貴州省2025年醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合考試“年兩試”[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師]練習題及答案一、A1型題（單句型最佳選擇題）1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能診斷標準，正確的是A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜0.70B.殘氣量/肺總量（RV/TLC）＜40%C.肺總量（TLC）低于預(yù)計值80%D.一氧化碳彌散量（DLCO）＞預(yù)計值70%E.最大呼氣中期流速（MMEF）正常答案：A解析：COPD的肺功能診斷金標準為吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.70，提示持續(xù)氣流受限。RV/TLC＞40%提示肺氣腫；TLC、DLCO降低及MMEF下降均為COPD的常見表現(xiàn)，但非診斷必需條件。2.下列哪種情況不屬于消化性潰瘍的手術(shù)絕對指征A.胃潰瘍懷疑惡變B.急性穿孔6小時內(nèi)，腹腔污染輕C.瘢痕性幽門梗阻D.反復(fù)上消化道大出血，經(jīng)內(nèi)科治療無效E.經(jīng)嚴格內(nèi)科治療8周，潰瘍?nèi)晕从系氖改c潰瘍答案：B解析：消化性潰瘍手術(shù)絕對指征包括：①胃潰瘍惡變或高度懷疑惡變；②瘢痕性幽門梗阻；③急性穿孔合并彌漫性腹膜炎（污染重或時間＞8小時需手術(shù)）；④反復(fù)大出血內(nèi)科治療無效；⑤難治性潰瘍（如十二指腸潰瘍經(jīng)8-12周正規(guī)治療未愈）。急性穿孔6小時內(nèi)、腹腔污染輕者可試行保守治療（胃腸減壓、抑酸、抗感染），非絕對手術(shù)指征。3.新生兒Apgar評分的五項指標不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色E.體溫答案：E解析：Apgar評分是評估新生兒出生后窒息程度的指標，包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、對刺激的反應(yīng)（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分為0-10分。體溫不屬于評分內(nèi)容。4.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）患者最具診斷價值的實驗室檢查是A.血清總甲狀腺素（TT4）升高B.血清游離甲狀腺素（FT4）升高C.促甲狀腺激素（TSH）降低D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽性E.甲狀腺攝131I率增高答案：D解析：Graves病是自身免疫性疾病，TRAb陽性是其特征性指標（陽性率＞90%），可用于鑒別其他原因?qū)е碌募卓海ㄈ缂谞钕傺?、藥物性甲亢）。TT4、FT4升高及TSH降低為甲亢的共同表現(xiàn)，無特異性；甲狀腺攝131I率增高可見于多種甲亢類型，且受含碘食物/藥物影響大。5.下列關(guān)于休克早期的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.精神緊張或煩躁B.皮膚濕冷、蒼白C.收縮壓＜90mmHgD.脈壓＜30mmHgE.尿量＜30ml/h答案：C解析：休克早期（代償期）因機體代償，收縮壓可正常或稍升高（＞90mmHg），但脈壓減小（＜30mmHg）；主要表現(xiàn)為精神緊張、皮膚蒼白濕冷、心率增快、尿量減少（＜30ml/h）。收縮壓＜90mmHg已屬休克抑制期（失代償期）表現(xiàn)。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）1.男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。動脈血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎鏈球菌肺炎E.肺血栓栓塞癥答案：B解析：患者老年男性，長期咳嗽咳痰（＞2年，每年＞3個月）、活動后氣短，符合COPD病史；桶狀胸、過清音為肺氣腫體征；急性加重期表現(xiàn)為咳嗽加重、膿痰、發(fā)熱，結(jié)合血氣分析PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，診斷為COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。慢性支氣管炎急性發(fā)作無氣流受限證據(jù)；哮喘多有發(fā)作性喘息，無肺氣腫體征；肺炎多起病急，無長期病史；肺栓塞以突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難為特征，與本例不符。2.女性，32歲，停經(jīng)50天，突發(fā)下腹痛2小時，伴肛門墜脹感。查體：BP90/60mmHg，面色蒼白，下腹部壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛（+），子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血hCG8000IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)無孕囊，左側(cè)附件區(qū)見3cm混合回聲包塊，盆腔積液深4cm。最恰當?shù)奶幚硎茿.立即行剖腹探查術(shù)B.肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）C.觀察1周后復(fù)查超聲D.靜脈滴注抗生素E.口服米非司酮+米索前列醇答案：A解析：患者有停經(jīng)史、突發(fā)下腹痛、肛門墜脹，結(jié)合hCG陽性、宮腔無孕囊、附件區(qū)包塊及盆腔積液（考慮內(nèi)出血），診斷為異位妊娠破裂出血。血壓90/60mmHg提示休克早期，需立即手術(shù)止血（剖腹探查或腹腔鏡手術(shù)）。MTX適用于無破裂、包塊＜4cm、hCG＜2000IU/L且生命體征平穩(wěn)者；觀察會延誤治療；抗生素用于感染，米非司酮用于藥流（適用于宮內(nèi)妊娠），均不適用。3.男性，45歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，向左肩放射，伴惡心、嘔吐。查體：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齊，心音低鈍，雙肺呼吸音清。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。最關(guān)鍵的治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.靜脈注射呋塞米D.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）E.肌內(nèi)注射哌替啶答案：D解析：患者突發(fā)胸痛＞30分鐘，心電圖ST段抬高，cTnI升高，診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI的關(guān)鍵治療是盡早開通梗死相關(guān)動脈，發(fā)病12小時內(nèi)首選急診PCI（或靜脈溶栓）。硝酸甘油、抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、鎮(zhèn)痛（哌替啶）為輔助治療；呋塞米用于心衰，本例無肺淤血表現(xiàn)，非關(guān)鍵。4.女性，50歲，反復(fù)上腹痛10年，多在餐后1小時發(fā)作，近2天疼痛加重，伴嘔吐，嘔吐物為隔夜宿食，有酸臭味。查體：上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，振水音（+）。最可能的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.復(fù)合性潰瘍答案：C解析：患者慢性上腹痛（餐后痛，符合胃潰瘍特點），近期出現(xiàn)嘔吐隔夜宿食、胃型及振水音，提示幽門梗阻（胃內(nèi)容物無法排空）。上消化道出血表現(xiàn)為嘔血/黑便；穿孔為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹；癌變多有體重下降、貧血；復(fù)合性潰瘍指胃和十二指腸同時存在潰瘍，無特異性嘔吐表現(xiàn)。5.男性，2歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：C解析：幼兒急疹多見于6-24個月嬰幼兒，典型表現(xiàn)為“熱退疹出”：高熱3-5天，熱退時全身出現(xiàn)紅色斑丘疹（壓之褪色，疹間皮膚正常），可伴耳后淋巴結(jié)腫大。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時體溫更高，有麻疹黏膜斑；風疹發(fā)熱1-2天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大更明顯；猩紅熱為發(fā)熱1-2天出疹，皮疹密集充血，疹間無正常皮膚，有“草莓舌”；水痘為發(fā)熱當天出疹，皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)，有斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂共存。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（1-3題共用題干）男性，68歲，有高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2天前因情緒激動后出現(xiàn)頭痛、頭暈，未監(jiān)測血壓。1小時前突發(fā)言語不清、右側(cè)肢體無力，伴嘔吐1次（非噴射性）。查體：BP180/110mmHg，意識清楚，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)病理征（+），頸軟，克氏征（-）。1.最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）E.高血壓腦病答案：A解析：患者老年男性，有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)神經(jīng)功能缺損（言語不清、右側(cè)肢體無力），血壓顯著升高（180/110mmHg），考慮腦出血。腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，血壓可正常或輕度升高；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為特征；TIA癥狀持續(xù)＜24小時，無持久神經(jīng)功能缺損；高血壓腦病以頭痛、嘔吐、意識障礙為主，無局灶性體征。2.為明確診斷，首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.腦電圖E.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：A解析：腦出血急性期（＜6小時）首選頭顱CT，可快速顯示高密度出血灶（腦梗死為低密度，需24小時后顯影）。MRI對早期腦出血敏感性低于CT；DSA用于血管畸形等病因診斷；腦電圖、TCD無特異性。3.若頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約30ml），首要的治療措施是A.靜脈滴注甘露醇B.靜脈注射硝普鈉快速降壓C.急診開顱手術(shù)D.口服阿司匹林E.高壓氧治療答案：A解析：腦出血患者首要治療是控制顱內(nèi)壓（ICP），防止腦疝。甘露醇（20%）快速靜脈滴注可降低ICP。血壓管理需謹慎，收縮壓180-220mmHg時可適當降壓（目標160/90mmHg），但需避免快速降壓（如硝普鈉）導(dǎo)致腦灌注不足；出血量30ml（基底節(jié)區(qū)）可先保守治療，＞30ml且意識進行性加重者考慮手術(shù)；阿司匹林用于腦梗死，腦出血禁用；高壓氧為恢復(fù)期輔助治療。（4-5題共用題干）女性，35歲，妊娠32周，因“頭痛、視物模糊3天”入院。查體：BP165/110mmHg，雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。實驗室檢查：血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板100×10?/L（正常100-300×10?/L），ALT50U/L（正常＜40U/L）。4.最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期（重度）C.慢性高血壓合并妊娠D.慢性腎炎合并妊娠E.妊娠期急性脂肪肝答案：B解析：子癇前期診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）+尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。本例BP165/110mmHg（≥160/110mmHg為重度），尿蛋白（+++），伴頭痛、視物模糊（靶器官損害），血肌酐升高、血小板降低、ALT升高（提示HELLP綜合征傾向），符合重度子癇前期。妊娠期高血壓無尿蛋白；慢性高血壓合并妊娠指妊娠前或妊娠20周前已存在高血壓；慢性腎炎以蛋白尿、血尿、腎功能損害為特征，多無高血壓；妊娠期急性脂肪肝以黃疸、凝血功能障礙為突出表現(xiàn)。5.對母兒最安全的處理是A.立即靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)B.靜脈滴注硫酸鎂+降壓治療，適時終止妊娠C.口服拉貝洛爾降壓，繼續(xù)妊娠至37周D.靜脈注射呋塞米利尿消腫E.肌內(nèi)注射地塞米松促胎肺成熟后剖宮產(chǎn)答案：B解析：重度子癇前期的治療原則為解痙（硫酸鎂）、降壓、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測母兒情況，適時終止妊娠（妊娠≥34周可考慮終止）。本例妊娠32周（＜34周），但存在嚴重靶器官損害（頭痛、視物模糊、肌酐及ALT升高），需在硫酸鎂解痙、降壓（如拉貝洛爾、尼卡地平）的同時，促胎肺成熟（地塞米松）后終止妊娠（如剖宮產(chǎn)）。立即引產(chǎn)可能增加母兒風險；繼續(xù)妊娠至37周會加重病情；呋塞米可能減少胎盤灌注；單純促胎肺后剖宮產(chǎn)需在解痙、降壓基礎(chǔ)上進行。（6-7題共用題干）男性，7歲，發(fā)熱、咽痛2天，伴全身皮膚充血性皮疹1天。查體：T39.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，草莓舌，頸部及腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，全身皮膚彌漫性充血，可見密集針尖大小丘疹，壓之褪色，觸之砂紙感，疹間無正常皮膚，肘窩、腹股溝處皮疹密集呈線狀（帕氏線），手足皮膚未見皰疹。6.最可能的診斷是A.麻疹B.風疹C.猩紅熱D.幼兒急疹E.藥物疹答案：C解析：猩紅熱多見于兒童，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎（咽痛、扁桃體膿性分泌物）、草莓舌、全身彌漫性充血性皮疹（針尖大小，疹間無正常皮膚，帕氏線）。麻疹有麻疹黏膜斑，皮疹為紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚；風疹皮疹較稀疏，無草莓舌；幼兒急疹熱退