醫(yī)院急救流程及員工操作標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)資料前言急救工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的生命安全與預(yù)后。高效、規(guī)范的急救流程和員工熟練、精準(zhǔn)的操作技能，是提升急救成功率、降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵。本培訓(xùn)資料旨在系統(tǒng)梳理醫(yī)院急救的核心流程，明確各崗位員工的操作標(biāo)準(zhǔn)與職責(zé)，為臨床急救工作提供標(biāo)準(zhǔn)化指引，以期不斷提升我院整體急救水平，更好地履行救死扶傷的使命。一、急救體系建設(shè)與準(zhǔn)備1.1急救團(tuán)隊(duì)構(gòu)建與職責(zé)醫(yī)院應(yīng)建立健全院級(jí)、科室級(jí)急救團(tuán)隊(duì)。急救團(tuán)隊(duì)需明確核心成員及其職責(zé)，通常包括：*急救指揮者：一般由現(xiàn)場(chǎng)最高年資或指定的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、決策關(guān)鍵治療措施、分配任務(wù)。*執(zhí)行者：包括醫(yī)生、護(hù)士、技師等，負(fù)責(zé)具體急救操作，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、給藥、監(jiān)測(cè)等。*記錄者：專人負(fù)責(zé)準(zhǔn)確、及時(shí)記錄急救過(guò)程中的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)、生命體征、用藥情況及各項(xiàng)操作。*聯(lián)絡(luò)者：負(fù)責(zé)與相關(guān)科室（如手術(shù)室、ICU、血庫(kù)）、家屬的溝通與信息傳遞。各成員需熟悉自身職責(zé)，保持高效協(xié)作，確保急救環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接。1.2急救資源配置與管理*急救設(shè)備：包括但不限于心肺復(fù)蘇儀、除顫儀（AED）、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氣管插管套件、各類(lèi)穿刺針、靜脈通路器材等。所有設(shè)備應(yīng)定點(diǎn)存放，標(biāo)識(shí)清晰，定期檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保處于備用狀態(tài)。*急救藥品：按照急救藥品目錄配備齊全，包括血管活性藥物、抗心律失常藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、止血藥等。藥品應(yīng)分類(lèi)存放，避光、冷藏藥品按要求儲(chǔ)存，定期檢查有效期，做到先進(jìn)先出，杜絕過(guò)期藥品。*通訊保障：確保急救電話暢通，內(nèi)部通訊系統(tǒng)（如對(duì)講機(jī)、內(nèi)部電話）功能完好，以便快速呼叫和信息傳遞。二、急救流程2.1評(píng)估與啟動(dòng)2.1.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全保障急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)快速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，避免在危險(xiǎn)環(huán)境下進(jìn)行施救（如觸電、火災(zāi)、有毒氣體等）。若環(huán)境不安全，在確保自身安全的前提下，設(shè)法將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。2.1.2初步評(píng)估（快速識(shí)別危重癥）對(duì)患者進(jìn)行快速初步評(píng)估，判斷病情危重程度，通常遵循ABCDE原則或CAB原則（根據(jù)最新指南）：*意識(shí)狀態(tài)：拍打并呼喚患者，判斷有無(wú)意識(shí)。*呼吸：觀察有無(wú)自主呼吸、呼吸頻率和深度、有無(wú)發(fā)紺。*循環(huán)：觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），評(píng)估心率、血壓（若條件允許）、皮膚顏色、溫度、濕度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。*同時(shí)快速檢查有無(wú)明顯的致命性損傷（如大量出血、張力性氣胸等）。2.1.3啟動(dòng)急救響應(yīng)一旦判斷患者為心搏驟停、嚴(yán)重呼吸困難、休克、大出血等危及生命的情況，應(yīng)立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)支援，啟動(dòng)醫(yī)院急救響應(yīng)系統(tǒng)，明確告知患者所在位置、主要病情。2.2初步處理與復(fù)蘇2.2.1基礎(chǔ)生命支持（BLS）對(duì)于心搏驟?；颊撸⒓撮_(kāi)始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR），包括胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸。若現(xiàn)場(chǎng)有AED，應(yīng)盡快獲取并使用。按壓部位、深度、頻率、按壓通氣比等需嚴(yán)格遵循最新國(guó)際復(fù)蘇指南。2.2.2氣道管理保持呼吸道通暢是急救的首要任務(wù)。*對(duì)于無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸或呼吸異常者，需立即開(kāi)放氣道，可采用仰頭抬頦法或托頜法。*清除口中可見(jiàn)異物。*根據(jù)患者情況和團(tuán)隊(duì)技能，選擇合適的氣道管理方式，如球囊面罩通氣、口咽/鼻咽通氣管、氣管插管、喉罩等。氣管插管是建立確定氣道的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員操作。2.2.3呼吸支持*對(duì)于呼吸衰竭或呼吸停止的患者，給予氧療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣支持。*確保給氧裝置連接正確，氧流量調(diào)節(jié)適當(dāng)。使用球囊面罩通氣時(shí)，注意觀察胸廓起伏，避免過(guò)度通氣和胃脹氣。2.2.4循環(huán)支持與止血*建立至少一條靜脈通路（首選大口徑外周靜脈），必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈置管。*對(duì)于低血壓或休克患者，根據(jù)病因進(jìn)行液體復(fù)蘇或血管活性藥物應(yīng)用。*對(duì)于活動(dòng)性大出血，立即采取有效止血措施，如直接壓迫、止血帶（四肢大出血時(shí)）、填塞等。2.3進(jìn)一步處理與轉(zhuǎn)運(yùn)2.3.1高級(jí)生命支持（ALS）在BLS基礎(chǔ)上，進(jìn)行更高級(jí)的生命支持措施：*持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，識(shí)別心律失常類(lèi)型，給予相應(yīng)藥物或電復(fù)律/除顫治療。*根據(jù)血?dú)夥治?、電解質(zhì)結(jié)果，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。*針對(duì)病因進(jìn)行初步處理，如過(guò)敏性休克給予腎上腺素，張力性氣胸進(jìn)行胸腔閉式引流等。2.3.2病情評(píng)估與決策在初步復(fù)蘇和處理后，對(duì)患者病情進(jìn)行再次評(píng)估，決定下一步治療方案和去向（如急診搶救室、手術(shù)室、ICU、?？撇》康龋?。2.3.3安全轉(zhuǎn)運(yùn)*轉(zhuǎn)運(yùn)前確保患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)，必要時(shí)在持續(xù)生命支持下進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。*攜帶必要的急救藥品和設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸囊、除顫儀等）。*途中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持靜脈通路通暢，做好記錄。*提前通知接收科室，做好接收準(zhǔn)備。2.4交接與總結(jié)2.4.1患者交接將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室后，與接收科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確的病情交接，包括：患者基本信息、主要診斷、發(fā)病及救治經(jīng)過(guò)、已執(zhí)行的治療措施（藥物、操作）、目前生命體征、檢查結(jié)果、后續(xù)治療建議及注意事項(xiàng)等。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化交接工具（如SBAR溝通模式）。2.4.2急救記錄與總結(jié)搶救結(jié)束后，參與搶救人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書(shū)寫(xiě)急救記錄，包括搶救時(shí)間、病情變化、各項(xiàng)操作、用藥情況、患者反應(yīng)等。定期對(duì)急救案例進(jìn)行回顧總結(jié)，分析經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)急救質(zhì)量。三、員工操作標(biāo)準(zhǔn)3.1通用操作原則*嚴(yán)格遵守醫(yī)囑：執(zhí)行各項(xiàng)操作前，需明確醫(yī)囑，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)與開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通確認(rèn)。*無(wú)菌觀念：所有侵入性操作（如靜脈穿刺、氣管插管、導(dǎo)尿等）必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。*三查七對(duì)：在執(zhí)行給藥等操作時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（查對(duì)藥品名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間、患者姓名、床號(hào)等），確保用藥安全。*準(zhǔn)確記錄：及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整地記錄患者病情變化、各項(xiàng)操作和治療措施。*人文關(guān)懷：尊重患者，保護(hù)患者隱私，在操作過(guò)程中注意保暖，動(dòng)作輕柔，避免不必要的暴露，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的解釋和心理安慰。*團(tuán)隊(duì)協(xié)作：樹(shù)立團(tuán)隊(duì)意識(shí)，主動(dòng)配合，有效溝通，各司其職，協(xié)同完成急救任務(wù)。3.2關(guān)鍵急救技能操作標(biāo)準(zhǔn)3.2.1心肺復(fù)蘇（CPR）操作標(biāo)準(zhǔn)*按壓部位：胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）。*按壓深度：成人按壓深度應(yīng)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)（按指南推薦），兒童和嬰兒適當(dāng)調(diào)整。*按壓頻率：每分鐘按壓次數(shù)達(dá)到規(guī)定范圍（按指南推薦）。*按壓與通氣比：?jiǎn)稳薈PR和雙人CPR（針對(duì)成人、兒童、嬰兒）的按壓通氣比例按最新指南執(zhí)行。*按壓質(zhì)量：保證按壓的垂直性、連續(xù)性，減少按壓中斷時(shí)間，胸廓充分回彈。*開(kāi)放氣道：正確使用仰頭抬頦法或托頜法。*人工呼吸：每次吹氣時(shí)間不少于1秒，能觀察到胸廓起伏，避免過(guò)度通氣。3.2.2AED使用操作標(biāo)準(zhǔn)*打開(kāi)AED電源，嚴(yán)格按照語(yǔ)音提示操作。*正確粘貼電極片（位置準(zhǔn)確）。*停止CPR，讓所有人離開(kāi)患者，等待AED分析心律。*AED建議除顫時(shí)，確保無(wú)人接觸患者，按下除顫按鈕。*除顫后立即恢復(fù)CPR。3.2.3氣道開(kāi)放與通氣操作標(biāo)準(zhǔn)*球囊面罩通氣：選擇合適型號(hào)的面罩，確保面罩與面部貼合緊密，以適當(dāng)力度擠壓球囊，觀察胸廓起伏，避免漏氣和過(guò)度通氣。雙人操作可提高通氣效果。*氣管插管：準(zhǔn)備充分，操作規(guī)范，插管深度適宜，插管后立即聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察胸廓起伏，并通過(guò)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)等方法確認(rèn)導(dǎo)管位置，妥善固定。3.2.4靜脈通路建立操作標(biāo)準(zhǔn)*選擇合適的靜脈（如前臂、肘前等較粗直、易于固定的血管）。*嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確使用穿刺針，見(jiàn)回血后妥善固定，連接輸液裝置。*確保靜脈通路通暢，無(wú)滲血、滲液。3.2.5急救藥品使用標(biāo)準(zhǔn)*熟悉常用急救藥品的藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥、常用劑量、給藥途徑和不良反應(yīng)。*給藥前嚴(yán)格核對(duì)藥品名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間。*按照規(guī)定的給藥途徑和速度給藥，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。*藥品使用后，保留安瓿或藥瓶，以備核對(duì)。四、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)*定期培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)定期組織全院及科室層面的急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，確保每位員工都能掌握最新的急救理念和操作技能。*技能考核：定期對(duì)員工急救技能進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，對(duì)不合格者進(jìn)行再培訓(xùn)和補(bǔ)考。*不良事件上報(bào)與分析：建立健全急救不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行根本原因分析，制定改進(jìn)措施，避免類(lèi)似事件再次發(fā)生。*模擬演練：定期組織不同場(chǎng)景的急救模擬演練，檢驗(yàn)急救團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急響應(yīng)能力、協(xié)作能力和處置能力，提升實(shí)戰(zhàn)水平。結(jié)語(yǔ)急救工作是醫(yī)療工作的前沿陣地，直接關(guān)系到