公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度解讀公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，其財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況直接關(guān)系到公益屬性的體現(xiàn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升以及自身的可持續(xù)發(fā)展。一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的財(cái)務(wù)管理制度，是公立醫(yī)院規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、優(yōu)化資源配置、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提升運(yùn)營效益的根本保障。本文將從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的核心要義、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及實(shí)踐挑戰(zhàn)等方面進(jìn)行解讀，以期為相關(guān)從業(yè)者提供參考。一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的核心定位與基本原則公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度并非孤立的核算規(guī)程，而是內(nèi)嵌于醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)之中，服務(wù)于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的系統(tǒng)性制度安排。其核心定位在于以公益為導(dǎo)向，以規(guī)則為基礎(chǔ)，以效率為目標(biāo)，通過對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全面規(guī)范與科學(xué)管控，確保國有資產(chǎn)的安全完整，提高資金使用效益，最終服務(wù)于人民群眾的健康需求。在制定和執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度時(shí)，公立醫(yī)院需遵循以下基本原則：1.公益性原則：這是公立醫(yī)院的根本屬性決定的。財(cái)務(wù)管理制度的設(shè)計(jì)與運(yùn)行必須首先保障醫(yī)院公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，例如優(yōu)先保障基本醫(yī)療服務(wù)投入、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等，杜絕追求利潤(rùn)最大化的傾向。2.合規(guī)性原則：嚴(yán)格遵守國家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及衛(wèi)生健康、財(cái)政等主管部門的各項(xiàng)政策規(guī)定。制度本身要合法合規(guī)，執(zhí)行過程更要一絲不茍，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在陽光下運(yùn)行。3.統(tǒng)一性與分級(jí)管理相結(jié)合原則：醫(yī)院層面應(yīng)建立統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理制度框架和標(biāo)準(zhǔn)，確保整體規(guī)范；同時(shí)，根據(jù)不同科室、部門的職責(zé)特點(diǎn)，可以在統(tǒng)一框架下實(shí)行分級(jí)管理，以提高管理的針對(duì)性和效率。4.效益性原則：在確保公益和合規(guī)的前提下，追求資源配置的最優(yōu)化和運(yùn)營效益的最大化。通過精細(xì)化管理，降低運(yùn)營成本，提升投入產(chǎn)出比，將有限的資源用在“刀刃上”。5.風(fēng)險(xiǎn)可控原則：財(cái)務(wù)管理制度應(yīng)包含風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和應(yīng)對(duì)機(jī)制，特別是在資金管理、投資決策、債務(wù)控制等方面，要建立健全內(nèi)控體系，有效防范和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的穩(wěn)健性。二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的關(guān)鍵構(gòu)成與解讀一套完整的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度體系，通常涵蓋預(yù)算管理、收入管理、支出管理、成本管理、資產(chǎn)管理、負(fù)債管理、財(cái)務(wù)報(bào)告與分析、內(nèi)部控制與審計(jì)等多個(gè)方面。（一）預(yù)算管理：財(cái)務(wù)運(yùn)行的“指揮棒”與“總開關(guān)”預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)，貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過程。其核心在于通過科學(xué)的預(yù)算編制、嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行與控制、全面的預(yù)算分析與考核，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源的統(tǒng)籌規(guī)劃和有效配置。*全面預(yù)算管理：強(qiáng)調(diào)預(yù)算的完整性，不僅包括傳統(tǒng)的收支預(yù)算，還應(yīng)涵蓋資本性支出預(yù)算、科研教學(xué)預(yù)算等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的預(yù)算覆蓋。*精細(xì)化編制：預(yù)算編制應(yīng)基于醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，采用零基預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算等科學(xué)方法，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和前瞻性。各科室作為預(yù)算執(zhí)行的主體，應(yīng)深度參與預(yù)算編制過程。*剛性執(zhí)行與動(dòng)態(tài)調(diào)整：預(yù)算一旦批復(fù)，即具有嚴(yán)肅性和權(quán)威性，必須嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)，建立規(guī)范的預(yù)算調(diào)整程序，當(dāng)內(nèi)外環(huán)境發(fā)生重大變化時(shí)，可按規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)整，以保證預(yù)算的適應(yīng)性。*績(jī)效考核掛鉤：將預(yù)算執(zhí)行情況納入科室和相關(guān)人員的績(jī)效考核體系，強(qiáng)化預(yù)算約束，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）成本管理：提升效益的“金鑰匙”在當(dāng)前醫(yī)療改革持續(xù)深化、控費(fèi)要求日益嚴(yán)格的背景下，加強(qiáng)成本管理已成為公立醫(yī)院提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的必然選擇。成本管理制度旨在通過規(guī)范成本核算、分析成本構(gòu)成、控制不合理消耗，降低運(yùn)營成本，提高資源利用效率。*全成本核算：不僅要核算科室成本，更要逐步向醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、床日成本、診次成本等精細(xì)化成本核算延伸，為定價(jià)、醫(yī)保談判、績(jī)效考核等提供數(shù)據(jù)支撐。*成本控制與分析：建立成本控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)控和分析，識(shí)別成本控制點(diǎn)和節(jié)約潛力。將成本意識(shí)融入到醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)，例如耗材的精細(xì)化管理、節(jié)能降耗等。*成本效益評(píng)價(jià)：對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、科室乃至醫(yī)院整體的成本效益進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為優(yōu)化資源配置、調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)提供決策依據(jù)。（三）資金管理：醫(yī)院運(yùn)營的“生命線”資金是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的血液，資金管理制度的核心在于保障資金的安全、流動(dòng)和效益。*集中統(tǒng)一管理：原則上醫(yī)院的資金應(yīng)實(shí)行集中管理，統(tǒng)一調(diào)度，提高資金使用效率，防范資金分散管理帶來的風(fēng)險(xiǎn)。*嚴(yán)格支付審批：建立健全資金支付的授權(quán)審批制度，明確各級(jí)審批權(quán)限和程序，確保每一筆支出都合規(guī)、有據(jù)。*現(xiàn)金流量管理：加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金流入、流出的預(yù)測(cè)和監(jiān)控，合理安排資金，確保醫(yī)院有充足的流動(dòng)性以應(yīng)對(duì)日常運(yùn)營和突發(fā)需求，避免出現(xiàn)支付危機(jī)。*融資管理：嚴(yán)格控制債務(wù)規(guī)模和融資成本，醫(yī)院融資必須符合國家政策導(dǎo)向和自身發(fā)展實(shí)際，嚴(yán)禁違規(guī)舉債。（四）資產(chǎn)管理：保值增值的“壓艙石”公立醫(yī)院的資產(chǎn)包括固定資產(chǎn)（如醫(yī)療設(shè)備、房屋建筑物）、無形資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等，是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。資產(chǎn)管理制度旨在規(guī)范資產(chǎn)的購置、使用、維護(hù)、處置等環(huán)節(jié)，確保資產(chǎn)安全完整，提高資產(chǎn)使用效益。*配置科學(xué)：資產(chǎn)購置應(yīng)基于臨床需求、發(fā)展規(guī)劃和成本效益分析，避免盲目采購和重復(fù)建設(shè)。大型醫(yī)療設(shè)備的購置尤其需要進(jìn)行可行性論證。*使用高效：加強(qiáng)資產(chǎn)的臺(tái)賬管理和實(shí)物管理，明確責(zé)任人，提高資產(chǎn)利用率，防止閑置浪費(fèi)。*處置規(guī)范：資產(chǎn)處置（包括報(bào)廢、轉(zhuǎn)讓、對(duì)外投資等）必須嚴(yán)格按照規(guī)定程序報(bào)批，確保國有資產(chǎn)不流失。（五）內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理：穩(wěn)健運(yùn)營的“防火墻”內(nèi)部控制是保障財(cái)務(wù)管理制度有效執(zhí)行的關(guān)鍵。通過建立權(quán)責(zé)清晰、流程規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)可控、問責(zé)嚴(yán)格的內(nèi)控體系，防范和化解各類經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。*不相容崗位分離：例如，錢、賬、物的管理崗位應(yīng)相互分離、相互制約。*授權(quán)審批控制：明確各層級(jí)的授權(quán)范圍和審批權(quán)限，杜絕越權(quán)操作。*流程優(yōu)化與控制：對(duì)預(yù)算、采購、付款、收款等關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理和優(yōu)化，設(shè)置關(guān)鍵控制點(diǎn)。*監(jiān)督檢查與問責(zé)：建立常態(tài)化的內(nèi)控監(jiān)督檢查機(jī)制，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)。三、制度執(zhí)行中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑盡管公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度在不斷完善，但在實(shí)踐執(zhí)行中仍面臨諸多挑戰(zhàn)。例如，部分醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)性有待提高，預(yù)算執(zhí)行剛性不足；成本核算的深度和廣度不夠，難以有效支撐精細(xì)化管理；部分人員規(guī)矩意識(shí)、成本意識(shí)淡??；信息化建設(shè)滯后，影響財(cái)務(wù)管理效率和數(shù)據(jù)質(zhì)量等。針對(duì)這些問題，公立醫(yī)院應(yīng)積極探索優(yōu)化路徑：1.強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)與文化培育：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要高度重視財(cái)務(wù)管理工作，將財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)納入醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略。同時(shí)，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)制度的宣傳培訓(xùn)，培育“人人講規(guī)矩、事事講規(guī)范、處處講效益”的財(cái)務(wù)文化。2.推動(dòng)業(yè)財(cái)融合與價(jià)值創(chuàng)造：財(cái)務(wù)部門不應(yīng)僅僅是核算中心，更應(yīng)成為價(jià)值管理的中心。要主動(dòng)融入醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，通過數(shù)據(jù)分析為臨床科室提供決策支持，從“事后算賬”向“事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后評(píng)價(jià)”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的深度融合，提升財(cái)務(wù)的價(jià)值創(chuàng)造能力。3.深化信息化與智能化應(yīng)用：加快醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，推進(jìn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與HIS、LIS、PACS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)提升預(yù)算管理、成本核算、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的智能化水平。4.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)：培養(yǎng)和引進(jìn)既懂財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，又了解醫(yī)院運(yùn)營管理的復(fù)合型人才，提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和履職能力。5.完善績(jī)效評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制：建立與財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行效果掛鉤的績(jī)效考核體系，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行制度、有效控制成本、提升效益的科室和個(gè)人給予激勵(lì)，對(duì)違規(guī)行為嚴(yán)肅處理。結(jié)語公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度是一項(xiàng)系