2025年2月兒科模擬題（含答案解析）

一、單選題（共90題，每題1分，共90分）

1.結(jié)核性腦膜炎早期診斷依據(jù)是

A、皮膚有瘀點(diǎn)，肝脾腫大，周?chē)准?xì)胞總數(shù)增加

B、經(jīng)用青霉素，鏈霉素后癥狀減輕

C、兩周來(lái)性情改變，嗜睡，消瘦，便秘

D、驚厥

E、腦脊液壓力增高，糖正常，蛋白稍高，中性粒細(xì)胞占多數(shù)

正確答案：C

答案解析：結(jié)核性胸膜炎早期主要以性格改變、精神呆滯、喜哭、

易怒、睡眠不安、雙目凝視等性格及行為改變?yōu)樘卣?，同時(shí)可伴有

低熱、盜汗、消瘦、便秘等全身癥狀，所以?xún)芍軄?lái)性情改變，嗜睡,

消瘦，便秘可作為早期診斷依據(jù)。A選項(xiàng)多為敗血癥等表現(xiàn)；B選項(xiàng)

用青霉素、鏈霉素有效多提示為細(xì)菌感染但不能確診結(jié)核性腦膜炎;

D選項(xiàng)驚厥可見(jiàn)于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病；E選項(xiàng)腦脊液改變?cè)诮Y(jié)核性腦

膜炎早期不典型，一般在中期更有特征性表現(xiàn)。

2.關(guān)于化膿性腦膜炎，哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的

A、任何化膿菌均可引起

B、多數(shù)由上呼吸道侵入

C、嬰幼兒時(shí)期的化腦最典型

D、新生兒以全身中毒癥狀為主

E、治療不及時(shí)或不徹底可發(fā)生腦積水

正確答案：C

答案解析：化膿性腦膜炎是由各種化膿菌引起的腦膜炎癥，任何化

膿菌均可引起，A選項(xiàng)正確；多數(shù)化膿性腦膜炎是由上呼吸道侵入,

B選項(xiàng)正確；嬰幼兒時(shí)期血腦屏障發(fā)育不完善，易發(fā)生化膿性腦膜

炎，但并不是最典型，C選項(xiàng)錯(cuò)誤；新生兒化膿性腦膜炎以全身中

毒癥狀為主，D選項(xiàng)正確；治疔不及時(shí)或不徹底可發(fā)生腦積水等并

發(fā)癥，E選項(xiàng)正確。

3.小兒機(jī)體發(fā)育所遵循的規(guī)律，正確的是

A、是一個(gè)連續(xù)平均的過(guò)程

B、年齡越大發(fā)育越快

C、嬰兒期發(fā)育最快

D、各系統(tǒng)發(fā)育快慢一致

E、體格上的個(gè)體差異隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減小

正確答案：C

答案解析：小兒機(jī)體發(fā)育是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，但并非平均，A選項(xiàng)錯(cuò)

誤；年齡越小發(fā)育越快，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；嬰兒期發(fā)育最快，C選項(xiàng)正確；

各系統(tǒng)發(fā)育快慢不一致，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；體格上的個(gè)體差異隨年齡增

長(zhǎng)而逐漸增大，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

4.家長(zhǎng)訴說(shuō):患兒2歲時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即已確診為上述疾病，近年來(lái)紫

絹越來(lái)越重，而醫(yī)生檢查說(shuō)心臟雜音越來(lái)越輕。如何解釋這一現(xiàn)象?

A、肺動(dòng)脈狹窄有所減輕

B、左向右分流減少

C、支氣管動(dòng)脈與肺血管之間形成側(cè)支循環(huán)

D、肺動(dòng)脈狹窄顯著加重

E、右向左分流減少

正確答案：D

答案解析：該患兒診斷為法洛四聯(lián)癥，近年來(lái)紫給越來(lái)越重說(shuō)明右

向左分流增多，而心臟雜音越來(lái)越輕是因?yàn)榉蝿?dòng)脈狹窄顯著加重，

導(dǎo)致肺動(dòng)脈內(nèi)血流減少，流經(jīng)肺動(dòng)脈瓣的血流減少，雜音減輕。所

以答案為Do

5.女9歲，因水腫、尿少3天入院，尿呈深黃色，病前3周有雙下

肢感染史，入院后有頭痛、心悸、氣促，查：血壓17/12KPa

(128/90mmHg)脈搏132次/分，神清，雙肺底可聞及少許濕羅音,

心音低鈍，肝右肋下1cm,有壓痛，腱反射存在。為明確診斷首先需

要檢查的是？

A、尿常規(guī)檢查

B、血培養(yǎng)

C、尿培養(yǎng)

D、肝功能檢查

E、腎功能檢查

正確答案：A

答案解析：患兒有前驅(qū)感染史，現(xiàn)出現(xiàn)水腫、尿少，伴有頭痛、心

悸、氣促等癥狀，考慮急性腎小球腎炎可能性大。尿常規(guī)檢查可了

解尿液的基本情況，如尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，對(duì)急性腎小球

腎炎的診斷有重要意義，是首先需要檢查的項(xiàng)目。血培養(yǎng)主要用于

查找血液中的病原菌，尿培養(yǎng)用于查找泌尿系統(tǒng)感染的病原菌，該

患兒目前主要表現(xiàn)不像感染直接相關(guān)，故血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)不是首要

檢查。肝功能檢查對(duì)明確該患兒病情幫助不大。腎功能檢查雖也重

要，但相比之下尿常規(guī)能更快速直接反映腎臟病變，不是首先檢查

項(xiàng)目。所以首先需要檢查的是尿常規(guī)檢查，答案選A。

6.腎病患兒最早出現(xiàn)的癥狀常為

A、血尿

B、發(fā)熱

C、尿少

D、水腫

E、腹瀉

正確答案：D

答案解析：腎病患兒最早出現(xiàn)的癥狀常為水腫，這是由于腎小球?yàn)V

過(guò)率下降，水鈉潴留所致。水腫開(kāi)始多在眼瞼及面部，以后逐漸波

及全身，呈凹陷性。血尿一般不是最早出現(xiàn)的癥狀；尿少可在水腫

后出現(xiàn)；腹瀉、發(fā)熱與腎病本身關(guān)系不大，不是腎病最早出現(xiàn)的癥

狀。

7.新生兒病理性黃疸最常見(jiàn)的原因是

A、紅細(xì)胞不成熟，易被破壞

B、母嬰血型不合

C、肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量不足

D、膽紅素排泄差

E、肝能發(fā)育不完善

正確答案：B

答案解析：母嬰血型不合是新生兒病理性黃疸最常見(jiàn)的原因之一，

常見(jiàn)的如ABO血型不合和Rh血型不合等。當(dāng)母嬰血型不合時(shí)，胎兒

紅細(xì)胞進(jìn)入母體刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗體再通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒

體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，膽紅素生成增加，從

而引起病理性黃疸。選項(xiàng)A紅細(xì)胞不成熟易被破壞也是病理性黃疸

原因之一，但不是最常見(jiàn)的；選項(xiàng)C肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量不足、

選項(xiàng)E肝酶發(fā)育不完善主要影響膽紅素的代謝過(guò)程，不是最主要導(dǎo)

致病理性黃疸的原因；選項(xiàng)D膽紅素排泄差不是最常見(jiàn)導(dǎo)致新生兒

病理性黃疸的原因°

8.營(yíng)養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)為

A、上行性凹陷性水腫

B、肌張力低下

C、智力發(fā)育落后

D、身長(zhǎng)低于正常

C、最常見(jiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

D、嬰幼兒腦膜刺激征不明顯，僅以前囪隆起為特征

E、皮膚紅色劃紋征陽(yáng)性

正確答案：C

12.小兒特有的能量需求方面是

A、食物特殊動(dòng)力作用

B、排泄損失能量

C、生長(zhǎng)發(fā)育

D、基礎(chǔ)代謝

E、活動(dòng)所需

正確答案：C

答案解析：小兒能量需求包括基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、食物特殊動(dòng)力

作用、活動(dòng)所需、排泄損失能量等方面。其中生長(zhǎng)發(fā)育所需能量為

小兒所特有，是小兒時(shí)期的特殊需求，用于組織器官的生長(zhǎng)、細(xì)胞

數(shù)量的增加和體積的增大等，其需求隨年齡增長(zhǎng)而增加?；A(chǔ)代謝

是維持生命基本活動(dòng)所需能量；食物特殊動(dòng)力作用是指進(jìn)食后機(jī)體

產(chǎn)熱增加的現(xiàn)象；活動(dòng)所需能量與小兒活動(dòng)量有關(guān)；排泄損失能量

是食物不能完全被吸收而排出體外所損失的能量，這些并非小兒特

有的能量需求方面C

13.足月兒，胎頭吸引分娩，有窒息史，轉(zhuǎn)入新生兒科后一直嗜睡，

枕部有血腫，前囪3crnX3cm,顱縫略寬。首選何種檢查確診？

A、血培養(yǎng)

B、頭顱CT

C、血糖

D、血電解質(zhì)

E、腦脊液

正確答案：B

答案解析：足月兒胎頭吸引分娩有窒息史，現(xiàn)嗜睡、枕部血腫、前

囪大、顱縫略寬，考慮存在顱內(nèi)病變，頭顱CT能清晰顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu),

有助于明確診斷，故首選頭顱CT檢查。血培養(yǎng)主要用于診斷敗血癥;

血糖、血電解質(zhì)主要了解患兒代謝情況；腦脊液檢查雖對(duì)診斷有幫

助，但不是首選，且有一定創(chuàng)傷性。

14.家長(zhǎng)帶來(lái)1歲男孩，訴常患肺炎，體重不達(dá)標(biāo)，吃奶或哭鬧時(shí)口

唇紫蛇，查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第2?3肋間可聞及H?III

級(jí)收縮期雜音，P6亢進(jìn)。心導(dǎo)管檢查結(jié)果，血氧飽和度應(yīng)為？

A、右心室高于右心房

B、右心房高于上、下腔靜脈

C、左心室高于左心房

D、右心房高于左心室

E、右心室高于左心室

正確答案：B

答案解析：該患兒胸骨左緣第2?3肋間可聞及n?山級(jí)收縮期雜音,

P2亢進(jìn)，考慮為房間隔缺損。房間隔缺損時(shí)，由于左心房壓力高于

右心房，血液自左心房向右心房分流，導(dǎo)致右心房、右心室容量負(fù)

荷增加，進(jìn)而出現(xiàn)右心房血氧含量高于上、下腔靜脈。心導(dǎo)管檢查

可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上、下腔靜脈，所以答案選B。

15.一足月兒，母乳喂養(yǎng)，出生后3天因黃疸住院，血清總膽紅素

289umol/L,母親血型為0型、Rh陽(yáng)性，父親血型為AB型、Rh陽(yáng)性。

最可能的診斷是？

A、新生兒敗血癥

B、新生兒肝炎

C、新生兒ABO溶血病

D、新生兒Rh溶血病

E、新生兒母乳性黃疸

正確答案：C

答案解析：新生兒ABO溶血病主要發(fā)生在母親為0型血，胎兒為A

或B型血的情況。該患兒母親血型為。型，父親為AB型，符合ABO

溶血病的血型條件，且新生兒黃疸出現(xiàn)早，故最可能診斷為新生兒

ABO溶血病。而新生兒敗血癥一般有感染中毒癥狀等表現(xiàn)；新生兒

肝炎多有肝病史等相關(guān)表現(xiàn)；新生兒Rh溶血病母親多為Rh陰性；

新生兒母乳性黃疸一般在母乳喂養(yǎng)一段時(shí)間后出現(xiàn)，且膽紅素上升

相對(duì)較緩等，均不符合該患兒情況。

16.一小兒在非醫(yī)院場(chǎng)所，突然發(fā)生驚厥，就地?fù)尵却胧┲邢履捻?xiàng)是

錯(cuò)誤的

A、松解衣服領(lǐng)口

B、立即抱著患兒送醫(yī)院

C、針刺或指壓人中

D、保持安靜，不能搖晃

E、去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)

正確答案：B

答案解析：在非醫(yī)院場(chǎng)所發(fā)生驚厥，應(yīng)立即就地?fù)尵?，避免抱著?/p>

兒送醫(yī)院過(guò)程中加重病情或耽誤搶救時(shí)機(jī)，應(yīng)先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救措施

如針刺或指壓人中、松解衣服領(lǐng)口、去枕仰臥位頭偏向一側(cè)、保持

安靜不能搖晃等，待病情稍穩(wěn)定后再送醫(yī)。

17.女孩，2歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年，無(wú)發(fā)綱，活動(dòng)后易氣促，胸骨

左緣第2肋間聞及3級(jí)噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音減低,

診斷為先天性心臟病，最可能的畸形是

A、法洛四聯(lián)癥

B、房間隔缺損

C、室間隔缺損

D、漏斗部狹窄

E、肺動(dòng)脈瓣狹窄

正確答案：E

答案解析：先天性心臟病中，肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，于胸骨左緣第2肋

間可聞及響亮、粗糙的噴射性全收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音

減弱或消失。該患兒胸骨左緣第2肋間聞及3級(jí)噴射性收縮期雜音,

肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音減低，符合肺動(dòng)脈瓣狹窄表現(xiàn)。室間隔缺損多在

胸骨左緣3、4肋間聞及全收縮期雜音；房間隔缺損多在胸骨左緣

2?3肋間聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)膿瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；法洛

四聯(lián)癥有發(fā)給表現(xiàn)；漏斗部狹窄較為少見(jiàn)且一般不是這種典型表現(xiàn)。

所以最可能的畸形是肺動(dòng)脈瓣狹窄。

18.足月男孩，順產(chǎn)，出生體重3.2kg,生后20小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)黃疸,

膽紅素測(cè)定為210umol/L。為明確診斷，首選的檢查指標(biāo)是？

A、血培養(yǎng)

B、血ALT測(cè)定

C、抗人球蛋白試驗(yàn)

D、G—6PD測(cè)定

E、腹部B超

正確答案：C

答案解析：生理性黃疸一般在生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰,

足月兒黃疸一般不超過(guò)221umol/L(12.9nig/dl)o該患兒生后20

小時(shí)出現(xiàn)黃疸，膽紅素210umol/L,考慮病理性黃疸可能性大。

新生兒溶血病是引起病理性黃疸較常見(jiàn)的原因，抗人球蛋白試驗(yàn)

(Coombs試驗(yàn))是診斷新生兒溶血病的重要試驗(yàn)，所以首選抗人球

蛋白試驗(yàn)明確診斷。血培養(yǎng)主要用于診斷敗血癥；血ALT測(cè)定主要

反映肝臟功能；G-6PD測(cè)定用于診斷葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺

乏癥；腹部B超對(duì)肝臟、膽囊、胰腺等腹部臟器疾病有診斷意義，

但均不是該患兒首選的檢查指標(biāo)。

19.4歲患兒，明顯水腫，血壓90/60mmHg,尿蛋白+++,尿紅細(xì)胞

0-2/HP,血漿白蛋白22g/Lo如果此患兒有持續(xù)性氮質(zhì)血癥診斷

是？

A、慢性腎炎

B、IgA腎病

C、單純性腎炎

D、腎炎性腎病

E、膜性腎病

正確答案：D

答案解析：該患兒有明顯水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥，同時(shí)伴

有持續(xù)性氮質(zhì)血癥，符合腎炎性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而單純性腎病一

般無(wú)持續(xù)性氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，慢性腎炎多有慢性病史等不符，IgA

腎病以血尿等為突出表現(xiàn)，膜性腎病多以大量蛋白尿等為主，該患

兒情況不符合這些疾病特點(diǎn)，故診斷為腎炎性腎病。

20.以下哪項(xiàng)不是新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法

A、脫水劑

B、康復(fù)干預(yù)

C、供氧

D、青霉素抗感染

E、笨巴比妥控制驚厥

正確答案：D

答案解析：新生兒缺氧缺血性腦病主要是針對(duì)缺氧缺血性腦損傷進(jìn)

行治療，包括供氧、控制驚厥（如苯巴比妥）、使用脫水劑減輕腦水

腫、進(jìn)行康復(fù)干預(yù)等。而青霉素主要用于細(xì)菌感染性疾病，新生兒

缺氧缺血性腦病一般不是細(xì)菌感染引起，不需要用青霉素抗感染。

21.1歲小兒，體重4.5kg,腹瀉伴重度脫水，對(duì)其靜脈補(bǔ)液中，下

列處理哪項(xiàng)不正確

A、補(bǔ)鉀時(shí)間約1周左右

B、第1天補(bǔ)液量比一般嬰兒腹瀉補(bǔ)液量少1/3

C、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

D、累積損失量于前8個(gè)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完

E、累積損失量補(bǔ)2/3張含鈉液

正確答案：D

22.不具有肺門(mén)“舞蹈”的先心病是

A、室間隔缺損

B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C、第一孔未閉型房間隔缺損

D、肺動(dòng)脈狹窄

E、第二孔未閉型房間隔缺損

正確答案：D

答案解析：肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，肺血減少，肺動(dòng)脈壓力降低，不會(huì)出現(xiàn)

肺門(mén)“舞蹈”。而房間隔缺損(第二孔未閉型、第一孔未閉型)、動(dòng)

脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損時(shí)，由于存在左向右分流，肺血增多，肺

動(dòng)脈壓力升高，可出現(xiàn)肺門(mén)“舞蹈”。

23.患兒1歲，近1個(gè)月來(lái)常低熱，易疲勞，食欲不佳，PPD(++),

胸片示右側(cè)支氣管淋巴結(jié)稍腫大，已鈣化。治療宜選用

A、異煙脫

B、異煙股+鏈霉素

C、異煙朋+利福平

D、異煙脫+乙胺丁醇

E、異煙脫+此嗪酰胺

正確答案：A

答案解析：患兒已出現(xiàn)右側(cè)支氣管淋巴結(jié)鈣化，說(shuō)明結(jié)核處于靜止

期，此時(shí)治療以異煙肺預(yù)防性治療為主，故答案選Ao鏈霉素主要

用于結(jié)核活動(dòng)期的聯(lián)合治療，此患兒目前不需要，B錯(cuò)誤。利福平、

乙胺丁醇、叱嗪酰胺一般用于活動(dòng)期結(jié)核聯(lián)合治療，C、D、E錯(cuò)誤。

24.化膿性腦膜炎合并硬膜下積液時(shí)，治療應(yīng)首選

A、加大抗生素劑量

B、換用抗生素種類(lèi)

C、硬膜下穿刺排液

D、鞘內(nèi)注射抗生素

E、外科手術(shù)治療

正確答案：C

答案解析：化膿性胸膜炎合并硬膜下積液時(shí)，少量積液無(wú)需處理，

積液量較大時(shí)應(yīng)進(jìn)行硬膜下穿刺排液，這是主要的治療措施，故首

選Co加大抗生素劑量主要用于治療腦膜炎本身，對(duì)積液效果不佳;

換用抗生素種類(lèi)需根據(jù)藥敏等情況，不是針對(duì)積液的首選；鞘內(nèi)注

射抗生素有嚴(yán)格指征，不是常規(guī)針對(duì)積液的治療；外科手術(shù)治療一

般不是首先采用的方法。

25.早產(chǎn)兒，胎齡32周。出生時(shí)體重1600g,生后5小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行

性呼吸困難，人院時(shí)呼吸不規(guī)則，經(jīng)皮氧飽和度為75%。先做哪一

項(xiàng)檢查有助于初步診斷？

A、血?dú)夥治?/p>

B、胸部x線檢查

C、血常規(guī)

D、心臟超聲檢查

E、查卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值

正確答案：B

答案解析：胸部X線檢查可顯示兩肺野透明度降低，內(nèi)有均勻的細(xì)

小顆粒和網(wǎng)狀陰影，有助于初步診斷新生兒呼吸窘迫綜合征，該患

兒為早產(chǎn)兒，生后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，符合新生兒呼吸窘迫綜合

征表現(xiàn)，故首先應(yīng)做胸部X線檢查。血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估呼吸功

能和酸堿平衡等；血常規(guī)對(duì)診斷該疾病意義不大；心臟超聲檢查主

要用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；查卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值主要用于

判斷胎兒肺成熟度，而該患兒已出生，不是用于評(píng)估胎兒情況。

26.6歲患兒，無(wú)癥狀，入學(xué)體檢時(shí)作PPD硬結(jié)直徑15mm，胸片示右

肺門(mén)結(jié)構(gòu)紊亂，隱約可見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀影。該患兒宜選用下列何種治療

方案

A、異煙助

B、異煙胱+利福平

C、異煙臍+乙胺丁醇

D、異煙臍+乙胺丁醇十利福平

E、異煙師+利福平+鏈霉素

正確答案：B

答案解析：該患兒PPD硬結(jié)直徑15mm及右肺門(mén)結(jié)構(gòu)紊亂、隱約可見(jiàn)

結(jié)節(jié)狀影，提示可能有肺結(jié)核。對(duì)于兒童原發(fā)性肺結(jié)核，一般選用

異煙朋+利福平治療。異煙肺是抗結(jié)核的基本藥物，利福平對(duì)結(jié)核菌

有較強(qiáng)的殺菌作用，二者聯(lián)合能有效控制病情。乙胺丁醇主要用于

與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核和肺外結(jié)核，一般

不單獨(dú)用于兒童原發(fā)性肺結(jié)核的初始治療。鏈霉素有耳毒性等不良

反應(yīng)，兒童使用受限。所以該患兒宜選用異煙腓+利福平的治療方案。

27.一歲半男孩，反復(fù)患皮膚化膿感染、上呼吸道感染及肺炎等，

PPD(-),血象：WBC9.6X109/L,N0.60,LO.40,血清免疫球蛋

白總量低于200mg/dl,為進(jìn)一步確診，以下那項(xiàng)最關(guān)鍵

A、X線檢查胸腺

B、植物血凝素皮膚反應(yīng)

C、淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)

D、直腸粘膜固有層活檢找漿細(xì)胞

E、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)

正確答案：B

答案解析：患兒反復(fù)感染，血清免疫球蛋白總量低，PPD(-),考

慮免疫功能低下。植物血凝素皮膚反應(yīng)可反映T淋巴細(xì)胞功能，對(duì)

判斷免疫功能狀態(tài)有重要意義，故進(jìn)一步確診最關(guān)鍵的是植物血凝

素皮膚反應(yīng)。X線檢查胸腺主要用于評(píng)估胸腺的形態(tài)等，對(duì)免疫功

能判斷價(jià)值不大；淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)可反映T細(xì)胞功能，但不是

最關(guān)鍵的；直腸粘膜固有層活檢找漿細(xì)胞主要用于診斷一些腸道免

疫相關(guān)疾病，不是此患兒確診的關(guān)鍵；巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)主要

反映T細(xì)胞免疫功能，但也不是最具關(guān)鍵診斷意義的。

28.處理驚厥發(fā)作的患兒，下列哪種做法不妥

A、立即將患兒抱到搶救室

B、立即針刺入中穴

C、松解衣服和扣帶

D、保持安靜，減少刺激

E、清除咽喉部分泌物

正確答案：A

答案解析：驚厥發(fā)作時(shí)不能隨意搬動(dòng)患兒，以免加重病情，應(yīng)就地

搶救，將患兒抱到搶救室的做法不妥。針刺人中穴可在一定程度上

止驚；清除咽喉部分泌物能防止窒息；松解衣服和扣帶可使患兒呼

吸順暢；保持安靜、減少刺激有利于患兒恢復(fù)。

29.8個(gè)月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，面色蒼白，肝、脾腫大。查：血清鐵

30ng/dl,血清總鐵結(jié)合力380ug/dl,血清鐵飽和度小于15%,

骨髓象紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，HbF4%,

HbA：3%o可能的診斷是

A、再生障礙性貧血

B、營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血

C、地中海貧血

D、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

E、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

正確答案：E

答案解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低，常低于50ng/dl,

血清總鐵結(jié)合力增高，常大于350ug/dl,血清鐵飽和度降低，常

小于15%o該患兒血清鐵30ug/dl,血清總鐵結(jié)合力380ug/dl,

血清鐵飽和度小于15%,符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血表現(xiàn)。而再生障礙

性貧血全血細(xì)胞減少；營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血多有維生素B[2和（或）

葉酸缺乏及缺鐵的表現(xiàn)；地中海貧血有特殊面容等表現(xiàn)；營(yíng)養(yǎng)性巨

幼細(xì)胞性貧血多有神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀，血清維生素B]2及

葉酸水平改變等，均與該患兒表現(xiàn)不符。

30.10小時(shí)女?huà)耄錾鷷r(shí)有羊膜早破，Apgar評(píng)分1分鐘7分，復(fù)蘇

后呼吸增快，肺部體征陰性，胸片無(wú)異常，IgM增高，血培養(yǎng)無(wú)菌

生長(zhǎng)

A、濕肺

B、胎糞吸入綜合征

C、新生兒肺透明膜病

D、生后感染性肺炎

E、宮內(nèi)感染性肺炎

正確答案：E

答案解析：該患兒出生時(shí)有羊膜早破，IgM增高提示宮內(nèi)感染，血

培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)排除生后感染，雖肺部體征陰性、胸片無(wú)異常，但綜

合考慮為宮內(nèi)感染性肺炎。濕肺多在生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快，

一般無(wú)感染證據(jù)；胎糞吸入綜合征有胎糞吸入史；新生兒肺透明膜

病多在生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)；生后感染性肺炎多有

產(chǎn)后感染的相關(guān)因素，該患兒不符合這些情況，故答案為E。

31.結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生最常見(jiàn)于

A、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核球破裂

B、全身粟粒性結(jié)核病的一部分

C、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜

D、結(jié)核性脊椎炎破入脊髓腔

E、腦膜隱匿結(jié)核灶破潰后結(jié)核菌進(jìn)入珠網(wǎng)膜下腔及腦脊液中

正確答案：B

32.5個(gè)月男孩，母乳喂養(yǎng)，平時(shí)易感冒，曾患肺炎3次，哭吵后唇

紫絹，初步檢查結(jié)果：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第3?4肋可聞及

HI?IV級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，胸片示肺動(dòng)脈段明顯突出，左、右

心室增大。該患兒首先考慮何種疾??？

A、肺結(jié)核

B、白血病

C、泌尿道感染

D、先心病

E、感染性心內(nèi)膜炎

正確答案：D

答案解析：該患兒胸骨左緣第3?4肋可聞及山?IV級(jí)收縮期雜音，

P2亢進(jìn)，胸片示肺動(dòng)脈段明顯突出，左、右心室增大，這些表現(xiàn)提

示存在先天性心臟病。而肺結(jié)核主要有低熱、盜汗、咳嗽等表現(xiàn)；

白血病多有貧血、出血、感染等癥狀；泌尿道感染主要有尿頻、尿

急、尿痛等尿路刺激癥狀；感染性心內(nèi)膜炎常有發(fā)熱、心臟雜音變

化等表現(xiàn)，均不符合該患兒目前癥狀特點(diǎn)。所以首先考慮先心病。

33.兒童血容量約占體重的

A、5%

B、15%

C、20%

D、8%?10%

E、6%?8%

正確答案：D

答案解析：兒童血容量約占體重的8%?10%。血容量是指血細(xì)胞

容量與血漿容量的總和。正常情況下，兒童血容量相對(duì)成人占體重

的比例稍高一些，一般約為8%?10%o不同年齡段兒童的血容量

占體重比例會(huì)有一定波動(dòng)范圍，但總體在這個(gè)區(qū)間。

34.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵劑治療后先出現(xiàn)的反應(yīng)是

A、紅細(xì)胞總數(shù)升高

B、血清鐵增加

C、血清鐵飽和度升高

D、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

E、紅細(xì)胞平均容積恢復(fù)正常

正確答案：D

答案解析：鐵劑治療后，首先出現(xiàn)的是網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，5?10天

達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。血

清鐵及血清鐵飽和度在血紅蛋白恢復(fù)正常后才逐漸升高。紅細(xì)胞總

數(shù)及紅細(xì)胞平均容積恢復(fù)正常相對(duì)更晚。

35.左向右分流型先心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)胰炎

B、咯血

C、支氣管肺炎

D、喉返神經(jīng)麻痹

E、腦栓塞

正確答案：C

答案解析：左向右分流型先心病由于肺循環(huán)血量增多，易發(fā)生肺部

感染，導(dǎo)致支氣管肺炎，這是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。腦栓塞多見(jiàn)于法洛

四聯(lián)癥等右向左分流型先心??；咯血較少見(jiàn)；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜

炎多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，但不是左向右分流型先心病

最常見(jiàn)并發(fā)癥；喉返神經(jīng)麻痹相對(duì)罕見(jiàn)。

36.8個(gè)月男孩，生后約2個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，平時(shí)易感冒，曾患

肺炎2次，哭吵后唇紫納，查：胸骨左緣第3?4肋可聞及IH?

W/VI級(jí)收縮期雜音，P3亢進(jìn)，心尖區(qū)可聽(tīng)到短促舒張期雜音，胸

片示左心室肥大。最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查是？

A、心電圖

B、多普勒彩色血流顯像

C、心導(dǎo)管檢查及心室造影

D、心臟X線攝片

E、放射性同位素的心血管造影

正確答案：E

37.男孩，8天，因反應(yīng)差，吸吮無(wú)力2天就診。查體：皮膚黃染，

呼吸平穩(wěn)，臍輪紅腫，有黃色分泌物、臭。腹脹，肝肋下4cm。下

列那項(xiàng)檢查最具診斷意義？

A、肝功能

B、血糖

C、C反應(yīng)蛋白

D、血培養(yǎng)

E、血沉

正確答案：D

答案解析：血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的重要方法，該患兒臍輪紅

腫、有黃色分泌物且臭，存在感染跡象，反應(yīng)差、吸吮無(wú)力也符合

敗血癥表現(xiàn)，血培養(yǎng)對(duì)于明確病原菌最具診斷意義。肝功能主要反

映肝臟代謝等功能，與該患兒目前表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性不大；血糖主要用于

評(píng)估血糖水平，并非針對(duì)此患兒主要問(wèn)題；C反應(yīng)蛋白可提示炎癥

但不是確診敗血癥的關(guān)鍵；血沉對(duì)診斷敗血癥價(jià)值相對(duì)較小。

38.下列有關(guān)血液方面的數(shù)據(jù)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、6個(gè)月?6歲小兒貧血標(biāo)準(zhǔn)為

B、新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)為V125g/L

C、小兒重度貧血時(shí)血紅蛋白為30?60g/L

D、小兒血容量占體重8%?10%

E、小兒輸血量一般按每次10ml/kg計(jì)算

正確答案：B

答案解析：小兒貧血標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月?6歲小兒貧血標(biāo)準(zhǔn)為Hb<110g

/L；新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)為Hb<145g/L；小兒重度貧血時(shí)血紅蛋白為

30?60g/L；小兒血容量占體重8%?10%；小兒輸血量一般按每

次10ml/kg計(jì)算。所以選項(xiàng)B中新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)為V125g/L是錯(cuò)

誤的。

39.早期新生兒是指出生后

A、7天內(nèi)的嬰兒

B、1天內(nèi)的嬰兒

C、30天內(nèi)的嬰兒

D、3天內(nèi)的嬰兒

E、14天內(nèi)的嬰兒

正確答案：A

40.先天性甲狀腺功能減低癥在新生兒篩查時(shí)測(cè)定的是

A、血清碘

B、T3、T4

C、TSH

D、游離T3、游離T4

E、游離T3、游離T4、TSH

正確答案：C

答案解析：先天性甲狀腺功能減低癥在新生兒篩查時(shí)測(cè)定的是促甲

狀腺激素(TSH)o因?yàn)橄忍煨约谞钕俟δ軠p低癥患兒甲狀腺激素分

泌減少，反饋性刺激垂體分泌TSH增加，所以通過(guò)篩查T(mén)SH可早期

發(fā)現(xiàn)該病。

41.女?huà)耄?0個(gè)月，因近半年來(lái)經(jīng)常患上呼吸道感染、肺炎、皮膚

感染，經(jīng)化驗(yàn)確診為暫時(shí)性低丙種球蛋白血癥。對(duì)此病哪項(xiàng)治療最

合適

A、并發(fā)感染時(shí)用適當(dāng)抗生素

B、長(zhǎng)期輸注胸腺素

C、定期輸注丙種球蛋白

D、口服左旋咪喋

E、胎兒胸腺移植

正確答案：A

42.嬰兒急性腹瀉所致中度脫水，判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，補(bǔ)充累積

損失量應(yīng)選用

A、生理維持液

B、2/3張含鈉液

C、1/2張含鈉液

D、1/3張含鈉液

E、1/4張含鈉液

正確答案：C

答案解析：嬰兒急性腹瀉所致中度脫水，判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，

應(yīng)按等滲性脫水處理，補(bǔ)充累積損失量應(yīng)選用1/2張含鈉液。等滲

性脫水用1/2張含鈉液可迅速補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，糾正脫水狀態(tài)。

43.結(jié)核性腦膜炎的炎性滲出物多聚集在

A、大腦表面

B、小腦

C、腦底部

D、脊髓膜

E、腦室內(nèi)

正確答案：C

答案解析：結(jié)核性筋膜炎的炎性滲出物多聚集在腦底部，這是因?yàn)?/p>

腦底部有豐富的血管和蛛網(wǎng)膜下腔，結(jié)核菌容易在此處繁殖并引起

炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎性滲出物聚集。

44.1歲半患兒，至今不會(huì)獨(dú)立行走，智力發(fā)育落后于同齡兒。查體:

眼距增寬，鼻梁平，腭弓高，舌常伸口外，小指向內(nèi)側(cè)彎曲，通貫

掌。面部無(wú)浮腫，皮膚細(xì)嫩。無(wú)異常氣味。哪一項(xiàng)不常見(jiàn)？

A、性發(fā)育延遲

B、免疫功能低下

C、先天性腎病

D、骨齡落后

E、先天性心臟病

正確答案：C

答案解析：1歲半患兒有特殊面容及通貫學(xué)等表現(xiàn)，考慮為21-三體

綜合征。21-三體綜合征患兒常伴有免疫功能低下、性發(fā)育延遲、骨

齡落后、先天性心臟病等。先天性腎病不常見(jiàn)。

45.3歲女孩，主因眼瞼及面部水腫兩周就診。查體：血壓90/

68mmHg,全身高度水腫呈凹陷性。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白++++,尿紅細(xì)

胞1?2/HP。支持腎炎性腎病的化驗(yàn)指標(biāo)是？

A、大量蛋白尿

B、低白蛋白血尿

C、高膽固醇血癥

D、。2球蛋白升高

E、血清補(bǔ)體C3下降

正確答案：E

答案解析：腎炎性腎病的診斷除了具備單純性腎病的表現(xiàn)（大量蛋

白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度水腫）外，還需具

備以下四項(xiàng)之一：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查紅細(xì)胞210個(gè)

/HPF,并證實(shí)為腎小球源性血尿；②反復(fù)或持續(xù)高血壓（學(xué)齡兒童

2130/90mmHg,學(xué)齡前兒童2120/80mmHg）,并除外糖皮質(zhì)激素等原

因所致；③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致；④持續(xù)低

補(bǔ)體血癥。所以支持腎炎性腎病的化驗(yàn)指標(biāo)是血清補(bǔ)體C3下降。

46.男孩9個(gè)月，混合喂養(yǎng)，未添加輔食，1月來(lái)皮膚粘膜逐漸蒼白,

不愛(ài)活動(dòng)，肝在肋下3cm,脾肋下1cm可觸及，血紅蛋白81g/L,

紅細(xì)胞3.4X1012/L,血小板150X109/L。臨床診斷為

A、溶血性貧血

B、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

C、營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血

D、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

E、再生障礙性貧血

正確答案：D

答案解析：該患兒混合喂養(yǎng)，未添加輔食，有皮膚粘膜蒼白、不愛(ài)

活動(dòng)等貧血表現(xiàn)，肝脾輕度腫大，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)降低更

明顯，符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血特點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血多有

神經(jīng)精神癥狀等表現(xiàn)且與維生素Bi2或葉酸缺乏有關(guān)；溶血性貧

血常有黃疸、血紅蛋白尿等表現(xiàn)；營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血一般是缺鐵性

貧血和巨幼細(xì)胞貧血同時(shí)存在的表現(xiàn)，題干中未提示相關(guān)證據(jù)；再

生障礙性貧血全血細(xì)胞減少等表現(xiàn)也不符合該患兒情況。

47.苯丙酮尿癥的遺傳方式是

A、常染色體隱性遺傳

B、X連鎖隱性遺傳

C、X連鎖顯性遺傳

D、伴性不完全顯性遺傳

E、常染色體顯性遺傳

正確答案：A

答案解析：苯丙酮尿癥是一種常見(jiàn)的氨基酸代謝病，是由于肝臟中

苯丙氨酸羥化酶缺乏或活性減低，使得苯丙氨酸不能正常代謝為酪

氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積，并從尿中大量排出，其遺傳方

式為常染色體隱性遺傳。

48.2歲6個(gè)月男嬰，體重8.5kg,身高80cm,明顯消瘦，喜哭吵，

皮膚蒼白，腹壁皮下脂肪0.3cm

A、輕度營(yíng)養(yǎng)不良

B、中度營(yíng)養(yǎng)不良

C、重度營(yíng)養(yǎng)不良

D、惡性營(yíng)養(yǎng)不良

E、正常兒

正確答案：B

答案解析：患兒體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減

2SD?3SD,腹壁皮下脂肪0.3cm,屬于中度營(yíng)養(yǎng)不良。輕度營(yíng)養(yǎng)不良

體重低于均值減2SD以?xún)?nèi)，重度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于均值減3SD以下,

惡性營(yíng)養(yǎng)不良主要是蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏，該患兒情況不符合惡性營(yíng)養(yǎng)

不良診斷，且根據(jù)描述可判斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。

49.先天性甲狀腺功能減低癥的外貌，不包括

A、軀干長(zhǎng)，四肢短

B、舌大寬厚

C、眼距寬

D、小指向內(nèi)彎曲，只有一條指褶紋

E、鼻梁平

正確答案：D

答案解析：先天性甲狀腺功能減低癥患兒主要表現(xiàn)為特殊面容和體

態(tài)，如頭大、頸短，皮膚粗糙、面色蒼黃，毛發(fā)稀疏、無(wú)光澤，面

部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁低平，唇厚，舌大而寬厚、

常伸出口外，軀干長(zhǎng)而四肢短小，上部量/下部量＞1.5,腹部膨隆，

常有臍疝。小指向內(nèi)彎曲，只有一條指褶紋不是先天性甲狀腺功能

減低癥的典型外貌表現(xiàn)。

50.患兒女，10個(gè)月，人工喂養(yǎng)，未添加輔食，因面色蒼白2個(gè)月,

精神、食欲差就診。查體：面色蠟黃，瞼結(jié)膜蒼白，心前區(qū)聽(tīng)診可

聞及H級(jí)柔和收縮期雜音，肝肋下2.5cm,脾肋下1cm。末梢血：血

紅蛋白75g/L,紅細(xì)胞2.0X1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%。肝脾增

大的原因，最可能是

A、乙型肝炎

B、心力衰竭

C、先天性代謝疾病

D、髓外造血

E、敗血癥

正確答案：D

答案解析：髓外造血是嬰兒期當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造

血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的

造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。本題中患兒未添加輔食致?tīng)I(yíng)

養(yǎng)性缺鐵性貧血，可出現(xiàn)髓外造血，導(dǎo)致肝脾增大。而乙型肝炎一

般不會(huì)僅導(dǎo)致肝脾增大；心力衰竭主要表現(xiàn)為心臟相關(guān)癥狀及體征,

與題干表現(xiàn)不符；敗血癥多有感染中毒等全身表現(xiàn)；先天性代謝疾

病多有特殊面容、發(fā)育遲緩等多系統(tǒng)表現(xiàn)，均不符合該患兒情況。

51.下列哪項(xiàng)不符合嚴(yán)重低鉀血癥的臨床表現(xiàn)

A、腹脹明顯、腸鳴音減少

B、四肢軟弱、腱反射消失

C、CO2cp可升高

D、心電圖T波低平，出現(xiàn)U波，Q—T間期縮短

E、心音低鈍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常

正確答案：C

52.2歲患兒，經(jīng)常感冒和患肺炎，體檢發(fā)現(xiàn)心前區(qū)隆起，心界向兩

側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第2肋間可聞及II級(jí)噴射性收縮期雜音，伴固定

分裂，胸透:肺門(mén)血管影增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈，ECG：電軸右偏，VI導(dǎo)聯(lián)

呈rsR波型，RV115nim。其心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理是？

A、血流通過(guò)缺損處

B、主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

C、肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

D、三尖瓣相對(duì)狹窄

E、二尖瓣相對(duì)狹窄

正確答案：C

答案解析：由于該患兒為房間隔缺損，導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷增加，

肺動(dòng)脈血流量增多，肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄，從而在胸骨左緣第2肋間

可聞及n級(jí)噴射性收縮期雜音。而不是其他選項(xiàng)所描述的情況。

53.缺鐵性貧血神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

A、注意力不集中，記憶力減退

B、興奮、多動(dòng)

C、感覺(jué)異常

D、智力及動(dòng)作發(fā)育落后有倒退現(xiàn)象

E、腱反射減弱

正確答案：A

答案解析：缺鐵性貧血時(shí)可出現(xiàn)注意力不集中，記憶力減退等神經(jīng)

系統(tǒng)表現(xiàn)。智力及動(dòng)作發(fā)育落后有倒退現(xiàn)象多見(jiàn)于腦器質(zhì)性病變等;

興奮、多動(dòng)不是缺鐵性貧血典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；腱反射減弱多見(jiàn)

于神經(jīng)系統(tǒng)其他病變；感覺(jué)異常不是缺鐵性貧血主要的神經(jīng)系統(tǒng)表

現(xiàn)。

54.10個(gè)月小兒，雙胎之一，因間斷腹瀉、食欲不佳，體重不增就

診。查體：欠活潑，體重7kg,身長(zhǎng)74cm,腹部皮下脂肪0.4cm,

兩眼近角膜外側(cè)緣有結(jié)膜干燥斑。次日晨患兒突然神志不清，面色

蒼白，脈搏減慢，呼吸暫停。該患兒最可能為？

A、低鈣血癥

B、感染性休克

C、自發(fā)性低血糖

D、低鈉血癥

E、低鎂血癥

正確答案：C

答案解析：該患兒有長(zhǎng)期腹瀉、食欲不佳、體重不增等營(yíng)養(yǎng)不良表

現(xiàn)，腹部皮下脂肪減少，且出現(xiàn)突然神志不清、面色蒼白、脈搏減

慢、呼吸暫停等低血糖癥狀，最可能是自發(fā)性低血糖。低鈉血癥多

有血鈉降低相關(guān)表現(xiàn)，該患兒無(wú)明顯提示；低鈣血癥主要表現(xiàn)為手

足抽搐等；感染性休克多有感染及休克相關(guān)癥狀體征，該患兒元相

關(guān)提示；低鎂血癥較少出現(xiàn)此類(lèi)突然的嚴(yán)重意識(shí)及生命體征改變。

55.單純性腎病的臨床特點(diǎn)應(yīng)除外

A、大量蛋白尿

B、低蛋白血癥

C、高血壓和血尿

D、高脂血癥

E、水腫

正確答案：C

答案解析：?jiǎn)渭冃阅I病主要表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白定

量＞50mg/kg?d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、高脂血癥和水

腫。一般無(wú)高血壓和血尿，而腎炎性腎病可伴有高血壓、血尿、補(bǔ)

體降低等。

56.足月兒，臀位產(chǎn)，有窒息史，生后數(shù)小時(shí)煩躁不安，繼之驚厥，

查體：前鹵飽滿(mǎn)，擁抱反射消失，最有意義的檢查是

A、頭部CT

B、血鈣測(cè)定

C、腦電圖

D、腦脊液常規(guī)

E、血糖檢測(cè)

正確答案：A

答案解析：頭部CT對(duì)于診斷顱內(nèi)出血等腦部病變具有重要意義。該

患兒臀位產(chǎn)有窒息史，生后出現(xiàn)煩躁不安、驚厥、前囪飽滿(mǎn)、擁抱

反射消失等表現(xiàn)，考慮可能存在顱內(nèi)損傷，頭部CT有助于明確是否

有顱內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)損傷等情況，對(duì)診斷和治療有重要指導(dǎo)價(jià)值。

血鈣測(cè)定主要用于評(píng)估鈣代謝情況，腦電圖對(duì)癲癇等腦部功能性病

變?cè)\斷有幫助，腦脊液常規(guī)用于判斷是否有顱內(nèi)感染等，血糖檢測(cè)

主要看有無(wú)低血糖等情況，這些檢查對(duì)于該患兒目前的診斷意義不

如頭部CT直接和關(guān)鍵。

57.先心病分類(lèi)有以下類(lèi)型但除外

A、無(wú)分流型

B、青紫型

C、左向右分流型

D、輕型和重型

E、右向左分流型

正確答案：D

答案解析：先心病的分類(lèi)主要包括無(wú)分流型、左向右分流型（潛伏

青紫型）、右向左分流型（青紫型），不包括輕型和重型這種分類(lèi)方

式。

58.患兒男，10天，為足月順產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，家長(zhǎng)為預(yù)防小兒佝

僂病的發(fā)生，來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)。小兒有以下哪些表現(xiàn)應(yīng)考慮有佝僂病的

早期表現(xiàn)？

A、有郝氏溝及肋骨外翻

B、有方顱或乒乓頭

C、精神萎靡

D、睡眠不安，多汗，易驚

E、抽搐或手足搐搦

正確答案：D

答案解析：佝僂病早期多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩

鬧、多汗、枕禿、睡眠不安等。郝氏溝及肋骨外翻、方顱或乒乓頭

為佝僂病激期表現(xiàn).精神萎靡不是佝僂病特異性表現(xiàn)。抽搐或手足

搐搦多見(jiàn)于維生素D缺乏性手足搐搦癥，而非佝僂病早期。

59.女?huà)?0個(gè)月，因近半年來(lái)經(jīng)?；忌虾粑栏腥?、肺炎、皮膚感

染，經(jīng)化驗(yàn)確診為暫時(shí)性低丙種球蛋白血癥。對(duì)此病哪項(xiàng)治療最合

適

A、口服左旋咪嘎

B、胎兒胸腺移植

C、長(zhǎng)期輸注胸腺素

D、定期輸注丙種球蛋白

E、并發(fā)感染時(shí)用適當(dāng)抗生素

正確答案：E

60.1歲患兒，母乳喂養(yǎng)未添加輔食。查體：虛胖，毛發(fā)稀黃，面色

蒼黃，肝肋下3cm,脾肋下1.5cm,表情呆滯，智力發(fā)育落后，肢體

震顫，踝陣攣陽(yáng)性。首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、心電圖

B、腦電圖

C、血常規(guī)檢查

D、尿常規(guī)檢查

E、B型超聲檢查

正確答案：C

答案解析：1歲患兒，母乳喂養(yǎng)未添加情食，出現(xiàn)虛胖、毛發(fā)稀黃、

面色蒼黃等表現(xiàn)，考慮營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血可能性大。血常規(guī)檢查

可發(fā)現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，對(duì)診斷有重要意義，所以首選血常規(guī)檢查。

心電圖主要用于檢查心臟電活動(dòng)，腦電圖用于評(píng)估腦電活動(dòng)，尿常

規(guī)檢查主要看尿液情況，B型超聲檢查對(duì)該疾病診斷價(jià)值不大。

61.關(guān)于小兒原發(fā)型肺結(jié)核，下列敘述哪項(xiàng)正確

A、多數(shù)起病急驟，結(jié)核中毒癥狀明顯

B、肺段性病變多見(jiàn)于1?5歲小兒

C、原發(fā)病灶吸收較快，預(yù)后一般較好

D、肺部散在細(xì)濕羅音

E、活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核宜同時(shí)選用兩種抑菌藥，并配合一種殺菌藥

正確答案：C

答案解析：小兒原發(fā)型肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀不明顯,

A選項(xiàng)錯(cuò)誤；肺段性病變多見(jiàn)于較大兒童，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；原發(fā)病灶一

般吸收較快，預(yù)后較好，C選項(xiàng)正確；肺部一般無(wú)明顯體征，D選項(xiàng)

錯(cuò)誤；活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核宜采用短程療法，強(qiáng)化治療階段宜同時(shí)

選用3種殺菌藥，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

62.6歲患兒，發(fā)現(xiàn)心臟雜音5年，平常易感冒，陶骨左緣2、3肋

間可聞及II級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)、固定分裂，ECG示電軸右偏、

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。該患兒的胸片結(jié)果可能為？

A、左心房、左心室增大

B、左心房、左右心室增大

C、右心房、右心室增大

D、左右心房、心室均增大

E、心腰凹陷，右心室肥大

正確答案：C

答案解析：該患兒診斷為房間隔缺損，房間隔缺損時(shí)由于左向右分

流，導(dǎo)致右心房、右心室容量負(fù)荷增加，引起右心房、右心室增大,

所以胸片結(jié)果可能為右心房、右心室增大。選項(xiàng)A左心房、左心室

增大常見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全等；選項(xiàng)B左心房、左右心室增大常見(jiàn)

于擴(kuò)張型心肌病等；選項(xiàng)D左右心房、心室均增大一般不是房間隔

缺損的典型表現(xiàn)；選項(xiàng)E心腰凹陷，右心室肥大是法洛四聯(lián)癥的胸

片表現(xiàn)。

63.嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需能量

A、占總能量的7%?8%

B、占總能量的25%?30%

C、占總能量的50%?60%

D、占總能量的10%

E、占總能量的5%

正確答案：B

64.3歲女孩，主因眼瞼及面部水腫兩周就診。查體：血壓90/

68nlmHg,全身高度水腫呈凹陷性。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白++++,尿紅細(xì)

胞1—2/HP。如果此患兒在病程中出現(xiàn)突發(fā)性腰痛，非腎性血尿，

少尿，臨床診斷腎靜脈血栓，則首選的治療是？

A、甲潑尼龍沖擊

B、環(huán)磷酰胺沖

C、口服雙口密達(dá)莫

D、口服阿司匹林

E、靜脈點(diǎn)滴肝素

正確答案：E

答案解析：腎靜脈血栓形成一旦診斷即應(yīng)立即給予抗凝治療，首選

靜脈點(diǎn)滴肝素，以殂止血栓繼續(xù)蔓延和形成新的血栓，故答案為Eo

甲潑尼龍沖擊主要用于治療重癥腎病等；環(huán)磷酰胺沖擊多用于難治

性腎病等；口服雙喀達(dá)莫、阿司匹林主要起輔助抗凝等作用，均不

是首選治療。

65.重型地中海貧血的臨床特點(diǎn)應(yīng)除外

A、3?12月始發(fā)病

B、呈慢性進(jìn)行性貧血

C、有特殊外貌

D、胎兒呈重度貧血、水腫

E、并發(fā)含鐵血黃沉著癥，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀

正確答案：D

答案解析：重型地中海貧血多于3?12個(gè)月開(kāi)始發(fā)病，呈慢性進(jìn)

行性貧血，有特殊外貌，長(zhǎng)期輸血可并發(fā)含鐵血黃沉著癥并出現(xiàn)相

應(yīng)癥狀。胎兒呈重度貧血、水腫是a-地中海貧血中HbBart胎兒水

腫綜合征的特點(diǎn)。

66.小兒白細(xì)胞分類(lèi)中，粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的交叉發(fā)生于

A、7天，1歲

B>4?6天，4~6周

C、4~6周,4~6歲

D、4~6天，4~6歲

E、1歲，6歲

正確答案：D

答案解析：小兒白細(xì)胞分類(lèi)中，出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占65%,淋巴

細(xì)胞約占30%；生后4?6天兩者比例相等；之后淋巴細(xì)胞約占60%,

中性粒細(xì)胞約占35%；4?6歲時(shí)兩者又相等；7歲后白細(xì)胞分類(lèi)與

成人相似。所以粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的交叉發(fā)生于＞4?6天，4?6歲。

67.診斷化膿性腦膜炎最可靠的依據(jù)是

A、急起高熱，驚厥，昏迷

B、腦膜刺激征陽(yáng)性

C、腦脊液中檢測(cè)出化膿性細(xì)菌

D、腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯增加

E、劇烈頭痛，噴射狀嘔吐

正確答案：C

答案解析：腦脊液中檢測(cè)出化膿性細(xì)菌是診斷化膿性腦膜炎最可靠

的依據(jù)。雖然急起高熱、驚厥、昏迷、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、腦

膜刺激征陽(yáng)性以及腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯增加等表現(xiàn)都可見(jiàn)于化膿性腦

膜炎，但這些都不是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。只有在腦脊液中檢測(cè)出化膿性

細(xì)菌，才能明確診斷化膿性腦膜炎。

68.患兒女，4個(gè)月，足月順產(chǎn)，未加輔食，因1天突然面肌抽動(dòng)3

次，每次持續(xù)1分鐘左右來(lái)院。查體：體溫37.4℃,神清，精神好,

前鹵平，心肺（一），布氏征（一），巴氏征（一）。化驗(yàn)檢查結(jié)果是

A、血清鈣正常，血清磷降低

B、血鈣、血磷均低

C、血鈣正常，血磷升高

D、血鈣降低，血磷升高

E、血鈣降低，血磷正常

正確答案：D

69.診斷缺鐵性貧血第一階段，正確的是

A、血清鐵蛋白減低

B、骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞數(shù)減少

C、血清總鐵結(jié)合力增高

D、血清鐵降低

E、紅細(xì)胞游離原口卜咻增高

正確答案：A

答案解析：缺鐵性貧血第一階段為鐵減少期，此時(shí)儲(chǔ)存鐵減少，血

清鐵蛋白是反映儲(chǔ)存鐵的敏感指標(biāo)，血清鐵蛋白減低，而血清鐵、

紅細(xì)胞游離原嚇嘛、血清總鐵結(jié)合力及骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞數(shù)尚元明

顯變化。

70.能認(rèn)識(shí)和指出身體各部分的月齡

A15月

1

、

B12月

1

、

c18月

1

、

月

D7

—

、

E、9月

正確答案：C

71.胸骨緣2、3肋間II?口粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、法樂(lè)四聯(lián)癥

D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E、艾森曼格綜合征

正確答案：D

答案解析：胸骨緣2、3肋間n?ni粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，

P2亢進(jìn)是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的典型體征。房間隔缺損多表現(xiàn)為胸骨左緣

2?3肋間收縮期噴射性雜音；室間隔缺損多為胸骨左緣3?4助間

全收縮期雜音；法樂(lè)四聯(lián)癥有肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎

跨、右心室肥厚等表現(xiàn)，雜音性質(zhì)多樣；艾森曼格綜合征是在左向

右分流的先天性心臟病基礎(chǔ)上，因肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流出現(xiàn)

的一系列表現(xiàn)。

72.2歲小兒，麻疹后輕咳、納差、消瘦4周，雙肺無(wú)羅音，胸部透

視未見(jiàn)異常，PPDMo該患兒最適當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、隨訪觀察

B、多曬太陽(yáng)

C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

D、肌注丙種球蛋白增強(qiáng)抵抗力

E、抗結(jié)核治療

正確答案：E

73.嬰兒體重4kg,前因1.5cmX1.5cm,后鹵0.2cm,能微笑，頭

不能豎立，最可能的月齡是

A、生后7天

B、生后15天

C、生后1?2個(gè)月

D、生后3?4個(gè)月

E、生后4?5個(gè)月

正確答案：C

答案解析：嬰兒能微笑，一般在生后1?2個(gè)月左右。頭不能豎立，

4個(gè)月左右才能較好地豎頭。前囪1.5cmX1.5cm,后囪0.2cm,這

些表現(xiàn)也符合生后1?2個(gè)月嬰兒的特點(diǎn)c生后7天、15天一般不

會(huì)有能微笑等表現(xiàn)；3?4個(gè)月頭應(yīng)能較好豎立；4?5個(gè)月能主動(dòng)抓

物等，與該嬰兒表現(xiàn)不符。

74.腎炎性腎病與單純性腎病的區(qū)別是

A、大量蛋白尿

B、低蛋白血癥

C、高脂血征

D、高血壓

E、水腫

正確答案：D

答案解析：腎炎性腎病除具備單純性腎病的表現(xiàn)外，還具有以下四

項(xiàng)之一或多項(xiàng)：①血尿；②高血壓；③氮質(zhì)血癥；④補(bǔ)體C3降低。

而單純性腎病主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水

腫。高血壓是腎炎性腎病與單純性腎病的重要區(qū)別之一。

75.11個(gè)月嬰兒，高熱5天伴咳喘、嗜睡、面色蒼白，左背叩診稍

濁，偶聞少許中、細(xì)濕羅音，胸片示左下肺大片陰影，血象：WBC

9X109/L,N0.56o該患兒最可能的診斷是?

A、肺炎雙球菌肺炎

B、腺病毒肺炎

C、金黃色葡萄球菌肺炎

D、呼吸道合胞病毒肺炎

E、肺炎支原體肺炎

正確答案：B

答案解析：該題的關(guān)鍵在于對(duì)各型肺炎特點(diǎn)的掌握。腺病毒肺炎多

見(jiàn)于6個(gè)月至2歲嬰幼兒，起病急驟，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可伴有神

經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡等，肺部體征出現(xiàn)較晚，胸片表現(xiàn)多為大片狀陰

影。該患兒11個(gè)月，高熱5天伴嗜睡等，胸片示左下肺大片陰影，

符合腺病毒肺炎特點(diǎn)。肺炎雙球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳膿血

痰等；金黃色葡萄球菌肺炎多有高熱、膿血痰、易并發(fā)膿胸等；呼

吸道合胞病毒肺炎以喘憋為突出表現(xiàn)；肺炎支原體肺炎多有刺激性

干咳，肺部體征不明顯等，均與本題患兒表現(xiàn)不符。

76.2歲女孩。咳嗽?xún)商?，發(fā)熱3小時(shí)，就診過(guò)程中突然出現(xiàn)雙眼上

翻，肢體強(qiáng)直，持續(xù)1分鐘。查體：體溫40C,咽紅，心、肺、腹

及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常，半年前也有相同病史，最可能的診斷是

A、癲癇

B、低鈣驚厥

C、中毒性腦病

D、化膿性腦膜炎

E、高熱驚厥

正確答案：E

答案解析：該患兒咳嗽發(fā)熱后突然出現(xiàn)驚厥，體溫40℃,咽紅，心

肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常，半年前有相同病史，最符合高熱驚厥特點(diǎn)。

癲癇一般無(wú)明顯發(fā)熱等前驅(qū)誘因；低鈣驚厥多有維生素D缺乏等病

史及相應(yīng)表現(xiàn)；中毒性腦病多有嚴(yán)重感染等原發(fā)病表現(xiàn)且病情較重;

化膿性腦膜炎會(huì)有胸膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，均不符合該患兒情

況。

77.6個(gè)月嬰兒，吐、瀉3天，大便10-15次/日，呈蛋花湯樣，

有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，可見(jiàn)花紋，前囪、眼窩明顯凹

陷，四肢厥冷，大便鏡檢wBc偶見(jiàn)。血清鈉135mmol/Lo該患兒除

上述治療外，哪項(xiàng)處理正確？

A、暫禁食4?6小時(shí)

B、立即給予止瀉藥

C、給予大劑量青霉素

D、立即口服0RS

E、用收斂劑

正確答案：A

答案解析：該患兒吐瀉嚴(yán)重，有明顯脫水及休克表現(xiàn)，暫禁食4?6

小時(shí)可減輕胃腸道攵擔(dān)，有利于恢復(fù)，故A正確。立即給予止瀉藥

可能會(huì)導(dǎo)致毒素吸收增加，不利于病情，B錯(cuò)誤。患兒目前無(wú)明確

細(xì)菌感染依據(jù)，不需要給予大劑量青霉素，C錯(cuò)誤?；純盒菘藸顟B(tài)

下不能立即口服0RS,以免加重嘔吐，D錯(cuò)誤。用收斂劑也不利于毒

素排出，E錯(cuò)誤。

78.患兒，2歲。腹瀉1周，精神差，口渴與尿少不明顯，眼眶與前

鹵明顯凹陷，皮膚彈性較差，四肢偏涼，考慮診斷

A、中度等滲性脫水

B、重度低滲性脫水

C、中度低滲性脫水

D、重度高滲性脫水

E、輕度低滲性脫水

正確答案：C

答案解析：該患兒腹瀉1周，精神差，眼眶與前囪明顯凹陷，皮膚

彈性較差，說(shuō)明脫水程度為中度；口渴與尿少不明顯，四肢偏涼，

提示可能是低滲性脫水，綜合考慮為中度低滲性脫水。

79.2歲半男孩，PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑12mm,未接種過(guò)卡介苗,考慮可

能是

A、曾感染過(guò)結(jié)核

B、活動(dòng)性結(jié)核

C、非典型分枝桿菌感染

D、未感染過(guò)結(jié)核

E、支原體感染

正確答案：B

答案解析：該患兒PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑12mm,對(duì)于未接種過(guò)卡介苗的

小兒，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，

活動(dòng)性結(jié)核的可能性越大。曾感染過(guò)結(jié)核一般PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑多

在5-9mm；非典型分枝桿菌感染PPD試驗(yàn)反應(yīng)與結(jié)核桿菌感染相似,

但一般反應(yīng)較弱；未感染過(guò)結(jié)核PPD試驗(yàn)多為陰性；支原體感染與

PPD試驗(yàn)無(wú)關(guān)。

80.新生兒溶血病中，最常見(jiàn)的是

A、RhD溶血病

B、RhE溶血病

C、其他Rh溶血病

D、ABO溶血病

E、G-6-PD缺乏癥

正確答案：D

答案解析：新生兒溶血病中最常見(jiàn)的是A3O溶血病，主要發(fā)生在母

親0型血、胎兒A型或B型血的情況。Rh溶血病一般不如ABO溶血

病常見(jiàn)，其中RhD溶血病相對(duì)較多見(jiàn)，但總體都不如ABO溶血病發(fā)

生率高。而RhE溶血病、其他Rh溶血病更為少見(jiàn)。G-6-PD缺

乏癥不是新生兒溶血病，它是一種紅細(xì)胞酶缺陷性疾病。

81.自10歲起下肢青紫，逐漸加重。胸骨左緣2肋間n級(jí)收縮期雜

音，P2亢進(jìn)。血?dú)夥治鎏崾荆河覙O動(dòng)脈血氧飽和度96%,股動(dòng)脈血

氧飽和度80%。診斷是

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動(dòng)脈狹窄

正確答案：C

答案解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，由于主動(dòng)脈在收縮期和舒張期的壓力

均超過(guò)肺動(dòng)脈，因而通過(guò)未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不

斷，使肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加。分

流量大者可產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣狹窄。由于主動(dòng)脈血持續(xù)流入肺動(dòng)脈,

造成肺動(dòng)脈壓力升高，可導(dǎo)致右心室肥厚和衰竭。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超

過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫，即差異性青紫。

該患者自10歲起下肢青紫且逐漸加重，胸骨左緣2肋間II級(jí)收縮期

雜音，P2亢進(jìn)，右梯動(dòng)脈血氧飽和度96%,股動(dòng)脈血氧飽和度

80%,符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的表現(xiàn)。房間隔缺損一般不會(huì)出現(xiàn)差異性

青紫；室間隔缺損主要是左向右分流，一般無(wú)差異性青紫；法洛四

聯(lián)癥是肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚，以青

紫為主要表現(xiàn)，但與該患者癥狀不符；肺動(dòng)脈狹窄主要表現(xiàn)為肺動(dòng)

脈瓣區(qū)收縮期雜音，一般無(wú)差異性青紫。

82.10個(gè)月小兒，系雙胎34周早產(chǎn)兒之一，近1月面色蒼白，煩躁

易怒，少哭不笑，原會(huì)坐現(xiàn)坐不穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮

A、化膿性腦膜炎后遺癥

B、早產(chǎn)兒大腦發(fā)育不全

C、VitB12缺乏性貧血

D、顱內(nèi)出血

E、先天愚型

正確答案：C

答案解析：維生素Bi2缺乏性貧血多見(jiàn)于嬰幼兒，尤其是單純母

乳喂養(yǎng)未及時(shí)添加輔食者，或有慢性腹瀉等影響維生素B12吸收

的疾病?；純好嫔n白，煩躁易