃）就醫(yī)。臨床診斷為上呼吸道感染。以下藥物中，相對(duì)安全可用的解熱鎮(zhèn)痛藥是（）。A.阿司匹林B.萘普生C.布洛芬D.對(duì)乙酰氨基酚E.雙氯芬酸10.對(duì)于長(zhǎng)期服用華法林進(jìn)行抗凝治療的村民，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注和定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）。A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）E.血糖二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述鄉(xiāng)村醫(yī)生在為患者開(kāi)具處方時(shí)，需要特別考慮的“個(gè)體化給藥”原則包含哪些方面？2.在農(nóng)村地區(qū)，患者自行購(gòu)買(mǎi)和使用非處方藥（OTC）可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？鄉(xiāng)村醫(yī)生或藥師應(yīng)如何進(jìn)行指導(dǎo)？3.針對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)的慢性病患者（如高血壓、糖尿病），在藥物管理方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)提供哪些重要的長(zhǎng)期用藥指導(dǎo)？三、案例分析題1.患者男性，55歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1個(gè)月”就診。自訴近一周血壓較高，最高達(dá)160/100mmHg，伴有頭暈、乏力。否認(rèn)高血壓家族史，吸煙20年，飲酒偶爾。體格檢查：血壓160/95mmHg，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.5mmol/L。鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷為“高血壓病3級(jí)（很高危組）”。請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者初始治療藥物的選擇原則，并推薦一種合適的起始治療方案，說(shuō)明理由。2.農(nóng)村兒童，3歲，因發(fā)熱（39.5℃）、咳嗽、流涕3天就診。家長(zhǎng)自述孩子精神尚可，食欲略有下降。鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷為“普通感冒”?；颊呒韧鶡o(wú)特殊病史。請(qǐng)根據(jù)該病例情況，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生在用藥建議時(shí)應(yīng)考慮哪些因素？如果需要用藥，可以推薦哪些類(lèi)型的非處方藥，并說(shuō)明使用注意事項(xiàng)？如果病情加重，需要進(jìn)一步就醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)提醒家長(zhǎng)觀察哪些病情變化？---試卷答案一、選擇題1.C2.C3.C4.C5.C6.B7.C8.E9.D10.D二、簡(jiǎn)答題1.個(gè)體化給藥原則包含：根據(jù)患者的年齡、體重、性別、肝腎功能、病情嚴(yán)重程度、合并用藥情況、藥物過(guò)敏史等因素，選擇合適的藥物品種、劑量和給藥途徑；考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況和文化背景，選擇可及、經(jīng)濟(jì)的藥物；對(duì)于特殊人群（如老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者）進(jìn)行劑量調(diào)整或選用特殊劑型；監(jiān)測(cè)患者的用藥反應(yīng)和療效，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.自行購(gòu)買(mǎi)和使用OTC藥的風(fēng)險(xiǎn)包括：診斷不清，用藥不當(dāng)；藥物相互作用；不良反應(yīng)發(fā)生，未及時(shí)處理；過(guò)期、變質(zhì)藥物誤用；兒童、老人、孕婦等特殊人群用藥不當(dāng)；不合理聯(lián)合用藥或超劑量用藥。指導(dǎo)應(yīng)包括：強(qiáng)調(diào)先診斷后用藥；告知常見(jiàn)病的基本識(shí)別方法；指導(dǎo)按說(shuō)明書(shū)或藥師/醫(yī)生建議用藥，注意劑量、療程；提醒觀察不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時(shí)停藥并就醫(yī)；強(qiáng)調(diào)不同疾病應(yīng)選用不同類(lèi)型的藥物，避免重復(fù)用藥；教育閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的重要性。3.長(zhǎng)期用藥指導(dǎo)包括：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可隨意停藥或更改劑量；教會(huì)患者或家屬正確服藥方法（如時(shí)間、方式、與食物相互作用）；指導(dǎo)監(jiān)測(cè)病情變化和藥物不良反應(yīng)（如血壓、血糖波動(dòng)，藥物引起的頭暈、水腫等）；強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性，以便及時(shí)評(píng)估療效和調(diào)整方案；進(jìn)行生活方式指導(dǎo)（如低鹽低脂飲食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒）；提供藥物儲(chǔ)存和保管知識(shí)；教育患者了解藥物的基本信息。三、案例分析題1.選擇原則：根據(jù)患者很高危的風(fēng)險(xiǎn)組，初始治療應(yīng)選擇能夠有效降低心血管風(fēng)險(xiǎn)、且能良好耐受的藥物。通常推薦使用一種具有心腎保護(hù)作用的血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）或鈣通道阻滯劑（CCB），必要時(shí)可聯(lián)合使用噻嗪類(lèi)利尿劑。考慮到患者同時(shí)存在空腹血糖異常，優(yōu)先選擇ARB類(lèi)藥物可能更合適，部分ARB類(lèi)藥物對(duì)血糖影響較小。選擇藥物需注意患者的依從性和經(jīng)濟(jì)承受能力。推薦方案：初始可選用氯沙坦（50mg，每日一次）。理由：氯沙坦屬于ARB類(lèi)藥物，能有效降低血壓，對(duì)心血管和腎臟有保護(hù)作用，適用于高血壓合并糖尿病的患者，且價(jià)格相對(duì)適中，依從性較好。用藥后需監(jiān)測(cè)血壓變化及有無(wú)咳嗽、血管性水腫等不良反應(yīng)，同時(shí)需繼續(xù)生活方式干預(yù)，并定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓。2.用藥建議時(shí)應(yīng)考慮因素：兒童年齡（3歲屬于兒童期，劑量需按體重計(jì)算）、病情嚴(yán)重程度（目前體溫高，但精神可）、既往史、藥物安全性（選擇兒童常用劑型）、家長(zhǎng)期望與教育程度、是否需要聯(lián)合用藥。非處方藥推薦：可推薦含對(duì)乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛藥（如兒童退熱栓或混懸液，按體重計(jì)算劑量）用于退熱；推