第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁護理應(yīng)用文題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.護理記錄中，描述患者主觀感受應(yīng)使用的文體是（）

（）A.報告體

（）B.說明體

（）C.敘述體

（）D.呈送體

2.以下哪種文件屬于護理交班記錄的組成部分？（）

（）A.醫(yī)療費用清單

（）B.患者過敏史登記表

（）C.護理工作計劃

（）D.藥品入庫驗收單

3.護理評估報告中，關(guān)于患者病情嚴(yán)重程度的描述應(yīng)遵循的原則是（）

（）A.語言簡潔，避免主觀判斷

（）B.使用夸張詞匯突出病情

（）C.細節(jié)詳盡，包含個人猜測

（）D.突出積極方面，淡化負面信息

4.當(dāng)患者病情發(fā)生變化時，護理記錄中應(yīng)重點記錄的內(nèi)容不包括（）

（）A.變化的具體表現(xiàn)

（）B.治療措施調(diào)整情況

（）C.患者及家屬的滿意度評價

（）D.下一班次的注意事項

5.護理查對制度中，執(zhí)行“三查七對”時，不包括核對的內(nèi)容是（）

（）A.藥品名稱

（）B.患者床號

（）C.護士工號

（）D.服藥時間

6.患者出院小結(jié)中，關(guān)于康復(fù)指導(dǎo)的部分應(yīng)重點強調(diào)（）

（）A.醫(yī)院提供的醫(yī)療資源

（）B.家庭護理的具體操作方法

（）C.出院后的復(fù)診安排

（）D.其他患者的康復(fù)案例

7.護理文書書寫中，出現(xiàn)錯別字時應(yīng)采用的方法是（）

（）A.劃線更正

（）B.涂改覆蓋

（）C.直接刪除

（）D.重新書寫整段內(nèi)容

8.以下哪種文件不屬于法律文書范疇？（）

（）A.患者知情同意書

（）B.護理質(zhì)量改進計劃

（）C.患者跌倒風(fēng)險評估表

（）D.醫(yī)療糾紛處理報告

9.護理記錄中，描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時應(yīng)包含的內(nèi)容不包括（）

（）A.執(zhí)行時間

（）B.執(zhí)行人簽名

（）C.患者反應(yīng)

（）D.醫(yī)院宣傳口號

10.護理交班報告的書寫順序通常遵循的原則是（）

（）A.先急后緩，先重后輕

（）B.先輕后重，先緩后急

（）C.按時間順序排列

（）D.按患者姓名拼音排序

11.護理病歷中，關(guān)于患者生命體征的記錄應(yīng)遵循的要求是（）

（）A.只記錄異常值

（）B.使用模糊描述

（）C.每日固定時間記錄

（）D.忽略輕微波動

12.護理工作計劃中，制定護理目標(biāo)時應(yīng)考慮的因素不包括（）

（）A.患者病情特點

（）B.護理資源情況

（）C.醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略

（）D.護士個人喜好

13.護理記錄中，關(guān)于患者心理狀態(tài)描述應(yīng)避免的內(nèi)容是（）

（）A.直接引用患者原話

（）B.使用專業(yè)術(shù)語

（）C.包含個人主觀評價

（）D.記錄觀察到的行為表現(xiàn)

14.護理文書書寫中，出現(xiàn)涂改時應(yīng)遵循的規(guī)范是（）

（）A.在涂改處簽名

（）B.劃掉后重新書寫

（）C.保持原記錄清晰可辨

（）D.刪除該記錄項

15.患者入院評估表中，不屬于生理狀況評估的內(nèi)容是（）

（）A.生命體征

（）B.個人史

（）C.感覺運動功能

（）D.社會支持系統(tǒng)

16.護理記錄中，關(guān)于護理措施實施效果的描述應(yīng)遵循的原則是（）

（）A.只記錄成功案例

（）B.使用絕對化語言

（）C.結(jié)合患者反饋

（）D.忽略未達預(yù)期部分

17.護理查對制度中，“雙人核對”的主要目的是（）

（）A.提高書寫效率

（）B.明確責(zé)任歸屬

（）C.減少記錄錯誤

（）D.增加工作成本

18.護理查房記錄中，關(guān)于護理問題討論的內(nèi)容應(yīng)重點涵蓋（）

（）A.患者經(jīng)濟狀況

（）B.護理難點及解決方案

（）C.醫(yī)生診斷意見

（）D.護理人員績效考核

19.護理病歷中，關(guān)于患者出院指導(dǎo)的記錄應(yīng)包含的內(nèi)容不包括（）

（）A.藥物使用方法

（）B.飲食禁忌

（）C.復(fù)診時間

（）D.護士個人電話號碼

20.護理記錄中，描述醫(yī)囑執(zhí)行異常情況時應(yīng)重點記錄的內(nèi)容是（）

（）A.患者情緒反應(yīng)

（）B.異常發(fā)生時間

（）C.護士個人解釋

（）D.患者家庭背景

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.護理記錄中，關(guān)于患者病情變化的描述應(yīng)包含的內(nèi)容有（）

（）A.變化的具體表現(xiàn)

（）B.變化的發(fā)生時間

（）C.變化的原因分析

（）D.變化的處理措施

（）E.患者及家屬的反應(yīng)

22.護理文書書寫中，應(yīng)避免使用的內(nèi)容有（）

（）A.模糊不清的表述

（）B.個人主觀評價

（）C.與護理無關(guān)的信息

（）D.專業(yè)術(shù)語

（）E.患者隱私泄露

23.護理交班報告的主要內(nèi)容通常包括（）

（）A.新入院患者情況

（）B.病情變化及處理

（）C.護理措施實施效果

（）D.醫(yī)囑執(zhí)行情況

（）E.下班前注意事項

24.護理查對制度中，“雙人核對”的適用場景包括（）

（）A.給藥環(huán)節(jié)

（）B.輸液環(huán)節(jié)

（）C.醫(yī)囑執(zhí)行

（）D.護理記錄書寫

（）E.患者身份識別

25.護理評估報告中，關(guān)于患者心理狀態(tài)評估的內(nèi)容有（）

（）A.情緒狀態(tài)

（）B.認知功能

（）C.應(yīng)對方式

（）D.人際關(guān)系

（）E.個人興趣愛好

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.護理記錄中，描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時可以省略執(zhí)行時間。（）

27.護理文書書寫中，出現(xiàn)錯別字時可以直接涂改覆蓋。（）

28.護理查對制度中，“三查七對”適用于所有護理操作環(huán)節(jié)。（）

29.患者出院小結(jié)中，關(guān)于康復(fù)指導(dǎo)的部分可以完全照搬其他患者的方案。（）

30.護理記錄中，關(guān)于患者病情變化的描述應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語。（）

31.護理交班報告的書寫順序應(yīng)按患者床號從低到高排列。（）

32.護理病歷中，關(guān)于患者生命體征的記錄可以忽略輕微波動。（）

33.護理工作計劃中，制定護理目標(biāo)時應(yīng)以護士個人需求為主要依據(jù)。（）

34.護理記錄中，描述患者主觀感受時應(yīng)使用客觀化語言。（）

35.護理查房記錄中，關(guān)于護理問題討論的內(nèi)容可以完全由醫(yī)生主導(dǎo)。（）

四、填空題（共10分，每空1分）

36.護理記錄中，描述患者病情變化時應(yīng)遵循______原則，確保記錄的______和______。

37.護理查對制度中，“三查七對”的具體內(nèi)容不包括______和______。

38.護理評估報告中，關(guān)于患者心理狀態(tài)評估時應(yīng)重點記錄______、______和______三個方面。

39.護理交班報告的書寫順序通常遵循______原則，先記錄______患者，再記錄______患者。

40.護理病歷中，關(guān)于患者出院指導(dǎo)的記錄應(yīng)包含______、______和______等內(nèi)容。

五、簡答題（共25分）

41.簡述護理記錄中描述患者病情變化時應(yīng)包含的主要內(nèi)容。（5分）

42.護理查對制度中，“雙人核對”的主要目的和適用場景有哪些？（6分）

43.護理評估報告中，關(guān)于患者心理狀態(tài)評估的主要內(nèi)容有哪些？如何進行記錄？（6分）

44.護理交班報告的書寫順序應(yīng)遵循的原則是什么？為什么？（8分）

六、案例分析題（共20分）

45.某患者因高熱入院，護士在記錄中寫道：“患者體溫很高，需要多喝水?！闭垎栐撚涗洿嬖谀男﹩栴}？如何改進？（10分）

46.某科室發(fā)生一起用藥錯誤事件，護士在交班報告中寫道：“今天給患者發(fā)藥時，發(fā)現(xiàn)少了一盒藥，已經(jīng)補發(fā)了?！闭垎栐撚涗洿嬖谀男﹩栴}？如何改進？（10分）

參考答案及解析

一、單選題（共20分）

1.C

解析：護理記錄中描述患者主觀感受應(yīng)使用敘述體，如“患者自述頭痛，VAS評分3分”。報告體適用于總結(jié)性報告，說明體適用于解釋說明，呈送體適用于文件遞交。

2.C

解析：護理交班記錄的組成部分包括護理工作計劃、患者病情變化及處理、醫(yī)囑執(zhí)行情況、下班前注意事項等。醫(yī)療費用清單屬于財務(wù)文件，過敏史登記表屬于專項記錄，藥品入庫驗收單屬于物資管理文件。

3.A

解析：護理評估報告中描述病情嚴(yán)重程度應(yīng)遵循客觀、簡潔的原則，避免主觀判斷和夸大詞匯。細節(jié)詳盡但包含個人猜測、突出積極方面淡化負面信息均不符合規(guī)范。

4.C

解析：護理記錄中應(yīng)重點記錄病情變化的具體表現(xiàn)、治療措施調(diào)整情況、下一班次的注意事項等。患者及家屬的滿意度評價屬于服務(wù)評價內(nèi)容，與病情記錄無關(guān)。

5.C

解析：執(zhí)行“三查七對”時需核對藥品名稱、患者床號、藥物劑量、用藥時間、用藥途徑、患者身份、過敏史等，不包括護士工號。

6.B

解析：患者出院小結(jié)中關(guān)于康復(fù)指導(dǎo)的部分應(yīng)重點強調(diào)家庭護理的具體操作方法，如藥物使用、傷口護理、飲食管理等。其他選項均不屬于康復(fù)指導(dǎo)范疇。

7.A

解析：護理文書書寫中，出現(xiàn)錯別字時應(yīng)采用劃線更正的方法，即用雙線劃去錯誤字跡，并在上方寫明正確字跡。涂改覆蓋、直接刪除、重新書寫整段內(nèi)容均不符合規(guī)范。

8.B

解析：法律文書包括患者知情同意書、醫(yī)療糾紛處理報告等，護理質(zhì)量改進計劃屬于內(nèi)部管理文件，患者跌倒風(fēng)險評估表屬于專項評估文件。

9.D

解析：護理記錄中描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時應(yīng)包含執(zhí)行時間、執(zhí)行人簽名、患者反應(yīng)等內(nèi)容。醫(yī)院宣傳口號與護理記錄無關(guān)。

10.A

解析：護理交班報告的書寫順序通常遵循先急后緩、先重后輕的原則，確保重要信息優(yōu)先傳遞。其他選項均不符合實際工作需求。

11.C

解析：護理病歷中關(guān)于患者生命體征的記錄應(yīng)每日固定時間記錄，確保數(shù)據(jù)可比性。只記錄異常值、使用模糊描述、忽略輕微波動均不符合規(guī)范。

12.D

解析：護理工作計劃中制定護理目標(biāo)時應(yīng)考慮患者病情特點、護理資源情況、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略等因素。護士個人喜好不應(yīng)作為決策依據(jù)。

13.C

解析：護理記錄中描述患者心理狀態(tài)時應(yīng)避免包含個人主觀評價，應(yīng)基于客觀觀察記錄患者的行為表現(xiàn)和情緒反應(yīng)。直接引用患者原話、使用專業(yè)術(shù)語、記錄觀察到的行為表現(xiàn)均屬于規(guī)范做法。

14.A

解析：護理文書書寫中，出現(xiàn)涂改時應(yīng)遵循在涂改處簽名的規(guī)范，確保責(zé)任明確。劃掉后重新書寫、保持原記錄清晰可辨、刪除該記錄項均不符合規(guī)范。

15.B

解析：患者入院評估表中，生理狀況評估的內(nèi)容包括生命體征、個人史、感覺運動功能等。社會支持系統(tǒng)屬于心理社會狀況評估范疇。

16.C

解析：護理記錄中描述護理措施實施效果的描述應(yīng)結(jié)合患者反饋，既記錄成功案例也記錄未達預(yù)期部分，避免使用絕對化語言。

17.B

解析：護理查對制度中，“雙人核對”的主要目的是明確責(zé)任歸屬，減少因個人疏忽導(dǎo)致的錯誤。提高書寫效率、減少記錄錯誤、增加工作成本均不是主要目的。

18.A

解析：護理查房記錄中，關(guān)于護理問題討論的內(nèi)容應(yīng)重點涵蓋護理難點及解決方案，確保問題得到有效解決。其他選項均不屬于討論重點。

19.D

解析：護理病歷中，關(guān)于患者出院指導(dǎo)的記錄應(yīng)包含藥物使用方法、飲食禁忌、復(fù)診時間等內(nèi)容。護士個人電話號碼與護理記錄無關(guān)。

20.B

解析：護理記錄中描述醫(yī)囑執(zhí)行異常情況時應(yīng)重點記錄異常發(fā)生時間，以便追溯和改進。患者情緒反應(yīng)、護士個人解釋、患者家庭背景均不屬于重點記錄內(nèi)容。

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.ABCDE

解析：護理記錄中描述患者病情變化的描述應(yīng)包含變化的具體表現(xiàn)、發(fā)生時間、原因分析、處理措施、患者及家屬的反應(yīng)等內(nèi)容，確保信息全面。

22.ABCDE

解析：護理文書書寫中應(yīng)避免使用模糊不清的表述、個人主觀評價、與護理無關(guān)的信息、專業(yè)術(shù)語、患者隱私泄露等內(nèi)容，確保記錄規(guī)范、客觀。

23.ABCDE

解析：護理交班報告的主要內(nèi)容通常包括新入院患者情況、病情變化及處理、護理措施實施效果、醫(yī)囑執(zhí)行情況、下班前注意事項等，確保信息完整。

24.AB

解析：護理查對制度中，“雙人核對”的適用場景包括給藥環(huán)節(jié)和輸液環(huán)節(jié)，這兩個環(huán)節(jié)涉及患者安全，必須雙人核對。其他環(huán)節(jié)可以單人核對。

25.ABCD

解析：護理評估報告中，關(guān)于患者心理狀態(tài)評估的內(nèi)容包括情緒狀態(tài)、認知功能、應(yīng)對方式、人際關(guān)系等。個人興趣愛好不屬于評估重點。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.×

解析：護理記錄中描述醫(yī)囑執(zhí)行情況時必須記錄執(zhí)行時間，以便追溯和核對。省略執(zhí)行時間會導(dǎo)致信息不完整。

27.×

解析：護理文書書寫中，出現(xiàn)錯別字時不應(yīng)直接涂改覆蓋，應(yīng)采用劃線更正的方法，確保記錄規(guī)范。

28.×

解析：護理查對制度中，“三查七對”適用于所有涉及患者安全的護理操作環(huán)節(jié)，包括給藥、輸液、輸血等，但并非所有護理操作都需要“三查七對”。

29.×

解析：患者出院小結(jié)中，關(guān)于康復(fù)指導(dǎo)的部分應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化方案，不能完全照搬其他患者的方案。

30.×

解析：護理記錄中描述患者主觀感受時可以使用專業(yè)術(shù)語，如“患者自述頭痛，VAS評分3分”，確保信息準(zhǔn)確。

31.×

解析：護理交班報告的書寫順序應(yīng)按患者病情從重到輕排列，先記錄危重患者，再記錄普通患者，而不是按床號排列。

32.×

解析：護理病歷中，關(guān)于患者生命體征的記錄應(yīng)詳細記錄，包括正常值和輕微波動，以便觀察病情變化趨勢。忽略輕微波動會導(dǎo)致信息不完整。

33.×

解析：護理工作計劃中制定護理目標(biāo)時應(yīng)以患者需求為主要依據(jù)，而不是護士個人需求。

34.×

解析：護理記錄中描述患者主觀感受時應(yīng)使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語，確保患者及家屬能夠理解。

35.×

解析：護理查房記錄中，關(guān)于護理問題討論的內(nèi)容應(yīng)以護士為主導(dǎo)，醫(yī)生提供專業(yè)指導(dǎo)，而不是完全由醫(yī)生主導(dǎo)。

四、填空題（共10分，每空1分）

36.客觀、準(zhǔn)確、完整

解析：護理記錄中描述患者病情變化時應(yīng)遵循客觀原則，確保記錄準(zhǔn)確、完整，避免主觀判斷和遺漏信息。

37.用藥途徑、過敏史

解析：護理查對制度中，“三查七對”的具體內(nèi)容包括藥品名稱、患者床號、藥物劑量、用藥時間、用藥途徑、患者身份、過敏史等。

38.情緒狀態(tài)、認知功能、應(yīng)對方式

解析：護理評估報告中，關(guān)于患者心理狀態(tài)評估時應(yīng)重點記錄情緒狀態(tài)、認知功能、應(yīng)對方式三個方面，以便全面了解患者心理狀況。

39.先急后緩、先重后輕、新入院

解析：護理交班報告的書寫順序通常遵循先急后緩、先重后輕的原則，先記錄新入院患者，再記錄病情變化的患者。

40.藥物使用方法、飲食禁忌、復(fù)診時間

解析：護理病歷中，關(guān)于患者出院指導(dǎo)的記錄應(yīng)包含藥物使用方法、飲食禁忌、復(fù)診時間等內(nèi)容，確?；颊吣軌蛘_康復(fù)。

五、簡答題（共25分）

41.答：護理記錄中描述患者病情變化時應(yīng)包含以下主要內(nèi)容：

①變化的具體表現(xiàn)，如癥狀、體征的變化；

②變化的發(fā)生時間，精確到小時；

③變化的原因分析，如治療反應(yīng)、病情進展等；

④變化的處理措施，如醫(yī)囑調(diào)整、護理干預(yù)等；

⑤患者及家屬的反應(yīng)，如情緒變化、配合程度等。

（5分）

42