2016年急診科突發(fā)心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案演練腳本角色及場景設(shè)定本次演練設(shè)定場景為急診科內(nèi)，一名患者在候診過程中突發(fā)心跳呼吸驟停。參與人員及角色如下：1.患者：由一名志愿者扮演，模擬在候診時突然發(fā)病。2.護(hù)士A：在護(hù)士站負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作，首先發(fā)現(xiàn)患者情況。3.護(hù)士B：協(xié)助護(hù)士A進(jìn)行急救操作。4.醫(yī)生：接到通知后迅速趕到現(xiàn)場進(jìn)行診斷和指揮急救。5.擔(dān)架員：負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)運至搶救室。演練詳細(xì)過程發(fā)現(xiàn)患者異常（02分鐘）時間：上午9點30分地點：急診科候診區(qū)護(hù)士A在護(hù)士站進(jìn)行日常的護(hù)理文書整理工作，不時抬頭觀察候診區(qū)的情況。突然，她聽到候診區(qū)傳來一陣驚呼。護(hù)士A迅速放下手中的工作，快速跑到聲音發(fā)出的地方，發(fā)現(xiàn)一名患者（志愿者）倒在候診椅旁，周圍有其他患者和家屬驚慌失措。護(hù)士A立即上前，大聲呼喊患者：“先生！先生！你怎么了？”同時，快速判斷患者意識，用雙手拍打患者雙肩，湊近患者耳邊呼喊。確認(rèn)患者無意識后，護(hù)士A馬上將患者平放在地面上，解開患者上衣領(lǐng)口，暴露胸部，開始進(jìn)行頸動脈搏動的檢查。她用食指和中指并攏，放在患者氣管旁兩橫指的位置，仔細(xì)觸摸搏動，同時將臉頰靠近患者口鼻，感受有無呼吸氣流，眼睛觀察患者胸廓有無起伏。5秒鐘后，護(hù)士A判斷患者頸動脈搏動消失，呼吸停止，立即大聲呼救：“快來人??！這里有患者心跳呼吸驟停，快通知醫(yī)生和護(hù)士B！”護(hù)士A一邊等待支援，一邊開始進(jìn)行胸外按壓。她雙膝跪地，兩肩位于患者胸骨正上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，用身體重量垂直下壓患者胸骨，按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸。醫(yī)生和護(hù)士B趕到（25分鐘）護(hù)士站的護(hù)士B聽到呼救聲后，立即放下手中工作，迅速從治療室取出急救箱、除顫儀等設(shè)備，一路小跑來到患者身邊。與此同時，醫(yī)生正在辦公室查看病歷，接到護(hù)士通知后，迅速放下手中資料，拿起聽診器，快步趕到現(xiàn)場。醫(yī)生到達(dá)后，護(hù)士A向醫(yī)生簡要匯報情況：“醫(yī)生，患者突然倒地，我判斷心跳呼吸驟停，已經(jīng)開始進(jìn)行胸外按壓?！贬t(yī)生快速查看患者情況，用聽診器聽心音和呼吸音，再次確認(rèn)患者心跳呼吸驟停。醫(yī)生下達(dá)指令：“繼續(xù)胸外按壓，護(hù)士B準(zhǔn)備除顫儀，連接電極片，同時準(zhǔn)備腎上腺素1mg靜脈注射?！弊o(hù)士B迅速將除顫儀推到患者身邊，打開電源開關(guān)，按照電極片上的圖示，將電極片準(zhǔn)確粘貼在患者胸部正確位置（一片放在右鎖骨下方，一片放在左乳頭外側(cè)）。除顫儀開始自動分析患者心律。護(hù)士B在連接除顫儀的同時，迅速準(zhǔn)備好腎上腺素1mg及靜脈穿刺用物。她選擇患者的前臂靜脈，常規(guī)消毒皮膚，進(jìn)行靜脈穿刺，成功建立靜脈通道后，將腎上腺素1mg緩慢注入靜脈。除顫操作（58分鐘）除顫儀分析心律完畢，發(fā)出提示音，屏幕顯示“可除顫心律”。護(hù)士B立即報告醫(yī)生：“醫(yī)生，除顫儀顯示可除顫心律。”醫(yī)生下達(dá)指令：“充電至200J，準(zhǔn)備除顫?！弊o(hù)士B迅速旋轉(zhuǎn)除顫儀上的能量選擇旋鈕，將能量設(shè)置為200J，然后按下充電按鈕，除顫儀開始充電。在充電過程中，醫(yī)生大聲提醒周圍人員：“大家讓開，遠(yuǎn)離患者，不要接觸患者及床單位?！贝潈x充電完成，發(fā)出提示音后，護(hù)士B雙手握住除顫儀手柄，將電極板涂上導(dǎo)電糊，再次確認(rèn)電極板與患者胸部充分接觸。醫(yī)生再次確認(rèn)周圍人員安全后，下達(dá)指令：“放電！”護(hù)士B迅速按下手柄上的放電按鈕，進(jìn)行除顫。除顫后，醫(yī)生立即指揮：“繼續(xù)胸外按壓，5個循環(huán)后評估心律?！弊o(hù)士A繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士B密切觀察除顫儀屏幕上心電波形的變化。持續(xù)搶救與評估（815分鐘）護(hù)士A持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，每按壓30次，護(hù)士B進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行5個循環(huán)。在這個過程中，護(hù)士B每隔3分鐘通過靜脈通道給予腎上腺素1mg注射。5個循環(huán)的心肺復(fù)蘇操作完成后，醫(yī)生再次用聽診器聽心音、呼吸音，同時觸摸患者頸動脈搏動，護(hù)士B觀察除顫儀屏幕上的心律變化。醫(yī)生評估后發(fā)現(xiàn)患者仍未恢復(fù)自主心跳和呼吸，下達(dá)指令：“繼續(xù)心肺復(fù)蘇，準(zhǔn)備氣管插管?！弊o(hù)士B迅速準(zhǔn)備好氣管插管所需物品，包括喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、注射器等。醫(yī)生戴好無菌手套，拿起喉鏡，打開患者口腔，暴露聲門，將氣管導(dǎo)管通過聲門插入氣管內(nèi)，深度適宜，然后用注射器向氣管導(dǎo)管的氣囊內(nèi)注入適量空氣，固定氣管導(dǎo)管，連接呼吸囊進(jìn)行輔助呼吸。在氣管插管過程中，胸外按壓未中斷。氣管插管完成后，醫(yī)生調(diào)整呼吸囊的擠壓頻率和潮氣量，以保證有效的通氣。護(hù)士B繼續(xù)觀察患者的生命體征和除顫儀屏幕上的心律變化，每隔5分鐘記錄一次患者的心率、血壓、血氧飽和度等參數(shù)。轉(zhuǎn)運至搶救室（1520分鐘）經(jīng)過一段時間的搶救，患者情況仍未明顯改善。醫(yī)生考慮將患者轉(zhuǎn)運至搶救室進(jìn)行進(jìn)一步的高級生命支持。醫(yī)生下達(dá)指令：“準(zhǔn)備將患者轉(zhuǎn)運至搶救室，擔(dān)架員準(zhǔn)備好擔(dān)架。”護(hù)士A和護(hù)士B迅速將患者身上的各種搶救設(shè)備和管道妥善固定，確保在轉(zhuǎn)運過程中不會脫落。擔(dān)架員將擔(dān)架推到患者身邊，護(hù)士A和護(hù)士B協(xié)助將患者平穩(wěn)地抬上擔(dān)架。在轉(zhuǎn)運過程中，護(hù)士A繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士B手持呼吸囊，持續(xù)為患者進(jìn)行輔助呼吸，醫(yī)生在旁邊密切觀察患者的生命體征變化。到達(dá)搶救室后，將患者安置在搶救床上。醫(yī)生再次對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者的情況調(diào)整搶救方案。護(hù)士B迅速連接搶救室的監(jiān)護(hù)設(shè)備，包括心電圖監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)測儀、血氧飽和度監(jiān)測儀等，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征。同時，護(hù)士B準(zhǔn)備好各種搶救藥物和設(shè)備，隨時聽從醫(yī)生的指令。高級生命支持（2030分鐘）醫(yī)生根據(jù)患者的心律情況，決定進(jìn)行持續(xù)的電除顫和藥物治療。護(hù)士B按照醫(yī)生的指令，再次調(diào)整除顫儀的能量，進(jìn)行多次除顫操作。每次除顫后，醫(yī)生和護(hù)士都密切觀察患者的反應(yīng)和心律變化。在藥物治療方面，醫(yī)生根據(jù)患者的情況，除了繼續(xù)使用腎上腺素外，還使用了胺碘酮等抗心律失常藥物。護(hù)士B嚴(yán)格按照藥物的使用劑量和方法，通過靜脈通道準(zhǔn)確給藥，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)。同時，醫(yī)生考慮對患者進(jìn)行亞低溫治療，以保護(hù)患者的大腦和重要臟器功能。護(hù)士B準(zhǔn)備好冰帽、冰毯等設(shè)備，為患者進(jìn)行頭部降溫，將患者的體溫控制在適宜的范圍內(nèi)。在整個高級生命支持過程中，護(hù)士A和護(hù)士B分工明確，密切配合。護(hù)士A負(fù)責(zé)胸外按壓、觀察患者的一般情況和各項管道的通暢情況；護(hù)士B負(fù)責(zé)藥物的準(zhǔn)備和注射、設(shè)備的操作和維護(hù)以及各項生命體征的記錄。醫(yī)生則根據(jù)患者的病情變化，及時調(diào)整搶救方案?；颊呋謴?fù)自主心跳（3035分鐘）經(jīng)過持續(xù)的搶救和高級生命支持，在30分鐘時，護(hù)士B突然發(fā)現(xiàn)除顫儀屏幕上的心律出現(xiàn)了變化，心電圖顯示有自主心律。護(hù)士B立即報告醫(yī)生：“醫(yī)生，患者出現(xiàn)自主心律。”醫(yī)生迅速用聽診器聽心音，觸摸患者頸動脈搏動，確認(rèn)患者恢復(fù)了自主心跳。醫(yī)生下達(dá)指令：“停止胸外按壓，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，調(diào)整呼吸囊的參數(shù)，維持患者的呼吸功能?！弊o(hù)士A停止胸外按壓，護(hù)士B根據(jù)患者的呼吸情況，調(diào)整呼吸囊的擠壓頻率和潮氣量，以保證患者的呼吸平穩(wěn)。后續(xù)觀察與處理（3560分鐘）患者恢復(fù)自主心跳后，醫(yī)生和護(hù)士并沒有放松警惕，繼續(xù)密切觀察患者的生命體征和病情變化。護(hù)士B每隔15分鐘記錄一次患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等參數(shù)，并觀察患者的神志、瞳孔大小和對光反射等情況。醫(yī)生對患者進(jìn)行全面的體格檢查，評估患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能和重要臟器的功能狀態(tài)。根據(jù)患者的情況，醫(yī)生制定了后續(xù)的治療方案，包括進(jìn)一步的藥物治療、支持治療和康復(fù)治療等。護(hù)士A和護(hù)士B按照醫(yī)生的醫(yī)囑，為患者進(jìn)行各項治療和護(hù)理操作。護(hù)士A為患者進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士B則負(fù)責(zé)藥物的輸注和調(diào)整，以及各種監(jiān)測設(shè)備的維護(hù)和管理。在觀察過程中，患者的病情逐漸穩(wěn)定，生命體征趨于正常。醫(yī)生和護(hù)士對本次搶救過程進(jìn)行了總結(jié)和分析，討論在搶救過程中存在的問題和不足之處，提出改進(jìn)措施，以提高今后的急救水平。演練總結(jié)演練結(jié)束后，組織參與人員召開總結(jié)會議。醫(yī)生首先對本次演練進(jìn)行了點評，肯定了護(hù)士A和護(hù)士B在演練中的快速反應(yīng)和熟練操作，同時也指出了一些存在的問題，如在藥物準(zhǔn)備和使用過程中，個別環(huán)節(jié)的銜接不夠流暢；在轉(zhuǎn)運過程中，對患者的固定和保護(hù)可以進(jìn)一步加強。護(hù)士A和護(hù)士B也分別發(fā)表了自己在演練中的體會和感受，他們表示通過這次演練，更加熟悉了心跳呼吸驟停的急救流程和操作技能，同時也認(rèn)識到團(tuán)隊協(xié)作的重要性。最后，科室負(fù)責(zé)人對本次演練進(jìn)行了總結(jié)，強調(diào)了急診科作為醫(yī)院應(yīng)急救治的前沿陣地，必須時刻保持高度的警惕性和應(yīng)急能力。要求全體醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)和提高急救知識和技能，