2025年中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案清遠一、中醫(yī)確有專長考核典型真題及解析（2020-2024年）（一）理論筆試部分1.中醫(yī)基礎理論題題目：試述“肝主疏泄”在情志調(diào)節(jié)與消化功能中的具體體現(xiàn)，并舉例說明肝失疏泄的常見臨床表現(xiàn)。解析：肝主疏泄的核心是調(diào)暢氣機，情志調(diào)節(jié)方面，肝氣條達則心情舒暢，若疏泄不及（肝郁）則情緒抑郁、善太息；疏泄太過（肝火）則急躁易怒。消化功能上，肝疏泄促進脾胃氣機升降，協(xié)助膽汁分泌。肝失疏泄時，肝郁可致脘腹脹痛、噯氣吞酸（如慢性胃炎患者因情緒波動加重癥狀）；肝火犯胃則見脅痛、嘔吐酸苦（如反流性食管炎急性期）。2.中藥學題題目：比較蒼術與白術的功效異同，列舉清遠地區(qū)常用的3種祛濕類草藥及其臨床應用。解析：相同點：均能健脾祛濕，用于脾虛濕盛證。不同點：蒼術辛溫苦燥，長于燥濕健脾，兼祛風濕（治濕阻中焦之脘腹脹滿、風濕痹痛）；白術甘溫補中，長于補氣健脾，兼利水、安胎（治脾虛泄瀉、水腫、胎動不安）。清遠地區(qū)常用祛濕草藥：①火炭母（蓼科）：清熱利濕，用于濕熱泄瀉、痢疾（鮮品煎服或配黃連）；②雞骨草（豆科）：利濕退黃，治肝炎、膽囊炎（常配茵陳）；③土茯苓（百合科）：解毒除濕，療濕熱淋濁、梅毒（配萆薢、金銀花）。3.中醫(yī)診斷學題題目：患者女，45歲，近3月脅肋脹痛，善太息，月經(jīng)周期紊亂（20-40天），經(jīng)前乳房脹痛，舌淡紅、苔薄白，脈弦。請分析其證型、辨證依據(jù)及治法。解析：證型為肝郁氣滯證。辨證依據(jù)：脅肋脹痛、善太息為肝失疏泄，氣機郁滯；經(jīng)前乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)（肝藏血，疏泄失常則血海不寧）；脈弦為肝郁典型脈象。治法：疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。代表方：逍遙散加減（柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、薄荷、炙甘草）。4.中醫(yī)內(nèi)科學題題目：試述濕熱腰痛與腎虛腰痛的鑒別要點，列舉清遠地區(qū)濕熱腰痛的常用治法及代表方劑。解析：鑒別要點：濕熱腰痛起病較急，腰部灼熱重著，活動后稍減，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)；腎虛腰痛起病緩，以酸軟為主，喜按喜揉，遇勞加重，臥則減輕，伴神疲乏力，舌淡脈弱。清遠因氣候濕熱，濕熱腰痛多見，常用治法為清熱利濕、舒筋止痛，代表方四妙丸加味（蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁，可加木瓜、絡石藤增強通絡）。（二）實踐技能部分1.中醫(yī)四診操作題目：敘述并演示“按脅下”的操作步驟及臨床意義。操作步驟：①患者取仰臥位，暴露脅部，醫(yī)生站于右側；②雙手搓熱，右手四指并攏，自右鎖骨中線肋緣下開始，逐漸向下按壓至肋弓；③左手置于患者背部對應位置，配合右手感知脅下是否有腫塊、壓痛或痞塊；④注意雙側對比，觀察患者表情反應。臨床意義：脅下為肝膽所居，按之疼痛拒按多屬肝膽濕熱（如膽囊炎）；觸及腫塊質(zhì)硬、推之不移多為癥積（如肝癌）；軟而不堅、時聚時散多為氣滯（如肝脾腫大早期）。2.針灸操作題目：敘述并演示“毫針提插補瀉”的操作方法，說明其適用證型。操作方法：①進針得氣后，先淺后深，重插輕提（插時用力，提時輕緩），提插幅度小（不超過0.3cm）、頻率慢，針下感應柔和為補法；②先深后淺，輕插重提（提時用力，插時輕緩），提插幅度大（0.5cm以上）、頻率快，針下感應強烈為瀉法。適用證型：補法用于虛證（如脾胃虛弱之腹瀉）；瀉法用于實證（如肝膽濕熱之脅痛）。3.推拿手法題目：演示“滾法”的操作要領，說明其在清遠地區(qū)治療頸肩腰腿痛中的應用要點。操作要領：①以手背近小指側及掌指關節(jié)為著力面；②前臂旋轉(zhuǎn)帶動腕關節(jié)屈伸，使著力面在施治部位上持續(xù)滾動；③頻率120-160次/分鐘，壓力均勻，避免跳躍或摩擦。應用要點：清遠地區(qū)因濕重、勞作多，頸肩腰腿痛常見風寒濕痹型，滾法需配合局部熱敷（如熱毛巾敷頸肩），操作時沿膀胱經(jīng)、督脈走行（如大椎至命門），重點放松斜方肌、豎脊肌，同時可結合按揉風池、腎俞等穴增強散寒除濕效果。二、中醫(yī)師承出師考核典型真題及解析（2020-2024年）師承出師考核更側重跟師學習期間的臨床實踐能力，要求考生結合跟師筆記，分析導師臨證思路。以下為近年清遠考區(qū)高頻題目：（一）理論綜合題題目：跟師期間，導師治療“嶺南濕熱感冒”常用自擬方“清暑化濕湯”（組成：香薷10g、佩蘭10g、青蒿10g、滑石15g、淡竹葉6g、甘草3g），請分析方義，并舉例說明加減應用。解析：方義：香薷辛溫解表，祛暑化濕（“夏月麻黃”）；佩蘭化濕和中，解暑辟穢；青蒿清透虛熱，兼除濕熱；滑石清熱利尿，使?jié)駨哪虺觯坏袢~清心除煩；甘草調(diào)和諸藥。全方針對嶺南夏季暑濕并重（發(fā)熱、頭重、胸悶、舌苔黃膩）。加減應用：①熱重（體溫＞38.5℃）加黃芩10g、石膏30g（先煎）；②濕重（大便黏滯）加藿香10g、蒼術8g；③兼咳嗽加杏仁10g、前胡8g；④納差加神曲10g、炒麥芽15g。（二）臨床答辯題題目：跟師診治一位慢性泄瀉患者（病程3年，每日3-4次稀便，伴神疲乏力、四肢不溫、舌淡胖、苔白滑、脈沉弱），導師辨證為“脾腎陽虛證”，予四神丸合附子理中湯加減。請闡述辨證依據(jù)、選方理由及導師用藥特色。解析：辨證依據(jù)：慢性泄瀉、神疲乏力為脾虛；四肢不溫、舌淡胖為陽虛（脾陽失溫，不能腐熟水谷）；脈沉弱為脾腎陽氣不足。選方理由：四神丸（補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子）溫腎暖脾、固腸止瀉；附子理中湯（附子、黨參、白術、干姜、甘草）溫脾散寒、補氣健脾，兩方合用針對脾腎兩虛之本。導師用藥特色：①重用炮附子（先煎30分鐘）6-10g，取其溫陽而不燥；②加用山藥20g、蓮子肉15g，增強健脾澀腸；③若兼見黎明前瀉（五更瀉），加補骨脂用量至15g，突出溫腎；④忌用大苦大寒之品（如黃連），避免損傷陽氣。（三）實踐考核題題目：跟師學習期間，需獨立完成1次“中風后遺癥（氣虛血瘀型）”的推拿治療。請敘述治療思路、常用穴位及手法操作順序。治療思路：益氣活血、通經(jīng)活絡，以督脈、手足陽明經(jīng)為主（“治痿獨取陽明”）。常用穴位：百會、大椎、脾俞、胃俞、曲池、手三里、合谷、伏兔、足三里、陽陵泉、解溪。手法操作順序：①患者仰臥位，用滾法施于患側上肢（從肩部至腕部）5分鐘，重點放松三角肌、肱二頭??；②按揉曲池、手三里、合谷各1分鐘，拿揉上肢肌肉；③換俯臥位，滾法施于腰背部（脾俞、胃俞處加強）3分鐘，按揉腎俞、命門1分鐘；④患者取坐位，拿捏頸部兩側肌肉，點按百會、風池各1分鐘；⑤最后用擦法沿患側下肢陽明經(jīng)（伏兔至解溪）至透熱，結束治療。操作中需注意：手法由輕到重，避免強刺激（患者氣虛不耐峻猛），配合被動關節(jié)活動（如屈伸肘、膝關節(jié)）防止肌肉萎縮。三、清遠考區(qū)近年考核趨勢分析1.地域特色強化：濕熱證（如嶺南感冒、濕熱腰痛）、痹癥（因山區(qū)寒濕重）、脾胃?。嬍称湍佒聺駸崂ⅲ楦哳l考點，需重點掌握本地草藥（如火炭母、雞骨草）的臨床應用。2.實踐能力導向：確有專長考核側重“一技之長”（如擅長針灸或推拿的考生，會增加對應技能的難度；出師考核強調(diào)跟師經(jīng)驗的“真實性”，答辯時需結合具體醫(yī)案說明導師學術思想。3.細節(jié)把控嚴格：理論題中“鑒別要點”“方