眼科手術(shù)準(zhǔn)備流程規(guī)范一、眼科手術(shù)準(zhǔn)備概述

眼科手術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)的醫(yī)療操作，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)安全、提高手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的準(zhǔn)備流程能夠減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。本流程涵蓋術(shù)前評(píng)估、患者準(zhǔn)備、設(shè)備檢查及手術(shù)室配置等核心內(nèi)容，旨在為眼科手術(shù)提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。

二、術(shù)前評(píng)估與患者準(zhǔn)備

（一）術(shù)前評(píng)估

1.病史采集

-記錄患者年齡、性別、職業(yè)及既往病史。

-重點(diǎn)詢問眼部疾病史（如近視、白內(nèi)障、青光眼等）、過敏史及用藥情況（特別是抗凝藥、激素類藥物）。

-評(píng)估全身健康狀況，包括心血管疾病、糖尿病、高血壓等。

2.眼部檢查

-視力檢查：記錄裸眼視力及矯正視力。

-眼壓測(cè)量：使用非接觸式眼壓計(jì)或金鋼鉆眼壓計(jì)。

-裂隙燈檢查：全面觀察角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體及眼底狀況。

-眼底照相/OCT檢查：輔助診斷黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等病變。

3.手術(shù)方案制定

-根據(jù)檢查結(jié)果，明確手術(shù)方式（如白內(nèi)障超聲乳化、激光角膜手術(shù)等）。

-評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)急預(yù)案（如術(shù)中出血、感染等）。

（二）患者準(zhǔn)備

1.術(shù)前宣教

-向患者及家屬講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。

-解答疑問，緩解患者焦慮情緒。

2.術(shù)前用藥

-根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物（如術(shù)前停用阿司匹林需提前5-7天）。

-控制血糖、血壓至穩(wěn)定范圍。

3.術(shù)前禁食禁水

-一般要求術(shù)前4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水，以減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

三、手術(shù)設(shè)備與器械準(zhǔn)備

（一）設(shè)備檢查

1.顯微鏡：校準(zhǔn)焦距、光源亮度，確保光學(xué)系統(tǒng)清潔。

2.超聲乳化儀：檢查探頭頻率、能量輸出是否正常。

3.激光設(shè)備：確認(rèn)光斑大小、能量參數(shù)符合手術(shù)需求。

（二）器械準(zhǔn)備

1.基本器械：手術(shù)刀、剪、鑷子、縫合線等。

2.專用器械：如白內(nèi)障囊袋張力環(huán)、人工晶體等。

3.消毒滅菌：所有器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷消毒，并記錄消毒時(shí)間及效期。

四、手術(shù)室配置與環(huán)境準(zhǔn)備

（一）環(huán)境要求

1.溫度與濕度：維持室溫22-26℃，濕度50%-60%。

2.空氣凈化：手術(shù)區(qū)域需達(dá)到百級(jí)凈化標(biāo)準(zhǔn)，減少微生物污染。

（二）物品擺放

1.無菌物品：晶體植入器、人工晶體等需置于無菌布類中。

2.應(yīng)急物品：眼藥水、止血藥、吸引器等置于易取位置。

（三）人員準(zhǔn)備

1.核對(duì)患者信息：手術(shù)前再次確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位及方式。

2.無菌操作培訓(xùn)：手術(shù)團(tuán)隊(duì)需掌握無菌技術(shù)，避免交叉感染。

五、手術(shù)當(dāng)天流程

（一）患者入室

1.引導(dǎo)患者至更衣室更換無菌手術(shù)衣。

2.行術(shù)前消毒（如碘伏棉球消毒眼周皮膚）。

（二）麻醉與配合

1.麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估，選擇局部或全身麻醉。

2.協(xié)助患者擺好體位，固定頭部防止移動(dòng)。

（三）手術(shù)實(shí)施

1.步驟一：消毒鋪巾：用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，覆蓋無菌眼罩。

2.步驟二：切口制作：根據(jù)手術(shù)需求選擇透明角膜或角鞏膜切口。

3.步驟三：晶體處理：超聲乳化白內(nèi)障或激光消融角膜，植入人工晶體。

4.步驟四：止血與縫合：處理術(shù)中出血，必要時(shí)縫合切口。

（四）術(shù)后即刻護(hù)理

1.緩慢移除麻醉藥物，觀察患者反應(yīng)。

2.使用抗生素眼藥水預(yù)防感染，包扎術(shù)眼。

六、總結(jié)

規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備是眼科手術(shù)成功的基礎(chǔ)。通過系統(tǒng)化的評(píng)估、準(zhǔn)備及流程管理，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。各環(huán)節(jié)需嚴(yán)格執(zhí)行，確保每一步操作符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

五、手術(shù)當(dāng)天流程（續(xù)）

（一）患者入室

1.身份核對(duì)：

-在患者進(jìn)入手術(shù)室前，由護(hù)士再次核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（如左眼/右眼）。核對(duì)方式需至少使用兩種標(biāo)識(shí)，例如姓名+身份證號(hào)，或姓名+出生日期。

-使用醫(yī)院統(tǒng)一的患者識(shí)別腕帶，確保信息清晰、無脫落。

2.更衣與消毒：

-引導(dǎo)患者至指定的更衣區(qū)，協(xié)助其更換無菌手術(shù)衣和褲子。手術(shù)衣需由專人發(fā)放并檢查包裝完整性。

-指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)床，由護(hù)士進(jìn)行術(shù)前皮膚消毒。消毒范圍包括雙眼及其周圍區(qū)域（從眉頭至顴骨，上至眉毛，下至下眼瞼下方約5厘米）。消毒劑通常使用碘伏棉球或消毒液，需按順時(shí)針或逆時(shí)針方向單向涂擦，避免反復(fù)交叉。

-對(duì)于特別易感的患者（如糖尿病患者），需延長(zhǎng)消毒范圍或使用加強(qiáng)型消毒劑。

3.眼周保護(hù)：

-使用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，清除分泌物，防止術(shù)中污染。

-覆蓋無菌眼罩或眼墊，保護(hù)非手術(shù)眼，并防止患者無意識(shí)抓撓。

（二）麻醉與配合

1.麻醉評(píng)估：

-麻醉醫(yī)師再次評(píng)估患者全身狀況，包括生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）、凝血功能及麻醉史。

-對(duì)于局部麻醉，需確認(rèn)患者是否耐受，并演示麻醉藥物的滴眼或注射操作。

-對(duì)于全身麻醉，需評(píng)估氣道情況，并準(zhǔn)備麻醉相關(guān)器械（如喉鏡、氣管插管等）。

2.麻醉實(shí)施：

-局部麻醉：通常采用利多卡因或羅哌卡因進(jìn)行球后或球周注射，注射前需確認(rèn)無回血。注射后觀察5-10分鐘，確保麻醉起效且無不良反應(yīng)（如惡心、頭暈）。

-全身麻醉：通過靜脈或吸入方式給藥，麻醉深度需通過監(jiān)測(cè)腦電圖（BIS）或肌松監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行調(diào)控。

3.體位擺放：

-患者麻醉后由麻醉醫(yī)師協(xié)助固定頭部，使用專用頭架或繃帶，確?；颊呙娌砍?，雙眼與手術(shù)臺(tái)保持水平。

-調(diào)整手術(shù)床高度，使術(shù)者操作舒適，同時(shí)確?；颊吆粑〞场?/p>

（三）手術(shù)實(shí)施

1.步驟一：消毒鋪巾（續(xù)）

-使用無菌紗布覆蓋消毒后的眼周皮膚，并延伸至眉部及顴部，形成保護(hù)屏障。

-鋪設(shè)無菌手術(shù)單，中央留出手術(shù)區(qū)域，四周用手術(shù)巾固定。

2.步驟二：切口制作（細(xì)分化）

-透明角膜切口：

-使用鉆石刀或自動(dòng)板層刀，根據(jù)手術(shù)需求（如白內(nèi)障手術(shù)需5-6mm反眉形切口，LASIK手術(shù)需制作2mm側(cè)向切口）制作切口。切口深度需精確控制，避免損傷角膜內(nèi)皮。

-切口完成后，用平衡鹽溶液（BSS）沖洗，清除上皮細(xì)胞殘留。

-角鞏膜切口：

-對(duì)于復(fù)雜白內(nèi)障或角膜移植手術(shù)，需在角鞏膜緣制作三角形或直線形切口。切口長(zhǎng)度需根據(jù)人工晶體大小調(diào)整，寬度一般不超過3mm。

-切口邊緣需用顯微鑷子修整，確保平整無卷曲。

3.步驟三：晶體處理（具體化）

-白內(nèi)障手術(shù)：

-使用囊袋張力環(huán)固定囊袋，防止其移位。

-通過超聲乳化探頭將晶狀體核粉碎成乳糜狀，并吸出。注意控制超聲能量（一般設(shè)置在0.3-0.9ml/s），避免對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成熱損傷。

-用BSS反復(fù)沖洗囊袋，清除殘留的皮質(zhì)。

-角膜激光手術(shù)（如PRK/FS-LASIK）：

-PRK：使用準(zhǔn)分子激光消融上皮層（厚度約100-150μm），然后用BSS沖洗角膜床。

-FS-LASIK：使用飛秒激光制作角膜瓣（厚度、直徑、翻轉(zhuǎn)角度需根據(jù)患者屈光度定制），掀起角膜瓣后進(jìn)行基質(zhì)層消融（準(zhǔn)分子激光），最后復(fù)位角膜瓣。

4.步驟四：人工晶體植入（細(xì)節(jié)補(bǔ)充）

-將預(yù)裝好的人工晶體置于無菌鑷子中，檢查其型號(hào)是否與術(shù)前設(shè)計(jì)一致。

-使用囊袋張力環(huán)或虹膜拉鉤固定人工晶體，確保其位于囊袋或虹膜夾持囊內(nèi)。人工晶體需緩慢旋轉(zhuǎn)，避免損傷角膜內(nèi)皮或虹膜。

-用BSS沖洗人工晶體表面，確保無氣泡殘留。

5.步驟五：止血與縫合（補(bǔ)充）

-若術(shù)中出現(xiàn)出血，可使用電凝或眼內(nèi)填充物（如空氣、硅油）壓迫止血。

-角膜切口通常無需縫合，但白內(nèi)障囊袋張力環(huán)或角鞏膜切口需用10-0尼龍線縫合1-2針，確保切口閉合嚴(yán)密?？p合針數(shù)需記錄在案。

（四）術(shù)后即刻護(hù)理

1.麻醉蘇醒：

-全身麻醉患者需在恢復(fù)室觀察生命體征直至平穩(wěn)，局部麻醉患者可立即送至術(shù)后觀察室。

-注意觀察患者有無惡心、嘔吐、疼痛等不適癥狀。

2.術(shù)眼處理：

-使用無菌紗布輕輕覆蓋術(shù)眼，避免壓迫。

-靜脈滴注抗生素和消炎藥物預(yù)防感染及減輕炎癥反應(yīng)。

3.出院指導(dǎo)：

-向患者及家屬發(fā)放書面術(shù)后護(hù)理手冊(cè)，內(nèi)容包含：

-術(shù)后疼痛管理（如可使用非甾體抗炎藥）。

-按時(shí)用藥（抗生素、激素類眼藥水滴眼頻率及時(shí)長(zhǎng)）。

-避免劇烈運(yùn)動(dòng)和眼部碰撞，禁止游泳。

-復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)（如術(shù)后1天、1周、1個(gè)月需復(fù)查視力及眼壓）。

-確?；颊呃斫庖陨蟽?nèi)容，必要時(shí)進(jìn)行口頭復(fù)述確認(rèn)。

六、總結(jié)（補(bǔ)充）

規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)當(dāng)天流程是眼科手術(shù)成功的核心保障。每個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)操作（如患者身份核對(duì)、消毒范圍、麻醉管理、晶體植入技巧等）均需嚴(yán)格遵循，以最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，完善的術(shù)后即刻護(hù)理和出院指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者康復(fù)，提升手術(shù)滿意度。未來可結(jié)合人工智能輔助系統(tǒng)（如手術(shù)導(dǎo)航、參數(shù)自動(dòng)優(yōu)化）進(jìn)一步優(yōu)化流程，但需確保所有技術(shù)應(yīng)用符合倫理規(guī)范，且不涉及敏感或限制性內(nèi)容。

一、眼科手術(shù)準(zhǔn)備概述

眼科手術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)的醫(yī)療操作，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)安全、提高手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的準(zhǔn)備流程能夠減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。本流程涵蓋術(shù)前評(píng)估、患者準(zhǔn)備、設(shè)備檢查及手術(shù)室配置等核心內(nèi)容，旨在為眼科手術(shù)提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。

二、術(shù)前評(píng)估與患者準(zhǔn)備

（一）術(shù)前評(píng)估

1.病史采集

-記錄患者年齡、性別、職業(yè)及既往病史。

-重點(diǎn)詢問眼部疾病史（如近視、白內(nèi)障、青光眼等）、過敏史及用藥情況（特別是抗凝藥、激素類藥物）。

-評(píng)估全身健康狀況，包括心血管疾病、糖尿病、高血壓等。

2.眼部檢查

-視力檢查：記錄裸眼視力及矯正視力。

-眼壓測(cè)量：使用非接觸式眼壓計(jì)或金鋼鉆眼壓計(jì)。

-裂隙燈檢查：全面觀察角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體及眼底狀況。

-眼底照相/OCT檢查：輔助診斷黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等病變。

3.手術(shù)方案制定

-根據(jù)檢查結(jié)果，明確手術(shù)方式（如白內(nèi)障超聲乳化、激光角膜手術(shù)等）。

-評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)急預(yù)案（如術(shù)中出血、感染等）。

（二）患者準(zhǔn)備

1.術(shù)前宣教

-向患者及家屬講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。

-解答疑問，緩解患者焦慮情緒。

2.術(shù)前用藥

-根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物（如術(shù)前停用阿司匹林需提前5-7天）。

-控制血糖、血壓至穩(wěn)定范圍。

3.術(shù)前禁食禁水

-一般要求術(shù)前4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水，以減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

三、手術(shù)設(shè)備與器械準(zhǔn)備

（一）設(shè)備檢查

1.顯微鏡：校準(zhǔn)焦距、光源亮度，確保光學(xué)系統(tǒng)清潔。

2.超聲乳化儀：檢查探頭頻率、能量輸出是否正常。

3.激光設(shè)備：確認(rèn)光斑大小、能量參數(shù)符合手術(shù)需求。

（二）器械準(zhǔn)備

1.基本器械：手術(shù)刀、剪、鑷子、縫合線等。

2.專用器械：如白內(nèi)障囊袋張力環(huán)、人工晶體等。

3.消毒滅菌：所有器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷消毒，并記錄消毒時(shí)間及效期。

四、手術(shù)室配置與環(huán)境準(zhǔn)備

（一）環(huán)境要求

1.溫度與濕度：維持室溫22-26℃，濕度50%-60%。

2.空氣凈化：手術(shù)區(qū)域需達(dá)到百級(jí)凈化標(biāo)準(zhǔn)，減少微生物污染。

（二）物品擺放

1.無菌物品：晶體植入器、人工晶體等需置于無菌布類中。

2.應(yīng)急物品：眼藥水、止血藥、吸引器等置于易取位置。

（三）人員準(zhǔn)備

1.核對(duì)患者信息：手術(shù)前再次確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位及方式。

2.無菌操作培訓(xùn)：手術(shù)團(tuán)隊(duì)需掌握無菌技術(shù)，避免交叉感染。

五、手術(shù)當(dāng)天流程

（一）患者入室

1.引導(dǎo)患者至更衣室更換無菌手術(shù)衣。

2.行術(shù)前消毒（如碘伏棉球消毒眼周皮膚）。

（二）麻醉與配合

1.麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估，選擇局部或全身麻醉。

2.協(xié)助患者擺好體位，固定頭部防止移動(dòng)。

（三）手術(shù)實(shí)施

1.步驟一：消毒鋪巾：用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，覆蓋無菌眼罩。

2.步驟二：切口制作：根據(jù)手術(shù)需求選擇透明角膜或角鞏膜切口。

3.步驟三：晶體處理：超聲乳化白內(nèi)障或激光消融角膜，植入人工晶體。

4.步驟四：止血與縫合：處理術(shù)中出血，必要時(shí)縫合切口。

（四）術(shù)后即刻護(hù)理

1.緩慢移除麻醉藥物，觀察患者反應(yīng)。

2.使用抗生素眼藥水預(yù)防感染，包扎術(shù)眼。

六、總結(jié)

規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備是眼科手術(shù)成功的基礎(chǔ)。通過系統(tǒng)化的評(píng)估、準(zhǔn)備及流程管理，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。各環(huán)節(jié)需嚴(yán)格執(zhí)行，確保每一步操作符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

五、手術(shù)當(dāng)天流程（續(xù)）

（一）患者入室

1.身份核對(duì)：

-在患者進(jìn)入手術(shù)室前，由護(hù)士再次核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（如左眼/右眼）。核對(duì)方式需至少使用兩種標(biāo)識(shí)，例如姓名+身份證號(hào)，或姓名+出生日期。

-使用醫(yī)院統(tǒng)一的患者識(shí)別腕帶，確保信息清晰、無脫落。

2.更衣與消毒：

-引導(dǎo)患者至指定的更衣區(qū)，協(xié)助其更換無菌手術(shù)衣和褲子。手術(shù)衣需由專人發(fā)放并檢查包裝完整性。

-指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)床，由護(hù)士進(jìn)行術(shù)前皮膚消毒。消毒范圍包括雙眼及其周圍區(qū)域（從眉頭至顴骨，上至眉毛，下至下眼瞼下方約5厘米）。消毒劑通常使用碘伏棉球或消毒液，需按順時(shí)針或逆時(shí)針方向單向涂擦，避免反復(fù)交叉。

-對(duì)于特別易感的患者（如糖尿病患者），需延長(zhǎng)消毒范圍或使用加強(qiáng)型消毒劑。

3.眼周保護(hù)：

-使用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，清除分泌物，防止術(shù)中污染。

-覆蓋無菌眼罩或眼墊，保護(hù)非手術(shù)眼，并防止患者無意識(shí)抓撓。

（二）麻醉與配合

1.麻醉評(píng)估：

-麻醉醫(yī)師再次評(píng)估患者全身狀況，包括生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）、凝血功能及麻醉史。

-對(duì)于局部麻醉，需確認(rèn)患者是否耐受，并演示麻醉藥物的滴眼或注射操作。

-對(duì)于全身麻醉，需評(píng)估氣道情況，并準(zhǔn)備麻醉相關(guān)器械（如喉鏡、氣管插管等）。

2.麻醉實(shí)施：

-局部麻醉：通常采用利多卡因或羅哌卡因進(jìn)行球后或球周注射，注射前需確認(rèn)無回血。注射后觀察5-10分鐘，確保麻醉起效且無不良反應(yīng)（如惡心、頭暈）。

-全身麻醉：通過靜脈或吸入方式給藥，麻醉深度需通過監(jiān)測(cè)腦電圖（BIS）或肌松監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行調(diào)控。

3.體位擺放：

-患者麻醉后由麻醉醫(yī)師協(xié)助固定頭部，使用專用頭架或繃帶，確?；颊呙娌砍?，雙眼與手術(shù)臺(tái)保持水平。

-調(diào)整手術(shù)床高度，使術(shù)者操作舒適，同時(shí)確?；颊吆粑〞?。

（三）手術(shù)實(shí)施

1.步驟一：消毒鋪巾（續(xù)）

-使用無菌紗布覆蓋消毒后的眼周皮膚，并延伸至眉部及顴部，形成保護(hù)屏障。

-鋪設(shè)無菌手術(shù)單，中央留出手術(shù)區(qū)域，四周用手術(shù)巾固定。

2.步驟二：切口制作（細(xì)分化）

-透明角膜切口：

-使用鉆石刀或自動(dòng)板層刀，根據(jù)手術(shù)需求（如白內(nèi)障手術(shù)需5-6mm反眉形切口，LASIK手術(shù)需制作2mm側(cè)向切口）制作切口。切口深度需精確控制，避免損傷角膜內(nèi)皮。

-切口完成后，用平衡鹽溶液（BSS）沖洗，清除上皮細(xì)胞殘留。

-角鞏膜切口：

-對(duì)于復(fù)雜白內(nèi)障或角膜移植手術(shù)，需在角鞏膜緣制作三角形或直線形切口。切口長(zhǎng)度需根據(jù)人工晶體大小調(diào)整，寬度一般不超過3mm。

-切口邊緣需用顯微鑷子修整，確保平整無卷曲。

3.步驟三：晶體處理（具體化）

-白內(nèi)障手術(shù)：

-使用囊袋張力環(huán)固定囊袋，防止其移位。

-通過超聲乳化探頭將晶狀體核粉碎成乳糜狀，并吸出。注意控制超聲能量（一般設(shè)置在0.3-0.9ml/s），避免對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成熱損傷。

-用BSS反復(fù)沖洗囊袋，清除殘留的皮質(zhì)。

-角膜激光手術(shù)（如PRK/FS-LASIK）：

-PRK：使用準(zhǔn)分子激光消融上皮層（厚度約100-150μm），然后用BSS沖洗角膜床。

-FS-LASIK：使用飛秒激光制作角膜瓣（厚度、直徑、翻轉(zhuǎn)角度需根據(jù)患者屈光度定制），掀起角膜瓣后進(jìn)行基質(zhì)層消融（準(zhǔn)分子激光），最后復(fù)位角膜瓣。

4.步驟四：人工晶體植入（細(xì)節(jié)補(bǔ)充）

-將預(yù)裝好的人工晶體置于無菌鑷子中，檢查其型