術后譫妄專家共識演講人：日期:目錄CATALOGUE02風險因素識別03診斷與評估04預防策略05治療與管理06共識總結01概述01概述PART定義與臨床表現(xiàn)010203術后譫妄的定義術后譫妄是一種急性、波動性的意識障礙和認知功能紊亂，表現(xiàn)為注意力不集中、思維混亂、感知覺異常及睡眠-覺醒周期紊亂，通常在術后24-72小時內(nèi)發(fā)生。核心臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)定向力障礙（時間、地點、人物混淆）、幻覺或妄想、情緒波動（如焦慮、激越或淡漠），以及語言表達不連貫或邏輯混亂。亞型分類根據(jù)癥狀可分為活動亢進型（躁動、攻擊行為）、活動抑制型（嗜睡、反應遲鈍）和混合型（兩者交替出現(xiàn)），其中活動抑制型易被漏診。高危人群普通外科術后譫妄發(fā)生率約15%-25%，而重癥監(jiān)護病房（ICU）患者可達50%-80%，心臟手術后甚至高達30%-60%。發(fā)生率差異持續(xù)時間與預后多數(shù)病例持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，但部分患者癥狀遷延，可能進展為長期認知功能損害或增加死亡率。65歲以上老年患者、術前存在認知障礙（如輕度認知損害或癡呆）、合并慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心衰）或接受大手術（心臟、骨科、腹部手術）者發(fā)生率顯著增高。流行病學特征臨床重要性短期危害譫妄可延長住院時間、增加院內(nèi)感染風險（如肺炎、尿路感染），并導致術后并發(fā)癥（如跌倒、導管脫落）發(fā)生率上升。長期影響譫妄患者的平均住院費用較非譫妄患者增加30%-50%，顯著加重醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)濟壓力。與術后認知功能下降、癡呆風險增加及獨立生活能力喪失密切相關，約40%的譫妄患者出院后仍需長期護理支持。醫(yī)療資源負擔02風險因素識別PART患者相關因素基礎疾病影響患者合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如癡呆、帕金森?。?、心血管疾病或代謝性疾病（如糖尿?。r，術后譫妄風險顯著增加，需術前全面評估并制定個體化干預方案。認知功能儲備不足術前存在輕度認知障礙或智力衰退的患者，因腦功能代償能力下降，更易受手術應激影響，導致術后譫妄發(fā)生。藥物使用史長期服用苯二氮?類、抗膽堿能藥物或多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者，因藥物相互作用或代謝紊亂，可能誘發(fā)術后譫妄。手術類型與時長術中出現(xiàn)低血壓、缺氧或大量輸血等情況，可能引發(fā)腦灌注不足或代謝異常，進而導致術后譫妄。術中并發(fā)癥急診手術與擇期手術相比，急診手術患者因術前準備不充分、生理狀態(tài)不穩(wěn)定，術后譫妄發(fā)生率更高。大型手術（如心臟手術、骨科關節(jié)置換術）或手術時間過長，因組織創(chuàng)傷、失血及炎癥反應加劇，可能直接損傷腦功能，增加譫妄風險。手術相關因素麻醉相關因素麻醉方式選擇全身麻醉較區(qū)域麻醉更易誘發(fā)術后譫妄，尤其是揮發(fā)性麻醉藥與苯二氮?類藥物的聯(lián)合使用，可能通過神經(jīng)遞質(zhì)干擾加劇認知功能障礙。麻醉深度管理術中麻醉過深或過淺均可能增加譫妄風險，需通過腦電監(jiān)測等技術精準調(diào)控麻醉深度，維持術中腦功能穩(wěn)定。術后鎮(zhèn)痛不足疼痛是譫妄的重要誘因，術后鎮(zhèn)痛不充分可能導致應激反應增強，需采用多模式鎮(zhèn)痛策略（如神經(jīng)阻滯聯(lián)合非甾體抗炎藥）以降低風險。03診斷與評估PART診斷標準短期內(nèi)出現(xiàn)記憶力減退、定向力障礙或語言表達異常，且癥狀呈波動性，需排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。認知功能急性波動病程時間特征排除其他精神障礙患者表現(xiàn)為注意力不集中、思維混亂或?qū)Νh(huán)境感知能力下降，需通過標準化測試（如數(shù)字廣度測試）量化評估。癥狀通常在術后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，需結合病史排除藥物或代謝性因素干擾。需與癡呆、抑郁癥等慢性精神疾病區(qū)分，重點觀察癥狀的突發(fā)性和可逆性。意識障礙與注意力缺陷評估工具使用CAM-ICU量表01針對重癥患者設計的快速篩查工具，通過注意力、思維紊亂、意識水平等維度高效識別譫妄，適用于插管或語言障礙患者。4AT評估法02包含警覺性測試、注意力檢查、急性改變及波動性評估，操作簡便且適用于非?？漆t(yī)護人員。DeliriumRatingScale（DRS）03用于量化譫妄嚴重程度，涵蓋睡眠-覺醒周期紊亂、幻覺妄想等癥狀評分，輔助制定干預方案。電子監(jiān)測技術04如腦電圖（EEG）或近紅外光譜（NIRS），可客觀監(jiān)測腦功能變化，但需結合臨床判斷。需排查麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥（如阿片類）或抗膽堿能藥物的使用史，此類藥物可能誘發(fā)類似譫妄癥狀。藥物不良反應識別低氧血癥、電解質(zhì)失衡或感染（如尿路感染）均可導致意識障礙，需通過實驗室檢查（血氣分析、血常規(guī)）確認。代謝紊亂排除01020304譫妄表現(xiàn)為急性發(fā)作和波動性病程，而癡呆進展緩慢且認知損害持續(xù)；譫妄患者注意力障礙更突出。與癡呆的區(qū)分抑郁癥患者可能表現(xiàn)為反應遲鈍，但缺乏譫妄的定向力障礙和知覺異常，需詳細詢問精神病史。精神疾病鑒別鑒別診斷要點04預防策略PART非藥物干預措施認知功能訓練術前對患者進行定向力、記憶力等認知功能評估與訓練，通過拼圖、數(shù)字游戲等方式刺激大腦活動，降低術后認知功能障礙風險。睡眠周期調(diào)節(jié)優(yōu)化病房光照與噪音控制，制定規(guī)律的晝夜節(jié)律計劃，避免夜間頻繁醫(yī)療操作，維持患者正常睡眠-覺醒周期。早期活動干預術后24小時內(nèi)協(xié)助患者進行床邊坐起、站立等漸進式活動，結合物理治療師指導，減少長期臥床導致的感知覺剝奪。多感官刺激方案通過家屬陪伴、音樂療法、觸覺刺激（如按摩）等綜合感官輸入，維持患者與環(huán)境交互能力。右美托咪定應用低劑量持續(xù)靜脈泵注可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體活性，減少炎癥因子釋放，尤其適用于高?；颊咝g中及ICU階段鎮(zhèn)靜?？鼓憠A能藥物規(guī)避嚴格評估術前用藥史，避免使用阿托品、東莨菪堿等可能穿透血腦屏障的藥物，防止乙酰膽堿系統(tǒng)紊亂誘發(fā)譫妄。多模式鎮(zhèn)痛策略采用區(qū)域神經(jīng)阻滯聯(lián)合對乙酰氨基酚等非阿片類藥物，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用量，降低藥物相關性意識障礙發(fā)生率。褪黑素受體激動劑針對睡眠節(jié)律紊亂患者，考慮使用雷美替胺等藥物模擬內(nèi)源性褪黑素作用，改善術后晝夜節(jié)律同步性。藥物預防方案多學科協(xié)作團隊建設代謝紊亂糾正預案液體管理精細化家屬參與式護理整合麻醉科、外科、護理團隊及精神科醫(yī)生資源，制定個體化風險評估表與干預流程，實現(xiàn)全程動態(tài)監(jiān)測。術前篩查電解質(zhì)異常（如低鈉血癥）、血糖波動等問題，術中每2小時監(jiān)測血氣分析，及時糾正酸堿平衡及滲透壓紊亂。采用目標導向液體治療（GDFT）技術，結合血流動力學監(jiān)測設備，維持腦灌注壓穩(wěn)定，避免低血容量或液體過負荷導致的腦氧供需失衡。培訓家屬識別譫妄早期癥狀（如注意力渙散、幻覺），建立標準化溝通記錄表，實現(xiàn)醫(yī)院-家庭連續(xù)性照護。圍手術期管理優(yōu)化05治療與管理PART非藥物治療方法早期活動與康復訓練在患者耐受范圍內(nèi)，逐步開展床上肢體活動、坐起或短距離行走，促進血液循環(huán)并改善大腦功能，縮短譫妄持續(xù)時間。03鼓勵家屬參與陪護，通過情感安撫和定向溝通（如重復告知患者當前地點與狀態(tài)）緩解焦慮情緒，減少譫妄發(fā)作頻率。02家屬陪伴與心理支持環(huán)境優(yōu)化保持病房光線適宜、減少噪音干擾，提供清晰的時間與空間導向標識，避免頻繁更換護理人員，以降低患者認知混亂風險。01藥物治療選擇抗精神病藥物應用針對激越型譫妄患者，可短期小劑量使用喹硫平或氟哌啶醇，需密切監(jiān)測錐體外系反應及QT間期延長等不良反應。避免苯二氮卓類藥物除酒精戒斷相關譫妄外，應盡量避免使用苯二氮卓類藥物，因其可能加重意識障礙和呼吸抑制。褪黑素受體激動劑對于睡眠-覺醒周期紊亂的譫妄患者，可考慮使用褪黑素或雷美替胺調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，但需評估藥物相互作用風險。01術前風險評估小組由麻醉科、老年科及精神科醫(yī)師聯(lián)合評估患者認知功能、用藥史及合并癥，制定個體化干預方案。多學科協(xié)作流程02術中-術后監(jiān)測團隊麻醉醫(yī)師與ICU護士協(xié)作監(jiān)測患者生命體征及意識狀態(tài)，及時識別譫妄早期癥狀并啟動干預措施。03康復期隨訪管理出院后由全科醫(yī)生、心理治療師及社區(qū)護士定期隨訪，評估認知恢復情況并提供長期行為干預指導。06共識總結PART術后譫妄的防治需整合麻醉科、外科、護理團隊及精神科等多學科資源，建立標準化評估與干預流程，確保患者得到全面、連續(xù)的照護。多學科協(xié)作管理強調(diào)環(huán)境優(yōu)化（如晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)、減少噪音）、定向力訓練及家屬參與等非藥物措施作為一線干預手段，降低譫妄發(fā)生率及嚴重程度。非藥物干預優(yōu)先推薦使用有效的篩查工具（如CAM或4AT量表）對高?；颊哌M行術前、術后動態(tài)評估，識別譫妄風險因素（如高齡、認知障礙、合并癥等）。早期風險評估明確抗精神病藥物僅用于嚴重癥狀控制，避免常規(guī)預防性用藥，需權衡療效與不良反應（如錐體外系反應、心血管事件）。謹慎使用藥物核心推薦要點01020304臨床實施指南標準化評估流程制定分階段評估方案，術前完成基線認知功能檢測，術后24小時內(nèi)啟動每日譫妄篩查，記錄癥狀持續(xù)時間及波動特征。個體化干預策略根據(jù)患者風險分層定制方案，如對低活動量患者增加早期康復訓練，對感官障礙者提供助聽器或老花鏡等輔助工具。護理人員培訓規(guī)范護理團隊對譫妄識別與應對的培訓內(nèi)容，包括癥狀觀察、安全防護（防跌倒、防拔管）及溝通技巧（簡明指令、重復安撫）。家屬教育手冊提供圖文并茂的宣教材料，解釋譫妄的暫時性、常見誘因及家庭陪護要點（如保持環(huán)境熟悉、避免過度刺激）。未來研究方向生物標志物探索深入研究炎癥因子（如I