2025年靜脈治療選擇試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，診斷為慢性腎功能衰竭，需長期進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持。最適宜選擇的靜脈導(dǎo)管類型是（）A.外周靜脈留置針（PVC）B.中等長度導(dǎo)管（MC）C.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）D.外周動(dòng)脈導(dǎo)管答案：C解析：慢性腎功能衰竭患者需長期靜脈營養(yǎng)（＞7天），PICC導(dǎo)管可留置3-12個(gè)月，適合中長期靜脈治療；PVC留置時(shí)間≤72-96小時(shí)，MC留置時(shí)間2-4周，均不適用于長期支持。2.新生兒（出生2周）因肺炎需靜脈輸注抗生素，首選的穿刺部位是（）A.手背靜脈B.頭皮靜脈C.貴要靜脈D.足背靜脈答案：B解析：新生兒頭皮靜脈表淺、固定，皮下脂肪少，易于穿刺；手背/足背靜脈因新生兒肢體活動(dòng)多、血管細(xì)，易導(dǎo)致穿刺失敗或外滲；貴要靜脈需較深穿刺，新生兒血管發(fā)育不成熟，非首選。3.某患者輸注脂肪乳劑時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸液器墨菲滴管內(nèi)出現(xiàn)絮狀沉淀，最可能的原因是（）A.脂肪乳劑溫度過低B.與0.9%氯化鈉注射液配伍禁忌C.輸液速度過快D.導(dǎo)管堵塞答案：B解析：脂肪乳劑為高滲乳劑，與0.9%氯化鈉混合可能因滲透壓變化導(dǎo)致乳劑破壞，出現(xiàn)絮狀沉淀；溫度過低會(huì)導(dǎo)致分層但非絮狀，速度過快不影響配伍，導(dǎo)管堵塞會(huì)導(dǎo)致滴注不暢而非液體變化。4.靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，“穿刺部位疼痛伴發(fā)紅，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈”屬于（）A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：C解析：INS（2024版）靜脈炎分級(jí)：0級(jí)（無癥狀）；1級(jí)（疼痛伴發(fā)紅）；2級(jí)（疼痛伴發(fā)紅/水腫）；3級(jí)（疼痛伴發(fā)紅/水腫，條索狀物，可觸及）；4級(jí)（疼痛伴發(fā)紅/水腫，條索狀物＞2.5cm，有膿液）。5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)時(shí)，若使用肝素鹽水封管，其濃度應(yīng)為（）A.1-10U/mLB.10-100U/mLC.100-1000U/mLD.1000-5000U/mL答案：B解析：成人CVC封管肝素鹽水推薦濃度10-100U/mL，新生兒及出血高風(fēng)險(xiǎn)患者建議0-10U/mL（生理鹽水封管）；過高濃度可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。6.患者輸注化療藥物時(shí)發(fā)生外滲，局部皮膚蒼白、腫脹，最優(yōu)先的處理措施是（）A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部熱敷C.注射解毒劑D.抬高患肢答案：A解析：外滲處理首要步驟是停止輸液并盡量回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物（減少局部藥物量），后續(xù)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷/熱敷、解毒劑注射及抬高患肢。7.評(píng)估外周靜脈留置針（PVC）是否需要拔除的指標(biāo)中，錯(cuò)誤的是（）A.穿刺部位出現(xiàn)滲液B.輸液速度由80滴/分降至50滴/分C.患者主訴穿刺點(diǎn)疼痛D.留置時(shí)間滿72小時(shí)答案：B解析：INS指南強(qiáng)調(diào)“功能評(píng)估優(yōu)先于時(shí)間”，若PVC仍能正常輸注、無并發(fā)癥（滲液、疼痛、紅腫），可延長留置至7天（需每日評(píng)估）；輸液速度下降可能因體位改變或?qū)Ч芪恢米兓?，需排除其他因素后再判斷是否拔管?.關(guān)于PICC導(dǎo)管尖端定位，最準(zhǔn)確的方法是（）A.胸部X線攝片B.超聲引導(dǎo)定位C.心電圖P波監(jiān)測D.臨床經(jīng)驗(yàn)判斷答案：A解析：胸部X線是PICC尖端定位的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確導(dǎo)管尖端是否位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處；超聲無法顯示縱隔內(nèi)血管，心電圖監(jiān)測受心率等因素影響，臨床經(jīng)驗(yàn)不可靠。9.輸注高滲性藥物（如20%甘露醇）時(shí)，首選的靜脈是（）A.頭靜脈B.貴要靜脈C.手背靜脈D.小隱靜脈答案：B解析：貴要靜脈管徑粗、血流速度快（約95mL/min），能快速稀釋高滲藥物，減少對(duì)血管內(nèi)皮的刺激；頭靜脈血流速度較慢（約50mL/min），手背/小隱靜脈為外周細(xì)靜脈，易引發(fā)靜脈炎。10.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不需要的是（）A.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一種致病菌B.患者體溫＞38℃C.無其他明確感染源D.導(dǎo)管留置時(shí)間＞48小時(shí)答案：D解析：CRBSI診斷需滿足：①有感染表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）；②外周血培養(yǎng)陽性；③導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性且為同一致病菌；④排除其他感染源。導(dǎo)管留置時(shí)間非必要條件（短時(shí)間留置也可能感染）。11.某患者因腹瀉需快速補(bǔ)液（1000mL/h），最適宜的靜脈通路是（）A.24GPVCB.20GPVCC.4FrPICCD.16G中心靜脈導(dǎo)管答案：D解析：快速補(bǔ)液（＞500mL/h）需大管徑、短長度的導(dǎo)管以降低阻力；16G中心靜脈導(dǎo)管（內(nèi)徑約1.7mm）流速最快（可達(dá)1200mL/h），20GPVC（內(nèi)徑約0.9mm）流速約300mL/h，PICC因長度長（約60cm）阻力大，不適合快速補(bǔ)液。12.配置靜脈營養(yǎng)液（TPN）時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.先加入水溶性維生素，再加入脂溶性維生素B.電解質(zhì)溶液緩慢加入氨基酸溶液中C.葡萄糖溶液與脂肪乳劑直接混合D.最終pH值控制在5-7答案：C解析：葡萄糖（高滲）與脂肪乳劑直接混合可能破壞乳劑穩(wěn)定性，需通過氨基酸溶液作為中間相混合；其他選項(xiàng)均符合TPN配置規(guī)范（先水后脂、電解質(zhì)緩慢加入防沉淀、pH適宜防分層）。13.老年患者（75歲）行PVC穿刺后，穿刺點(diǎn)滲血明顯，最可能的原因是（）A.穿刺時(shí)損傷靜脈后壁B.導(dǎo)管型號(hào)過小C.輸液速度過快D.封管液量不足答案：A解析：老年患者血管彈性差、脆性高，穿刺時(shí)易穿透靜脈后壁，導(dǎo)致血液從穿刺點(diǎn)周圍滲出；導(dǎo)管型號(hào)過小會(huì)影響輸液速度但非滲血主因，速度過快與封管液量不足主要導(dǎo)致回血或堵塞。14.關(guān)于靜脈治療中藥物配伍禁忌的描述，正確的是（）A.青霉素與維生素C可在同一輸液器中輸注B.頭孢曲松與葡萄糖酸鈣混合會(huì)產(chǎn)生沉淀C.胰島素與肝素鈉配伍無相互作用D.脂肪乳劑可與所有水溶性藥物混合答案：B解析：頭孢曲松與鈣離子（如葡萄糖酸鈣）混合會(huì)生成頭孢曲松鈣沉淀；青霉素與維生素C混合會(huì)降低效價(jià)，胰島素與肝素鈉可能發(fā)生反應(yīng)（需分開輸注），脂肪乳劑不可與兩性霉素B等藥物混合。15.新生兒輸注丙種球蛋白時(shí)，最適宜的輸液工具是（）A.24GPVCB.22GMCC.3FrPICCD.20GCVC答案：A解析：丙種球蛋白為等滲溶液，新生兒需短期輸注（＜7天），24GPVC（細(xì)短導(dǎo)管）對(duì)新生兒血管刺激小，且無需長期留置；PICC/CVC為中心靜脈導(dǎo)管，適用于中長期高滲/刺激性藥物，MC留置時(shí)間2-4周，均非短期輸注首選。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于中心靜脈導(dǎo)管的有（）A.PICCB.CVCC.輸液港（PORT）D.MC答案：ABC解析：中心靜脈導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈，包括PICC、CVC、PORT；MC（中等長度導(dǎo)管）尖端位于腋窩水平以下，屬于外周靜脈導(dǎo)管。2.靜脈外滲的高危因素包括（）A.老年患者血管彈性減退B.輸注高滲藥物（如50%葡萄糖）C.護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練D.患者躁動(dòng)不安答案：ABCD解析：外滲高危因素包括血管條件差（老年、長期輸液）、藥物性質(zhì)（高滲、刺激性）、操作因素（穿刺失敗、固定不牢）及患者因素（躁動(dòng)、不配合）。3.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)，正確的操作是（）A.每周更換透明敷料，潮濕時(shí)隨時(shí)更換B.輸液前后用10mL以上注射器脈沖式?jīng)_管C.封管時(shí)采用正壓封管法D.可用于輸血、抽血答案：ABCD解析：PICC維護(hù)需每周評(píng)估敷料（潮濕/松脫時(shí)更換），沖管使用≥10mL注射器（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂），正壓封管防止回血，且PICC可用于輸血、抽血（需遵循無菌原則）。4.靜脈炎的預(yù)防措施包括（）A.選擇粗直、彈性好的血管B.刺激性藥物稀釋至適宜濃度C.嚴(yán)格無菌操作D.輸注過程中每2小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)答案：ABCD解析：預(yù)防靜脈炎需選擇合適血管、控制藥物濃度（降低刺激）、嚴(yán)格無菌（防感染性靜脈炎）、定期觀察（早期發(fā)現(xiàn)異常）。5.中心靜脈導(dǎo)管拔管時(shí)的注意事項(xiàng)有（）A.拔管后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血功能異常者延長）B.拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣C.檢查導(dǎo)管完整性（避免斷裂殘留）D.拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察穿刺點(diǎn)有無滲液答案：ABCD解析：中心靜脈拔管需按壓防出血，屏氣降低胸腔負(fù)壓（防空氣栓塞），檢查導(dǎo)管完整性，24小時(shí)內(nèi)觀察滲液（防感染或血腫）。6.新生兒靜脈治療的特殊要求包括（）A.優(yōu)先選擇頭皮靜脈B.導(dǎo)管型號(hào)≤24GC.輸液速度需微泵控制D.每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性答案：ABCD解析：新生兒血管細(xì)，需小型號(hào)導(dǎo)管（≤24G），頭皮靜脈固定好；輸液速度需精準(zhǔn)（微泵），且需每日評(píng)估（避免長時(shí)間留置）。7.藥物外滲后，需冷敷的情況包括（）A.輸注長春新堿（植物堿類化療藥）B.輸注20%甘露醇（高滲藥）C.輸注去甲腎上腺素（血管收縮藥）D.輸注脂肪乳劑（乳劑）答案：AC解析：長春新堿、去甲腎上腺素外滲需冷敷（收縮血管，減少藥物擴(kuò)散）；甘露醇外滲早期可熱敷（促進(jìn)吸收），脂肪乳外滲需根據(jù)情況（無壞死時(shí)可熱敷）。8.關(guān)于靜脈治療記錄，需包含的內(nèi)容有（）A.導(dǎo)管類型、型號(hào)、穿刺部位B.穿刺者姓名、穿刺時(shí)間C.輸液藥物名稱、劑量、速度D.穿刺點(diǎn)評(píng)估結(jié)果（紅腫、滲液等）答案：ABCD解析：靜脈治療記錄需完整記錄導(dǎo)管信息（類型、型號(hào)、部位）、操作信息（操作者、時(shí)間）、輸液信息（藥物、速度）及評(píng)估結(jié)果（并發(fā)癥）。9.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的禁忌證包括（）A.穿刺側(cè)上肢有靜脈血栓史B.患者凝血功能嚴(yán)重異常（PLT＜20×10?/L）C.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢D.需短期（＜7天）靜脈治療答案：ABCD解析：PICC禁忌證包括：同側(cè)靜脈血栓（防血栓擴(kuò)展）、嚴(yán)重凝血異常（易出血）、患側(cè)上肢（淋巴回流障礙）、短期治療（可選擇PVC）。10.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格手衛(wèi)生，無菌操作B.選擇鎖骨下靜脈（而非股靜脈）置管C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.使用抗菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)答案：ABCD解析：CRBSI預(yù)防需無菌操作、選擇感染風(fēng)險(xiǎn)低的置管部位（鎖骨下靜脈＜股靜脈）、盡早拔管、使用抗菌敷料（如氯己定敷料）。三、案例分析題（每題8分，共40分）案例1：患者女性，52歲，診斷為乳腺癌術(shù)后化療，首次使用PICC導(dǎo)管輸注多柔比星（蒽環(huán)類化療藥）。輸注30分鐘后，患者主訴穿刺點(diǎn)上方5cm處手臂疼痛，觀察局部皮膚無紅腫、無滲液，輸液速度正常（50mL/h）。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？2.需立即采取的處理措施是什么？答案：1.可能為化學(xué)性靜脈炎（早期）。多柔比星為強(qiáng)刺激性藥物，即使PICC導(dǎo)管尖端位于中心靜脈，若導(dǎo)管位置不當(dāng)（如部分位于外周靜脈）或藥物濃度過高，可能刺激外周靜脈引發(fā)疼痛。2.處理措施：①暫停輸液，回抽導(dǎo)管內(nèi)血液（確認(rèn)導(dǎo)管通暢，排除堵塞）；②拍攝胸部X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（應(yīng)位于上腔靜脈下1/3）；③若尖端位置正確，可減慢輸液速度（降低藥物濃度），繼續(xù)觀察；若位置異常（如部分在外周靜脈），需調(diào)整導(dǎo)管位置或更換導(dǎo)管；④評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)使用局部止痛藥物（如利多卡因外敷）。案例2：患兒男性，3歲，因急性胃腸炎需靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉500mL+10%氯化鉀10mL），使用24GPVC穿刺手背靜脈成功，固定后開始輸液。1小時(shí)后，家長發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚腫脹，患兒哭鬧，輸液速度減慢。問題：1.該患兒最可能發(fā)生了什么情況？2.需如何處理？答案：1.靜脈外滲。氯化鉀為高滲刺激性藥物，外滲后導(dǎo)致局部組織腫脹、疼痛，輸液速度減慢（因液體滲入組織間隙）。2.處理：①立即停止輸液，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，不拔除導(dǎo)管；②回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留液體（盡可能減少局部藥物量）；③拔除導(dǎo)管，按壓穿刺點(diǎn)（避免揉搓）；④評(píng)估外滲范圍及皮膚情況（有無蒼白、水皰）；⑤因氯化鉀為高滲藥，可局部冷敷（收縮血管，減少擴(kuò)散），并抬高患肢；⑥觀察24小時(shí)內(nèi)局部變化（如出現(xiàn)壞死，需聯(lián)系外科處理）；⑦記錄外滲情況（時(shí)間、藥物、處理措施），更換對(duì)側(cè)肢體重新穿刺（避免同一部位）。案例3：患者男性，78歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院，使用CVC（頸內(nèi)靜脈置管）輸注抗生素及平喘藥物。第5日，患者出現(xiàn)高熱（39.2℃），寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重，穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、有壓痛，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌陽性，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果同血培養(yǎng)。問題：1.該患者可診斷為何種并發(fā)癥？2.治療原則是什么？答案：1.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）?；颊哂邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)，穿刺點(diǎn)紅腫（局部感染表現(xiàn)），血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌（金黃色葡萄球菌），無其他感染源（排除肺部感染加重），符合CRBSI診斷。2.治療原則：①立即拔除CVC導(dǎo)管（避免感染持續(xù)）；②根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素（如苯唑西林或萬古霉素），療程至少14天（金葡菌易形成生物膜）；③評(píng)估是否合并轉(zhuǎn)移性感染（如心內(nèi)膜炎、骨髓炎），必要時(shí)行心臟超聲等檢查；④嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)，觀察后續(xù)體溫變化（若48小時(shí)內(nèi)體溫未下降，需重新評(píng)估感染源）。案例4：患者女性，45歲，因“急性胰腺炎”需長期禁食，使用PICC導(dǎo)管輸注腸外營養(yǎng)液（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）。置管第10日，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液時(shí)導(dǎo)管回血明顯（墨菲滴管內(nèi)可見血液反流至導(dǎo)管尖端），推注生理鹽水時(shí)阻力增大。問題：