2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學(xué)專項護理教育學(xué)案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請仔細(xì)閱讀試題，根據(jù)題目要求作答。2.本試卷共包含三個案例分析題。3.請在答題紙上作答，作答在試卷上無效。案例一患者，男性，68歲，退休教師。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴活動后氣短3年，近1周發(fā)熱、咳黃膿痰”入院。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”，合并II型呼吸衰竭?；颊呶鼰熓?0年（約30包/年），飲酒史少量。此次發(fā)病以來，食欲下降，睡眠差，情緒低落，對疾病治療缺乏信心，擔(dān)心治療無效增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)囑予抗生素抗感染、支氣管擴張劑霧化吸入、低流量吸氧、祛痰藥物等治療。護士小王負(fù)責(zé)該患者的護理工作。請針對該患者的情況，完成以下護理任務(wù)：1.分析該患者目前存在的或潛在的護理問題（至少列出三個）。2.為該患者制定相應(yīng)的護理措施，并說明選擇這些措施的主要依據(jù)。3.針對該患者的情緒低落和對治療缺乏信心，請?zhí)岢鲋辽賰煞N溝通方式，并簡述溝通要點。案例二患者，女性，45歲，會計。因“口渴、多飲、多尿、體重下降3個月”就診，診斷為“2型糖尿病”。患者體型偏胖，平時工作繁忙，飲食不規(guī)律，很少進行體育鍛煉。護士為其進行了入院宣教，包括糖尿病飲食、運動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測方法等?；颊弑硎尽盎厝ズ茈y做到，太麻煩了”，并擔(dān)心血糖控制不好會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。請針對該患者的情況，完成以下護理任務(wù)：1.分析該患者未能有效執(zhí)行健康指導(dǎo)的可能原因。2.針對該患者存在的顧慮和執(zhí)行障礙，請?zhí)岢鼍唧w的健康教育策略，以促進其行為改變。3.簡述在糖尿病健康教育中，如何體現(xiàn)人文關(guān)懷的原則。案例三患者，男性，52歲，工程師。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”入院，診斷為“急性心肌梗死”?；颊呷朐汉罅⒓催M行溶栓治療。患者面色蒼白，大汗淋漓，呼吸急促，表情痛苦，緊張不安，擔(dān)心自己會死掉。家屬在場，情緒也十分緊張，不斷詢問病情和預(yù)后。護士需要對該患者及家屬進行護理和安撫。請針對該患者及家屬的情況，完成以下護理任務(wù)：1.在進行緊急救治的同時，護士應(yīng)優(yōu)先采取哪些溝通措施？請說明理由。2.針對該患者的恐懼心理，請?zhí)岢鲋辽偃N心理支持的具體方法。3.在與患者家屬溝通時，應(yīng)注意哪些方面？請簡述溝通內(nèi)容要點。4.簡述在心肌梗死患者護理中，預(yù)防并發(fā)癥（如心律失常、心力衰竭）的重要性和主要措施。試卷答案案例一1.護理問題：*氣體交換受損：與AECOPD、II型呼吸衰竭有關(guān)。*清理呼吸道無效：與痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)。*營養(yǎng)不良：與食欲下降、消耗增加有關(guān)。*睡眠紊亂：與呼吸困難、焦慮有關(guān)。*焦慮：與疾病嚴(yán)重性、治療不確定性、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)。*知識缺乏：與缺乏AECOPD自我管理知識有關(guān)。*潛在并發(fā)癥：感染（加重）、呼吸衰竭、肺性腦病、電解質(zhì)紊亂等。2.護理措施及依據(jù)：*措施：給予低流量、持續(xù)吸氧，監(jiān)測血氧飽和度；遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑霧化吸入，輔以拍背、指導(dǎo)有效咳嗽；評估患者呼吸困難程度，調(diào)整體位（如半臥位）；監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度及血氣分析結(jié)果。依據(jù)：改善缺氧，稀釋痰液，促進痰液排出，保持氣道通暢，減輕呼吸負(fù)荷，及時評估病情變化。*措施：評估患者營養(yǎng)狀況（體重、BMI、飲食攝入），遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持（如腸內(nèi)營養(yǎng)）；指導(dǎo)患者少食多餐，選擇高蛋白、高維生素、易消化、低碳水化合物飲食；必要時遵醫(yī)囑使用促進食欲的藥物。依據(jù)：維持或改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力，支持呼吸功能。*措施：評估睡眠質(zhì)量，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)放松技巧（如深呼吸、聽音樂）；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物；觀察影響睡眠的因素（如呼吸困難、咳嗽）并予處理。依據(jù)：改善睡眠，減少疲勞，有助于呼吸功能和免疫力的恢復(fù)。*措施：運用溝通技巧（傾聽、共情），了解患者焦慮的具體原因；向患者解釋病情、治療方案及預(yù)期效果，提供成功案例信息；鼓勵患者表達(dá)擔(dān)憂，給予心理支持和reassurance；介紹醫(yī)院資源和社會支持系統(tǒng)。依據(jù)：緩解患者焦慮情緒，增強治療信心，提高依從性。*措施：提供關(guān)于AECOPD、氧療、霧化吸入、咳嗽咳痰、營養(yǎng)、運動、血糖監(jiān)測（如適用）等方面的口頭和書面指導(dǎo)；使用簡單易懂的語言和圖文并茂的資料；鼓勵患者提問，并耐心解答；安排復(fù)診和隨訪。依據(jù)：提高患者自我管理能力，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。3.溝通方式及要點：*方式一：個別訪談。要點：選擇安靜、私密的環(huán)境；開始時表達(dá)關(guān)心和理解（“我注意到您最近情緒不太好，愿意和我說說嗎？”）；耐心傾聽，不打斷，不評判；使用開放式問題引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受和顧慮；針對患者的具體擔(dān)憂，提供信息支持和心理疏導(dǎo)，強調(diào)治療的價值和積極方面；鼓勵患者表達(dá)對治療的期望和困難，共同探討解決方案；結(jié)束時給予肯定和鼓勵。*方式二：小組健康教育活動。要點：選擇合適的時間和環(huán)境，組織病情相似的患者進行小組討論；設(shè)定明確的主題，如“如何應(yīng)對AECOPD帶來的焦慮”、“患者自我管理的經(jīng)驗分享”；鼓勵患者之間相互交流、支持和學(xué)習(xí)；護士扮演引導(dǎo)者和信息提供者的角色，解答疑問，引導(dǎo)討論方向；強調(diào)小組支持的重要性；活動結(jié)束時進行總結(jié)，并安排后續(xù)的個別指導(dǎo)。案例二1.未能有效執(zhí)行健康指導(dǎo)的可能原因：*知識因素：對糖尿病知識理解不透徹，認(rèn)為難以堅持。*態(tài)度因素：缺乏治療疾病的動機，認(rèn)為生活方式改變麻煩、痛苦，擔(dān)心生活質(zhì)量下降。*行為因素：習(xí)慣難以改變，缺乏行為改變的技能和支持系統(tǒng)，社交環(huán)境（如聚餐）不利于控制。*資源因素：經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、時間精力不足，或缺乏獲取健康資源的途徑。*心理因素：擔(dān)心疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)生恐懼或習(xí)得性無助。2.健康教育策略：*建立信任關(guān)系，激發(fā)內(nèi)在動機：運用共情，理解患者顧慮，強調(diào)控制血糖對生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥的重要性，讓患者認(rèn)識到改變是必要的且有益的。*個體化方案，簡化執(zhí)行：評估患者生活方式、價值觀、社會文化背景，制定切實可行的飲食、運動計劃；將復(fù)雜的醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為簡單易記的規(guī)則（如“三餐定時定量，少食多餐”，“每周至少150分鐘中等強度運動”）。*分階段指導(dǎo)，循序漸進：不一次性灌輸所有信息，從最容易改變或?qū)】涤绊懽畲蟮姆矫骈_始（如減少含糖飲料），逐步增加難度。*運用行為改變理論和技術(shù)：幫助患者識別觸發(fā)不良行為的因素，學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧；鼓勵患者設(shè)定小目標(biāo)，記錄行為，給予反饋和獎勵；利用社會支持，鼓勵家屬參與。*提供持續(xù)支持，強化依從性：定期隨訪，監(jiān)測血糖和相關(guān)指標(biāo)，及時評估計劃執(zhí)行情況，調(diào)整方案；解答疑問，解決執(zhí)行中遇到的困難；建立支持網(wǎng)絡(luò)，如患者互助小組；利用電話、短信、APP等工具進行提醒和指導(dǎo)。*結(jié)合健康教育方法：使用圖片、模型、視頻等多種形式；鼓勵患者參與角色扮演；提供簡易食譜、運動清單等實用工具。3.體現(xiàn)人文關(guān)懷的原則：*尊重：尊重患者的個體差異、價值觀、文化背景和自主決策權(quán)，保護患者隱私。*理解與共情：理解患者因疾病帶來的生活改變和心理壓力，站在患者角度考慮問題，給予情感支持。*溝通：采用通俗易懂的語言，耐心傾聽，鼓勵患者表達(dá)感受和困難，建立信任、平等的合作關(guān)系。*賦能：相信患者的能力，鼓勵患者參與健康決策和自我管理，增強其掌控感和自信心。*保護：關(guān)注患者的心理需求，減輕其焦慮和恐懼，維護其尊嚴(yán)。案例三1.優(yōu)先溝通措施及理由：*措施一：立即評估患者生命體征和意識狀態(tài)，并進行初步緊急處理（如吸氧、建立靜脈通道），同時快速通知醫(yī)生。這是最優(yōu)先的，因為患者病情危重，首要任務(wù)是維持生命體征穩(wěn)定，挽救生命。*措施二：運用非語言溝通和簡單語言進行安撫性溝通。如輕拍患者手臂，保持眼神接觸，用平靜、沉穩(wěn)的語氣告知正在積極救治，如“別擔(dān)心，我們在全力幫你”，“你感覺怎么樣？呼吸還困難嗎？”。理由是患者此時生理極度不適，情緒極度緊張恐懼，需要立即穩(wěn)定其情緒，減輕痛苦，建立信任，為后續(xù)治療和溝通創(chuàng)造條件。語言應(yīng)簡潔、清晰、肯定。*措施三：快速、簡潔地向家屬傳遞關(guān)鍵信息。如告知患者已被收入院搶救，正在積極治療，需要家屬保持冷靜，配合醫(yī)護人員工作。理由是家屬同樣高度緊張，需要知曉基本情況，穩(wěn)定家屬情緒，爭取家屬的配合，避免家屬過度焦慮干擾搶救或影響后續(xù)溝通。2.心理支持方法：*傾聽與共情：耐心傾聽患者的訴說和擔(dān)憂，理解其恐懼和痛苦，表達(dá)真誠的關(guān)心和同情（“我知道你現(xiàn)在很害怕，這種疼痛非常難忍受”）。*提供信息支持與reassurance：用簡潔、清晰的語言解釋正在進行的治療（如“這是止痛針/呼吸機，可以幫助你緩解疼痛/改善呼吸”），說明治療的目的和效果，減輕患者對未知的不安；及時告知病情好轉(zhuǎn)的積極信息，增強其信心（“你看，你的血壓/呼吸平穩(wěn)多了”）。*非語言溝通：通過專注的眼神、輕柔的觸摸、鎮(zhèn)定的表情和姿態(tài)傳遞關(guān)心和支持；操作時動作輕柔、熟練，增加患者的安全感。*引導(dǎo)放松技術(shù)：指導(dǎo)患者進行深慢呼吸、聽舒緩音樂、想象平靜場景等，幫助緩解焦慮和疼痛感。*表達(dá)積極期望：在患者面前傳遞對治療成功的信心，但避免過度承諾。3.與家屬溝通的注意事項及內(nèi)容要點：*注意事項：選擇合適的時間和空間；態(tài)度真誠、冷靜、專業(yè)；既要傳遞壞消息（如病情危重），也要傳遞好消息（如正在積極救治、有好轉(zhuǎn)跡象）；允許家屬表達(dá)情緒，給予理解和支持；控制溝通時間，避免過度增加家屬負(fù)擔(dān)；根據(jù)家屬的理解能力和情緒狀態(tài)調(diào)整溝通方式；尊重家屬的知情權(quán)和決策權(quán)（在適當(dāng)范圍內(nèi)）。*內(nèi)容要點：*簡要告知患者病情的嚴(yán)重程度和當(dāng)前正在進行的緊急搶救措施。*介紹主管醫(yī)生和護士，說明醫(yī)療團隊正在全力救治。*請求家屬保持冷靜，信任醫(yī)護團隊，并配合治療。*告知需要家屬做什么（如簽署知情同意書、準(zhǔn)備物品、安撫其他家庭成員等）。*解釋可能的風(fēng)險和不確定性，管理家屬的預(yù)期。*提供情緒支持，表達(dá)對家屬的理解。*告知后續(xù)可能的檢查或安排。4.預(yù)防并發(fā)癥的重要性及主要措施：*重要性：急性心肌梗死發(fā)生后，心律失常、心力衰竭、肺栓塞、急性冠脈綜合征再次發(fā)作等并發(fā)癥發(fā)生率高，可危及生命或嚴(yán)重影響預(yù)后。早期識別和有效預(yù)防這些并發(fā)癥是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。*主要措施：*監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭、低血壓等跡象。*維持心電穩(wěn)定：遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物；準(zhǔn)備好除顫儀等搶救設(shè)備；必要時進行臨時起搏或電復(fù)律。*控制液體入量和速度：