醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度一、總則為切實保障醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中的安全與健康，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露帶來的風(fēng)險，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際工作情況，特制定本職業(yè)防護(hù)制度。本制度適用于在醫(yī)院從事醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、藥劑、管理等工作的所有醫(yī)務(wù)人員。職業(yè)防護(hù)工作應(yīng)遵循“預(yù)防為主、安全第一”的原則，采取有效措施，降低醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸感染性、化學(xué)性、物理性等有害因素的風(fēng)險。二、感染性職業(yè)防護(hù)（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。1.手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行清潔或無菌操作前、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境及物品后等情況下，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。洗手應(yīng)使用流動水和洗手液（肥皂），按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，注意清洗指背、指尖和指縫。當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，可使用速干手消毒劑消毒雙手。2.個人防護(hù)用品的使用手套：在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行無菌操作、接觸患者破損皮膚、黏膜時，應(yīng)戴無菌手套。手套應(yīng)大小合適，戴手套前應(yīng)檢查有無破損。操作結(jié)束后應(yīng)及時脫去手套，洗手或手消毒。隔離衣與防護(hù)服：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣；接觸甲類或按甲類管理的傳染病患者時，應(yīng)穿防護(hù)服。隔離衣和防護(hù)服應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，穿脫時應(yīng)避免污染?？谡郑簯?yīng)根據(jù)不同的操作場景選擇合適的口罩。一般診療活動可佩戴一次性醫(yī)用口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩?？谡謶?yīng)正確佩戴，確?？谡值拿荛]性。護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：在進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，如吸痰、氣管插管、切開氣道等，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以保護(hù)眼睛和面部免受血液、體液、分泌物等的污染。3.安全注射嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保注射操作的安全性。使用一次性注射器和針頭，禁止重復(fù)使用。銳器使用后應(yīng)立即放入耐刺、防滲漏的銳器盒中，禁止將使用后的針頭重新套上針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（二）不同傳播途徑疾病的防護(hù)1.接觸傳播疾病的防護(hù)對確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，應(yīng)安置在單人病房，如條件不允許，可將同種病原體感染的患者安置在同一病房。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時應(yīng)穿隔離衣，戴手套，接觸不同患者之間應(yīng)更換手套并進(jìn)行手衛(wèi)生?；颊叩奈锲窇?yīng)專人專用，如不能專用，使用后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清潔和消毒。2.飛沫傳播疾病的防護(hù)對確診或疑似經(jīng)飛沫傳播疾病的患者，應(yīng)安置在通風(fēng)良好的單人病房或負(fù)壓病房。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，近距離接觸患者時還應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。患者在病情允許的情況下應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，限制其活動范圍。3.空氣傳播疾病的防護(hù)對確診或疑似經(jīng)空氣傳播疾病的患者，應(yīng)安置在負(fù)壓病房，無條件時可將患者安置在通風(fēng)良好的單人病房，并限制其活動范圍。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時應(yīng)穿防護(hù)服，戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、手套等。病房應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化設(shè)備等方法。（三）職業(yè)暴露后的處理1.暴露后的報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，并在規(guī)定時間內(nèi)填寫職業(yè)暴露報告表。報告內(nèi)容應(yīng)包括暴露的時間、地點、方式、暴露源情況、處理措施等?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)及時對職業(yè)暴露事件進(jìn)行評估，并向醫(yī)院感染管理部門報告。2.暴露后的緊急處理皮膚暴露：如皮膚被銳器刺傷、割傷等，應(yīng)立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗傷口，然后用碘伏消毒傷口。黏膜暴露：如眼睛、口腔等黏膜被污染，應(yīng)立即用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。呼吸道暴露：如吸入含有病原體的氣溶膠等，應(yīng)立即脫離暴露現(xiàn)場，更換口罩，及時進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。3.暴露后的評估與預(yù)防用藥醫(yī)院感染管理部門應(yīng)組織相關(guān)專家對職業(yè)暴露事件進(jìn)行評估，根據(jù)暴露源的情況和暴露程度，確定是否需要進(jìn)行預(yù)防用藥。如需預(yù)防用藥，應(yīng)在暴露后盡早開始，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)。4.暴露后的隨訪與監(jiān)測對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)測，包括體格檢查、實驗室檢查等。隨訪時間根據(jù)暴露源的不同而定，一般為6個月至1年。在隨訪過程中，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時進(jìn)行處理。三、化學(xué)性職業(yè)防護(hù)（一）化學(xué)性有害因素的識別醫(yī)務(wù)人員在工作中可能接觸到的化學(xué)性有害因素包括消毒劑、化療藥物、麻醉氣體等。應(yīng)了解這些化學(xué)物質(zhì)的特性、毒性、危害程度等，以便采取有效的防護(hù)措施。（二）防護(hù)措施1.通風(fēng)與換氣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療室、換藥室、消毒供應(yīng)中心等場所應(yīng)保持良好的通風(fēng)換氣，可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方式，降低室內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的濃度。對于使用揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)的場所，如手術(shù)室、麻醉科等，應(yīng)安裝專門的通風(fēng)設(shè)備，確保空氣的有效排放。2.個人防護(hù)用品的使用在接觸化學(xué)物質(zhì)時，應(yīng)根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和危害程度選擇合適的個人防護(hù)用品。如接觸消毒劑時，應(yīng)戴橡膠手套、防護(hù)眼鏡和口罩；接觸化療藥物時，應(yīng)穿防護(hù)服、戴雙層手套、防護(hù)眼鏡和口罩等。個人防護(hù)用品應(yīng)定期更換，確保其防護(hù)效果。3.安全操作規(guī)范嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用化學(xué)物質(zhì)，避免泄漏和濺出。在配置化療藥物時，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，操作過程中應(yīng)避免藥物的飛揚和泄漏。使用消毒劑時，應(yīng)按照規(guī)定的濃度和時間進(jìn)行配置和使用，避免過度使用或濫用。（三）應(yīng)急處理1.如發(fā)生化學(xué)物質(zhì)泄漏或濺出，應(yīng)立即停止操作，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。如少量泄漏，可使用吸附材料進(jìn)行吸附；如大量泄漏，應(yīng)及時疏散人員，并通知專業(yè)人員進(jìn)行處理。2.如醫(yī)務(wù)人員接觸到化學(xué)物質(zhì)后出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即脫離接觸現(xiàn)場，用大量清水沖洗受污染的部位，并及時就醫(yī)。四、物理性職業(yè)防護(hù)（一）電離輻射防護(hù)1.從事放射診療工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握電離輻射防護(hù)知識和技能。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)備和用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行放射診療操作時，應(yīng)正確佩戴和使用防護(hù)設(shè)備。3.嚴(yán)格控制放射診療的適應(yīng)證，避免不必要的照射。在進(jìn)行放射檢查和治療時，應(yīng)采取有效的屏蔽措施，減少患者和醫(yī)務(wù)人員的受照劑量。4.定期對放射診療設(shè)備進(jìn)行檢測和維護(hù)，確保設(shè)備的性能和防護(hù)效果符合要求。5.對從事放射診療工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行定期的健康檢查和個人劑量監(jiān)測，建立個人健康檔案和劑量檔案。（二）噪聲防護(hù)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效的降噪措施，如對設(shè)備進(jìn)行合理布局、安裝隔音材料等，降低工作環(huán)境中的噪聲水平。2.醫(yī)務(wù)人員在噪聲環(huán)境中工作時，應(yīng)佩戴耳塞、耳罩等防護(hù)用品，減少噪聲對聽力的損害。3.定期對工作環(huán)境中的噪聲進(jìn)行監(jiān)測，如噪聲超標(biāo)，應(yīng)及時采取整改措施。（三）高溫與低溫防護(hù)1.在高溫環(huán)境中工作的醫(yī)務(wù)人員，如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等場所，應(yīng)采取防暑降溫措施，如安裝空調(diào)、提供防暑飲品等。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意合理安排工作時間，避免長時間在高溫環(huán)境中工作。如出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。3.在低溫環(huán)境中工作的醫(yī)務(wù)人員，如冷凍實驗室等場所，應(yīng)注意保暖，穿戴合適的防寒衣物和手套。五、職業(yè)健康管理（一）健康體檢1.新入職的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康體檢，了解其身體狀況，排除職業(yè)禁忌證。2.在職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，一般每年進(jìn)行一次。體檢項目應(yīng)根據(jù)不同的崗位和職業(yè)暴露風(fēng)險進(jìn)行選擇，如接觸傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)傳染病的篩查，從事放射診療工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行放射相關(guān)指標(biāo)的檢查等。3.對體檢中發(fā)現(xiàn)的異常情況，應(yīng)及時進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，并給予相應(yīng)的治療和處理。（二）職業(yè)健康培訓(xùn)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)健康培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)防護(hù)知識、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理、職業(yè)健康管理等方面。2.新入職的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在上崗前接受專門的職業(yè)健康培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.培訓(xùn)應(yīng)采用多種形式，如講座、演示、模擬演練等，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康意識和防護(hù)技能。（三）心理支持1.醫(yī)務(wù)人員在工作中可能面臨各種壓力和挑戰(zhàn)，容易產(chǎn)生心理問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)。2.可通過開展心理健康講座、心理咨詢服務(wù)等方式，幫助醫(yī)務(wù)人員緩解工作壓力，保持良好的心理狀態(tài)。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門、后勤管理部門等相關(guān)職能部門應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括防護(hù)措施的落實情況、個人防護(hù)用品的使用情況、職業(yè)暴露的報告與處理情況等。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室和人員限期整改。（二）考核評估1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立職業(yè)防護(hù)