2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案解析，醫(yī)保政策宣傳實戰(zhàn)試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的代表字母填寫在題號后括號內(nèi)）1.根據(jù)我國現(xiàn)行法律規(guī)定，醫(yī)療保障制度的主要法律依據(jù)是？A.《社會保險法》B.《醫(yī)療保障法》C.《勞動合同法》D.《社會保險基金監(jiān)督條例》2.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金的主要來源是？A.地方政府財政補貼B.全體參保人員繳費的一部分C.醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌部分劃撥D.企業(yè)繳納的基本養(yǎng)老保險費3.參保人員因工作需要或家庭原因長期異地居住，需要在居住地參保地辦理哪些手續(xù)？A.變更參保關(guān)系B.申請長期異地就醫(yī)備案C.注銷原參保地個人賬戶D.只需告知參保地經(jīng)辦機構(gòu)4.以下哪種情況通常不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍？A.符合規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費用B.因第三方責(zé)任造成的傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費用C.在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行的住院治療費用D.使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品所產(chǎn)生的費用5.醫(yī)保目錄通常分為幾個部分？A.一B.兩C.三D.四6.“大病保險”制度的主要目的是？A.替代基本醫(yī)療保險B.解決基本醫(yī)保起付線以下的費用C.減輕參保人員大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)D.對參保人員進(jìn)行健康體檢7.職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，首先由哪部分資金支付？A.大病保險基金B(yǎng).個人賬戶C.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金D.醫(yī)療救助基金8.報銷基本醫(yī)療保險費用時，參保人員通常需要支付一定的起付標(biāo)準(zhǔn)費用，這個起付標(biāo)準(zhǔn)是指？A.每年最高報銷限額B.醫(yī)保目錄外的費用C.符合醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用中，由個人先行負(fù)擔(dān)的部分D.定點醫(yī)療機構(gòu)收取的床位費9.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循什么原則為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)？A.收費最高優(yōu)先B.只收醫(yī)保目錄內(nèi)費用C.合理定價，質(zhì)價相符D.優(yōu)先使用高價藥品10.我國醫(yī)?；鹬饕獊碓从谀男┣?？（多選，請將正確選項的代表字母填寫在題號后括號內(nèi)）A.職工個人繳納的醫(yī)保費B.職工所在單位繳納的醫(yī)保費C.政府財政補貼D.醫(yī)保基金投資收益二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填寫在題號后括號內(nèi)）1.所有城鄉(xiāng)居民都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。（）2.參保人員使用醫(yī)保個人賬戶支付費用時，沒有次數(shù)和金額的限制。（）3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和支付限額與參保地相同。（）4.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都一定是療效最好、價格最高的藥品。（）5.醫(yī)保政策宣傳時，可以隨意承諾超出政策規(guī)定的報銷比例或范圍。（）6.參保人員因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，可以由基本醫(yī)療保險基金支付一定比例。（）7.定點醫(yī)療機構(gòu)可以為非參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，但不得收取醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的費用。（）8.醫(yī)?；鸬恼魇?、管理和支付都應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)，接受社會監(jiān)督。（）9.職工變動工作單位后，醫(yī)保關(guān)系自動隨同轉(zhuǎn)移接續(xù)。（）10.醫(yī)保政策宣傳實戰(zhàn)中，最重要的是讓參保人記住所有政策細(xì)節(jié)。（）三、簡答題1.簡述基本醫(yī)療保險制度的主要功能。2.參保人員如何辦理基本醫(yī)療保險參保登記？3.簡述醫(yī)保政策宣傳工作中需要注意的幾個關(guān)鍵點。4.什么是醫(yī)保目錄？其管理原則是什么？5.解釋什么是“門診統(tǒng)籌”和“住院統(tǒng)籌”。四、案例分析題某地參保人員張先生，因突發(fā)心臟病住院治療，住院期間使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目，也使用了部分目錄外的自費項目。出院時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定其需自付的費用為8000元，其中基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付了3000元，個人賬戶支付了500元。張先生對統(tǒng)籌基金支付比例表示疑問，認(rèn)為按照宣傳應(yīng)該支付更多。假設(shè)你作為醫(yī)保政策宣傳員，接到張先生的咨詢，請結(jié)合案例，解釋其費用報銷情況，并說明影響其報銷比例和自付金額的因素。試卷答案一、選擇題1.B2.B3.B4.B5.D6.C7.C8.C9.C10.A,B,C二、判斷題1.正確2.錯誤3.錯誤4.錯誤5.錯誤6.正確7.錯誤8.正確9.錯誤10.錯誤三、簡答題1.簡述基本醫(yī)療保險制度的主要功能?；踞t(yī)療保險制度的主要功能包括：減輕個人因疾病帶來的經(jīng)濟風(fēng)險，保障參保人員的基本醫(yī)療需求；合理分?jǐn)偵鐣t(yī)療費用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會公平；提高醫(yī)療服務(wù)利用效率，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置；穩(wěn)定社會秩序，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。2.參保人員如何辦理基本醫(yī)療保險參保登記？參保人員可以通過多種途徑辦理基本醫(yī)療保險參保登記，通常包括：用人單位統(tǒng)一辦理（在職職工）；自行到戶籍地、常住地或靈活就業(yè)人員登記點辦理（城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員）；通過線上經(jīng)辦平臺（如政府官網(wǎng)、APP、微信公眾號等）辦理。辦理時需提供身份證明、戶籍證明、就業(yè)證明等必要材料，并按規(guī)定繳納保費。3.簡述醫(yī)保政策宣傳工作中需要注意的幾個關(guān)鍵點。醫(yī)保政策宣傳需注意：準(zhǔn)確性，確保宣傳內(nèi)容與官方政策一致；通俗性，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語堆砌；針對性，根據(jù)不同群體（如老年人、學(xué)生、農(nóng)民工）特點選擇合適的宣傳方式和內(nèi)容；及時性，及時更新政策信息，回應(yīng)社會關(guān)切；互動性，設(shè)置咨詢渠道，解答群眾疑問，聽取意見反饋。4.什么是醫(yī)保目錄？其管理原則是什么？醫(yī)保目錄是指由政府確定的，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用中，由基本醫(yī)療保險基金支付的部分所包含的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等的目錄。管理原則通常包括：以臨床必需、安全有效、經(jīng)濟適宜為原則；國家、地方分級管理；動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療需求和基金狀況定期調(diào)整；分層分類管理，區(qū)分不同支付范圍。5.解釋什么是“門診統(tǒng)籌”和“住院統(tǒng)籌”。“門診統(tǒng)籌”是指基本醫(yī)療保險基金為參保人員日常門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用提供部分支付保障的制度。它旨在減輕參保人員門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，保障常見病、多發(fā)病的門診治療?！白≡航y(tǒng)籌”是指基本醫(yī)療保險基金為參保人員住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用提供主要支付保障的制度。它是基本醫(yī)療保險的核心保障部分，旨在減輕參保人員大額住院醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。四、案例分析題張先生咨詢的醫(yī)保費用報銷問題，需要從以下幾個方面進(jìn)行解釋：1.費用構(gòu)成與報銷規(guī)則：首先明確張先生的住院費用中，哪些屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的合理醫(yī)療費用，哪些屬于目錄外的自費項目。醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要支付的是符合醫(yī)保政策規(guī)定的目錄內(nèi)費用，且通常設(shè)有起付線、報銷比例和最高支付限額。個人賬戶則主要支付門診小額費用或按規(guī)定劃入個人賬戶的部分。2.解釋報銷計算：說明醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付了3000元，這是在扣除起付線（若有）后，按照規(guī)定的報銷比例計算出來的。個人賬戶支付了500元，可能是按規(guī)定劃入了部分統(tǒng)籌基金支付前的費用或按比例支付了部分門診費用。剩余的8000元自付部分，包括目錄外費用以及按規(guī)定應(yīng)個人承擔(dān)的目錄內(nèi)費用（如起付線以下、超出報銷限額部分、個人責(zé)任部分等）。3.影響報銷的因素：向張先生解釋影響其報銷比例和自付金額的主要因素可能包括：*參保類型：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的報銷比例和范圍有所不同。*就診醫(yī)院級別：不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，其起付線、報銷比例可能不同。*費用是否在醫(yī)保目錄內(nèi)：目錄外費用無法報銷。*費用是否在報銷限額內(nèi)：超過年度或單次報銷限額的部分不再報銷。*具體病種和藥品/診療項目：某些特殊病種