2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）實戰(zhàn)演練模擬試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、A.符合醫(yī)保目錄內(nèi)的住院費用，按規(guī)定比例報銷后，個人仍需承擔(dān)部分費用B.使用醫(yī)保目錄外的診療項目費用C.超過基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費用D.符合規(guī)定的門診慢性病、特殊病費用二、參保人員就醫(yī)時，需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，通常情況下如何處理？A.該藥品費用完全由個人賬戶支付B.該藥品費用無法獲得任何報銷C.需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具處方，并按規(guī)定程序?qū)徟?，可由統(tǒng)籌基金按比例支付部分費用D.該藥品費用必須由個人全額承擔(dān)三、某市職工醫(yī)保參保人員張先生，因病住院治療。已知該市職工醫(yī)保起付線為當(dāng)?shù)厣夏甓热司赆t(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的8%，報銷比例為80%，封頂線為18萬元。假設(shè)張先生住院費用總額為10萬元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用為9萬元，目錄外費用為1萬元。若張先生的個人賬戶有足夠資金支付起付線以下費用，則統(tǒng)籌基金預(yù)計將支付多少元？A.6.4萬元B.7.2萬元C.7.6萬元D.8萬元四、參保人員因工作需要到外地就醫(yī)，需要辦理哪些手續(xù)才能按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇？A.只需在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)即可自動享受待遇B.需要提前向戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請異地就醫(yī)備案，并在備案有效期內(nèi)就醫(yī)C.無需辦理任何手續(xù)，憑醫(yī)?？纯芍苯咏Y(jié)算D.只需在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繳納一定費用后即可享受待遇五、居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，在符合報銷條件的情況下，通常如何結(jié)算？A.所有費用均由統(tǒng)籌基金全額支付B.個人先墊付全部費用，然后回統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷C.按規(guī)定比例從個人賬戶中支付，個人賬戶不足時，再按規(guī)定比例從統(tǒng)籌基金中支付部分費用D.只能使用個人賬戶資金支付，統(tǒng)籌基金不予支付六、A.住院費用報銷申請沒有時間限制，隨時可以辦理B.門診費用報銷申請應(yīng)在費用發(fā)生之日起1年內(nèi)提出C.異地就醫(yī)費用報銷申請應(yīng)在就醫(yī)結(jié)束之日起3個月內(nèi)提出D.慢性病、特殊病費用報銷申請應(yīng)在每次就醫(yī)費用發(fā)生后15天內(nèi)提出七、參保人員張某因慢性病需長期服藥，他申請慢性病門診待遇時，通常需要提交哪些材料？A.醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明B.醫(yī)生開具的處方、相關(guān)的病歷資料、慢性病鑒定證明C.社?？?、銀行卡信息D.醫(yī)保電子憑證八、定點醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并收取費用后，醫(yī)保結(jié)算流程通常包括哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.醫(yī)療機構(gòu)直接向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算，無需患者操作B.患者就醫(yī)時直接與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算費用C.醫(yī)療機構(gòu)提交結(jié)算資料，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，患者按規(guī)定支付自付費用D.患者先全額支付費用，再回醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷九、基本醫(yī)療保險個人賬戶的funds主要來源于哪些方面？A.參保人員個人繳納的全部醫(yī)保費用B.地方政府財政補貼C.統(tǒng)籌基金劃撥的一部分D.個人繳納部分和統(tǒng)籌基金劃撥部分十、參保人員在定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，以下哪種情況不屬于直接結(jié)算范圍？A.按規(guī)定應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分B.按規(guī)定應(yīng)由個人賬戶支付的部分C.使用醫(yī)?？ㄖЦ度抠M用，無需額外墊付D.購買非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用十一、關(guān)于基本醫(yī)療保險起付線（門檻費）的說法，以下哪項正確？A.起付線以下的所有醫(yī)療費用均由個人承擔(dān)B.起付線以上的全部醫(yī)療費用均由統(tǒng)籌基金支付C.參保人員每次就醫(yī)都需要支付一定比例的起付線費用，之后才能按比例報銷D.起付線是針對所有醫(yī)療費用設(shè)定的固定金額，不隨費用高低變化十二、參保人員因急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費用如何處理？A.完全無法獲得醫(yī)保報銷B.可以全額報銷，但需先自費C.按規(guī)定比例報銷，報銷比例可能低于在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)D.需先向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請?zhí)厥鈱徟蠓娇蓤箐N十三、A.收費標(biāo)準(zhǔn)高于非定點醫(yī)療機構(gòu)B.只接收本地的參保人員就醫(yī)C.與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，患者在此就醫(yī)可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇D.只提供高端醫(yī)療服務(wù)十四、在基本醫(yī)療保險報銷中，“封頂線”指的是什么？A.參保人員在一年內(nèi)累計可享受的醫(yī)保服務(wù)次數(shù)上限B.參保人員在一年內(nèi)累計可享受的醫(yī)保待遇總額上限C.醫(yī)療費用報銷的比例上限D(zhuǎn).起付線費用的上限十五、居民醫(yī)保參保人員張女士因意外事故住院，住院期間發(fā)生醫(yī)療費用。已知當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保對意外事故住院費用不設(shè)起付線，報銷比例為60%。張女士住院費用總計5萬元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用4.5萬元，目錄外費用0.5萬元。則統(tǒng)籌基金預(yù)計將支付該次住院費用多少元？A.2.4萬元B.3.0萬元C.3.6萬元D.4.5萬元試卷答案一、答案：B解析：醫(yī)保目錄外的診療項目費用不屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍，通常由個人承擔(dān)。二、答案：C解析：使用醫(yī)保目錄外的藥品，需要經(jīng)過規(guī)定程序?qū)徟?，符合條件的部分費用可由統(tǒng)籌基金按比例支付，體現(xiàn)了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂迷瓌t。三、答案：A解析：起付線以下費用由個人承擔(dān)（題目假設(shè)個人賬戶已支付），統(tǒng)籌基金支付的是起付線以上、封頂線以下的醫(yī)保目錄內(nèi)費用。計算：(10萬元-8%*10萬元)*80%=72000元。四、答案：B解析：異地就醫(yī)需要提前辦理備案手續(xù)，在備案有效期內(nèi)，可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。五、答案：C解析：居民醫(yī)保普通門診費用通常按比例從個人賬戶支付，個人賬戶不足部分再按規(guī)定比例從統(tǒng)籌基金支付。六、答案：C解析：異地就醫(yī)費用報銷申請一般有明確的時間限制，通常要求在就醫(yī)結(jié)束之日起一定時間內(nèi)提出申請。七、答案：B解析：申請慢性病門診待遇需要提供醫(yī)生處方、病歷資料以及官方出具的慢性病鑒定證明等材料。八、答案：C解析：醫(yī)保結(jié)算流程通常是醫(yī)療機構(gòu)提交資料，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，然后與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，患者按規(guī)定支付自付部分。九、答案：D解析：基本醫(yī)療保險個人賬戶資金來源于個人繳納的部分和統(tǒng)籌基金按規(guī)定劃撥的部分。十、答案：D解析：在定點藥店購買非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用不屬于醫(yī)保直接結(jié)算范圍。十一、答案：C解析：起付線是參保人員就醫(yī)時需要自行承擔(dān)的費用額度，起付線以上、封頂線以下的費用才按規(guī)定比例報銷。十二、答案：C解析：急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，雖然報銷比例可能低于定點醫(yī)療機構(gòu)，但仍可獲得一定比例的報銷，通常需要先自費。十三、答案：C解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是與醫(yī)保經(jīng)