2025年醫(yī)?？荚囶}庫：信息化平臺操作試題與答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、請簡述登錄醫(yī)保信息化管理平臺的基本步驟，并說明在登錄過程中需要注意的安全事項。二、某參保人員前來辦理住院登記，請描述在信息化平臺中為其創(chuàng)建住院登記信息通常需要哪些關(guān)鍵信息，并說明提交后經(jīng)辦人在平臺中應如何進行審核確認。三、參保人員張某提交了門診醫(yī)療費用報銷申請，涉及門診藥房購藥和門診特殊病費用。請分別說明這兩類費用在平臺中的申報流程有何主要區(qū)別，并簡述審核人員需重點核查的內(nèi)容。四、請說明在信息化平臺中查詢特定參保人員（如已知其身份證號）的歷年就醫(yī)記錄和費用結(jié)算明細的一般步驟。五、在操作信息化平臺時，如果遇到系統(tǒng)提示“數(shù)據(jù)校驗失敗”或頁面無響應等異常情況，請簡述你通常會采取哪些排查步驟。六、醫(yī)保信息化平臺在處理定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算時，通常會涉及哪些關(guān)鍵業(yè)務環(huán)節(jié)？請依次列出并簡述每個環(huán)節(jié)的核心目的。七、請簡述在信息化平臺中為參保人員辦理門診慢性病、特殊病資格認證的主要流程，并說明申請材料在平臺中的提交與審核路徑。八、電子發(fā)票已成為醫(yī)保結(jié)算的重要形式。請說明在信息化平臺中，經(jīng)辦人員如何協(xié)助參保人員完成電子發(fā)票的下載、校驗或報銷關(guān)聯(lián)操作。九、某定點醫(yī)院上報的結(jié)算數(shù)據(jù)中，存在一筆費用明細與患者主記錄不符的情況。請描述在平臺中如何定位并處理該類數(shù)據(jù)錯誤。十、請闡述在醫(yī)保信息化平臺操作中，如何確保參保人員個人信息和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)的安全性與隱私保護。試卷答案一、基本步驟：通常包括輸入正確的用戶名（如系統(tǒng)生成的唯一標識或與社保號關(guān)聯(lián)的賬號）、輸入密碼、選擇相應的業(yè)務模塊或子系統(tǒng)、點擊“登錄”按鈕。安全事項：1.密碼設(shè)置復雜度符合要求，定期更換；2.不在公共或非安全網(wǎng)絡環(huán)境下登錄；3.登錄后及時退出，避免長時間不操作；4.不泄露個人賬號及密碼信息；5.注意系統(tǒng)彈出的安全提示和風險警告。二、關(guān)鍵信息：通常包括參保人員身份信息（姓名、身份證號）、入院日期、入院科室、主管醫(yī)生、床號、診斷信息、預計住院天數(shù)等。審核確認：經(jīng)辦人需在平臺中核對錄入信息的準確性與完整性，與患者提交的住院申請資料進行比對，確認無誤后通過審核，平臺記錄操作日志。三、申報流程區(qū)別：*門診藥房購藥：通常需在平臺選擇“門診購藥”功能，錄入藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、總金額，關(guān)聯(lián)就診記錄，提交后由審核人員或系統(tǒng)根據(jù)規(guī)則自動審核。*門診特殊病費用：通常需在平臺選擇“門診特殊病申報”功能，錄入病情描述、用藥情況，上傳必要的病歷或檢查證明圖片，提交后需經(jīng)過專門審核人員根據(jù)政策標準進行人工審核。審核重點：1.參保人員身份與就診記錄一致性；2.費用明細是否與發(fā)票、處方等信息相符；3.藥品/診療項目是否符合醫(yī)保目錄范圍；4.門診特殊病是否符合申請條件及病情要求。四、查詢步驟：1.進入平臺后，根據(jù)導航欄或功能菜單找到“就醫(yī)記錄查詢”或“費用結(jié)算查詢”等相關(guān)模塊；2.在查詢條件欄輸入?yún)⒈Ｈ藛T身份證號碼；3.可根據(jù)需要選擇查詢時間段、就醫(yī)類型（門診/住院）、查詢目的等附加條件；4.點擊“查詢”按鈕；5.平臺將展示符合條件的就醫(yī)記錄或費用結(jié)算信息列表，可進一步查看詳情。五、排查步驟：1.檢查網(wǎng)絡連接是否正常，嘗試刷新頁面或重新連接網(wǎng)絡；2.檢查系統(tǒng)是否有明顯提示信息，閱讀錯誤代碼或描述；3.嘗試切換不同瀏覽器或清除瀏覽器緩存后重試；4.如果問題依舊，檢查個人賬號權(quán)限是否足夠；5.若以上均無效，可記錄具體錯誤信息和操作步驟，向上級技術(shù)支持部門報備。六、關(guān)鍵業(yè)務環(huán)節(jié)及目的：1.數(shù)據(jù)采集與上傳：定點醫(yī)藥機構(gòu)將結(jié)算數(shù)據(jù)（如發(fā)票、記賬單）電子化或紙質(zhì)報送至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，目的是為后續(xù)處理提供原始數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2.數(shù)據(jù)校驗與匹配：經(jīng)辦機構(gòu)平臺對上傳數(shù)據(jù)進行格式、邏輯校驗，并將費用數(shù)據(jù)與參保人員身份、就診記錄、目錄范圍等進行匹配，目的在于發(fā)現(xiàn)錯誤和不合規(guī)費用。3.審核與確認：經(jīng)辦人員根據(jù)醫(yī)保政策對匹配校驗后的數(shù)據(jù)進行審核，確認費用真實、合規(guī)，目的在于把關(guān)費用支付，防止欺詐騙保。4.結(jié)算與支付：審核通過的費用進入結(jié)算隊列，平臺生成結(jié)算清單，通過銀行或平臺賬戶向定點醫(yī)藥機構(gòu)支付費用，目的在于完成資金流轉(zhuǎn)，完成醫(yī)療服務結(jié)算。5.反饋與歸檔：將審核結(jié)果、結(jié)算信息反饋給定點醫(yī)藥機構(gòu)，并將相關(guān)數(shù)據(jù)及憑證在平臺中歸檔保存，目的在于形成完整的業(yè)務閉環(huán)，備查備檔。七、主要流程：1.參保人員或其家屬在平臺（或通過定點醫(yī)療機構(gòu)）提交申請，填寫相關(guān)信息并上傳所需證明材料（如病歷、診斷證明、藥品清單等）；2.材料提交后，進入平臺內(nèi)部的審核流程，可能由基層審核人員初步審核；3.初步審核通過或需補充材料的，將流轉(zhuǎn)至上級或?qū)ｉT審核部門；4.審核部門根據(jù)政策標準進行最終審核；5.審核結(jié)果在平臺中確認，合格的予以登記，平臺生成有效資格信息，并通知參保人員。提交與審核路徑：通常在平臺“參保管理”或“待遇管理”模塊下，存在“慢性病/特殊病申請”、“資格認證”等子功能，申請材料通過這些功能提交，按預設(shè)流程流轉(zhuǎn)至不同審核節(jié)點。八、操作說明：1.經(jīng)辦人員在平臺中查詢到參保人員的電子發(fā)票列表或明細；2.根據(jù)要求，協(xié)助參保人員通過指定途徑（如短信鏈接、APP、公眾號、銀行APP、醫(yī)保服務平臺官網(wǎng)等）獲取電子發(fā)票；3.指導參保人員核對發(fā)票信息（如患者姓名、住院號/就診碼、費用金額、發(fā)票代碼號碼等）是否準確無誤；4.如需報銷關(guān)聯(lián)，在平臺中根據(jù)系統(tǒng)提示，將電子發(fā)票信息與對應的醫(yī)療費用結(jié)算記錄進行關(guān)聯(lián)綁定；5.為參保人員解釋電子發(fā)票的使用、保存和報銷流程。九、處理步驟：1.在平臺中通過費用明細查詢功能，根據(jù)患者姓名、住院號/就診碼或費用發(fā)生時間等關(guān)鍵詞，定位到異常費用記錄；2.查看該筆費用明細詳情，與患者主記錄、發(fā)票、病歷等原始資料進行逐一比對，分析數(shù)據(jù)不一致的具體原因（如項目編碼錯誤、數(shù)量/金額錯誤、收費項目與實際不符等）；3.根據(jù)錯誤性質(zhì)，在平臺中對該筆費用明細進行修改、刪除或重新申報操作；4.如需調(diào)整金額，確保調(diào)整后的數(shù)據(jù)邏輯關(guān)系正確，并可能涉及與定點醫(yī)藥機構(gòu)的溝通確認；5.操作完成后，記錄處理過程和結(jié)果，確保平臺數(shù)據(jù)最終準確無誤。十、安全與隱私保護措施：1.權(quán)限管理：根據(jù)崗位職責分配最小必要權(quán)限，嚴禁越權(quán)操作；定期審計賬號權(quán)限。2.操作規(guī)范：制定并遵守嚴格的操作手冊，規(guī)范數(shù)據(jù)錄入、查詢、修改、刪除等行為；操作前確認，操作后復核。3.數(shù)據(jù)加密：平臺對存儲和傳輸?shù)膫€人身份信息、醫(yī)療費用