第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁呼吸危重癥護(hù)理題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.呼吸危重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的氧療方式是：

A.高流量鼻導(dǎo)管氧療

B.無創(chuàng)正壓通氣

C.高頻振蕩通氣

D.有創(chuàng)機(jī)械通氣

2.在進(jìn)行氣管插管時，確認(rèn)插管位置正確的最可靠方法是：

A.聽診雙肺呼吸音

B.觀察胸廓起伏

C.監(jiān)測呼氣末二氧化碳（EtCO2）

D.胸部X光片檢查

3.呼吸機(jī)參數(shù)中，用于減少肺損傷的波形模式是：

A.潮氣量控制模式

B.壓力控制模式

C.容量保證模式

D.氣道壓力釋放（APRV）模式

4.呼吸危重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時，以下哪項檢查結(jié)果最支持該診斷：

A.血氣分析pH＜7.35，PaCO2升高

B.血氣分析pH＜7.35，PaCO2降低

C.血氣分析pH＞7.45，PaCO2升高

D.血氣分析pH＞7.45，PaCO2降低

5.對于長期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，預(yù)防面部壓瘡的關(guān)鍵措施是：

A.定時更換體位

B.使用合適的面罩

C.加強(qiáng)皮膚護(hù)理

D.以上都是

6.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防中，以下哪項措施最為重要：

A.口腔護(hù)理

B.氣道濕化

C.拔管時機(jī)選擇

D.早期活動

7.呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音亢進(jìn)提示：

A.通氣量不足

B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

C.胃腸道過度膨脹

D.肺部感染加重

8.呼吸危重癥患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的主要機(jī)制是：

A.潮氣量過大

B.呼吸頻率過快

C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

D.氣道壓力過高

9.呼吸力學(xué)監(jiān)測中，反映肺順應(yīng)性的指標(biāo)是：

A.呼氣末平臺壓（Pplat）

B.吸氣阻力（Raw）

C.殘氣量（RV）

D.肺動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）

10.呼吸危重癥患者進(jìn)行體外膜肺氧合（ECMO）治療時，最常見的并發(fā)癥是：

A.血流動力學(xué)不穩(wěn)定

B.出血傾向

C.感染

D.肺損傷

11.對于呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，液體管理應(yīng)遵循的原則是：

A.充分補(bǔ)液，維持血壓

B.嚴(yán)格控制液體入量

C.不限入量，保證組織灌注

D.以上都不是

12.呼吸危重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)人機(jī)不同步的主要原因是：

A.通氣量不足

B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

C.患者意識障礙

D.以上都是

13.呼吸危重癥患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時，發(fā)生呼吸性堿中毒的原因是：

A.呼吸頻率過快

B.潮氣量過大

C.氧氣吸入濃度過高

D.呼吸肌疲勞

14.呼吸危重癥患者進(jìn)行氧療時，高流量鼻導(dǎo)管氧療的主要作用是：

A.提高血氧飽和度

B.減少死腔通氣

C.降低呼吸功

D.以上都是

15.呼吸危重癥患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時，發(fā)生低血壓的主要原因是：

A.心率過快

B.血容量不足

C.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

D.以上都是

16.呼吸危重癥患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音亢進(jìn)提示：

A.通氣量不足

B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

C.胃腸道過度膨脹

D.肺部感染加重

17.呼吸力學(xué)監(jiān)測中，反映氣道阻力的指標(biāo)是：

A.呼氣末平臺壓（Pplat）

B.吸氣阻力（Raw）

C.殘氣量（RV）

D.肺動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）

18.呼吸危重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)人機(jī)不同步的主要原因是：

A.通氣量不足

B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

C.患者意識障礙

D.以上都是

19.呼吸危重癥患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時，發(fā)生呼吸性堿中毒的原因是：

A.呼吸頻率過快

B.潮氣量過大

C.氧氣吸入濃度過高

D.呼吸肌疲勞

20.呼吸危重癥患者進(jìn)行氧療時，高流量鼻導(dǎo)管氧療的主要作用是：

A.提高血氧飽和度

B.減少死腔通氣

C.降低呼吸功

D.以上都是

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.呼吸危重癥患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時，常見的并發(fā)癥包括：

A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）

B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）

C.呼吸肌疲勞

D.低血壓

E.心律失常

22.呼吸力學(xué)監(jiān)測中，反映肺通氣功能的指標(biāo)包括：

A.潮氣量（TidalVolume）

B.呼吸頻率（RespiratoryRate）

C.肺動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）

D.呼氣阻力（Raw）

E.殘氣量（RV）

23.呼吸危重癥患者進(jìn)行氧療時，高流量鼻導(dǎo)管氧療的主要作用是：

A.提高血氧飽和度

B.減少死腔通氣

C.降低呼吸功

D.以上都是

E.以上都不是

24.呼吸危重癥患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時，常見的并發(fā)癥包括：

A.面部壓瘡

B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）

C.胃腸道過度膨脹

D.呼吸肌疲勞

E.以上都是

25.呼吸危重癥患者進(jìn)行體外膜肺氧合（ECMO）治療時，常見的并發(fā)癥包括：

A.血流動力學(xué)不穩(wěn)定

B.出血傾向

C.感染

D.肺損傷

E.以上都是

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.呼吸危重癥患者進(jìn)行氣管插管時，應(yīng)選擇比患者口咽部大一號的氣管導(dǎo)管。

27.呼吸機(jī)參數(shù)中，呼吸頻率越高，患者的氧耗量越大。

28.呼吸危重癥患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時，發(fā)生呼吸性酸中毒的原因是二氧化碳排出不足。

29.呼吸力學(xué)監(jiān)測中，肺動態(tài)順應(yīng)性越高，說明患者的肺功能越好。

30.呼吸危重癥患者進(jìn)行氧療時，高流量鼻導(dǎo)管氧療可以完全替代有創(chuàng)機(jī)械通氣。

31.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防中，口腔護(hù)理最為重要。

32.呼吸危重癥患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音亢進(jìn)提示通氣量不足。

33.呼吸力學(xué)監(jiān)測中，吸氣阻力（Raw）越高，說明患者的氣道阻力越大。

34.呼吸危重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)人機(jī)不同步的主要原因是患者意識障礙。

35.呼吸危重癥患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時，發(fā)生呼吸性堿中毒的原因是呼吸頻率過快。

四、填空題（共15分，每空1分）

36.呼吸危重癥患者進(jìn)行氣管插管時，應(yīng)選擇比患者口咽部________的氣管導(dǎo)管。

37.呼吸機(jī)參數(shù)中，________是用于減少肺損傷的波形模式。

38.呼吸危重癥患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時，發(fā)生呼吸性酸中毒的原因是________。

39.呼吸力學(xué)監(jiān)測中，________是反映肺順應(yīng)性的指標(biāo)。

40.呼吸危重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)人機(jī)不同步的主要原因是________。

41.呼吸危重癥患者進(jìn)行氧療時，高流量鼻導(dǎo)管氧療的主要作用是________。

42.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防中，________最為重要。

43.呼吸危重癥患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音亢進(jìn)提示________。

44.呼吸力學(xué)監(jiān)測中，________是反映氣道阻力的指標(biāo)。

45.呼吸危重癥患者使用呼吸機(jī)時，________是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的主要機(jī)制。

五、簡答題（共20分，每題5分）

46.簡述呼吸危重癥患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。

47.簡述呼吸危重癥患者進(jìn)行氧療時，高流量鼻導(dǎo)管氧療的適應(yīng)癥和注意事項。

48.簡述呼吸危重癥患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。

49.簡述呼吸力學(xué)監(jiān)測中，肺動態(tài)順應(yīng)性和吸氣阻力的臨床意義。

六、案例分析題（共20分）

50.患者男性，62歲，因“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”入院。入院時，患者意識清楚，呼吸頻率32次/分，血氧飽和度88%（吸入氧濃度為50%），血壓130/80mmHg，心率110次/分。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血氣分析：pH7.30，PaCO245mmHg，PaO250mmHg，HCO3-22mmol/L。醫(yī)囑：給予高流量鼻導(dǎo)管氧療，并準(zhǔn)備進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。請結(jié)合案例，回答以下問題：

（1）根據(jù)患者情況，判斷其目前存在哪些問題？

（2）針對患者情況，提出初步的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置建議。

（3）簡述高流量鼻導(dǎo)管氧療的原理和注意事項。

（4）簡述有創(chuàng)機(jī)械通氣時，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？

一、單選題（共20分）

1.D

解析：ARDS患者肺泡-毛細(xì)血管膜損傷導(dǎo)致氧合嚴(yán)重障礙，首選有創(chuàng)機(jī)械通氣以提供充分的氧氣和二氧化碳排出。高流量鼻導(dǎo)管氧療主要用于低氧血癥但無需插管的患者；無創(chuàng)正壓通氣適用于部分輕中度ARDS患者；高頻振蕩通氣主要用于新生兒和兒童ARDS。

2.C

解析：監(jiān)測呼氣末二氧化碳（EtCO2）是確認(rèn)氣管插管位置最可靠的方法，正常值為35-45mmHg。聽診雙肺呼吸音和觀察胸廓起伏輔助判斷，但易受干擾；胸部X光片檢查主要用于評估肺部病變，不能確認(rèn)插管位置。

3.D

解析：氣道壓力釋放（APRV）模式通過維持較高的平臺壓和周期性壓力釋放，能有效減少肺損傷，適用于ARDS等高阻力、低順應(yīng)性肺損傷。

4.A

解析：呼吸性酸中毒的定義是體內(nèi)二氧化碳蓄積導(dǎo)致pH降低，表現(xiàn)為血氣分析pH＜7.35，PaCO2升高。其他選項分別對應(yīng)呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒。

5.D

解析：長期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時，預(yù)防面部壓瘡需綜合多種措施，包括定時更換體位、使用合適的面罩和加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

6.A

解析：口腔護(hù)理是預(yù)防VAP最有效的措施之一，可減少口腔定植菌吸入氣道。其他措施也很重要，但口腔護(hù)理的依從性和效果最好。

7.C

解析：腹脹、腸鳴音亢進(jìn)提示胃腸道過度膨脹，可能是由于腹腔壓力增高或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過高）導(dǎo)致。

8.A

解析：VILI的主要機(jī)制是機(jī)械通氣過程中過大的潮氣量導(dǎo)致肺泡過度膨脹和塌陷，從而損傷肺泡-毛細(xì)血管膜。其他選項也是并發(fā)癥的原因，但不是VILI的主要機(jī)制。

9.D

解析：肺動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）是反映肺組織彈性回縮力的指標(biāo)，Cdyn越低，說明肺順應(yīng)性越差，呼吸功越大。Pplat反映平臺壓，Raw反映氣道阻力，RV反映肺容量。

10.B

解析：ECMO治療最常見的并發(fā)癥是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），其次是出血和感染。

11.B

解析：ARDS患者液體管理應(yīng)嚴(yán)格控制入量，以減少肺水腫和維持肺泡開放。充分補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫加重；不限入量會加重病情。

12.D

解析：人機(jī)不同步的原因包括患者意識障礙、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、通氣量不足等，其中最常見的是患者因素和參數(shù)設(shè)置問題。

13.A

解析：呼吸頻率過快會導(dǎo)致過度通氣，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。其他選項可能導(dǎo)致代謝性酸堿失衡。

14.D

解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療通過提供持續(xù)氣流，能有效減少死腔通氣、提高血氧飽和度和降低呼吸功。

15.D

解析：有創(chuàng)機(jī)械通氣時，低血壓可能由心輸出量減少（如心動過速、心衰）、容量不足或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過高）導(dǎo)致。

16.C

解析：腹脹、腸鳴音亢進(jìn)提示胃腸道過度膨脹，可能是由于腹腔壓力增高或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過高）導(dǎo)致。

17.B

解析：吸氣阻力（Raw）是反映氣道阻力的指標(biāo)，Raw越高，說明氣道阻力越大。Pplat反映平臺壓，RV反映肺容量，Cdyn反映肺順應(yīng)性。

18.D

解析：人機(jī)不同步的原因包括患者意識障礙、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、通氣量不足等，其中最常見的是患者因素和參數(shù)設(shè)置問題。

19.A

解析：呼吸頻率過快會導(dǎo)致過度通氣，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。其他選項可能導(dǎo)致代謝性酸堿失衡。

20.D

解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療通過提供持續(xù)氣流，能有效減少死腔通氣、提高血氧飽和度和降低呼吸功，綜合作用效果最好。

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.ABCDE

解析：有創(chuàng)機(jī)械通氣時，常見的并發(fā)癥包括VAP、VILI、呼吸肌疲勞、低血壓和心律失常。

22.ABCD

解析：肺通氣功能指標(biāo)包括潮氣量、呼吸頻率、肺動態(tài)順應(yīng)性和吸氣阻力。RV是肺容量指標(biāo)，主要反映肺儲備功能。

23.ABCD

解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療通過提供持續(xù)氣流，能有效減少死腔通氣、提高血氧飽和度、降低呼吸功，綜合作用效果最好。

24.ABCDE

解析：無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時，常見的并發(fā)癥包括面部壓瘡、VAP、胃腸道過度膨脹、呼吸肌疲勞等。

25.ABCDE

解析：ECMO治療時，常見的并發(fā)癥包括血流動力學(xué)不穩(wěn)定、出血、感染、肺損傷等。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.×

解析：氣管插管時應(yīng)選擇比患者口咽部小一號的氣管導(dǎo)管，以避免氣道受壓和損傷。

27.√

解析：呼吸頻率越高，患者的氧耗量越大，因為呼吸肌也需要消耗氧氣。

28.√

解析：呼吸性酸中毒是由于體內(nèi)二氧化碳排出不足導(dǎo)致，表現(xiàn)為PaCO2升高。

29.×

解析：肺動態(tài)順應(yīng)性越低，說明患者的肺功能越差，呼吸功越大。

30.×

解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療不能完全替代有創(chuàng)機(jī)械通氣，對于需要高PEEP和精確通氣控制的患者仍需有創(chuàng)通氣。

31.√

解析：口腔護(hù)理是預(yù)防VAP最有效的措施之一，可減少口腔定植菌吸入氣道。

32.√

解析：腹脹、腸鳴音亢進(jìn)提示胃腸道過度膨脹，可能是由于腹腔壓力增高或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過高）導(dǎo)致。

33.√

解析：吸氣阻力（Raw）越高，說明患者的氣道阻力越大，呼吸功越大。

34.×

解析：人機(jī)不同步的原因包括患者因素（意識障礙、呼吸肌疲勞）和參數(shù)設(shè)置問題，其中最常見的是參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。

35.√

解析：呼吸頻率過快會導(dǎo)致過度通氣，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。

四、填空題（共15分，每空1分）

36.小一號

解析：氣管插管時應(yīng)選擇比患者口咽部小一號的氣管導(dǎo)管，以避免氣道受壓和損傷。

37.氣道壓力釋放（APRV）

解析：APRV模式通過維持較高的平臺壓和周期性壓力釋放，能有效減少肺損傷，適用于ARDS等高阻力、低順應(yīng)性肺損傷。

38.二氧化碳排出不足

解析：呼吸性酸中毒是由于體內(nèi)二氧化碳排出不足導(dǎo)致，表現(xiàn)為PaCO2升高。

39.肺動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）

解析：肺動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）是反映肺組織彈性回縮力的指標(biāo)，Cdyn越低，說明肺順應(yīng)性越差，呼吸功越大。

40.患者因素和參數(shù)設(shè)置問題

解析：人機(jī)不同步的原因包括患者因素（意識障礙、呼吸肌疲勞）和參數(shù)設(shè)置問題，其中最常見的是參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。

41.減少死腔通氣、提高血氧飽和度、降低呼吸功

解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療通過提供持續(xù)氣流，能有效減少死腔通氣、提高血氧飽和度和降低呼吸功。

42.口腔護(hù)理

解析：口腔護(hù)理是預(yù)防VAP最有效的措施之一，可減少口腔定植菌吸入氣道。

43.胃腸道過度膨脹

解析：腹脹、腸鳴音亢進(jìn)提示胃腸道過度膨脹，可能是由于腹腔壓力增高或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過高）導(dǎo)致。

44.吸氣阻力（Raw）

解析：吸氣阻力（Raw）是反映氣道阻力的指標(biāo)，Raw越高，說明氣道阻力越大，呼吸功越大。

45.潮氣量過大

解析：VILI的主要機(jī)制是機(jī)械通氣過程中過大的潮氣量導(dǎo)致肺泡過度膨脹和塌陷，從而損傷肺泡-毛細(xì)血管膜。

五、簡答題（共20分，每題5分）

46.答：

①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：預(yù)防措施包括口腔護(hù)理、胃食管反流預(yù)防、氣囊壓力監(jiān)測、呼吸機(jī)管路管理、早期活動等。

②呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）：預(yù)防措施包括肺保護(hù)性通氣策略（小潮氣量、合適PEEP）、避免人機(jī)不同步、監(jiān)測呼吸力學(xué)等。

③呼吸肌疲勞：預(yù)防措施包括避免長時間機(jī)械通氣、早期活動、補(bǔ)充營養(yǎng)支持等。

④低血壓：預(yù)防措施包括合理液體管理、避免高PEEP、監(jiān)測血流動力學(xué)等。

⑤心律失常：預(yù)防措施包括避免高碳酸血癥、糾正電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測心律等。

47.答：

適應(yīng)癥：①低氧血癥但無需插管的患者；②輕中度ARDS患者；③慢性呼吸衰竭急性加重患者；④術(shù)后呼吸支持等。

注意事項：①密切監(jiān)測血氧飽和度和呼吸力學(xué)參數(shù)；②選擇合適的面罩和參數(shù)設(shè)置；③注意面部皮膚護(hù)理，防止壓瘡；④避免過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒；⑤對于需要高PEEP的患者，需考慮有創(chuàng)通氣。

48.答：

①面部壓瘡：預(yù)防措施包括定時更換體位、使用合適的面罩、加強(qiáng)皮膚護(hù)理等。

②呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：預(yù)防措施包括口腔護(hù)理、胃食管反流預(yù)防、呼吸機(jī)管路管理、早期活動等。

③胃腸道過度膨脹：預(yù)防措施包括避免過度通氣、監(jiān)測腹部體征、必要時放置胃管等。

④呼吸肌疲勞：預(yù)防措施包括避免長時間無創(chuàng)通氣、早期活動、補(bǔ)充營養(yǎng)支持等。

49.答：

①肺動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）：反映肺組織彈性回縮力，Cdyn越低，說明肺順應(yīng)性越差，呼吸功越大，提示患者需要更高的PEE