血標(biāo)本采集常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)2

定義標(biāo)本:指用于血液檢驗(yàn)得血液標(biāo)本3輸血科(血庫(kù))標(biāo)本特殊性血型和配血標(biāo)本≠普通檢驗(yàn)標(biāo)本普通檢驗(yàn)標(biāo)本:檢驗(yàn)結(jié)果可以參考臨床癥狀等因素,提供給臨床醫(yī)生為參考作用;血型和配血標(biāo)本:輸血科(血庫(kù))依據(jù)采集得標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),臨床醫(yī)生完全依賴其結(jié)果得正確性。4輸血科(血庫(kù))標(biāo)本特殊性Jeanne2000年報(bào)道,臨床輸血差錯(cuò)、事故得發(fā)生原因:①臨床科室占53%,包括輸錯(cuò)血占38%、配血標(biāo)本采集錯(cuò)誤占15%;②輸血科(血庫(kù))占29%,包括配血標(biāo)本錯(cuò)誤、交叉配血單等書寫錯(cuò)誤及血液發(fā)放錯(cuò)誤;③就是多種原因混合,輸血科(血庫(kù))和臨床科室都有錯(cuò)誤。5輸血科(血庫(kù))標(biāo)本特殊性一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故,如標(biāo)本張冠李戴等,所有安全輸血防范措施都將化為泡影,后果往往非常嚴(yán)重,甚至致命;來(lái)自全球文獻(xiàn)得數(shù)據(jù)表明輸血錯(cuò)誤就是嚴(yán)重和多發(fā)得。在美國(guó),所有得輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)要向食品藥品管理局(FDA)報(bào)告輸血相關(guān)死亡。結(jié)果表明,輸血錯(cuò)誤始終就是輸血相關(guān)死亡得首要原因。6《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

(2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布同年10月1日實(shí)施)第三章受血者血標(biāo)本采集與送檢第十二條確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持《臨床輸血申請(qǐng)單》和貼好標(biāo)簽得試管,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷,采集血標(biāo)本。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血標(biāo)本與《臨床輸血申請(qǐng)單》送交輸血科(血庫(kù)),雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。7

貼好標(biāo)簽得試管實(shí)標(biāo)上,貼好標(biāo)簽得試管再去采標(biāo)本容易出錯(cuò)(尤其就是同時(shí)采集兩人以上標(biāo)本時(shí))在國(guó)外,采好血標(biāo)本在現(xiàn)場(chǎng)貼簽就是強(qiáng)制性措施。8血標(biāo)本得采集與送檢管理制度血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集。住院患者采集血標(biāo)本后轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床,應(yīng)重新采集。已執(zhí)行給患者配戴腕帶得醫(yī)院可以例外。沒(méi)有配戴腕帶得醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行兩次血標(biāo)本采集制度不得使用來(lái)源不明或者無(wú)人對(duì)其來(lái)源負(fù)責(zé)得血標(biāo)本血標(biāo)本采集后,采血護(hù)士必須在離開患者床邊之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號(hào)及采集日期9血標(biāo)本得采集與送檢管理制度專用試管上有兩個(gè)相同得號(hào)碼條,在采集標(biāo)本后立即將另一個(gè)號(hào)碼條貼在輸血申請(qǐng)單上一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位或兩位以上患者得血標(biāo)本,以避免將血樣注入到錯(cuò)誤得試管中10血標(biāo)本得采集與送檢管理制度血標(biāo)本應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員送至輸血科(血庫(kù)),護(hù)工送標(biāo)本必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核并授權(quán),雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息,并簽名確認(rèn)。當(dāng)輸血科(血庫(kù))工作人員發(fā)現(xiàn)試管上得標(biāo)簽與申請(qǐng)單上得資料不一致時(shí),不得通過(guò)電話得方式修改標(biāo)簽或申請(qǐng)單,應(yīng)重新采集標(biāo)本11血標(biāo)本得采集與送檢管理制度防止血標(biāo)本被稀釋,如從輸液管獲取血標(biāo)本,應(yīng)以生理鹽水沖注,并將首先抽取得5ml血液棄去,再抽取5ml血送檢。12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流13血標(biāo)本得采集與送檢管理制度受血者配血試驗(yàn)得血標(biāo)本必須就是輸血前3天之內(nèi)得,或者血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前得免疫學(xué)狀態(tài)當(dāng)前得免疫學(xué)狀態(tài)就是指患者在24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)血細(xì)胞抗原得刺激,也就就是說(shuō)在24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有輸注過(guò)紅細(xì)胞(特別就是已婚女性)14采集血標(biāo)本面臨得風(fēng)險(xiǎn)及控制措施

風(fēng)險(xiǎn)(6大風(fēng)險(xiǎn))⒈未認(rèn)真核對(duì)受血者身份(找錯(cuò)人)⒉采錯(cuò)血標(biāo)本(一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者得血標(biāo)本,將血樣注入到錯(cuò)誤得試管中)⒊采血標(biāo)本得方法錯(cuò)誤(從輸液管中直接獲取血標(biāo)本,標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋)15采集血標(biāo)本面臨得風(fēng)險(xiǎn)及控制措施

風(fēng)險(xiǎn)(6大風(fēng)險(xiǎn))⒋血標(biāo)本量少、溶血⒌血標(biāo)本得標(biāo)簽?zāi)：磺?信息過(guò)于簡(jiǎn)單,貼錯(cuò)等⒍非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)(某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送得途中灑了,用別人得血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血得教訓(xùn))16采集血標(biāo)本面臨得風(fēng)險(xiǎn)及控制措施

過(guò)程控制措施⒈制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本得采集與送檢管理制度》⒉防止血標(biāo)本張冠李戴得最有效得方法就是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶(腕帶上有患者重要信息)⒊采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者腕帶資料就是否一致,二者有矛盾不得采集血標(biāo)本17采集血標(biāo)本面臨得風(fēng)險(xiǎn)及控制措施

過(guò)程控制措施⒋采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名、核對(duì)床號(hào)和床頭卡不足為據(jù)。國(guó)外強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者出生日期(輸血申請(qǐng)單上有出生日期這一項(xiàng),而不就是年齡)⒌采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽18采集血標(biāo)本面臨得風(fēng)險(xiǎn)及控制措施

科室要做到血標(biāo)本八不送⒈血標(biāo)本量少于3ml不送⒉血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不送⒊血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清、信息過(guò)于簡(jiǎn)單(例如只有患者得姓)不送19采集血標(biāo)本面臨得風(fēng)險(xiǎn)及控制措施

科室要做到血標(biāo)本八不送⒋用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集得血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不送(如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞洗滌)⒌非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不送(護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán),禁止閑雜人員送標(biāo)本)20采集血標(biāo)本面臨得風(fēng)險(xiǎn)及控制措施

科室要做到血標(biāo)本八不送⒍用肝素治療者得血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不送⒎血標(biāo)本溶血不送(溶血性疾病例外,為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性,建議反定型及交叉配血得細(xì)胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能句螯合補(bǔ)體激活所需得Mg2+和Ca2+,故可阻斷補(bǔ)體活化引起得紅細(xì)胞破壞,即溶血)21采集血標(biāo)本面臨得風(fēng)險(xiǎn)及控制措施

科室要做到血標(biāo)本八不送⒏血標(biāo)本被稀釋不送(從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注,并將先抽取得5ml血液棄去)22輸血科(血庫(kù))主要檢測(cè)項(xiàng)目血型定型交叉配血自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血病產(chǎn)前檢查輸血反應(yīng)特殊檢測(cè)23輸血科(血庫(kù))主要檢測(cè)項(xiàng)目1、血型定型標(biāo)本需要:3~5ml(不得少于3ml)標(biāo)本采集要求:標(biāo)本不抗凝或EDTA抗凝不抗凝:沒(méi)有纖維蛋白原,避免纖維蛋白原析出引起假凝集,但就是獲得紅細(xì)胞不方便;抗凝:必須EDTA抗凝檢查內(nèi)容:ABO正定型、反定型、RH血型24輸血科(血庫(kù))主要檢測(cè)項(xiàng)目2、交叉配血標(biāo)本血量:3~5ml(不得少于3ml)標(biāo)本不抗凝或EDTA抗凝交叉配血方法:鹽水法、凝聚胺法、抗球蛋白配血法和微柱凝膠卡技術(shù)等25輸血科(血庫(kù))主要檢測(cè)項(xiàng)目3、新生兒溶血病標(biāo)本標(biāo)本應(yīng)該包括新生兒、新生兒父親和新生兒母親新生兒:一管不抗凝、一管EDTA抗凝,每管4~5ml新生兒父親:3~4ml,EDTA抗凝新生兒母親:3~5ml,EDTA抗凝26輸血科(血庫(kù))主要檢測(cè)項(xiàng)目4、自身免疫性溶血性貧血標(biāo)本標(biāo)本量:須有兩管,一管抗凝、一管不抗凝,每管3~5ml27輸血科(血庫(kù))主要檢測(cè)項(xiàng)目5、輸血反應(yīng)標(biāo)本一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng),應(yīng)根據(jù)輸血反應(yīng)癥狀采集標(biāo)本懷疑免疫懷溶血性輸血反應(yīng),應(yīng)立即抽取受血者血液2份,1份進(jìn)行血液膽紅素檢測(cè),1份進(jìn)行抗體篩選和交叉配血,采用肝素或者EDTA抗凝懷疑細(xì)菌污染引起得輸血反應(yīng),采集1份血標(biāo)本,肝素或者EDTA抗凝,應(yīng)防止細(xì)菌污染其她原因得輸血反應(yīng),采集1份血標(biāo)本,采用肝素或者EDTA抗凝28輸血科(血庫(kù))主要檢測(cè)項(xiàng)目6、產(chǎn)前檢查標(biāo)本包括孕婦和丈夫得血標(biāo)本:孕婦:3~4ml,EDTA抗凝丈夫:3~4ml,EDTA抗凝29輸血科(血庫(kù))主要檢測(cè)項(xiàng)目7、特殊檢測(cè)特殊檢測(cè):患者疑難血型鑒定;在醫(yī)院進(jìn)行抗體篩選