與生育相關(guān)的慢性子宮內(nèi)膜炎診治專家共識(shí)（2025年版）解讀匯報(bào)人：xxx目錄摘要引言慢性子宮內(nèi)膜炎的定義與流行病學(xué)與生育的關(guān)系診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案目錄治療效果評(píng)估隨訪監(jiān)測(cè)特殊情況處理共識(shí)的臨床意義與展望結(jié)論01摘要摘要對(duì)《與生育相關(guān)的慢性子宮內(nèi)膜炎診治專家共識(shí)（2025年版）》進(jìn)行全面解讀，幫助臨床工作者提升診治水平。共識(shí)全面解讀詳細(xì)闡述共識(shí)中CE定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、與生育關(guān)系、治療方案及隨訪監(jiān)測(cè)的更新要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)其臨床意義。更新要點(diǎn)及意義通過深入解讀共識(shí)，幫助臨床工作者提升CE診治水平，改善患者生育結(jié)局，為生育相關(guān)人群提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。提升診治水平01020302引言引言慢性子宮內(nèi)膜炎概述慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）是一種常見但容易被忽視的婦科疾病，近年來研究指出，CE與女性生育功能密切相關(guān)，可影響胚胎著床、增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)等。共識(shí)發(fā)布意義為了規(guī)范與生育相關(guān)的CE的診治，相關(guān)專家在2025年制定并發(fā)布了《與生育相關(guān)的慢性子宮內(nèi)膜炎診治專家共識(shí)（2025年版）》，旨在提升診治水平。共識(shí)內(nèi)容剖析本解讀將對(duì)該共識(shí)的重要內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)剖析，包括CE的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、與生育的關(guān)系、治療方案以及隨訪監(jiān)測(cè)等方面的更新要點(diǎn)和臨床意義。03慢性子宮內(nèi)膜炎的定義與流行病學(xué)子宮內(nèi)膜炎的定義漿細(xì)胞的重要性漿細(xì)胞是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的關(guān)鍵指標(biāo)，這一定義與以往的認(rèn)識(shí)基本一致，但在診斷的精準(zhǔn)度和特異性上有進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)。慢性炎癥的特點(diǎn)共識(shí)中明確指出，慢性子宮內(nèi)膜炎是指子宮內(nèi)膜的慢性炎癥，其特征為子宮內(nèi)膜間質(zhì)中漿細(xì)胞的存在。子宮內(nèi)膜炎的流行病學(xué)子宮內(nèi)膜炎在普通人群中的發(fā)病率約為5%到10%，而在不孕女性中，其發(fā)病率可高達(dá)15%到30%。發(fā)病率的差異復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中CE的發(fā)生率也顯著高于正常人群，這表明CE在生育相關(guān)人群中更為常見，對(duì)生育功能可能產(chǎn)生重要影響。高發(fā)人群010204與生育的關(guān)系子宮內(nèi)膜是胚胎著床的關(guān)鍵部位，正常的子宮內(nèi)膜環(huán)境對(duì)于胚胎著床至關(guān)重要。子宮內(nèi)膜CE發(fā)生時(shí)，子宮內(nèi)膜微環(huán)境改變，炎癥因子釋放影響內(nèi)膜容受性。CE影響內(nèi)膜容受性TNF-α、IL-6等炎癥因子水平升高，干擾胚胎與子宮內(nèi)膜信號(hào)傳導(dǎo)，阻礙胚胎著床。炎癥因子干擾著床對(duì)胚胎著床的影響增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)CE導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜炎癥狀態(tài)可影響胎盤的正常發(fā)育和功能。CE影響胎盤功能炎癥因子可引起胎盤血管痙攣、血栓形成，導(dǎo)致胎盤血供減少，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。炎癥因子增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)炎癥還可能激活母體的免疫系統(tǒng)，對(duì)胚胎產(chǎn)生免疫攻擊，進(jìn)一步加重流產(chǎn)的發(fā)生。免疫攻擊加重流產(chǎn)影響輔助生殖技術(shù)結(jié)局篩查治療CE重要對(duì)于接受ART的患者，篩查和治療CE具有重要意義，有助于提升妊娠成功率。03即使胚胎成功著床，CE也可能影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒等不良妊娠結(jié)局。02CE影響胎兒生長(zhǎng)CE影響ART成功率在ART過程中，CE可降低胚胎著床率和臨床妊娠率，增加早期流產(chǎn)率。0105診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)婦科檢查一般無明顯陽性體征，對(duì)于子宮內(nèi)膜炎的患者，婦科檢查的體征相對(duì)較輕，通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的陽性體征，少數(shù)患者可能有子宮壓痛。癥狀多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)異常，如月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血等，還可能伴有下腹部隱痛、墜脹感等不適。實(shí)驗(yàn)室檢查通過獲取子宮內(nèi)膜組織，進(jìn)行病理檢查，觀察是否存在漿細(xì)胞，在取材時(shí)，應(yīng)注意多點(diǎn)取材，以提高診斷的準(zhǔn)確性。子宮內(nèi)膜活檢對(duì)于病理檢查難以明確診斷的病例，可采用免疫組化方法檢測(cè)CD138等漿細(xì)胞標(biāo)志物，有助于提高診斷的敏感性和特異性。檢測(cè)子宮內(nèi)膜中的病原體，如細(xì)菌、支原體、衣原體等；常用的方法包括細(xì)菌培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等；雖無法直接診斷子宮內(nèi)膜炎。免疫組化宮腔鏡可直接觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)、色澤等情況，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的微小病變，如息肉、粘連等；同時(shí)，在宮腔鏡下取組織進(jìn)行活檢。宮腔鏡檢查01020403微生物學(xué)檢查診斷流程1234初步評(píng)估對(duì)于有不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等生育相關(guān)問題的患者，應(yīng)首先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和婦科檢查，以評(píng)估患者的生育能力和流產(chǎn)原因。對(duì)于疑似慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）的患者，建議進(jìn)行宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢，以直接觀察子宮內(nèi)膜情況并獲取病理診斷依據(jù)。宮腔鏡檢查進(jìn)一步診斷如果病理檢查結(jié)果不明確或懷疑存在其他診斷，可進(jìn)一步采用免疫組化等方法進(jìn)行診斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。微生物學(xué)檢查應(yīng)該進(jìn)行微生物學(xué)檢查，包括細(xì)菌、支原體、衣原體等病原體的篩查和培養(yǎng)，以明確是否存在病原體感染及其種類。06治療方案抗生素治療治療原則根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療；對(duì)于無法明確病原體的患者，可采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療；治療應(yīng)足量、足療程，以確保徹底清除病原體，消除炎癥。常用抗生素常用的抗生素包括頭孢菌素類、甲硝唑、阿奇霉素等；對(duì)于厭氧菌感染，甲硝唑是首選藥物；對(duì)于支原體、衣原體感染，阿奇霉素效果較好。治療療程一般抗生素治療療程為14天。在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估治療效果。對(duì)于合并子宮內(nèi)膜息肉、粘連等病變的CE患者，可在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，切除息肉、分離粘連，改善子宮內(nèi)膜環(huán)境。宮腔鏡手術(shù)對(duì)于極少數(shù)病情嚴(yán)重、藥物治療無效的患者，可考慮子宮切除術(shù)，但這種情況應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。其他手術(shù)手術(shù)治療輔助治療中藥治療免疫調(diào)節(jié)治療中藥在治療CE方面具有一定的優(yōu)勢(shì)；一些中藥具有清熱解毒、活血化瘀等功效，可改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)于免疫功能異常的CE患者，可采用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等；但免疫調(diào)節(jié)治療應(yīng)在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下進(jìn)行。07治療效果評(píng)估主觀癥狀改善評(píng)估治療后，首要任務(wù)是觀察患者的癥狀是否得到緩解，特別是月經(jīng)異常如下腹疼痛等癥狀是否減輕。評(píng)估時(shí)間癥狀評(píng)估一般安排在治療結(jié)束后1-2個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行，以確保準(zhǔn)確反映治療效果，為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理。癥狀評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估治療后，為確保炎癥徹底消除，需再次進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，觀察漿細(xì)胞是否消失，以判斷是否需要調(diào)整治療方案。子宮內(nèi)膜活檢復(fù)查子宮內(nèi)膜中的病原體，對(duì)于評(píng)估病原體是否被清除具有重要意義，可為后續(xù)治療提供有力指導(dǎo)。微生物學(xué)檢查對(duì)于有生育需求的患者，治療后的生育結(jié)局是關(guān)注的重點(diǎn)；需觀察是否成功妊娠及妊娠過程是否順利。評(píng)估生育結(jié)局為確保生育結(jié)局的穩(wěn)定性，一般建議在治療后6-12個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，以全面了解患者的生育狀況及治療效果。評(píng)估時(shí)間生育結(jié)局評(píng)估08隨訪監(jiān)測(cè)治療后，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，通常在治療結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行，以確保病情穩(wěn)定。常規(guī)隨訪安排對(duì)于有生育需求的患者，隨訪時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至妊娠結(jié)束，以確保母嬰健康，及時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化。妊娠期間隨訪隨訪時(shí)間癥狀詢問檢查子宮大小、質(zhì)地、有無壓痛等，以評(píng)估治療效果和子宮的恢復(fù)情況，確保患者健康狀況。婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)需要進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢、微生物學(xué)檢查等，評(píng)估炎癥是否復(fù)發(fā)，以確保病情得到完全控制。了解患者的月經(jīng)情況、下腹部癥狀等是否復(fù)發(fā)，以評(píng)估病情是否得到控制或需要調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容09特殊情況處理妊娠期CE治療需謹(jǐn)慎妊娠期診斷為CE的患者，治療應(yīng)謹(jǐn)慎，采用對(duì)胎兒影響較小的抗生素進(jìn)行治療，如青霉素類、頭孢菌素類等。密切觀察母嬰情況應(yīng)密切觀察孕婦和胎兒的情況，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，以確保母嬰的健康與安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。妊娠期CE絕經(jīng)后女性由于雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜變薄，CE的診斷和治療相對(duì)困難，需綜合考慮治療方案。絕經(jīng)后CE治療難度大在治療時(shí)，除了使用抗生素外，可適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，改善局部環(huán)境，促進(jìn)恢復(fù)?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充雌激素絕經(jīng)后CE合并其他疾病的CE調(diào)整治療方案對(duì)于合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的CE患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)調(diào)整CE的治療方案，以控制病情發(fā)展。注意藥物相互作用在使用抗生素時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免藥物間產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響治療效果和患者健康。10共識(shí)的臨床意義與展望臨床意義為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了系統(tǒng)、規(guī)范的慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）診治方案，確保治療有效。共識(shí)提供診治方案通過提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性，可改善患者的生育結(jié)局，提高患者的生活質(zhì)量。提升診治改善結(jié)局有助于推動(dòng)CE相關(guān)研究的深入開展，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，為CE患者帶來福音。共識(shí)推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展010203共識(shí)存在研究問題在慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）診治方面取得重要進(jìn)展，但發(fā)病機(jī)制未明，需進(jìn)一步研究以精準(zhǔn)治療。未來技術(shù)引領(lǐng)突破CE診治展望未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，相信在CE的診治領(lǐng)域?qū)?/p>