2025年檢驗科“三基三嚴”考試試題含答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于中性粒細胞核左移的描述，正確的是：A.外周血中桿狀核粒細胞＜5%B.可見晚幼粒、中幼粒等幼稚細胞C.常見于再生障礙性貧血D.核左移程度與感染嚴重程度無關(guān)答案：B（核左移指外周血中桿狀核粒細胞增多（＞5%）或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒細胞，常見于感染（尤其是化膿性感染），左移程度與感染嚴重程度正相關(guān)）2.空腹血糖的正常參考范圍（mmol/L）是：A.3.9-6.1B.2.8-4.2C.5.6-7.0D.7.0-11.1答案：A（根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》，空腹血糖正常范圍為3.9-6.1mmol/L）3.ELISA雙抗體夾心法檢測抗原時，酶標記物是：A.酶標記抗原B.酶標記抗體C.酶標記抗抗體D.酶標記親和素答案：B（雙抗體夾心法原理：包被抗體結(jié)合抗原，酶標抗體與抗原另一表位結(jié)合，形成“包被抗體-抗原-酶標抗體”復(fù)合物）4.血培養(yǎng)瓶最佳采集時間是：A.發(fā)熱前30分鐘B.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時C.退熱后2小時D.任意時間答案：B（細菌入血高峰多在發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時，此時采集陽性率最高）5.關(guān)于PCR擴增產(chǎn)物電泳結(jié)果的分析，錯誤的是：A.出現(xiàn)目標條帶提示擴增成功B.無條帶可能因引物二聚體形成C.非特異性條帶可能因退火溫度過低D.內(nèi)參基因無擴增提示反應(yīng)體系失效答案：B（無條帶可能原因包括模板濃度過低、引物失效、酶活性不足等；引物二聚體通常表現(xiàn)為電泳圖中靠近加樣孔的彌散條帶）6.尿蛋白定量檢測的金標準是：A.試帶法B.磺基水楊酸法C.雙縮脲法D.免疫比濁法答案：C（雙縮脲法是尿蛋白定量的經(jīng)典方法，準確性高，被視為金標準）7.下列哪項屬于危急值項目？A.血紅蛋白120g/LB.血鉀6.5mmol/LC.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶50U/LD.癌胚抗原5ng/mL答案：B（血鉀＞6.0mmol/L屬于危急值，需立即報告臨床）8.細菌L型的特性不包括：A.細胞壁缺陷B.革蘭染色多為陰性C.可回復(fù)為原菌D.對β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感答案：D（L型細菌因細胞壁缺陷，對作用于細胞壁的β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥）9.關(guān)于凝血功能檢測，PT延長常見于：A.血友病AB.維生素K缺乏C.原發(fā)性血小板增多癥D.血栓性疾病答案：B（PT反映外源性凝血途徑，維生素K缺乏導(dǎo)致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成減少，PT延長）10.流式細胞術(shù)檢測CD4+T淋巴細胞時，常用的熒光標記是：A.FITC（綠色）標記CD4，PE（紅色）標記CD3B.PE標記CD4，APC（藍色）標記CD8C.FITC標記CD3，PE標記CD4D.APC標記CD4，PerCP（橙色）標記CD3答案：C（CD3為T細胞共同標記，CD4為輔助性T細胞標記，常用FITC標記CD3，PE標記CD4進行雙標檢測）11.血氣分析中，實際碳酸氫鹽（AB）＞標準碳酸氫鹽（SB）提示：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（AB受呼吸和代謝雙重影響，SB僅反映代謝因素；AB＞SB提示CO?潴留，為呼吸性酸中毒）12.糞便隱血試驗（免疫法）的優(yōu)點是：A.檢測上消化道出血靈敏度高B.不受飲食中動物血影響C.可區(qū)分消化道出血部位D.能定量檢測出血量答案：B（免疫法檢測人血紅蛋白，避免了飲食中動物血、鐵劑等干擾，特異性高）13.關(guān)于血涂片瑞氏染色，錯誤的操作是：A.染色時間與室溫成反比B.染液與緩沖液比例1:1C.沖洗時直接沖去染液D.血膜越厚染色時間越長答案：C（沖洗時應(yīng)先傾斜玻片，用流水從一端沖洗，避免直接沖去染液導(dǎo)致血膜脫落）14.微生物鑒定中，VITEK2系統(tǒng)的原理是：A.核酸雜交B.生化反應(yīng)譜C.質(zhì)譜分析D.抗原抗體反應(yīng)答案：B（VITEK2通過檢測細菌對20-30種碳源的利用能力及酶活性，生成生化反應(yīng)譜進行鑒定）15.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，正確的是：A.反映近1-2周血糖水平B.檢測不受貧血影響C.診斷糖尿病的切點為≥6.5%D.正常參考范圍為3%-4%答案：C（HbA1c反映近2-3個月血糖平均水平，診斷糖尿病切點為≥6.5%，正常范圍4%-6%，溶血性貧血可導(dǎo)致結(jié)果偏低）16.血氨升高最常見于：A.肝硬化B.慢性腎炎C.心肌梗死D.甲狀腺功能亢進答案：A（肝臟是氨代謝的主要器官，肝硬化時肝功能受損，血氨清除障礙導(dǎo)致升高）17.關(guān)于尿液有形成分檢查，離心尿沉渣鏡檢的標準離心條件是：A.1000r/min，3分鐘B.1500r/min，5分鐘C.2000r/min，2分鐘D.3000r/min，10分鐘答案：B（《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第5版）》規(guī)定：尿沉渣離心條件為1500r/min，離心5分鐘，取0.2mL沉渣鏡檢）18.自身免疫性溶血性貧血患者，直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性，提示：A.紅細胞表面存在IgG或C3抗體B.血清中存在游離抗體C.屬于血管內(nèi)溶血D.需立即輸注懸浮紅細胞答案：A（DAT檢測紅細胞表面結(jié)合的不完全抗體（IgG、C3），陽性提示紅細胞被自身抗體致敏）19.關(guān)于實驗室生物安全，二級生物安全實驗室（BSL-2）的要求不包括：A.入口處設(shè)生物危害標識B.配備生物安全柜C.工作人員穿防護服D.實驗區(qū)與辦公區(qū)嚴格分開答案：無（所有選項均為BSL-2基本要求，本題無正確選項，可能命題錯誤）20.關(guān)于肌鈣蛋白（cTn）的描述，錯誤的是：A.心肌損傷后3-4小時開始升高B.診斷急性心肌梗死的靈敏度高于CK-MBC.持續(xù)升高時間可達14天D.慢性腎功能不全患者可能出現(xiàn)假陽性答案：C（cTnI持續(xù)升高時間為7-10天，cTnT為10-14天，并非所有cTn均持續(xù)14天）二、填空題（每空1分，共20分）1.正常成人外周血白細胞分類中，中性粒細胞占比______，淋巴細胞占比______。答案：50%-70%；20%-40%2.血清總膽紅素正常參考范圍為______μmol/L，其中結(jié)合膽紅素占比______。答案：3.4-17.1；20%-35%3.微生物藥敏試驗中，紙片擴散法（K-B法）要求MH瓊脂厚度為______mm，接種菌液濃度為______麥氏單位。答案：4；0.54.凝血四項包括______、______、______、______。答案：PT（凝血酶原時間）；APTT（活化部分凝血活酶時間）；TT（凝血酶時間）；FIB（纖維蛋白原）5.尿沉渣中管型形成的必要條件是______、______、______。答案：腎小管有濃縮酸化能力；尿中有蛋白質(zhì)（尤其T-H糖蛋白）；有可供交替使用的腎單位6.流式細胞術(shù)檢測細胞周期時，常用______染料標記DNA，G0/G1期細胞DNA含量為______倍體。答案：PI（碘化丙啶）；27.實驗室質(zhì)量控制中，Levey-Jennings質(zhì)控圖的失控規(guī)則包括______、______（至少答2項）。答案：13s（1個質(zhì)控結(jié)果超過均值±3s）；22s（2個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果超過均值±2s同一側(cè)）8.糞便常規(guī)檢查中，正常成人糞便隱血試驗（免疫法）結(jié)果應(yīng)為______，鉤蟲卵的典型形態(tài)為______。答案：陰性；橢圓形，無色透明，殼薄，內(nèi)含4-8個卵細胞三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血培養(yǎng)的采集原則及注意事項。答案：采集原則：①時機：發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時（未用抗生素前或抗生素作用前）；②次數(shù)：懷疑菌血癥時，24小時內(nèi)采集2-3套（每套2瓶，需氧+厭氧），間隔≥1小時；③量：成人每套10-20mL（每瓶5-10mL），兒童1-5mL/瓶。注意事項：①嚴格消毒：皮膚用碘酊→75%酒精消毒，待干；血培養(yǎng)瓶橡皮塞用75%酒精消毒；②避免污染：采集過程無菌操作，防止皮膚正常菌群污染；③標識清晰：注明采集時間、患者信息、臨床診斷；④及時送檢：采集后30分鐘內(nèi)送檢，若不能及時送檢，室溫保存（不可冷藏）。2.比較免疫熒光法（IFA）與酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）的優(yōu)缺點。答案：IFA優(yōu)點：①可定位抗原在細胞或組織中的分布；②檢測速度快（2-4小時出結(jié)果）；③適合檢測細胞內(nèi)抗原（如自身抗體）。缺點：①需要熒光顯微鏡，成本較高；②結(jié)果判讀依賴主觀經(jīng)驗；③熒光易淬滅，不能長期保存。ELISA優(yōu)點：①操作標準化，結(jié)果可定量；②靈敏度高（可達pg級）；③試劑穩(wěn)定，可批量檢測；④結(jié)果客觀（儀器讀取OD值）。缺點：①無法定位抗原；②檢測時間較長（2-4小時）；③可能受鉤狀效應(yīng)影響（高濃度抗原導(dǎo)致假陰性）。3.簡述實驗室危急值報告流程。答案：①識別危急值：檢測系統(tǒng)自動報警或人工審核時發(fā)現(xiàn)結(jié)果超出預(yù)設(shè)危急值范圍；②復(fù)核確認：檢查標本狀態(tài)（是否溶血、凝固）、儀器狀態(tài)（校準、質(zhì)控是否在控）、操作過程（是否加樣錯誤），必要時重新檢測；③記錄信息：記錄患者姓名、住院號、檢測項目、結(jié)果、檢測時間、復(fù)核時間；④電話立即聯(lián)系臨床科室，告知接收人姓名（如值班醫(yī)生），重復(fù)結(jié)果確認；⑤書面30分鐘內(nèi)發(fā)送正式報告至臨床；⑥登記備案：在《危急值登記本》中記錄報告時間、接收人、反饋情況；⑦質(zhì)量改進：定期分析危急值發(fā)生頻率及科室反饋，優(yōu)化危急值范圍設(shè)定。4.試述如何分析尿常規(guī)干化學(xué)法與鏡檢結(jié)果不一致的情況。答案：常見不一致情況及處理：①白細胞干化學(xué)陽性+鏡檢陰性：可能因尿中存在氧化性物質(zhì)（如次氯酸鹽）、先鋒霉素等藥物干擾，或白細胞已破壞（尿放置時間過長），需結(jié)合尿沉渣流式細胞儀結(jié)果或重新留取新鮮尿檢測；②紅細胞干化學(xué)陽性+鏡檢陰性：可能因肌紅蛋白尿（如橫紋肌溶解）、血紅蛋白尿（如溶血性貧血），或尿中過氧化物酶活性物質(zhì)干擾，需檢測尿沉渣紅細胞形態(tài)（均一性/非均一性）或做隱血試驗確認；③蛋白質(zhì)干化學(xué)陽性+鏡檢陰性：可能為小分子蛋白尿（如多發(fā)性骨髓瘤的輕鏈蛋白），干化學(xué)法對清蛋白敏感，對球蛋白不敏感，需做尿蛋白電泳或磺基水楊酸法確認；④亞硝酸鹽陽性+鏡檢無細菌：可能因尿中缺乏硝酸鹽（素食者）、細菌未代謝硝酸鹽（培養(yǎng)時間不足），或干化學(xué)試紙失效，需結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果分析。處理原則：以鏡檢結(jié)果為金標準，干化學(xué)結(jié)果作為篩查，出現(xiàn)矛盾時需人工復(fù)核，必要時重新檢測。5.列舉5種常見的分子生物學(xué)檢測技術(shù)，并簡述其應(yīng)用場景。答案：①聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：應(yīng)用于病原體檢測（如新冠病毒、HBV-DNA）、基因突變檢測（如EGFR突變）、親子鑒定；②熒光定量PCR（qPCR）：定量檢測核酸拷貝數(shù)（如HIV病毒載量、腫瘤微小殘留病灶）；③基因測序（NGS）：全基因組/外顯子測序（遺傳病診斷）、腫瘤突變譜分析（指導(dǎo)靶向治療）；④原位雜交（ISH）：組織/細胞內(nèi)特定核酸定位（如HPV-DNA在宮頸組織中的定位）；⑤基因芯片：多基因表達譜分析（腫瘤分型）、單核苷酸多態(tài)性（SNP）檢測（藥物基因組學(xué)）；⑥環(huán)介導(dǎo)等溫擴增（LAMP）：基層快速檢測（如結(jié)核分枝桿菌、瘧原蟲）。四、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：患者男，65歲，因“胸痛3小時”急診入院。心電圖提示ST段抬高，急查心肌損傷標志物結(jié)果：肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），CK-MB15U/L（參考值0-25U/L）。問題：①此時能否排除急性心肌梗死（AMI）？②需采取哪些進一步措施？③若2小時后復(fù)查cTnI0.3ng/mL，CK-MB35U/L，應(yīng)如何解讀？答案：①不能排除AMI。cTnI在心肌損傷后3-4小時開始升高，6-8小時達檢測水平，患者胸痛僅3小時，可能處于窗口期，早期cTnI可能未升高；CK-MB升高較cTnI早（2-4小時開始升高），但該患者CK-MB未超過正常上限，可能因時間不足或損傷范圍小。②進一步措施：①3-6小時后復(fù)查cTnI和CK-MB；②監(jiān)測心電圖動態(tài)變化；③檢測肌紅蛋白（Mb，2小時開始升高，6-9小時達峰）；④結(jié)合臨床癥狀（持續(xù)胸痛＞30分鐘）、危險因素（高血壓、糖尿病）綜合判斷。③2小時后cTnI（0.3ng/mL）超過參考值上限（0.04ng/mL），且較前升高＞20%（0.05→0.3），CK-MB（35U/L）超過正常上限（25U/L），符合AMI診斷標準（cTn升高＞99th百分位且動態(tài)變化+心肌缺血證據(jù)），應(yīng)立即啟動PCI或溶栓治療。案例2：某實驗室收到一份腦脊液標本，外觀渾濁，白細胞計數(shù)2000×10?/L（參考值0-5×10?/L），中性粒細胞占90%。革蘭染色見革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列。問題：①最可能的病原體是什么？②需進行哪些進一步檢測？③若培養(yǎng)結(jié)果為陰性，可能的原因有哪些？答案：①最可能為肺炎鏈球菌（革蘭陽性鏈狀球菌，常見于化膿性腦膜炎）。②進一步檢測：①血培養(yǎng)（同時采集，提高陽性率）；②莢膜腫脹試驗（快速鑒定肺炎鏈球菌）；③藥敏試驗（檢測對青霉素、頭孢曲松的敏感性）；④腦脊液生化（蛋白升高、葡萄糖降低支持化膿性腦膜炎）；⑤PCR檢測（針對16SrRNA基因，輔助鑒定）。③培養(yǎng)陰性可能原因：①標本采集前已使用抗生素（如頭孢類）；②運輸不當（腦脊液未保溫送檢，肺炎鏈球菌對