2025年骨科醫(yī)療技術試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于股骨頸骨折生物力學特點，正確的是（）A.股骨頭血供主要來自旋股內(nèi)側動脈深支B.內(nèi)收型骨折Pauwels角小于30°C.GardenⅠ型為完全骨折無移位D.應力集中于股骨頸前外側答案：A解析：股骨頭血供主要依賴旋股內(nèi)側動脈深支（占70%-80%），旋股外側動脈提供部分血供，圓韌帶動脈僅供應股骨頭凹附近。內(nèi)收型骨折Pauwels角＞50°，屬不穩(wěn)定型；GardenⅠ型為不完全骨折，GardenⅡ型為完全骨折無移位；股骨頸應力集中于后內(nèi)側。2.人工全髖關節(jié)置換術后最常見的早期并發(fā)癥是（）A.下肢深靜脈血栓形成B.假體周圍感染C.假體脫位D.異位骨化答案：A解析：術后早期（＜30天）最常見并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓（DVT），發(fā)生率約40%-60%（未預防時）；假體脫位多發(fā)生于術后3個月內(nèi)（發(fā)生率1%-3%）；感染為晚期主要并發(fā)癥（≤2%）；異位骨化多見于術后6-12周。3.關于骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的治療，錯誤的是（）A.骨密度T值≤-2.5可作為診斷標準B.經(jīng)皮椎體成形術（PVP）適用于疼痛明顯的新鮮骨折C.后凸成形術（PKP）較PVP更易恢復椎體高度D.保守治療需絕對臥床4-6周答案：D解析：OVCF保守治療需避免絕對臥床（易加重骨質疏松），建議早期在支具保護下離床活動；骨密度T值≤-2.5為骨質疏松診斷標準；PVP通過骨水泥填充緩解疼痛，PKP通過球囊擴張恢復椎體高度后填充，對后凸畸形矯正更優(yōu)。4.兒童肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是（）A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折（占90%）遠端向后上移位，近端向前下突出，易損傷前方走行的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見于橈骨小頭脫位或肱骨中下段骨折；尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折；腋神經(jīng)損傷多見于肩關節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折。5.關于3D打印技術在骨科的應用，錯誤的是（）A.可用于定制化假體設計B.鈦合金打印假體的孔隙率需控制在50%-70%以促進骨長入C.術前導板可提高復雜骨折復位精度D.打印材料的生物相容性優(yōu)于傳統(tǒng)金屬材料答案：D解析：3D打印材料（如鈦合金、聚醚醚酮）的生物相容性與傳統(tǒng)材料無顯著差異，其優(yōu)勢在于結構定制化（如多孔結構促進骨整合）；鈦合金假體孔隙率50%-70%時，力學性能與骨匹配性最佳；術前導板可將復雜手術誤差從2-3mm降至0.5-1mm。6.脊柱退變性疾病中，腰椎管狹窄癥的典型癥狀是（）A.直腿抬高試驗陽性B.間歇性跛行C.鞍區(qū)感覺障礙D.下肢肌力進行性下降答案：B解析：間歇性跛行（行走后下肢酸麻脹痛，休息后緩解）是腰椎管狹窄的特征性表現(xiàn)；直腿抬高試驗陽性多見于腰椎間盤突出；鞍區(qū)感覺障礙提示馬尾神經(jīng)受壓；下肢肌力下降多見于嚴重神經(jīng)損傷。7.關于膝關節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷的診斷，最具特異性的檢查是（）A.抽屜試驗B.磁共振成像（MRI）C.關節(jié)鏡探查D.應力位X線答案：C解析：關節(jié)鏡探查是ACL損傷診斷的“金標準”，可直接觀察韌帶完整性；MRI（敏感性90%-95%）為無創(chuàng)首選；抽屜試驗（Lachman試驗）陽性提示損傷，但可能因疼痛或肌肉緊張出現(xiàn)假陰性；應力位X線通過脛骨前移距離輔助判斷。8.骨腫瘤的Codman三角多見于（）A.骨軟骨瘤B.骨肉瘤C.骨巨細胞瘤D.尤文肉瘤答案：B解析：Codman三角（骨膜反應中斷形成的三角形骨膜新生骨）是骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)；骨軟骨瘤為外生性骨贅；骨巨細胞瘤為“肥皂泡樣”溶骨性破壞；尤文肉瘤為“蔥皮樣”骨膜反應。9.老年患者橈骨遠端骨折（Colles骨折）復位后，判斷復位成功的關鍵指標是（）A.掌傾角恢復5°-10°B.尺偏角恢復15°-20°C.橈骨高度恢復≥10mmD.關節(jié)面臺階≤2mm答案：D解析：關節(jié)面臺階＞2mm會增加創(chuàng)傷性關節(jié)炎風險，是復位成功的核心標準；掌傾角正常為10°-15°，尺偏角為20°-25°，橈骨高度（橈骨莖突較尺骨莖突低1-1.5cm）恢復可減少下尺橈關節(jié)不穩(wěn)，但關節(jié)面平整是功能恢復的關鍵。10.關于機器人輔助骨科手術的優(yōu)勢，錯誤的是（）A.減少術者輻射暴露B.提高螺釘置釘準確率（≥95%）C.完全替代術者的臨床決策D.縮短復雜手術時間答案：C解析：機器人輔助手術（如Mako、ROSA）通過導航系統(tǒng)提高操作精度，但臨床決策（如適應癥選擇、并發(fā)癥處理）仍需術者主導；其優(yōu)勢包括減少C臂使用（降低輻射）、置釘準確率＞95%（傳統(tǒng)約85%）、復雜手術時間縮短10%-30%。11.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血，提示合并（）A.膀胱損傷B.后尿道損傷C.前尿道損傷D.直腸損傷答案：B解析：骨盆骨折易損傷后尿道（膜部或前列腺部），表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿困難；前尿道損傷多見于騎跨傷；膀胱損傷多有腹膜刺激征；直腸損傷可見血便或肛門指檢染血。12.關于骨不連的定義，正確的是（）A.骨折后6個月未愈合且無愈合跡象B.骨折后3個月未愈合C.骨折端硬化、髓腔封閉D.需手術干預的延遲愈合答案：C解析：骨不連指骨折超過9個月未愈合，且連續(xù)3個月無愈合進展，X線顯示骨折端硬化、髓腔封閉；延遲愈合為骨折超過正常愈合時間（如四肢骨3-6個月）但仍有愈合可能。13.人工膝關節(jié)置換術（TKA）中，下肢力線的目標是（）A.股骨機械軸與脛骨解剖軸夾角0°-3°內(nèi)翻B.股骨解剖軸與脛骨機械軸夾角5°-7°外翻C.下肢機械軸通過髕骨中點D.下肢機械軸通過脛骨平臺中心答案：C解析：TKA目標是恢復下肢機械軸（股骨頭中心-膝關節(jié)中心-踝關節(jié)中心）通過髕骨中點（或稍內(nèi)側），形成0°-3°的輕度外翻（股骨機械軸與脛骨機械軸夾角），以匹配正常下肢力線。14.兒童股骨干骨折的首選治療方式是（）A.切開復位內(nèi)固定B.閉合復位髓內(nèi)釘固定C.牽引+石膏外固定D.外固定架固定答案：C解析：＜12歲兒童股骨干骨折首選非手術治療（牽引+石膏或支具），利用兒童強大的塑型能力（成角＜15°、短縮＜2cm可自行矯正）；髓內(nèi)釘適用于＞12歲或嚴重移位者；切開復位僅用于開放骨折或合并血管神經(jīng)損傷。15.關于肩袖損傷的治療，錯誤的是（）A.全層撕裂需手術修復B.部分撕裂可嘗試保守治療（康復+封閉）C.關節(jié)鏡下修復是金標準D.術后需制動6-8周答案：D解析：肩袖修復術后需早期（術后1-2周）開始被動活動，4-6周逐步過渡到主動活動，避免長期制動導致關節(jié)僵硬；全層撕裂（＞1cm）建議手術，部分撕裂（＜50%厚度）可保守；關節(jié)鏡修復創(chuàng)傷小、恢復快。16.骨質疏松癥的基礎治療不包括（）A.鈣劑（1000-1200mg/d）B.維生素D（800-1200IU/d）C.雙膦酸鹽類藥物D.負重運動答案：C解析：基礎治療包括鈣劑、維生素D、運動及跌倒預防；雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）為抗骨吸收的藥物治療，屬于二級干預。17.關于髖臼骨折的Letournel分型，正確的是（）A.后壁骨折屬簡單型B.雙柱骨折屬復合型C.前壁骨折合并后半橫行骨折屬簡單型D.橫行骨折合并后壁骨折屬復合型答案：A解析：Letournel分型將髖臼骨折分為5種簡單型（后壁、前壁、前柱、后壁、橫行）和5種復合型（如T型、后壁+橫行、雙柱等）；雙柱骨折為復合型，后壁骨折為簡單型。18.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)足背伸無力，提示受壓的神經(jīng)根是（）A.L4B.L5C.S1D.S2答案：B解析：L5神經(jīng)根支配脛前?。ㄗ惚成欤?、踇長伸肌（踇背伸）；L4支配股四頭?。ㄉ煜ィ?；S1支配腓腸肌（足跖屈）、小腿三頭?。蛔惚成鞜o力為L5神經(jīng)根受壓典型表現(xiàn)。19.關于骨筋膜室綜合征的治療，關鍵是（）A.甘露醇脫水B.抬高患肢C.立即切開減壓D.應用廣譜抗生素答案：C解析：骨筋膜室綜合征（OCS）是緊急情況，確診后需在6小時內(nèi)切開深筋膜減壓，避免肌肉神經(jīng)壞死；抬高患肢可能降低筋膜室壓力但無法根本解決，脫水治療為輔助。20.關于肩關節(jié)脫位的復位方法，首選（）A.Hippocrates法（足蹬法）B.Kocher法（旋轉法）C.Stimson法（懸垂法）D.切開復位答案：A解析：Hippocrates法操作簡單、成功率高（＞90%），為首選；Kocher法可能增加神經(jīng)損傷風險；Stimson法適用于肌肉松弛者（如老年或醉酒患者）；切開復位僅用于合并骨折或軟組織嵌頓。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述股骨轉子間骨折的Evans分型及手術治療原則。答案：Evans分型基于骨折穩(wěn)定性，分為：Ⅰ型（無移位或移位＜2mm，穩(wěn)定）；Ⅱ型（移位＞2mm，大轉子或小轉子骨折，不穩(wěn)定）；Ⅲ型（小轉子粉碎，內(nèi)側皮質無法支撐，極不穩(wěn)定）；Ⅳ型（大、小轉子均粉碎，股骨矩破壞，不穩(wěn)定）；Ⅴ型（反轉子間骨折，骨折線由內(nèi)上向外下，不穩(wěn)定）。手術原則：①優(yōu)先選擇閉合復位；②穩(wěn)定型骨折（Ⅰ型）可選擇動力髖螺釘（DHS）或髓內(nèi)釘（PFNA）；③不穩(wěn)定型（Ⅱ-Ⅴ型）首選髓內(nèi)固定（PFNA），因其抗旋轉、抗短縮能力更強；④合并骨質疏松者需使用抗旋轉刀片或骨水泥強化；⑤術后早期（24-48小時）在支具保護下離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥。2.對比經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術（PELD）與傳統(tǒng)開放手術治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)缺點。答案：PELD優(yōu)點：①微創(chuàng)（切口＜1cm），組織損傷??；②局麻下操作，適合高齡或基礎疾病多的患者；③術后恢復快（24小時可出院）；④保留脊柱后方結構，減少術后腰椎不穩(wěn)風險。缺點：①學習曲線長（需熟練掌握椎間孔解剖及鏡下操作）；②對中央型突出、鈣化嚴重或合并椎管狹窄者顯露困難；③復發(fā)率略高于開放手術（2年復發(fā)率約5%-8%vs開放手術3%-5%）。開放手術優(yōu)點：①直視下操作，減壓徹底；②可同時處理合并的椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)（需融合）；③對復雜病例（如巨大突出、鈣化）更可靠。缺點：①創(chuàng)傷大（肌肉剝離、椎板切除）；②術后疼痛時間長（3-5天）；③可能導致腰椎不穩(wěn)（需融合時增加手術復雜度）。3.簡述骨關節(jié)炎（OA）的階梯治療策略。答案：①基礎治療（1-2級）：健康教育（控制體重、避免深蹲）、物理治療（熱療、經(jīng)皮電刺激）、運動康復（股四頭肌鍛煉）；②藥物治療（2-3級）：口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）、關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉或富血小板血漿（PRP）、軟骨保護劑（氨基葡萄糖、雙醋瑞因）；③修復性治療（3級）：關節(jié)鏡下清理術（去除游離體、修整軟骨）、軟骨細胞移植（ACI）、截骨術（矯正力線）；④重建性治療（4級）：人工關節(jié)置換術（終末期OA，疼痛無法緩解、功能喪失）。4.列舉5種骨科常用生物材料及其臨床應用。答案：①聚乳酸（PLA）：可吸收內(nèi)固定螺釘（用于兒童骨折或無需長期固定的部位）；②羥基磷灰石（HA）：涂層材料（人工關節(jié)假體表面涂層，促進骨長入）、骨填充材料（修復骨缺損）；③脫細胞基質（ECM）：肌腱/韌帶修復（如跟腱斷裂補片）；④富血小板血漿（PRP）：促進骨折愈合、軟骨修復（關節(jié)腔注射）；⑤聚醚醚酮（PEEK）：椎間融合器（X線可透，不影響術后影像學評估，力學性能接近骨）。5.簡述兒童肱骨髁上骨折并發(fā)Volkmann缺血性肌攣縮的早期識別與處理。答案：早期識別：①疼痛進行性加重（與創(chuàng)傷程度不匹配）；②手指主動活動障礙（被動牽拉痛）；③前臂腫脹、皮膚蒼白或發(fā)紺；④橈動脈搏動減弱或消失（晚期表現(xiàn)）；⑤感覺異常（麻木、刺痛）。處理：①立即解除外固定（如石膏過緊）；②避免抬高患肢（可能降低動脈灌注壓）；③快速評估筋膜室壓力（＞30mmHg需切開）；④緊急行前臂掌側+背側深筋膜切開減壓術，徹底松解所有受累肌肉間隔；⑤術后觀察血運，必要時行血管探查或筋膜瓣覆蓋。三、案例分析題（共20分）病例摘要：男性，68歲，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動受限4小時”。既往有高血壓病史（控制可）、2型糖尿?。℉bA1c7.2%）、骨質疏松癥（T值-3.1）。查體：左下肢短縮外旋畸形（約45°），左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左髖關節(jié)活動受限。X線示：左股骨轉子間骨折（EvansⅢ型），骨折線累及小轉子，內(nèi)側皮質不連續(xù)。問題1：該患者的診斷及鑒別診斷。（5分）答案：診斷：左股骨轉子間骨折（EvansⅢ型，不穩(wěn)定型）；骨質疏松癥（重度）；高血壓病；2型糖尿病。鑒別診斷：①股骨頸骨折：外旋角度多為45°-60°（轉子間骨折為90°），X線可見股骨頸骨折線；②髖關節(jié)脫位：多有暴力外傷史，患肢短縮、彈性固定，X線無骨折線；③粗隆間骨腫瘤：X線可見溶骨性破壞，無明確外傷史。問題2：簡述術前評估要點及手術方案