2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱面審答辯(中醫(yī)兒科)在線題庫及答案(正高面審)一、患兒，男，4歲，發(fā)熱3天，咳嗽氣促1天?，F(xiàn)癥見高熱不退（T39.5℃），咳嗽頻作，喉間痰鳴，鼻翼煽動(dòng)，面赤唇紅，煩躁口渴，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。聽診雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音，血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N78%，胸片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。答辯要點(diǎn)：1.辨證分析：患兒高熱、咳嗽氣促、喉間痰鳴、鼻翼煽動(dòng)為肺炎喘嗽主癥；面赤唇紅、煩躁口渴、小便短黃、大便秘結(jié)、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，屬痰熱閉肺證。痰熱壅肺，肺失宣肅，故見咳嗽氣促；痰熱交蒸則發(fā)熱不退；熱灼津液則口渴尿黃；腑氣不通則大便秘結(jié)。2.治法與選方：治以清熱滌痰，開肺定喘。主方選五虎湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草、細(xì)茶）合葶藶大棗瀉肺湯（葶藶子、大棗）。五虎湯中麻黃宣肺平喘，石膏清泄肺熱，杏仁降氣化痰，甘草調(diào)和諸藥，細(xì)茶清利頭目；合葶藶子瀉肺滌痰，大棗顧護(hù)脾胃，共奏清熱化痰、開閉平喘之效。3.加減用藥：痰涎壅盛加瓜蔞皮10g、浙貝母6g增強(qiáng)化痰；大便秘結(jié)加大黃3g（后下）、芒硝3g（沖服）通腑泄熱；煩躁不安加梔子6g、淡豆豉6g清心除煩；高熱不退加羚羊角粉0.3g（沖服）、柴胡6g加強(qiáng)退熱。4.與哮喘鑒別：哮喘以發(fā)作性喉間哮鳴氣促為主，呼氣延長(zhǎng)，緩解期無明顯癥狀；肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促為持續(xù)表現(xiàn)，肺部聽診以細(xì)濕啰音為主，無明顯呼氣延長(zhǎng)。二、患兒，女，2歲，腹瀉5天，每日810次，糞質(zhì)稀薄如蛋花湯，色黃穢臭，夾少量黏液，伴發(fā)熱（T38.2℃），嘔吐2次（胃內(nèi)容物），口渴多飲，尿少色黃，肛周紅赤，舌紅苔黃膩，指紋紫滯。大便常規(guī)：WBC58/HP，脂肪球（+）。答辯要點(diǎn)：1.辨證依據(jù)：大便色黃穢臭如蛋花湯，伴發(fā)熱、口渴、尿少、肛周紅赤、舌紅苔黃膩、指紋紫滯，符合濕熱瀉特征。濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)失司，故見泄瀉；熱迫津液則糞質(zhì)稀薄、尿少；濕熱上逆則嘔吐；熱灼肛門則肛周紅赤。2.治法與主方：治以清熱利濕，主方選葛根黃芩黃連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草）。方中葛根解肌清熱、升發(fā)脾胃清陽；黃芩、黃連清熱燥濕；甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱利濕止瀉之效。3.加減用藥：發(fā)熱重加石膏15g（先煎）、滑石10g（包煎）清泄里熱；嘔吐頻繁加竹茹6g、半夏3g和胃降逆；大便夾黏液加馬齒莧10g、秦皮6g清熱解毒；口渴明顯加烏梅6g、蘆根10g生津止渴。4.中醫(yī)外治法：①中藥保留灌腸：取黃連3g、黃芩5g、馬齒莧10g，煎取50ml，每日1次，保留30分鐘，直接作用腸道清熱利濕；②穴位貼敷：吳茱萸3g、黃連1g研末，醋調(diào)為糊狀，貼敷神闕穴，每日1次，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)清熱止瀉；③推拿療法：清大腸經(jīng)300次、退六腑300次、揉天樞100次，清利濕熱、調(diào)理腸道。三、患兒，男，6歲，反復(fù)皮膚紫癜2月余，時(shí)發(fā)時(shí)止，紫癜色淡紫，分布稀疏，多見于下肢，伴神疲乏力，食欲不振，面色萎黃，頭暈心悸，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。查血常規(guī)：PLT85×10?/L，束臂試驗(yàn)陽性，骨髓象示巨核細(xì)胞成熟障礙。答辯要點(diǎn)：1.辨證思路：紫癜反復(fù)、色淡紫、分布稀疏，伴神疲乏力、面色萎黃、頭暈心悸、舌淡脈細(xì)弱，屬氣不攝血證。脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血不循經(jīng)，溢于脈外則見紫癜；氣血不足則神疲、面黃、頭暈；脾虛失運(yùn)則食欲不振。2.治法與代表方：治以益氣攝血，方選歸脾湯（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、木香、甘草）。方中黃芪、黨參大補(bǔ)元?dú)庖詳z血；白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn)；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血和營(yíng)；酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯；甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣健脾、攝血止血之效。3.配伍意義：重用黃芪（15g）、黨參（10g）為君，補(bǔ)氣以生血攝血；當(dāng)歸（6g）、龍眼肉（10g）為臣，補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)；白術(shù)（6g）、茯苓（10g）健脾助運(yùn)，使氣血生化有源；木香（3g）理氣防滯，為佐藥；甘草（3g）調(diào)和諸藥為使。全方氣血雙補(bǔ)，脾心同調(diào)，共達(dá)攝血止血之功。4.與過敏性紫癜鑒別：過敏性紫癜多有前驅(qū)感染或過敏史（如食物、藥物），紫癜多見于下肢伸側(cè)，對(duì)稱分布，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或血尿，血小板計(jì)數(shù)正常；本病血小板減少（PLT85×10?/L），骨髓象示巨核細(xì)胞成熟障礙，屬血小板減少性紫癜，以反復(fù)出血、血小板降低為特征。四、患兒，男，8歲，不自主眨眼、清嗓1年，近2月加重，伴喉中吭吭有聲，注意力不集中，納少便溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈弦細(xì)。答辯要點(diǎn)：1.病因病機(jī)：患兒長(zhǎng)期納少便溏，脾胃虛弱，氣血生化不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽偏亢，引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為抽動(dòng)；脾虛則氣血不能上榮，故面色萎黃、注意力不集中；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則眨眼、清嗓、喉中吭吭；舌淡苔白、脈弦細(xì)為脾虛肝旺之象。2.治法與主方：治以健脾平肝，息風(fēng)止痙。主方選異功散（黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草）合天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）加減。異功散健脾益氣，培土抑木；天麻鉤藤飲平肝息風(fēng)，清熱安神，兩方合用共奏健脾平肝、息風(fēng)止痙之效。3.加減用藥：脾虛明顯加山藥10g、炒扁豆10g增強(qiáng)健脾；抽動(dòng)頻繁加僵蠶6g、蟬蛻3g祛風(fēng)止痙；注意力不集中加石菖蒲6g、遠(yuǎn)志3g開竅安神；便溏加炒薏苡仁10g、蒼術(shù)3g健脾滲濕。4.推拿療法：①補(bǔ)脾經(jīng)：沿拇指橈側(cè)從指尖推至指根300次，健脾益氣；②揉板門：手掌大魚際中點(diǎn)按揉200次，和胃消食；③清肝經(jīng)：沿食指掌面從指根推向指尖200次，平肝息風(fēng)；④揉太沖：足背第1、2跖骨間凹陷處按揉100次，疏肝理氣；⑤捏脊：從長(zhǎng)強(qiáng)至大椎提捏5遍，調(diào)陰陽、理氣血。五、患兒，男，出生5天，面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，大便秘結(jié)，小便深黃，舌紅苔黃膩。查血清總膽紅素285μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主）。答辯要點(diǎn)：1.辨證依據(jù)：新生兒出生5天出現(xiàn)黃疸，顏色鮮明如橘，伴大便秘結(jié)、小便深黃、舌紅苔黃膩，屬胎黃之濕熱郁蒸證。母體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳于胎兒，或產(chǎn)后感受濕熱，蘊(yùn)結(jié)脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃；熱盛于里則大便秘結(jié)、小便深黃；濕熱中阻則不欲吮乳。2.治法與主方：治以清熱利濕退黃，主方選茵陳蒿湯（茵陳、梔子、大黃）。茵陳清熱利濕、疏利肝膽退黃；梔子清泄三焦?jié)駸?；大黃通腑泄熱，導(dǎo)濕熱從大便而出，三藥合用使?jié)駸岬眯?，黃疸自退。3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理原則：①光療：采用藍(lán)光照射（波長(zhǎng)425475nm），促進(jìn)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體排出；②藥物治療：靜脈輸注白蛋白（1g/kg）結(jié)合游離膽紅素，應(yīng)用免疫球蛋白（1g/kg）封閉Fc受體減少溶血；③糾正酸中毒：補(bǔ)充碳酸氫鈉改善膽紅素與白蛋白結(jié)合；④監(jiān)測(cè)膽紅素：每46小時(shí)復(fù)查血清總膽紅素，若持續(xù)上升（足月兒＞342μmol/L）或出現(xiàn)核黃疸早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳、肌張力減低），需緊急換血治療。六、患兒，男，3歲，突發(fā)高熱（T40℃），神昏抽搐2小時(shí)，無明顯腹瀉，肛拭子取便鏡檢：WBC滿視野，RBC1015/HP。答辯要點(diǎn)：1.辨證要點(diǎn)：患兒突發(fā)高熱、神昏抽搐，肛拭子便檢見大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，屬急驚風(fēng)之疫毒痢型。疫毒之邪從口而入，內(nèi)蘊(yùn)腸胃，化火動(dòng)風(fēng)，上擾神明，故見高熱、神昏；熱極生風(fēng)則抽搐；疫毒熏灼腸道，損傷氣血，故大便見膿血（肛拭子檢得）。2.急救處理步驟：①保持氣道通暢：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰；②止痙：首選地西泮（0.30.5mg/kg）緩慢靜脈注射（每分鐘＜1mg），或10%水合氯醛（0.5ml/kg）保留灌腸；③降溫：物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷大血管處）聯(lián)合藥物降溫（對(duì)乙酰氨基酚1015mg/kg口服或栓劑）；④抗休克：若出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降，快速輸注生理鹽水（20ml/kg）擴(kuò)容，必要時(shí)使用血管活性藥物（多巴胺510μg/kg·min）；⑤防治腦水腫：甘露醇（0.51g/kg）靜脈滴注，每68小時(shí)1次。3.中醫(yī)內(nèi)治法與代表