(2025年)透析患者飲食管理與護(hù)理考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.2g/kgC.1.2-1.5g/kgD.1.5-2.0g/kg2.以下哪種食物屬于高鉀食物（血鉀＞5.0mmol/L患者需嚴(yán)格限制）？（）A.蘋果（119mg/100g）B.南瓜（145mg/100g）C.香蕉（358mg/100g）D.梨（92mg/100g）3.透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，最主要的飲食干預(yù)措施是（）A.增加蔬菜攝入量B.限制磷含量＞150mg/100g的食物C.大量飲用牛奶補(bǔ)充鈣D.每日磷攝入＞1200mg4.腹膜透析患者每日水分?jǐn)z入總量應(yīng)控制為（）A.前1日尿量+500mlB.前1日尿量+1000mlC.前1日尿量+1500mlD.無限制5.透析患者補(bǔ)充水溶性維生素時(shí)，應(yīng)避免補(bǔ)充（）A.維生素B1B.維生素C（＞100mg/d）C.維生素B12D.葉酸6.透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的（）A.1%-2%B.3%-5%C.6%-8%D.8%-10%7.以下哪種烹飪方法可有效降低食物中的鉀含量？（）A.水煮后棄湯B.油炸C.紅燒D.腌制8.透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良時(shí)，最敏感的血清學(xué)指標(biāo)是（）A.血紅蛋白B.血清白蛋白C.前白蛋白D.總膽固醇9.高磷血癥患者服用磷結(jié)合劑的最佳時(shí)間是（）A.餐前30分鐘B.餐中咀嚼C.餐后1小時(shí)D.睡前10.血液透析患者每日鈉的推薦攝入量為（）A.1-2gB.2-3gC.3-4gD.4-5g二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.透析患者飲食管理的核心目標(biāo)包括（）A.維持水、電解質(zhì)平衡B.預(yù)防營養(yǎng)不良C.控制尿毒癥毒素蓄積D.降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)2.以下屬于低磷食物的有（）A.精白米（110mg/100g）B.雞蛋（130mg/100g）C.黃瓜（24mg/100g）D.可樂（31mg/100ml）3.透析患者出現(xiàn)高鉀血癥的常見誘因包括（）A.食用楊桃、橙子B.服用保鉀利尿劑C.透析不充分D.腹瀉4.腹膜透析患者與血液透析患者飲食管理的差異點(diǎn)包括（）A.蛋白質(zhì)推薦量更高B.水分限制更寬松C.需額外補(bǔ)充水溶性維生素D.無需限制磷攝入5.評估透析患者營養(yǎng)狀況的方法包括（）A.主觀全面評估法（SGA）B.人體測量（BMI、皮褶厚度）C.血清前白蛋白檢測D.24小時(shí)飲食回顧調(diào)查三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.透析患者應(yīng)完全避免食用豆制品，因其為植物蛋白，營養(yǎng)價(jià)值低。（）2.透析間期體重增長過多會(huì)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。（）3.高鉀血癥患者可通過大量飲用淡鹽水促進(jìn)排鉀。（）4.腹膜透析患者因每日丟失蛋白質(zhì)，需比血液透析患者攝入更多優(yōu)質(zhì)蛋白。（）5.磷結(jié)合劑應(yīng)與食物同服，以結(jié)合食物中的磷，減少腸道吸收。（）6.透析患者出現(xiàn)口干時(shí)，可含服冰塊或咀嚼無糖口香糖緩解。（）7.為保證熱量攝入，透析患者應(yīng)優(yōu)先選擇高糖、高脂食物。（）8.香蕉、土豆、菠菜經(jīng)水煮10分鐘后，鉀含量可降低50%以上。（）9.血清白蛋白＜35g/L提示存在營養(yǎng)不良，需加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入。（）10.透析患者無需限制維生素A的攝入，因其不會(huì)通過透析清除。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述血液透析患者低磷飲食的具體實(shí)施措施。2.列舉5種適合透析患者的低鉀食物（鉀含量＜150mg/100g），并說明選擇依據(jù)。3.透析間期水分控制的護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)有哪些？4.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理流程及飲食干預(yù)措施。五、案例分析題（13分）患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），干體重60kg。近1周主訴乏力、惡心，今日透析前查血鉀6.8mmol/L，血磷2.2mmol/L（正常參考值0.81-1.45mmol/L），血清白蛋白32g/L。飲食調(diào)查顯示：每日主食300g（米飯+面條），早餐1個(gè)雞蛋+1杯牛奶（200ml），午餐/晚餐各100g瘦肉+蔬菜（菠菜、蘑菇為主），每日飲水約1000ml（含湯類），偶爾吃橘子、香蕉。問題：（1）分析該患者高鉀、高磷及低白蛋白血癥的可能飲食原因。（6分）（2）針對當(dāng)前情況，提出具體的飲食調(diào)整方案及護(hù)理措施。（7分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.A5.B6.B7.A8.C9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.AC3.ABC4.AB5.ABCD三、判斷題1.×（優(yōu)質(zhì)植物蛋白如大豆蛋白可適量攝入）2.√3.×（鹽水含鈉，加重水負(fù)荷）4.√5.√6.√7.×（應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白+復(fù)合碳水化合物）8.√9.√10.×（透析患者易維生素A蓄積，需限制）四、簡答題1.血液透析患者低磷飲食實(shí)施措施：①限制高磷食物（磷＞150mg/100g），如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、加工食品（香腸、火腿）、全谷物、堅(jiān)果；②選擇低磷食物（磷＜100mg/100g），如精白米、去皮雞肉、黃瓜、蘋果；③采用“水煮去磷”法：肉類先水煮10分鐘棄湯再烹飪；④避免含磷添加劑（如磷酸鹽防腐劑）；⑤規(guī)律服用磷結(jié)合劑（餐中咀嚼），監(jiān)測血磷水平。2.適合透析患者的低鉀食物（鉀＜150mg/100g）及依據(jù)：①蘋果（119mg）：鉀含量低，富含果膠；②冬瓜（78mg）：低鉀低鈉，有利尿作用；③菠蘿（113mg）：含菠蘿蛋白酶助消化；④圓白菜（124mg）：維生素C豐富且鉀低；⑤洋蔥（147mg）：含前列腺素A，輔助降血壓。選擇依據(jù)：鉀含量低于150mg/100g，營養(yǎng)均衡，無高磷或高嘌呤風(fēng)險(xiǎn)。3.透析間期水分控制護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)：①計(jì)算每日水分?jǐn)z入上限（前1日尿量+500ml）；②記錄24小時(shí)出入量，包括湯、粥、水果水分（如100g西瓜≈80ml水）；③避免高鹽食物（如腌制品），減少口渴感；④口渴時(shí)含服冰塊（1塊≈5ml水）、咀嚼無糖口香糖或用棉簽蘸水濕潤口唇；⑤監(jiān)測體重（每日固定時(shí)間、空腹、相同衣物），透析間期體重增長≤干體重的3%-5%（60kg患者≤3kg）；⑥教育患者識(shí)別水負(fù)荷過重癥狀（如水腫、呼吸困難、血壓升高）。4.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）緊急處理流程及飲食干預(yù)：緊急處理：①立即通知醫(yī)生，心電監(jiān)護(hù)；②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對抗心肌毒性）；③50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U靜脈推注（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；④5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移）；⑤緊急血液透析（首選）。飲食干預(yù)：①立即停止高鉀食物（香蕉、橙子、楊桃、蘑菇、菠菜）；②選擇低鉀食物（蘋果、冬瓜、菠蘿）；③所有蔬菜先水煮10分鐘棄湯再烹飪；④避免飲用菜湯、果汁；⑤暫停含鉀的營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如某些復(fù)合維生素）；⑥教育患者避免空腹吃水果，控制單次水果攝入量（≤100g/次）。五、案例分析題（1）飲食原因分析：高鉀血癥：①食用高鉀蔬菜（菠菜、蘑菇，鉀含量＞300mg/100g）；②水果（橘子、香蕉）未控制；③未采用“水煮去鉀”法處理蔬菜；④湯類含鉀（烹飪過程中鉀溶入湯中）。高磷血癥：①每日飲用牛奶（磷含量約100mg/100ml）+雞蛋（磷130mg/個(gè)），磷攝入超標(biāo)（推薦800-1000mg/d）；②未限制加工食品（隱含磷添加劑）；③未規(guī)律服用磷結(jié)合劑或服用方法錯(cuò)誤（未與餐同服）。低白蛋白血癥：①蛋白質(zhì)攝入不足（60kg患者需0.8-1.2g/kg，即48-72g/d；患者每日雞蛋50g+瘦肉200g≈25g優(yōu)質(zhì)蛋白，主食300g≈18g植物蛋白，總蛋白43g，低于推薦量）；②透析丟失蛋白質(zhì)（血液透析每次丟失約2-3g）；③高磷、高鉀導(dǎo)致食欲下降，攝入減少。（2）飲食調(diào)整及護(hù)理措施：飲食調(diào)整：①蛋白質(zhì)：增加優(yōu)質(zhì)蛋白至1.0-1.2g/kg（60-72g/d），選擇雞蛋（50g≈6g）、瘦肉（100g≈20g）、魚肉（100g≈18g），減少植物蛋白（如面條、米飯可替換為麥淀粉）；②鉀：嚴(yán)格限制高鉀食物，蔬菜選擇冬瓜（78mg）、圓白菜（124mg），食用前水煮10分鐘棄湯；水果選擇蘋果（119mg）、菠蘿（113mg），每次≤100g；③磷：避免牛奶、雞蛋黃（磷主要在蛋黃），改為雞蛋白（磷約10mg/個(gè)）；肉類選擇去皮雞胸肉（磷約120mg/100g），水煮去磷；避免加工食品（香腸、火腿）；④水分：計(jì)算前1日尿量（假設(shè)無尿則每日飲水≤500ml），限制湯類，口渴時(shí)含冰塊；⑤熱量：添加麥淀粉（低蛋白、低磷）制作主食（如麥淀粉饅頭），保證熱