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文檔簡介
NICU早產(chǎn)兒護理重點與技巧早產(chǎn)兒,這些提前降臨世間的小生命,如同含苞待放的花蕾,需要我們用更多的細(xì)心、耐心與專業(yè)呵護,才能幫助他們穩(wěn)健地邁出人生的第一步。新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)作為他們的“臨時港灣”,其護理工作的專業(yè)性與精細(xì)化程度,直接關(guān)系到早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量與長遠(yuǎn)健康。本文將聚焦NICU早產(chǎn)兒護理的核心要點與實用技巧,旨在為相關(guān)護理工作提供有益的參考。一、生命體征的精準(zhǔn)監(jiān)測與維護:守護生命的第一道防線早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,生命體征易出現(xiàn)波動,因此持續(xù)、精準(zhǔn)的監(jiān)測至關(guān)重要。體溫管理是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,體表面積相對較大,皮下脂肪薄,極易散熱。我們通常采用暖箱或輻射床進行中性溫度環(huán)境維護,根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡動態(tài)調(diào)整箱溫,確保其核心體溫維持在適宜范圍。在操作過程中,應(yīng)盡量減少打開暖箱的次數(shù)和時間,避免不必要的體溫波動。同時,密切觀察患兒是否有四肢冰涼、皮膚花紋等低體溫跡象,或煩躁、發(fā)熱等體溫過高表現(xiàn)。呼吸支持往往是NICU護理的重點與難點。許多早產(chǎn)兒,尤其是極低出生體重兒,存在呼吸中樞發(fā)育不完善、肺表面活性物質(zhì)缺乏等問題,易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停等。護理人員需熟練掌握不同呼吸支持模式(如鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣、機械通氣)的護理要點,密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度,以及胸廓起伏、血氧飽和度變化。保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,嚴(yán)格執(zhí)行吸痰操作的指征和規(guī)范,避免過度吸痰造成氣道損傷。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測同樣不容忽視。需密切關(guān)注心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時間、皮膚顏色及肢端溫度。對于有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的患兒,要確保管路通暢、壓力傳感器歸零準(zhǔn)確。觀察是否存在心律失常、低血壓等情況,并配合醫(yī)生及時處理。血糖監(jiān)測與維持對早產(chǎn)兒腦保護意義重大。早產(chǎn)兒糖原儲備少,易發(fā)生低血糖;而應(yīng)激狀態(tài)或高糖輸液時又可能出現(xiàn)高血糖。護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整喂養(yǎng)或輸液方案,維持血糖在目標(biāo)范圍內(nèi),防止低血糖腦損傷或高血糖滲透性利尿等并發(fā)癥。二、精細(xì)化營養(yǎng)支持:奠定生長發(fā)育的基石充足且適宜的營養(yǎng)是早產(chǎn)兒追趕性生長的物質(zhì)基礎(chǔ)。NICU的營養(yǎng)支持強調(diào)個體化、循序漸進。喂養(yǎng)途徑的選擇與過渡是關(guān)鍵。對于吸吮、吞咽、呼吸協(xié)調(diào)能力尚未成熟的早產(chǎn)兒,通常先采用鼻飼喂養(yǎng)(間歇推注或持續(xù)滴注),待其吸吮力增強、吞咽功能協(xié)調(diào)后,逐步過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)過程中,要密切觀察患兒的耐受情況,如腹脹、嘔吐、胃殘余量、排便情況等。母乳是早產(chǎn)兒最理想的食物,具有不可替代的優(yōu)勢,如提供免疫保護、促進腸道成熟、減少壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生風(fēng)險等。應(yīng)積極鼓勵和支持母親泵奶,并指導(dǎo)正確的母乳儲存和喂養(yǎng)方法。對于母乳不足或有特殊醫(yī)療狀況的早產(chǎn)兒,醫(yī)生會選擇合適的早產(chǎn)兒配方奶。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理細(xì)節(jié)直接影響喂養(yǎng)效果。鼻飼管的置入深度要準(zhǔn)確,并妥善固定,防止脫管或移位。每次喂養(yǎng)前需確認(rèn)胃管位置(X線確認(rèn)是金標(biāo)準(zhǔn),床旁可輔助抽吸胃液測pH值等方法)。嚴(yán)格控制喂養(yǎng)速度和量,遵循“由少到多、由稀到濃”的原則。觀察患兒腹部體征,如有無腹脹、腸鳴音是否正常。若出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn),應(yīng)及時報告醫(yī)生,調(diào)整喂養(yǎng)方案。靜脈營養(yǎng)支持在早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)供給中扮演重要角色。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足或無法耐受時,需及時給予靜脈營養(yǎng),包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素及礦物質(zhì)等。護理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑配置營養(yǎng)液,注意配伍禁忌,控制輸液速度,密切觀察有無靜脈炎、高血糖、高脂血癥等并發(fā)癥。三、感染預(yù)防與控制:構(gòu)筑安全屏障早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,皮膚黏膜屏障功能差,NICU內(nèi)人員密集、操作頻繁,感染風(fēng)險較高。因此,感染預(yù)防與控制是NICU護理工作的核心內(nèi)容之一。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染最基本、最重要的措施。護理人員在接觸患兒前后、進行有創(chuàng)操作前后、接觸患兒分泌物或排泄物后,必須按照“七步洗手法”認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑。無菌技術(shù)操作貫穿于各項護理操作中。無論是靜脈穿刺、吸痰、更換敷料,還是喂養(yǎng)操作,都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,防止交叉感染。環(huán)境清潔與消毒不容忽視。暖箱、輻射床、監(jiān)護儀表面、治療盤等物體表面應(yīng)定期清潔消毒?;純菏褂玫拇矄挝?、衣物、毛巾等應(yīng)保持清潔干燥,污染后及時更換。密切觀察感染征象是早期發(fā)現(xiàn)感染的關(guān)鍵。護理人員要密切觀察患兒體溫變化(發(fā)熱或體溫不升)、精神狀態(tài)(嗜睡、煩躁不安)、吃奶情況(吸吮無力、拒乳)、皮膚黏膜(有無皮疹、出血點)、黃疸變化(黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重)、有無呼吸急促、腹脹、腹瀉等,并及時送檢相關(guān)標(biāo)本(如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、腦脊液等),配合醫(yī)生早期診斷和治療感染性疾病。四、發(fā)育支持護理:促進身心健康發(fā)展現(xiàn)代NICU護理理念不僅關(guān)注早產(chǎn)兒的生存,更注重其遠(yuǎn)期的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。發(fā)育支持護理旨在創(chuàng)造一個模擬子宮內(nèi)環(huán)境的、有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育的護理模式。減少聲光刺激是重要舉措。保持NICU環(huán)境相對安靜,避免突然的高分貝噪音;光線調(diào)暗,避免強光直射,可使用暖箱遮光罩,模擬晝夜節(jié)律,促進早產(chǎn)兒睡眠周期的建立。適宜的體位與撫觸有助于早產(chǎn)兒神經(jīng)肌肉發(fā)育。為早產(chǎn)兒提供屈曲的、類似胎兒在子宮內(nèi)的“鳥巢”體位,可增加其安全感,減少驚跳反射,促進自主活動。在病情允許的情況下,進行溫和的撫觸,有助于促進生長發(fā)育、改善胃腸功能、減少應(yīng)激反應(yīng)。疼痛管理是體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要方面。早產(chǎn)兒對疼痛刺激非常敏感,反復(fù)的疼痛刺激可能對其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不良影響。護理人員應(yīng)盡量減少不必要的有創(chuàng)操作,操作前可給予安撫(如安撫奶嘴、握住患兒手),必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。評估患兒疼痛程度,并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。袋鼠式護理(KMC)是一種簡單有效的發(fā)育支持措施,由母親或父親將早產(chǎn)兒直立式地貼在自己的胸前,進行皮膚接觸。它能穩(wěn)定早產(chǎn)兒的生命體征,促進母乳喂養(yǎng),增強親子情感連接,對早產(chǎn)兒的身心發(fā)展均有積極作用。護理人員應(yīng)指導(dǎo)家長正確進行袋鼠式護理,并確保過程安全。五、家庭參與和過渡期護理:架起回歸家庭的橋梁早產(chǎn)兒的康復(fù)是一個長期過程,家庭是其最終的康復(fù)場所。NICU應(yīng)積極推動家庭參與式護理(FICare)。健康教育與技能培訓(xùn)是核心。向家長系統(tǒng)講解早產(chǎn)兒的生理特點、常見問題的識別與處理、喂養(yǎng)知識(尤其是母乳喂養(yǎng)技巧)、日常護理(如沐浴、臍部護理、臀部護理)、預(yù)防接種等。鼓勵家長參與到患兒的日常護理中,如換尿布、喂養(yǎng)、撫觸等,逐步掌握護理技能,增強育兒信心。心理支持對家長至關(guān)重要。面對早產(chǎn)的孩子,家長往往承受著巨大的心理壓力,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護理人員應(yīng)給予充分的理解和共情,與家長建立良好的溝通,及時解答他們的疑問,提供心理疏導(dǎo)和支持資源。出院準(zhǔn)備與隨訪是確保早產(chǎn)兒順利過渡到家庭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。出院前,需對家長進行全面的護理能力評估,確保其能勝任居家護理。制定個性化的出院計劃,包括出院后的喂養(yǎng)方案、藥物使用、復(fù)查時間等。建立完善的隨訪系統(tǒng),密切關(guān)注早產(chǎn)兒出院后的生長發(fā)育、神經(jīng)行為
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