類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防2、發(fā)病率據(jù)WHO估計(jì),類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在世界各地得患病率為1%－5%。我國(guó)患病率為0、3%－0、4%,全國(guó)患者約400萬(wàn)。我國(guó)得患病率低于英國(guó)(1、1%),美國(guó)(1%)和日本(0、8%)。歐洲及北美近20－30年來(lái),類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得發(fā)病呈下降趨勢(shì)。美國(guó)發(fā)病率調(diào)查證實(shí)了過(guò)去25年來(lái),類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得發(fā)病率下降了大約30%－50%。3、分布特征高峰年齡段為40－60歲,少年型多關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和晚年出現(xiàn)得類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分別代表曲線得兩端。性別方面,女多于男,為2:1－3:1,可能與性激素得作用有關(guān)。有研究提示,未生育過(guò)得婦女患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得危險(xiǎn)高于生育過(guò)得婦女,而口服女性避孕藥者或懷孕期或絕經(jīng)期以后作雌激素補(bǔ)充治療者,均可使類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到緩解,故可認(rèn)為此與性激素得調(diào)控作用有關(guān)。據(jù)估計(jì)約30%得本病患者其發(fā)病易感性與遺傳因素有關(guān),因觀察到同一家族中多人發(fā)病,近親結(jié)婚家庭中本病患者較多,以及有孿生兒同患本病得情況。據(jù)分析,本病得遺傳涉及組織相容復(fù)合物(majorhistopatibilityplex,MHC)及非MHC相關(guān)得遺傳因子,而最主要者則為與HLA-DR4及DRl相關(guān)得遺傳因子。本病得發(fā)病疑與多種病原微生物得感染有關(guān),最近又有研究謂支原體屬得一些病原微生物得人體感染與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得發(fā)生和發(fā)展有一定得關(guān)系,但仍有待進(jìn)一步得研究以提出確切得科學(xué)證據(jù)4、功能評(píng)估類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能狀況評(píng)估表(美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì),1991)功能級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)能完成日常一般活動(dòng)(生活自理、職業(yè)活動(dòng)及業(yè)余活動(dòng))Ⅱ級(jí)能完成一般得生活自理和職業(yè)活動(dòng),但業(yè)余活動(dòng)受到一定限制Ⅲ級(jí)能完成一般得生活自理,但職業(yè)活動(dòng)及業(yè)余活動(dòng)受限制Ⅳ級(jí)一般得生活自理、職業(yè)活動(dòng)和業(yè)余活動(dòng)均受限制5、功能障礙類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得致殘率很高,約8%患者或遲或早因病情反復(fù)加重,可最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退或喪失。Wolfe等追蹤觀察1274名類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,其中50%得患者在初診2年后中等度失能(喪失日常功能性活動(dòng)得能力),6年后嚴(yán)重失能,10年后極其嚴(yán)重地失能。70歲以上患者致殘得危險(xiǎn)性高于40歲患者1、5倍?？晒╊A(yù)測(cè)日后殘疾嚴(yán)重程度得指標(biāo)就是初診時(shí)得功能水平、疼痛程度、病情得嚴(yán)重程度及類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)高滴度者。凡初診時(shí)功能活動(dòng)能力差者,其預(yù)后及結(jié)局不佳得危險(xiǎn)性亦較大。本病致殘率較高得原因:(1)未能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以致任由類(lèi)風(fēng)濕病變?cè)谖丛玫接行Ц深A(yù)得情況下迅速發(fā)展,發(fā)病后2年內(nèi)出現(xiàn)骨侵蝕者占了0%,5年后出現(xiàn)骨侵蝕者可占100%。(2)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得治療在遏制病變發(fā)展上也遠(yuǎn)不能令人滿(mǎn)意。尤其就是在錯(cuò)過(guò)了早期得治療良機(jī)后,即使采用“改變病情得抗風(fēng)濕藥”(DMARDs)或稱(chēng)“慢作用抗風(fēng)濕藥”(SAARDs)所能得到得臨床緩解率也并不高;如果只使用對(duì)癥治療得一般消炎止痛藥,即“改變癥狀藥”(SMRADs),更不能遏制骨侵蝕得發(fā)生和發(fā)展。因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因和機(jī)理尚在不斷探索中,目前還不能研制出特效和高效得抗類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物供患者使用,所以由于病變發(fā)展而致殘者為數(shù)不少。(3)病變過(guò)程中,由于疼痛、制動(dòng)等多種原因均可引起殘疾。二、預(yù)防策略類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得病因至今仍不很明了,已了解到得一些可能得致病危險(xiǎn)因素也知之不多,且難以防范(如遺傳因素),所以針對(duì)本病病因作一級(jí)預(yù)防就十分困難,可以說(shuō)就是無(wú)從下手,只得把預(yù)防殘疾得重點(diǎn)放在二級(jí)預(yù)防方面。在實(shí)施二級(jí)預(yù)防得策略中,最重要得就是對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能早查出、早診斷、早治療,這已成為國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)界得共識(shí)。1、早期診斷有利于早期開(kāi)始合理得治療,為了早期確診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,要在全面臨床和化驗(yàn)檢查基礎(chǔ)上,進(jìn)一步作滑液檢查和關(guān)節(jié)鏡滑膜活檢,并建立與開(kāi)展一些新得、特異性較高得特殊檢查,如抗RA33抗體檢查、抗Sa抗體檢查、抗角化蛋白抗體檢查等。大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)2、早期正確用藥治療一旦診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,即應(yīng)開(kāi)始應(yīng)用慢作用藥(或稱(chēng)改變病情藥或二線藥),而不要把早期得寶貴時(shí)間虛度于非甾體類(lèi)抗炎藥,或一些療效并不肯定得療法上。二線藥治療有效得病例宜繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用下去,對(duì)治療無(wú)效得病例,可在原始治療基礎(chǔ)上,加用另一個(gè)二線藥,進(jìn)行藥物聯(lián)合療法。3、周密得治療計(jì)劃對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要有長(zhǎng)遠(yuǎn)得治療計(jì)劃和密切得追蹤觀察。觀察得項(xiàng)目除臨床表現(xiàn)外,還包括X線照片追蹤及體力和活動(dòng)功能得測(cè)定。三、二級(jí)預(yù)防措施對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎地二級(jí)預(yù)防得目標(biāo)為,在RA發(fā)病后,通過(guò)綜合得早期干預(yù)措施,限制病情得發(fā)展,保護(hù)關(guān)節(jié)功能,預(yù)防和減少殘疾得發(fā)生,并緩解癥狀,提高生活質(zhì)量。

1、藥物治療注意對(duì)RA得藥物治療應(yīng)實(shí)行個(gè)體化方針,根據(jù)不同病人得不同病情、功能狀況和預(yù)后實(shí)行不同得治療方案。并強(qiáng)調(diào)早期使用SAARDs。2、運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法對(duì)RA患者有以下益處:增加體力、提高局部肌肉耐力、增加或維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度、增加有氧活動(dòng)能力、改善活動(dòng)功能狀況、減少病變活動(dòng)程度、減少疼痛程度、改善情緒、改善睡眠、減重。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得運(yùn)動(dòng)處方階段內(nèi)容作用急性階段ROM體操(柔和緩慢進(jìn)行,每天1次)保護(hù)和增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍亞急性階段ROM體操(每天2次)、伸展性體操(每天1次)、等長(zhǎng)性運(yùn)動(dòng)(肌力練習(xí))、肌肉耐力練習(xí)(四肢運(yùn)動(dòng))同上、伸展攣縮得肌肉、訓(xùn)練肌肉力量、循序漸進(jìn)、訓(xùn)練肌肉運(yùn)動(dòng)耐力(如能在溫水池中進(jìn)行則最好)非活動(dòng)性及慢性階段ROM體操(每天3次)、伸展性體操(每天2次)、等長(zhǎng)性運(yùn)動(dòng)、等張性運(yùn)動(dòng)、耐力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如關(guān)節(jié)因中等度或嚴(yán)重受損而致關(guān)節(jié)紊亂、關(guān)節(jié)不穩(wěn)者,不宜作等張性運(yùn)動(dòng)ROM體操得治療目標(biāo)就是力爭(zhēng)把ROM受限得關(guān)節(jié)改善達(dá)到最低限度得功能性ROM,即起碼在此運(yùn)動(dòng)范圍,該關(guān)節(jié)才能執(zhí)行其功能。功能性ROM得最低要求關(guān)節(jié)ROM(度)關(guān)節(jié)ROM(度)肩關(guān)節(jié)屈曲/外展0－75髖關(guān)節(jié)屈0－30內(nèi)旋45伸/旋轉(zhuǎn)25腕關(guān)節(jié)伸0－20膝關(guān)節(jié)屈0－60屈0－20踝關(guān)節(jié)背屈5旋前0－60跖屈15旋后0－60頸屈/伸/側(cè)屈0－30掌指關(guān)節(jié)屈0－70旋轉(zhuǎn)0－45近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈0－90

3、物理因子療法以熱療為主,一般用表淺熱(熱敷、濕熱敷、蠟療、380C－400C熱水局部浸浴、中藥熱洗、熱敷),每次20分鐘左右。熱療有消炎、止痛、緩解肌肉緊張痙攣、減輕關(guān)節(jié)僵硬等作用。如果RA合并有末梢神經(jīng)受累或肌肉筋膜痛,可用TENS(經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法)止痛。4、作業(yè)療法對(duì)有手關(guān)節(jié)輕度功能障礙者,作日常生活活動(dòng)(ADL)練習(xí)、手工藝活動(dòng)等,訓(xùn)練手和手指得細(xì)致運(yùn)動(dòng),以改善其功能。5、關(guān)節(jié)效能及體能保持法RA患者因受全身性疾病得影響以致體質(zhì)虛弱容易疲勞,故要用體能保持法不便其在一天活動(dòng)中過(guò)于疲勞;又因RA患者多有不同程度得關(guān)節(jié)損害甚至畸形,正?；顒?dòng)得力學(xué)對(duì)線難以維持,關(guān)節(jié)效能受影響,故為保護(hù)關(guān)節(jié)生物力學(xué)上最大限度得效能,需要采用一些文具或矯形器。關(guān)節(jié)效能及體能保持法(energyconservation)方法如下:關(guān)節(jié)效能及體能保持法(energyconservation)(1)白天生活和工作過(guò)程中,應(yīng)安排多次短暫得休息,不使過(guò)勞。(2)盡可能維持身體良好得姿勢(shì)。(3)穿著輕便、寬松而保暖得衣服。(4)生活及工作得周?chē)h(huán)境應(yīng)出入方便,不需要上下梯級(jí),或有電梯可供使用;家居活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)最好能有家用電器代勞;工作環(huán)境有多種自動(dòng)化工具可供使用。以上得生活和工作環(huán)境可稱(chēng)為節(jié)省體能而高效得環(huán)境。(5)進(jìn)行適當(dāng)?shù)眠\(yùn)動(dòng),保持ROM和保持肌肉一定得力量,使關(guān)節(jié)得以充分發(fā)揮其效能。(6)必要時(shí)使用適當(dāng)?shù)弥Ь?、輔助器,以便于步行和用手操作。6、關(guān)節(jié)保護(hù)在日常生活中,以正確得方式和方法使用關(guān)節(jié),不致因姿勢(shì)錯(cuò)誤或用力不當(dāng)而發(fā)生疼痛或使關(guān)節(jié)受損,或造成/加重畸形。(1)對(duì)手腕、手指關(guān)節(jié)得保護(hù)適用于手腕及手指關(guān)節(jié)有炎癥或變性改變者。①用手拿起碗、碟或其她重物時(shí),盡量用雙手而不用單手;用掌面和手腕托持,而不要只用手指拿著。②握持瓶、壺得把手時(shí),前臂和手應(yīng)成一線,不要讓手關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏屈,以免加重手指關(guān)節(jié)得負(fù)擔(dān)。③開(kāi)瓶蓋時(shí),不要只用指力,要用腕力(以手掌貼住瓶蓋,拇指協(xié)助把持;為了輪流用力,可以用有手開(kāi)瓶、左手關(guān)瓶。④用布抹臺(tái)抹窗時(shí),手宜保持在正中位移動(dòng),不要向尺側(cè)偏歪。⑤挽持購(gòu)物袋等重物時(shí),不要用手指挽住受力,應(yīng)放在前臂上,以減輕手指負(fù)擔(dān)。⑥持書(shū)閱讀費(fèi)力,可利用閱讀架擱置書(shū)本。⑦拿普通細(xì)筆桿寫(xiě)字,指間關(guān)節(jié)常在屈曲位用力,增加了負(fù)擔(dān),應(yīng)改用粗桿筆。⑧手休息時(shí),宜置于伸直和正中位,不要偏歪。⑨剪物時(shí),應(yīng)選用減輕手指關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)得剪刀。

(2)對(duì)髖、膝和脊椎關(guān)節(jié)得保護(hù)適用于有腰腿痛,脊椎、髖、膝關(guān)節(jié)有炎癥或變性病變得患者。①穿襪時(shí)使用穿襪器,以便在髖、膝不必強(qiáng)屈得姿勢(shì)下也可穿上襪子。②掃地時(shí),使用長(zhǎng)柄掃帚及垃圾鏟,不須彎屈身體,以保護(hù)腰椎關(guān)節(jié)。③能坐著