醫(yī)療影像科設(shè)備操作流程指南前言醫(yī)療影像科作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分，其設(shè)備的精準(zhǔn)操作直接關(guān)系到診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、患者的安全以及設(shè)備的使用壽命。本指南旨在為影像科醫(yī)技人員提供一套系統(tǒng)、規(guī)范且實(shí)用的設(shè)備操作流程框架，以確保各項(xiàng)檢查工作的順利開展，最大限度發(fā)揮設(shè)備效能，為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)。本指南適用于科室各類常規(guī)影像設(shè)備，操作人員在執(zhí)行具體操作前，仍需結(jié)合設(shè)備廠商提供的操作手冊(cè)及科室內(nèi)部專項(xiàng)規(guī)程進(jìn)行。一、通用操作原則與準(zhǔn)備在進(jìn)行任何影像設(shè)備操作前，操作人員必須嚴(yán)格遵守以下通用原則，以保障整個(gè)操作過程的安全性與規(guī)范性。1.1人員資質(zhì)與培訓(xùn)要求操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，熟悉所操作設(shè)備的性能、原理及潛在風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)禁無證上崗或非授權(quán)人員擅自操作設(shè)備。定期參加設(shè)備操作技能更新培訓(xùn)，確保對(duì)新功能、新規(guī)程的掌握。1.2設(shè)備開機(jī)前檢查每日首次開機(jī)前，應(yīng)檢查設(shè)備外部環(huán)境是否整潔，電源線路是否完好無損，接地是否可靠。觀察設(shè)備指示燈、顯示屏有無異常提示。對(duì)于需要水冷或油冷的設(shè)備，檢查相應(yīng)的液位及溫度是否在正常范圍。1.3患者信息核對(duì)與溝通嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、申請(qǐng)單號(hào)等信息，確保無誤。主動(dòng)與患者溝通，解釋檢查流程、注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的不適，消除患者緊張情緒，獲取患者配合。對(duì)于兒童、老年或意識(shí)不清的患者，需有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同，并做好相應(yīng)的約束與保護(hù)準(zhǔn)備。1.4輻射防護(hù)準(zhǔn)備（針對(duì)電離輻射設(shè)備）操作X線機(jī)、CT等產(chǎn)生電離輻射的設(shè)備時(shí)，操作人員必須按規(guī)定佩戴個(gè)人劑量計(jì)，并正確使用鉛防護(hù)用品（鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛頸套等）。同時(shí)，為患者提供必要的防護(hù)屏蔽，對(duì)非檢查部位特別是敏感器官（如甲狀腺、性腺、晶狀體等）進(jìn)行有效防護(hù)。1.5環(huán)境準(zhǔn)備確保檢查室內(nèi)溫度、濕度符合設(shè)備運(yùn)行要求。檢查床、操作臺(tái)等應(yīng)保持清潔、干燥。清除檢查區(qū)域內(nèi)的障礙物，為患者上下檢查床及設(shè)備移動(dòng)預(yù)留足夠空間。二、主要設(shè)備操作流程2.1數(shù)字化X線攝影(DR)操作流程2.1.1操作前準(zhǔn)備1.開啟DR控制臺(tái)及探測(cè)器電源，等待系統(tǒng)啟動(dòng)完成，進(jìn)行設(shè)備自檢。2.根據(jù)檢查申請(qǐng)單，選擇相應(yīng)的檢查部位和攝影體位協(xié)議。3.準(zhǔn)備所需的輔助器具，如各種規(guī)格的沙袋、角度墊、防護(hù)鉛板等。4.再次核對(duì)患者信息，確認(rèn)患者去除檢查部位的金屬飾物、膏藥及衣物上的高密度物品。2.1.2患者體位擺放與參數(shù)設(shè)置1.指導(dǎo)患者按照標(biāo)準(zhǔn)體位要求在檢查床上躺臥或站立，確?；颊呤孢m且體位正確，中心線與探測(cè)器中心對(duì)準(zhǔn)。2.操作人員在鉛防護(hù)屏風(fēng)后或離開機(jī)房，通過控制臺(tái)調(diào)整球管與探測(cè)器距離（SID）、照射野大小。3.根據(jù)患者體型、檢查部位及體位，選擇或適當(dāng)調(diào)整曝光參數(shù)（kV、mA、mAs），必要時(shí)使用自動(dòng)曝光控制（AEC）。2.1.3圖像采集與初步確認(rèn)1.確認(rèn)患者及操作人員已做好防護(hù)，無關(guān)人員遠(yuǎn)離輻射區(qū)域。2.口令提示患者屏氣（如胸部、腹部攝影），按下曝光手閘進(jìn)行圖像采集。3.圖像自動(dòng)傳輸至工作站，立即對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行初步評(píng)估，包括清晰度、對(duì)比度、體位是否標(biāo)準(zhǔn)、有無偽影等。4.若圖像質(zhì)量不佳，需分析原因并重新攝影；若圖像合格，指導(dǎo)患者完成檢查。2.1.4檢查結(jié)束與后續(xù)處理1.協(xié)助患者下檢查床，詢問有無不適。2.告知患者取片時(shí)間及報(bào)告領(lǐng)取方式。3.關(guān)閉球管電源，將設(shè)備復(fù)位至初始狀態(tài)。4.在工作站對(duì)圖像進(jìn)行標(biāo)記、排序，并發(fā)送至PACS系統(tǒng)，供診斷醫(yī)師閱片。2.2計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)操作流程2.2.1操作前準(zhǔn)備與患者評(píng)估1.開啟CT主機(jī)、控制臺(tái)及輔助設(shè)備電源，完成系統(tǒng)啟動(dòng)和自檢。2.錄入患者基本信息，調(diào)取檢查申請(qǐng)，選擇合適的掃描協(xié)議（平掃、增強(qiáng)、特定部位等）。3.詳細(xì)詢問患者有無過敏史（尤其對(duì)碘對(duì)比劑）、有無金屬植入物、近期有無做過消化道鋇餐檢查、是否妊娠等，并記錄在案。對(duì)于增強(qiáng)掃描患者，需確認(rèn)家屬知情同意并簽署相關(guān)文書。4.指導(dǎo)患者去除檢查區(qū)域的金屬物品，更換檢查服。訓(xùn)練患者配合呼吸指令（吸氣、呼氣、屏氣）。2.2.2定位像掃描與掃描參數(shù)設(shè)置1.協(xié)助患者仰臥于檢查床上，頭部或相應(yīng)部位置于掃描架孔中心，使用約束帶固定（必要時(shí)）。2.進(jìn)行定位像掃描，根據(jù)定位像確定掃描范圍（上緣、下緣）。3.根據(jù)檢查目的和部位，設(shè)置或確認(rèn)掃描參數(shù)，如層厚、層間距、螺距、管電壓、管電流（或自動(dòng)毫安技術(shù)）、重建算法等。2.2.3非增強(qiáng)掃描（平掃）1.再次確認(rèn)患者體位及掃描范圍無誤，指導(dǎo)患者按指令屏氣。2.啟動(dòng)掃描，密切觀察患者狀態(tài)及設(shè)備運(yùn)行情況。3.掃描結(jié)束后，預(yù)覽圖像質(zhì)量，確認(rèn)無明顯偽影、范圍覆蓋完整。2.2.4增強(qiáng)掃描（如需）1.選擇合適的靜脈通路，通常為前臂或肘前靜脈，使用高壓注射器專用留置針進(jìn)行穿刺。2.設(shè)置對(duì)比劑種類、用量、注射速率及延遲掃描時(shí)間。連接對(duì)比劑syringe與留置針，排盡管道內(nèi)空氣。3.啟動(dòng)注射程序，同時(shí)密切觀察患者有無過敏反應(yīng)跡象（如皮疹、呼吸困難、惡心嘔吐等）。4.按預(yù)設(shè)延遲時(shí)間進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描過程中持續(xù)關(guān)注患者情況。2.2.5檢查后處理與患者照護(hù)1.掃描完成后，協(xié)助患者下床，告知其在觀察區(qū)休息片刻，無不適后方可離開。增強(qiáng)患者需多飲水，以促進(jìn)對(duì)比劑排泄。2.拔出留置針，指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)至止血。3.在工作站進(jìn)行圖像后處理，如多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）等，根據(jù)臨床需求生成相應(yīng)圖像序列。4.將原始數(shù)據(jù)及后處理圖像發(fā)送至PACS系統(tǒng)，并做好檢查記錄。2.3磁共振成像(MRI)操作流程2.3.1嚴(yán)格的安全篩查與準(zhǔn)備1.MRI設(shè)備具有強(qiáng)磁場(chǎng)，開機(jī)前需確保掃描室內(nèi)無任何鐵磁性物質(zhì)。開啟系統(tǒng)，進(jìn)行梯度、射頻等線圈的校準(zhǔn)與自檢。2.對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的MRI安全篩查，詢問有無心臟起搏器、除顫器、動(dòng)脈瘤夾、金屬異物（尤其是眼內(nèi)、顱內(nèi)）、電子耳蝸、胰島素泵等絕對(duì)或相對(duì)禁忌癥。要求患者去除所有金屬物品（包括衣物上的金屬配件、手表、項(xiàng)鏈、鑰匙、手機(jī)等），更換無金屬檢查服。3.對(duì)于有幽閉恐懼癥的患者，需進(jìn)行溝通安撫，必要時(shí)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥物。2.3.2患者體位擺放與線圈選擇1.根據(jù)檢查部位選擇合適的表面線圈或體線圈，正確安裝并連接至設(shè)備。2.協(xié)助患者舒適地仰臥于檢查床上，將受檢部位對(duì)準(zhǔn)線圈中心及磁場(chǎng)等中心。使用海綿墊、約束帶等固定，減少運(yùn)動(dòng)偽影。3.為患者佩戴耳塞或耳機(jī)，以減輕梯度場(chǎng)切換產(chǎn)生的噪音。如需呼吸門控或心電門控，連接相應(yīng)的傳感器。2.3.3序列選擇與掃描執(zhí)行1.在操作臺(tái)上進(jìn)行定位像掃描，根據(jù)定位像精確規(guī)劃各序列的掃描層面、范圍和方向。2.根據(jù)檢查目的和病變特點(diǎn)，選擇合適的脈沖序列（如T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、ADC、MRA、MRCP等）及掃描參數(shù)（TR、TE、層厚、層間距、矩陣、激勵(lì)次數(shù)等）。3.再次確認(rèn)患者狀態(tài)，告知掃描過程中保持靜止及配合呼吸指令。退出掃描室，關(guān)閉掃描室門。4.啟動(dòng)掃描序列，在操作間密切監(jiān)控患者狀態(tài)及圖像質(zhì)量。2.3.4圖像觀察與后處理1.各序列掃描完成后，即時(shí)觀察圖像質(zhì)量，包括信噪比、對(duì)比度、解剖結(jié)構(gòu)顯示是否清晰、有無運(yùn)動(dòng)偽影等。必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)掃描或調(diào)整參數(shù)。2.所有序列掃描完畢，通知患者檢查結(jié)束，協(xié)助其下床。詢問有無不適。3.將原始圖像傳輸至后處理工作站，進(jìn)行圖像重建、測(cè)量、分析等后處理工作，并發(fā)送至PACS系統(tǒng)。2.4超聲診斷儀操作流程2.4.1設(shè)備準(zhǔn)備與環(huán)境調(diào)節(jié)1.連接超聲儀主電源，開啟主機(jī)，待系統(tǒng)啟動(dòng)后，根據(jù)檢查需求選擇合適的探頭（如凸陣、線陣、相控陣等），正確連接并涂抹耦合劑進(jìn)行探頭校準(zhǔn)。2.調(diào)節(jié)檢查室光線，避免強(qiáng)光直射顯示屏，以獲得最佳圖像觀察效果。準(zhǔn)備消毒耦合劑、衛(wèi)生紙或紗布。2.4.2患者準(zhǔn)備與體位安置1.核對(duì)患者信息，向患者解釋檢查過程，取得配合。根據(jù)檢查部位指導(dǎo)患者暴露檢查區(qū)域，去除衣物及飾品。2.協(xié)助患者采取舒適體位，如仰臥、側(cè)臥、俯臥或坐位。必要時(shí)飲水、憋尿或空腹，以滿足特定部位檢查要求（如婦科、產(chǎn)科、腹部等）。2.4.3圖像獲取與操作技巧1.在檢查部位均勻涂抹耦合劑，將探頭輕置于皮膚表面，通過調(diào)整探頭角度、壓力及掃查方向，獲取清晰的二維切面圖像。2.根據(jù)需要切換B型、M型、彩色多普勒血流顯像（CDFI）、頻譜多普勒等模式，調(diào)節(jié)增益、深度、聚焦、速度標(biāo)尺等參數(shù)，優(yōu)化圖像質(zhì)量。3.對(duì)檢查部位進(jìn)行系統(tǒng)、全面的多切面掃查，重點(diǎn)觀察病變區(qū)域的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況等。2.4.4圖像存儲(chǔ)與報(bào)告準(zhǔn)備1.對(duì)具有診斷意義的標(biāo)準(zhǔn)切面及病變特征圖像進(jìn)行凍結(jié)、測(cè)量、標(biāo)注，并存儲(chǔ)于設(shè)備硬盤或PACS系統(tǒng)。2.檢查結(jié)束后，用衛(wèi)生紙或紗布協(xié)助患者擦凈檢查部位的耦合劑。3.整理檢查數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床信息，初步形成診斷意見，為出具正式報(bào)告做準(zhǔn)備。清潔探頭，關(guān)閉設(shè)備電源。三、設(shè)備日常維護(hù)與保養(yǎng)3.1清潔與消毒每日工作結(jié)束后，對(duì)設(shè)備操作面板、檢查床、扶手、探頭等患者及操作人員經(jīng)常接觸的表面進(jìn)行清潔和消毒。使用中性清潔劑和符合要求的消毒劑，避免使用腐蝕性或abrasive清潔劑。對(duì)于超聲探頭，應(yīng)使用專用消毒凝膠或擦拭巾進(jìn)行消毒，遵循廠商推薦的消毒方法。3.2定期檢查與校準(zhǔn)按照設(shè)備維護(hù)計(jì)劃，定期檢查設(shè)備各部件連接是否牢固，線纜有無破損，冷卻系統(tǒng)是否通暢。配合工程技術(shù)人員進(jìn)行設(shè)備的性能校準(zhǔn)（如X線劑量、CT值、MRI磁場(chǎng)均勻性、超聲探頭靈敏度等），確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。3.3耗材管理及時(shí)補(bǔ)充檢查所需耗材，如耦合劑、防護(hù)用品、膠片（若有）、高壓注射器針筒及連接管等，并確保耗材質(zhì)量合格、在有效期內(nèi)。3.4故障報(bào)告與記錄操作過程中如發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常聲響、異味、圖像質(zhì)量下降或其他故障，應(yīng)立即停止使用，及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人及設(shè)備管理部門報(bào)告，并做好詳細(xì)記錄。嚴(yán)禁擅自拆卸或維修設(shè)備。四、安全警示與應(yīng)急預(yù)案4.1輻射安全警示（X線、CT）操作間顯著位置張貼輻射警示標(biāo)識(shí)。嚴(yán)格控制輻射劑量，遵循“盡可能低的合理可行原則”（ALARA）。定期檢測(cè)工作場(chǎng)所輻射水平，確保符合安全標(biāo)準(zhǔn)。4.2MRI磁場(chǎng)安全警示MRI機(jī)房入口處必須設(shè)置醒目的強(qiáng)磁場(chǎng)警示標(biāo)識(shí)，嚴(yán)禁任何鐵磁性物質(zhì)進(jìn)入。配備MRI安全搶救設(shè)備，并確保所有人員知曉其位置和使用方法。4.3對(duì)比劑不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備對(duì)比劑過敏反應(yīng)搶救藥品和設(shè)備（如腎上腺素、地塞米松、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器等）。操作人員需熟悉對(duì)比劑不良反應(yīng)的識(shí)別及初步處理流程，一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通知急診科及相關(guān)臨床科室協(xié)