2025年中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案綏化一、實踐技能考核典型試題及解析（一）中醫(yī)基本操作（分值占比30%）試題1：敘述并演示毫針進針“提捏進針法”的操作步驟及注意事項。操作步驟：①患者取坐位或仰臥位，選擇面部或皮薄肉少的腧穴（如印堂穴）；②術(shù)者以左手拇、食二指將針刺部位的皮膚捏起，形成0.5-1cm的隆起；③右手拇、食、中三指持針，針尖對準隆起部位中心，快速刺入皮下0.2-0.3寸；④隨后將針體垂直推進至所需深度。注意事項：①捏起皮膚時力度適中，避免過緊導致患者疼痛或過松影響進針準確性；②進針速度宜快，減少患者痛感；③適用于皮薄肉少部位，忌用于血管、瘢痕或皮膚破損處；④進針后需檢查針體是否垂直，防止彎曲。試題2：演示“留罐法”操作并說明其在綏化地區(qū)冬季常見病中的應用。操作步驟：①選擇大小適宜的玻璃罐或竹罐；②用鑷子夾95%酒精棉球，點燃后在罐內(nèi)中段繞1-2圈（避免燒罐口），迅速退出并扣于選定部位（如大椎、肺俞）；③觀察罐內(nèi)皮膚充血情況，留罐時間5-15分鐘（冬季皮膚耐受度較高，可延長至10-15分鐘）；④起罐時以一手拇指按壓罐口旁皮膚，另一手輕提罐底，使空氣進入罐內(nèi)后取下。綏化地區(qū)應用：冬季寒冷，風寒感冒、寒濕痹癥（如肩頸痛、腰腿痛）高發(fā)。留罐法通過局部負壓促進氣血運行，可用于風寒感冒（取大椎、風門解表散寒）、寒濕痹癥（取阿是穴、腎俞溫經(jīng)通絡），操作時需注意室溫保持25℃以上，避免患者受涼。（二）中醫(yī)臨床答辯（分值占比40%）試題1：患者女，45歲，綏化人，主訴“反復關節(jié)冷痛10年，加重1周”?，F(xiàn)癥：雙膝關節(jié)冷痛劇烈，遇寒加重，得熱則減，關節(jié)無紅腫，舌淡苔白滑，脈弦緊。請回答：①中醫(yī)病名、證型；②治法及代表方劑；③外治法推薦（至少2種）。解析：①病名：痹證（著痹？不，關節(jié)冷痛為主，屬痛痹）；證型：風寒濕痹（寒邪偏盛）。②治法：溫經(jīng)散寒，祛風除濕；代表方劑：烏頭湯（制川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草）。③外治法：a.隔姜灸：取犢鼻、膝眼、陽陵泉，每穴灸3-5壯，溫經(jīng)散寒；b.中藥熏洗：艾葉30g、桂枝20g、透骨草25g、花椒15g，水煎后趁熱熏蒸膝關節(jié)，待溫度適宜時浸泡，每日1次，散寒止痛。試題2：簡述“望舌”在兒科發(fā)熱辨證中的關鍵觀察點，并舉例說明綏化地區(qū)冬季小兒發(fā)熱常見舌象。解析：望舌關鍵觀察點：①舌色：淡紅為正常，淡白主虛寒，紅主熱證（鮮紅為實熱，紅絳為熱入營血）；②舌苔：薄白為表證初起，黃厚為里熱熾盛，白滑為寒濕；③舌體：胖大有齒痕多屬脾虛濕盛，瘦小干紅多為陰虛。綏化冬季小兒發(fā)熱常見舌象：①風寒束表：發(fā)熱輕、惡寒重，舌淡紅、苔薄白而潤（如感冒初期）；②寒邪化熱：發(fā)熱加重、無汗，舌紅、苔薄黃（表寒未解，里熱漸起）；③食積發(fā)熱：發(fā)熱伴脘腹脹滿，舌苔厚膩（白膩為寒積，黃膩為熱積）；④陽虛外感：發(fā)熱不揚、四肢欠溫，舌淡胖、苔白滑（多見于素體陽虛患兒）。（三）中醫(yī)特色療法應用（分值占比30%）試題1：患者男，60歲，綏化農(nóng)民，長期從事田間勞作，近3月來晨起手指僵硬、活動不利，遇冷水加重，無關節(jié)腫脹，舌淡暗、苔薄白，脈沉細。請結(jié)合“推拿療法”設計個性化治療方案（包括選穴、手法、操作順序）。方案設計：①病因分析：長期寒濕侵襲，氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)（屬“筋痹”）。②選穴：主穴取合谷、陽溪、陽池、八邪；配穴取手三里、外關（疏通經(jīng)絡）。③手法及順序：a.放松手法：用?法、揉法作用于前臂及手背，重點放松伸指肌群，5分鐘；b.點按穴位：拇指指端重按合谷（酸脹感向手指放射）、陽池（深透熱感），每穴1分鐘；c.關節(jié)拔伸：一手固定腕部，另一手握住手指緩慢拔伸，逐指操作，配合小幅度旋轉(zhuǎn)（緩解僵硬）；d.擦法結(jié)束：用小魚際擦手背及腕背側(cè)，以透熱為度（溫通氣血）。④注意事項：治療前需檢查是否存在類風濕性關節(jié)炎（排除器質(zhì)性病變），操作時避免暴力，叮囑患者避免接觸冷水，可配合艾葉水泡手。二、綜合筆試典型試題及解析（一）中醫(yī)基礎理論（分值占比20%）試題1：《素問·陰陽應象大論》云“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”，請結(jié)合生理病理闡釋其內(nèi)涵。解析：①生理層面：陰（物質(zhì)）是陽（功能）的物質(zhì)基礎（“守”即主持、內(nèi)守），如營陰為衛(wèi)陽提供營養(yǎng)；陽（功能）是陰（物質(zhì)）的外在表現(xiàn)（“使”即役使、運行），如衛(wèi)陽固護營陰。二者互根互用，維持動態(tài)平衡。②病理層面：若陰虛不能守陽，可見陽亢（如五心煩熱、盜汗）；若陽虛不能固陰，可見陰泄（如自汗、便溏）。例如，綏化地區(qū)冬季常見的“寒包火”證（外有風寒表證，內(nèi)有郁熱），即因陰（營陰）不能制約陽（衛(wèi)陽）的過度抗邪反應，導致陽氣郁而化熱。（二）中醫(yī)診斷學（分值占比20%）試題2：患者主訴“夜間口干3月”，需追問哪些關鍵病史？如何通過伴隨癥狀鑒別“腎陰虛”與“胃陰虛”？解析：①關鍵病史：口干是否伴多飲多尿（排除消渴）、是否有夜間盜汗（陰虛）、是否喜冷飲（實熱）或熱飲（虛寒）、是否有胃病/腎病病史、近期是否服用溫燥藥物（如附子）。②鑒別要點：腎陰虛：口干以夜間為重，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)（病位在腎，陰不制陽，虛火上炎）；胃陰虛：口干伴胃脘隱痛、饑不欲食、干嘔呃逆、舌紅少津、脈細數(shù)（病位在胃，胃陰不足，虛熱灼津）。例如，綏化地區(qū)老年患者因冬季過食溫補（如羊肉、姜棗茶）易致胃陰虛，而更年期女性因腎陰漸虧更常見腎陰虛。（三）中藥學（分值占比15%）試題3：比較附子與肉桂的功效異同，并說明二者在綏化地區(qū)寒證治療中的配伍應用。解析：①相同點：均為溫里藥，性大熱，歸腎、脾、心經(jīng)，能補火助陽、散寒止痛。②不同點：附子回陽救逆力強（“回陽救逆第一品藥”），長于溫腎助陽、逐風寒濕邪；肉桂溫通經(jīng)脈力勝，長于溫補腎陽（“引火歸原”）、溫通心脈。③綏化應用：a.亡陽證（如嚴重心衰、休克）：附子配干姜（四逆湯），回陽救逆；b.腎陽虛衰（如畏寒肢冷、五更泄瀉）：肉桂配熟地（右歸丸），溫補腎陽；c.寒濕痹痛（如膝關節(jié)炎）：附子配桂枝（桂枝附子湯），溫經(jīng)散寒除濕；d.寒凝血瘀（如痛經(jīng)、冠心?。喝夤鹋洚敋w（少腹逐瘀湯），溫通血脈。（四）方劑學（分值占比15%）試題4：患者女，32歲，綏化教師，因冬季教室空調(diào)溫度過高，近1周出現(xiàn)“干咳無痰、咽喉干痛、鼻燥、舌紅少津、脈細數(shù)”，請選擇最佳方劑并分析配伍意義。解析：①辨證：溫燥傷肺（秋燥雖主秋季，但冬季室內(nèi)暖氣過盛亦可致“溫燥”）；②選方：清燥救肺湯（《醫(yī)門法律》）。③配伍意義：君藥石膏（辛甘大寒）、桑葉（輕宣肺燥），清泄肺熱而不燥；臣藥麥冬（潤肺養(yǎng)陰）、阿膠（滋陰潤燥）、胡麻仁（潤利腸道），增液潤肺；佐藥人參（益氣生津）、甘草（調(diào)和諸藥）、杏仁（降利肺氣）、枇杷葉（清肺化痰），補而不滯，降中有宣。全方“清、潤、補、降”并用，針對溫燥傷肺之干咳、咽干、鼻燥等癥，切中病機。（五）中醫(yī)內(nèi)科學（分值占比30%）試題5：患者男，55歲，綏化退休工人，有“慢性支氣管炎”病史10年，現(xiàn)癥：咳嗽氣喘，痰多色白質(zhì)稀，胸脘痞悶，食少便溏，舌淡胖、苔白滑，脈濡滑。請回答：①中醫(yī)病名、證型；②治法及代表方劑；③調(diào)護要點（結(jié)合綏化氣候）。解析：①病名：喘證；證型：痰濁阻肺（脾失健運，聚濕生痰，上漬于肺）。②治法：健脾化痰，降氣平喘；代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰）。③調(diào)護要點：a.飲食：忌生冷（如冰飲、生魚片）、油膩（如肥肉、油炸食品），宜食山藥、薏米、陳皮粥健脾化濕；b.生活：冬季室內(nèi)濕度保持40%-60%（避免暖氣過燥加重咳嗽），外出戴口罩防冷空氣刺激；c.運動：選擇八段錦、太極拳等溫和運動，避免劇烈活動耗氣；d