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標(biāo)準(zhǔn)化病人及OSCE考試
在護理教學(xué)中的應(yīng)用初探2研究背景臨床教學(xué)面臨的問題學(xué)生數(shù)量日益增多,教學(xué)資源相對不足
患者自我保護意識不斷增強,學(xué)生被拒比例不斷上升臨床考試組織難度增大實踐能力的評價標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一
解決途徑何在??3應(yīng)對方法方法一:標(biāo)準(zhǔn)化病人(StandardizedPatients,SP)方法二:客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE)4標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)1968年美國的Barrows首先提出了“醫(yī)學(xué)教育中的模擬病人”這一概念20世紀(jì)70年代開始,標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)作為教學(xué)媒介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域用于教學(xué)和考核查體及采集病史等臨床技能5什么是標(biāo)準(zhǔn)化病人?“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,又稱“專業(yè)化模擬病人”,是指沒有醫(yī)學(xué)知識、但經(jīng)過訓(xùn)練能準(zhǔn)確、恒定地表現(xiàn)病人病情的健康人或病人。他們依照一定的劇本“扮演”某種疾病的患者,不過只接受學(xué)生的問診和體檢,而不接受任何身體傷害性的操作。6為什么要用標(biāo)準(zhǔn)化病人?學(xué)生可以先在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上練習(xí)各種溝通技巧及臨床技能,而不必直接以病人作為練習(xí)對象多位學(xué)生可以“重復(fù)利用”同一位標(biāo)準(zhǔn)化病人來學(xué)習(xí)相同的技能,而不必?fù)?dān)心對病人造成傷害、疲倦或激怒病人。對教師而言,標(biāo)準(zhǔn)化病人能依照教學(xué)上的需求,配合上課時間來演出教學(xué)所需要的劇情受過回饋訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化病人會對學(xué)生的表現(xiàn)給予回饋意見7對SP的要求必須表現(xiàn)出真正的病人的反應(yīng),演出病人的表情、聲音與動作。必須具備良好的溝通技巧,并能接受學(xué)生的碰觸及檢驗。在進(jìn)行面談及檢查時能夠很專注必須在一段時間內(nèi)重復(fù)演出數(shù)遍,每一次的表現(xiàn)都必須完全相同。能夠直接給予學(xué)生回饋意見。8SP的人選理想人選:具備一定教學(xué)經(jīng)驗的教師具有表演才能的演員醫(yī)務(wù)人員作為SP優(yōu)勢:培訓(xùn)上的便利缺點:過于主動學(xué)生擔(dān)任SP彼此過于熟悉影響模擬臨床情境的真實感9SP的應(yīng)用現(xiàn)狀目前,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中SP正被廣泛推廣應(yīng)用國外:美、日、德、法等國的醫(yī)學(xué)院校都不同程度地采用此法加拿大、美國及日本等國已經(jīng)在醫(yī)師執(zhí)照考試中,在臨床技能測驗部分使用標(biāo)準(zhǔn)病人國內(nèi):原華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦等交大醫(yī)學(xué)院:六院臨床醫(yī)學(xué)院(2004)護理專業(yè)中SP的應(yīng)用相對較少10SP的應(yīng)用現(xiàn)狀SP在護理專業(yè)的運用情況國外:主要用于本科學(xué)生和研究生(以開業(yè)護士培訓(xùn)為主)教學(xué)《護理學(xué)基礎(chǔ)》(如口腔護理、臥位更換)《健康評估》《臨床護理學(xué)》國內(nèi):“簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人”或“教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人”11SP在我院的開展情況應(yīng)用于《健康評估》課程教學(xué)及考試主要用于本科學(xué)生的教學(xué)目前已在兩屆學(xué)生中開展包括問診和體格檢查兩方面12SP的培訓(xùn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)解剖學(xué)、生理學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科學(xué)等護理基礎(chǔ)知識培訓(xùn)護理評估特點功能性健康型態(tài)評估與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)合作進(jìn)行13病例劇本設(shè)計內(nèi)容主要涵蓋呼吸、消化、循環(huán)三大系統(tǒng)
圍繞人體功能性健康評估這一理論框架
九個方面①營養(yǎng)與代謝,②排泄,③活動與運動,④睡眠與休息,⑤認(rèn)知與感知,⑥角色關(guān)系,⑦壓力與應(yīng)對,⑧價值與信念,⑨文化和家庭與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的案例相比內(nèi)容更具體對SP的要求相應(yīng)更高14SP的培訓(xùn)教學(xué)前培訓(xùn)訓(xùn)練教師與標(biāo)準(zhǔn)化病人討論劇本的內(nèi)容回答標(biāo)準(zhǔn)化病人對于案例的疑問,與標(biāo)準(zhǔn)化病人針對案例進(jìn)行問答依照劇本演練數(shù)次教學(xué)中培訓(xùn)學(xué)生的討論學(xué)生的反饋評價15SP教學(xué)實踐問診教學(xué)學(xué)生問診實踐16學(xué)生問診實踐每位學(xué)生進(jìn)行問診,其余學(xué)生觀察小組點評、討論、總結(jié)點評要點包括:問診內(nèi)容(包括全面性、條理性等)語言溝通技巧非語言溝通技巧愛傷觀、對患者的尊重等17體格檢查教學(xué)教師示教學(xué)生實踐18訓(xùn)練有素的SP能夠提供及時的指導(dǎo)19學(xué)生對SP教學(xué)的反饋意見對SP教學(xué)的滿意度達(dá)到90%以上問診教學(xué)滿意度大于體格檢查教學(xué)每位學(xué)生均嘗試了問診過程由于時間限制等因素,學(xué)生未能人人在SP身上進(jìn)行體檢實踐82.9%學(xué)生認(rèn)為通過學(xué)習(xí)與病人接觸時的自信心增強20學(xué)生對SP教學(xué)的反饋意見關(guān)于能否用學(xué)生替代SP進(jìn)行教學(xué)40.8%學(xué)生認(rèn)為無論是問診還是體檢,均可以由學(xué)生替代SP進(jìn)行實踐38.2%學(xué)生認(rèn)為SP不能由學(xué)生替代11.8%學(xué)生認(rèn)為問診中的SP可由學(xué)生替代9.2%學(xué)生認(rèn)為體檢中的SP可由學(xué)生替代21OSCE考試1975年,英國Dundee大學(xué)的Harden博士建立了一種新的臨床能力考核方式,讓考生依次在模擬的多個臨床場景(考站)中考核廣泛的內(nèi)容,這就是OSCE的起源22OSCE由多個站組成,每個站針對一種臨床技能,考試者輪流去每一站完成規(guī)定的任務(wù)包括SP考站和非SP考站一般由6站以上組成,多的可達(dá)20多站長短站相結(jié)合長站約10-15分鐘短站一般5分鐘左右23OSCE的特點應(yīng)用范圍:可用于評價交流溝通能力、人際交往能力、職業(yè)行為能力優(yōu)點:
缺點:多個項目評估提高信度效度使用反饋信息明確改進(jìn)方面站數(shù)多、分站選擇復(fù)雜時間跨度長,耗費人力、財力評判標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生通過閾限較難設(shè)置24嘗試多站式考試2007年6月首次嘗試了多站式考核共設(shè)4個考試站問診和體格檢查采用SP考核問診體格檢查護理病歷書寫心電圖檢查25考試說明問診考試說明問診考試說明問診考試說明26心電圖檢查體格檢查27效果評價授課教師評價學(xué)生評價考試后即時評價半年后回顧評價SP評價28優(yōu)點學(xué)生認(rèn)為:有臨床情境,理論結(jié)合實踐;激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣;鍛煉了溝通技能;能夠從SP和教師處得到及時反饋;90%以上的學(xué)生對SP的配合及多站式考試表示滿意;70.6%的學(xué)生希望用多站式考試完全替代傳統(tǒng)的理論加操作考試。
29教師認(rèn)為:激勵學(xué)生手腦并用;模擬場景較真實;能夠較全面地考核學(xué)生的綜合能力。30SP評價所使用的病例能夠體現(xiàn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所用病例的區(qū)別:醫(yī)療專業(yè)使用的病例資料更注重疾病的診斷護理學(xué)院使用的病例在心理、社會評估方面明顯增強,能夠體現(xiàn)護理專業(yè)的特色護理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)和考試中體現(xiàn)出較好的愛傷觀
31不足學(xué)生:SP對病情的表述比較直接,與真實病人還有一定差異希望考試站點和流程設(shè)置更趨合理教師:SP的病史表述能力還需進(jìn)一步訓(xùn)練人力、財力、時間消耗較大32問題與難點SP的表現(xiàn)方面SP的表述仍帶有一定的誘導(dǎo)性SP招募與維持方面人員招募困難(女性SP的顧慮)SP的有效培訓(xùn)SP的穩(wěn)定性33問題與難點(續(xù))病例劇本與評價標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計不同病例間的難度差異人力、財力、時間消耗多站式考試耗時延長監(jiān)考教師的合理人數(shù)經(jīng)費的來源感謝聆聽!請各位老師指正!
贈送以下課件第1課時第2課時彩虹彩虹、一道彩虹、一道美麗的彩虹、這是一道美麗的彩虹。雨停了,天上有一座美麗的橋。學(xué)習(xí)第1自然。平舌音一座房子一座橋彩虹輕聲11彩虹初讀課文課文講了幾件事情?“我”在彩虹橋上灑水為爸爸澆田?!拔摇痹诓屎鐦蛏夏苗R子照著媽媽梳頭?!拔摇痹诓屎鐦蛏鲜幥锴ё尭绺绺吲d。用自己喜歡的方法讀課文,圈出生字詞。借助拼音,把句子讀通順,遇到長長的難讀的句子,多讀幾遍。標(biāo)好自然段的序號。同桌間相互交流,掃除字詞障礙。指導(dǎo)書寫虹座澆提灑挑興鏡拿照千裙zuòjiāosǎtiāotíhónɡxìnɡjìnɡnáqiānqúnzhào虹虹,形聲字,從蟲,工聲。甲骨文“”像彩虹,古人以為“虹”是雨后出來飲水的“大蟲”,所以用“蟲”作為偏旁。講故事“虹”總是出現(xiàn)在雨后,古人就認(rèn)為“虹”是一種能呼風(fēng)喚雨的“大蟲”,在雨后下來喝水。古文中就有“虹飲于河”的說法,意思是說:一條大蟲懸掛于天空,弓著身子,頭伸進(jìn)黃河里喝水。所以,古人造字時,用“蟲”作了偏旁。裙襪子褲子襯衫被子那到興成著高千我會寫高A.字理識字。高,象形字,甲骨文“”像一座高聳的建筑,上部是尖頂,中間是城樓,下部還有一扇門。B.從四個方面觀察“高”字。一看結(jié)構(gòu)、二看壓線、三看橫畫、四看豎畫。興A.觀察關(guān)鍵筆畫。B.“興”是多音字,在本課讀xìnɡ。著第六筆是“丿”,下面是“目”。那到第一筆是橫折鉤,雙耳旁是懸針豎。左下部“土”下面一橫變成提。再讀課文。指名讀、男女生比賽讀,讀好長句子。在這節(jié)課里,你收獲了哪些知識?復(fù)習(xí)導(dǎo)入抽讀生字卡片,開火車認(rèn)讀生字。自由朗讀課文。指名分段朗讀。第2課時復(fù)習(xí)回顧。粽子是用青青的箬竹葉包的,里面裹著白白的糯米,中間有一顆紅紅的棗。精讀課文練讀問句,讀出問的語氣。爸爸,你那把澆花用的水壺呢?澆花用的水壺那把澆花用的水壺你那把澆花用的水壺練讀長句,讀通讀懂。如果我提著它,走到橋上,把水灑下來,那不就是我在下雨嗎?在課文中找出“我”的動作。理解三個連續(xù)的動作。如果我提著它,走到橋上,把水灑下來,那不就是我在下雨嗎?走到橋上把水灑下來提著它“我”真的提著爸爸的那把水壺嗎?你是從哪個詞語知道的?如果我提著它,走到橋上,把水灑下來,那不就是我在下雨嗎?表明這是“我”的想法,只是一種假設(shè),不是真的在做。你就不用挑水去澆田了,你高興嗎?體會“我”的體貼懂事、關(guān)心家人。讀出疑問的語氣。學(xué)以
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