麻醉學(xué)自控鎮(zhèn)痛術(shù)后管理規(guī)定一、概述

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）是麻醉科常用的疼痛管理方法，通過患者自行按壓按鈕給予鎮(zhèn)痛藥物，實現(xiàn)個體化、精準化的疼痛控制。為保障患者安全，規(guī)范操作流程，特制定本管理規(guī)定。

本規(guī)定適用于所有接受術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的患者，包括但不限于外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦科手術(shù)等需要術(shù)后疼痛管理的患者。

二、設(shè)備與藥品管理

（一）設(shè)備管理

1.設(shè)備選型：采用符合國家標(biāo)準、經(jīng)過臨床驗證的PCA泵，如電子鎮(zhèn)痛泵或機械鎮(zhèn)痛泵。

2.設(shè)備檢查：

(1)每次使用前檢查鎮(zhèn)痛泵電量、藥物儲量、連接管路是否完好。

(2)電子鎮(zhèn)痛泵需核對參數(shù)設(shè)置（如劑量、鎖定時間、背景輸注速度等）。

(3)機械鎮(zhèn)痛泵需確認彈簧壓力、劑量刻度是否準確。

3.設(shè)備消毒：

(1)使用后立即拆卸連接管、輸液器等可重復(fù)使用部件，按院感要求消毒。

(2)垃圾分類處理，避免交叉感染。

（二）藥品管理

1.藥物選擇：常用藥物包括嗎啡、芬太尼、曲馬多等阿片類或非阿片類藥物，或兩者復(fù)合使用。

2.劑量設(shè)定：

(1)根據(jù)患者體重、手術(shù)類型、疼痛評分等設(shè)定初始劑量，如嗎啡按4-10mg/h設(shè)置。

(2)背景輸注量一般設(shè)定為2-5mg/h，鎖定時間5-15分鐘。

3.藥品儲存：

(1)藥品需在室溫下保存，避免陽光直射和高溫。

(2)過期藥品及時報廢，并記錄銷毀過程。

三、患者使用規(guī)范

（一）操作前準備

1.患者教育：

(1)向患者講解PCA泵的使用方法、注意事項及潛在風(fēng)險。

(2)強調(diào)不可隨意增減按壓次數(shù)，避免藥物過量。

2.身份核對：

(1)使用前核對患者身份信息（姓名、住院號等）。

(2)確認鎮(zhèn)痛泵與患者匹配，避免誤用。

（二）操作流程

1.連接管路：

(1)將輸液器連接鎮(zhèn)痛泵和患者靜脈，確保無氣泡。

(2)固定管路，避免扭曲或脫落。

2.參數(shù)設(shè)置：

(1)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量、鎖定時間等參數(shù)。

(2)患者首次按壓前需確認鎮(zhèn)痛泵狀態(tài)。

3.使用方法：

(1)患者感到疼痛時按壓按鈕，單次劑量通常為1-2mg。

(2)等待鎖定時間結(jié)束后方可再次按壓。

（三）監(jiān)測與調(diào)整

1.疼痛評估：

(1)每2小時評估患者疼痛評分（如VAS評分），記錄疼痛程度及緩解效果。

(2)若疼痛未緩解，需及時報告醫(yī)師調(diào)整方案。

2.不良反應(yīng)處理：

(1)密切觀察惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

(2)如出現(xiàn)呼吸頻率<10次/分或意識模糊，立即停用PCA泵并報告醫(yī)師。

四、安全管理

（一）風(fēng)險防范

1.藥物過量：

(1)限制單次按壓劑量和每日總劑量（如嗎啡≤30mg/天）。

(2)對高危患者（如老年人、肝腎功能不全者）降低初始劑量。

2.感染控制：

(1)按照院感要求處理可重復(fù)使用部件。

(2)患者自帶鎮(zhèn)痛泵需嚴格消毒或避免使用。

（二）應(yīng)急處理

1.設(shè)備故障：

(1)若鎮(zhèn)痛泵停止工作，立即聯(lián)系麻醉科更換備用設(shè)備。

(2)短暫故障時可通過手動推注藥物應(yīng)急。

2.患者離開：

(1)患者離開病房時需斷開PCA泵電源，并交接護理人員加強監(jiān)測。

(2)術(shù)后返回時需重新核對參數(shù)并評估疼痛情況。

五、記錄與交接

1.用藥記錄：

(1)每次調(diào)整劑量或更換藥品需在護理記錄中注明時間、原因、劑量。

(2)記錄患者按壓次數(shù)、疼痛評分變化等動態(tài)信息。

2.交接流程：

(1)白班與夜班交接時需確認PCA泵狀態(tài)及用藥情況。

(2)手術(shù)患者交接時需特別注明鎮(zhèn)痛方案及注意事項。

六、總結(jié)

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛管理需嚴格執(zhí)行設(shè)備、藥品、患者使用及安全管理規(guī)范，確?；颊呤孢m、安全。通過系統(tǒng)化流程，可降低并發(fā)癥風(fēng)險，提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

一、概述

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）是麻醉科常用的疼痛管理方法，通過患者自行按壓按鈕給予鎮(zhèn)痛藥物，實現(xiàn)個體化、精準化的疼痛控制。為保障患者安全，規(guī)范操作流程，特制定本管理規(guī)定。

本規(guī)定適用于所有接受術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的患者，包括但不限于外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦科手術(shù)等需要術(shù)后疼痛管理的患者。

PCA的主要優(yōu)勢在于：

(1)患者可根據(jù)疼痛程度主動給藥，提高疼痛滿意度。

(2)避免了嗎啡等藥物傳統(tǒng)靜脈推注的峰值效應(yīng)，減少副作用。

(3)相比持續(xù)靜脈輸注，可減少藥物總量和呼吸抑制風(fēng)險。

二、設(shè)備與藥品管理

（一）設(shè)備管理

1.設(shè)備選型：

PCA泵分為電子泵和機械泵兩種，選擇標(biāo)準如下：

(1)電子泵：適用于需要精確劑量控制、多功能監(jiān)測（如呼吸頻率、生命體征）的患者，常見品牌如Baxter、Parker等。

(2)機械泵：適用于基礎(chǔ)監(jiān)護條件、預(yù)算有限的環(huán)境，通過彈簧壓力控制推注量。

2.設(shè)備檢查（使用前必須執(zhí)行）：

(1)外觀檢查：

-檢查泵體有無裂痕、滲漏。

-確認電池電量（電子泵）或彈簧狀態(tài)（機械泵）。

-檢查顯示屏是否正常顯示藥物名稱、劑量、剩余量等。

(2)功能測試：

-模擬按壓按鈕，確認藥物推注是否正常。

-檢查背景輸注是否按設(shè)定速度工作。

-測試鎖定時間是否準確（可通過計時器驗證）。

(3)管路連接：

-檢查輸液器有無破損、過期，排氣是否徹底。

-確認連接針頭型號與患者靜脈條件匹配。

3.設(shè)備消毒與維護：

(1)清潔流程：

-每次使用后立即拆除輸液器、管路等一次性部件。

-使用清水、消毒液（如70%酒精或?qū)Ｓ孟緞┎潦帽皿w表面。

-待消毒液完全干燥后再存放。

(2)存儲要求：

-存放于干燥、陰涼處，避免潮濕或高溫導(dǎo)致?lián)p壞。

-電子泵需定期充電，機械泵需檢查彈簧壓力。

(3)報廢標(biāo)準：

-設(shè)備超過制造商建議使用年限（通常5-7年）或出現(xiàn)無法修復(fù)故障時，需報廢并記錄。

（二）藥品管理

1.常用藥物及選擇依據(jù)：

(1)阿片類藥物（主要選擇）：

-嗎啡：首選，適用于大多數(shù)患者，但需注意呼吸抑制風(fēng)險。

-芬太尼：效力為嗎啡的100倍，劑量需減量（約1/100）。

-羥考酮：適用于對嗎啡過敏者，但胃腸道副作用可能更明顯。

(2)非阿片類藥物（輔助選擇）：

-曲馬多：適用于非阿片類藥物耐受患者，但可能增加譫妄風(fēng)險。

-局部麻醉藥（如布比卡因）：通過靜脈泵輸注可延長鎮(zhèn)痛時間。

(3)藥物復(fù)合應(yīng)用：

-阿片類+非阿片類（如嗎啡+曲馬多）可協(xié)同增效，減少阿片用量。

2.劑量設(shè)定與調(diào)整：

(1)初始劑量計算公式（示例）：

-嗎啡：體重（kg）×0.1-0.2mg（用于背景輸注）

-芬太尼：體重（kg）×0.1-0.2μg（注意單位轉(zhuǎn)換）

(2)參數(shù)設(shè)定示例（以嗎啡電子泵為例）：

-背景輸注：4mg/h（等效嗎啡0.3mg/h）

-單次按壓劑量：1mg（等效嗎啡0.1mg）

-鎖定時間：10分鐘

-最大24小時劑量限制：≤30mg嗎啡

(3)劑量調(diào)整指征：

-疼痛評分≥4分（VAS評分）且調(diào)整后仍無緩解。

-出現(xiàn)明顯副作用（如惡心、呼吸頻率<10次/分）。

-患者年齡>70歲或體重<50kg時需降低初始劑量。

3.藥品儲存與核對：

(1)儲存條件：

-阿片類藥物需冷藏（2-8℃）保存，避免凍結(jié)。

-所有藥品需貼標(biāo)簽，注明名稱、批號、有效期。

(2)給藥前核對：

-核對藥物與患者病歷是否一致（名稱、劑量、濃度）。

-檢查藥品有無變色、沉淀或渾濁。

三、患者使用規(guī)范

（一）操作前準備

1.患者教育（標(biāo)準化流程）：

(1)使用演示：

-使用模型或患者手臂演示按壓步驟（如“疼痛時按，間隔至少10分鐘”）。

-強調(diào)“按需按壓，不要提前或過量使用”。

(2)副作用告知：

-列舉常見副作用（惡心、頭暈、瘙癢）及應(yīng)對方法（如惡心時可暫緩按壓，必要時遵醫(yī)囑止吐）。

(3)安全警示：

-禁止與他人共用鎮(zhèn)痛泵，避免藥物濫用風(fēng)險。

-如出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊等異常情況，立即呼叫醫(yī)護人員。

2.身份核對與評估：

(1)使用雙人核對法（如“患者姓名是張三嗎？”“是張三，床號1012”）確認身份。

(2)評估患者認知狀態(tài)（GCS評分），確保能理解操作說明。

（二）操作流程

1.首次給藥前準備：

(1)確認靜脈通路通暢，連接PCA泵前回抽確認在血管內(nèi)。

(2)設(shè)置醫(yī)囑參數(shù)，并讓患者再次確認顯示信息（如背景輸注量）。

2.患者自主給藥：

(1)按壓按鈕時需垂直按壓到底，避免斜壓導(dǎo)致劑量不準。

(2)按壓后觀察藥物推注情況（如輸液器滴速變化），確認給藥成功。

3.參數(shù)調(diào)整協(xié)助：

(1)若患者反饋“按了不疼但效果差”，可適當(dāng)增加單次劑量（如從1mg→1.5mg）。

(2)若患者頻繁觸發(fā)鎖定時間，可延長鎖定時間（如從10分鐘→15分鐘）。

（三）監(jiān)測與調(diào)整

1.疼痛評估頻率：

(1)術(shù)后24小時內(nèi)每2小時評估一次，之后可延長至每4小時。

(2)使用標(biāo)準化量表（如VAS、NRS數(shù)字評分法）。

2.不良反應(yīng)處理清單：

(1)惡心嘔吐：

-輕度：建議暫緩按壓，可嘗試分次按壓或小劑量止吐藥（如甲氧氯普胺）。

-重度：暫停PCA泵，改用硬膜外鎮(zhèn)痛或其他非阿片類鎮(zhèn)痛。

(2)瘙癢：

-輕度：可局部冷敷或按摩受累部位。

-重度：更換為非阿片類藥物（如曲馬多）。

(3)呼吸抑制：

-立即停止PCA泵，吸氧，監(jiān)測呼吸頻率（<10次/分需氣管插管）。

-必要時遵醫(yī)囑使用納洛酮拮抗。

3.藥物用量監(jiān)測：

(1)記錄每日按壓總次數(shù)及剩余藥物量，計算實際使用劑量。

(2)若24小時用量超過預(yù)設(shè)上限（如嗎啡>30mg），需評估原因（如疼痛未控制、藥物蓄積）。

四、安全管理

（一）風(fēng)險防范

1.藥物過量管理：

(1)高危人群預(yù)防措施：

-老年人（>75歲）：初始劑量降低50%，背景輸注減半。

-肝腎功能不全者：使用代謝較慢藥物（如羥考酮替代嗎啡）。

-長時間手術(shù)（>4小時）：術(shù)中使用阿片類藥物時需減量。

(2)實時監(jiān)控指標(biāo)：

-呼吸頻率（目標(biāo)>10次/分）。

-血氧飽和度（目標(biāo)>95%）。

-意識狀態(tài)（GCS評分）。

2.感染控制措施：

(1)靜脈通路管理：

-PCA管路需與普通輸液分開，標(biāo)識清晰。

-若患者需延長住院時間，需評估通路安全性，必要時更換。

(2)感染源控制：

-使用無菌技術(shù)連接管路，避免重復(fù)穿刺。

-留置針周圍皮膚每日消毒，預(yù)防靜脈炎。

3.設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案：

(1)備用方案：

-備用PCA泵及藥品清單，確保24小時可用。

-靜脈鎮(zhèn)痛泵故障時，可臨時改為硬膜外鎮(zhèn)痛或肌注止痛藥（如曲馬多）。

(2)故障記錄：

-記錄故障時間、現(xiàn)象、處理措施及后續(xù)改進建議。

（二）應(yīng)急處理

1.患者離床或轉(zhuǎn)運時：

(1)立即暫停PCA泵背景輸注，按需按壓單次劑量。

(2)使用便攜式監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，避免劇烈活動。

(3)轉(zhuǎn)運后及時恢復(fù)參數(shù)并重新評估疼痛。

2.藥物短缺應(yīng)急：

(1)若術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)藥品不足，需立即聯(lián)系藥房協(xié)調(diào)。

(2)在藥品到位前，可臨時使用非PCA方式給藥（如肌肉注射）。

五、記錄與交接

1.用藥記錄規(guī)范：

(1)每次調(diào)整需記錄：調(diào)整時間、調(diào)整前/后參數(shù)、調(diào)整原因、醫(yī)師簽名。

(2)不良反應(yīng)記錄：時間、癥狀、處理措施、患者反應(yīng)。

(3)用量統(tǒng)計：每日總結(jié)按壓次數(shù)、剩余藥物量、實際使用劑量。

2.交接流程細化：

(1)白班-夜班交接：

-確認PCA泵狀態(tài)（電量、藥物余量、參數(shù)設(shè)置）。

-報告夜間疼痛控制情況及特殊事件（如惡心發(fā)作）。

(2)跨科室交接（如手術(shù)室-ICU）：

-提供完整病歷，包括PCA參數(shù)、用藥劑量、副作用處理記錄。

-確認接收科室知曉鎮(zhèn)痛方案并備有備用設(shè)備。

六、總結(jié)

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛管理是一個系統(tǒng)性工作，涉及設(shè)備、藥品、患者操作及安全監(jiān)測等多個環(huán)節(jié)。通過標(biāo)準化流程和動態(tài)調(diào)整，可最大化鎮(zhèn)痛效果同時降低風(fēng)險。醫(yī)護人員需持續(xù)培訓(xùn)，掌握藥物特性、設(shè)備操作及應(yīng)急處理能力，確?；颊甙踩孢m地度過術(shù)后恢復(fù)期。

一、概述

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）是麻醉科常用的疼痛管理方法，通過患者自行按壓按鈕給予鎮(zhèn)痛藥物，實現(xiàn)個體化、精準化的疼痛控制。為保障患者安全，規(guī)范操作流程，特制定本管理規(guī)定。

本規(guī)定適用于所有接受術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的患者，包括但不限于外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦科手術(shù)等需要術(shù)后疼痛管理的患者。

二、設(shè)備與藥品管理

（一）設(shè)備管理

1.設(shè)備選型：采用符合國家標(biāo)準、經(jīng)過臨床驗證的PCA泵，如電子鎮(zhèn)痛泵或機械鎮(zhèn)痛泵。

2.設(shè)備檢查：

(1)每次使用前檢查鎮(zhèn)痛泵電量、藥物儲量、連接管路是否完好。

(2)電子鎮(zhèn)痛泵需核對參數(shù)設(shè)置（如劑量、鎖定時間、背景輸注速度等）。

(3)機械鎮(zhèn)痛泵需確認彈簧壓力、劑量刻度是否準確。

3.設(shè)備消毒：

(1)使用后立即拆卸連接管、輸液器等可重復(fù)使用部件，按院感要求消毒。

(2)垃圾分類處理，避免交叉感染。

（二）藥品管理

1.藥物選擇：常用藥物包括嗎啡、芬太尼、曲馬多等阿片類或非阿片類藥物，或兩者復(fù)合使用。

2.劑量設(shè)定：

(1)根據(jù)患者體重、手術(shù)類型、疼痛評分等設(shè)定初始劑量，如嗎啡按4-10mg/h設(shè)置。

(2)背景輸注量一般設(shè)定為2-5mg/h，鎖定時間5-15分鐘。

3.藥品儲存：

(1)藥品需在室溫下保存，避免陽光直射和高溫。

(2)過期藥品及時報廢，并記錄銷毀過程。

三、患者使用規(guī)范

（一）操作前準備

1.患者教育：

(1)向患者講解PCA泵的使用方法、注意事項及潛在風(fēng)險。

(2)強調(diào)不可隨意增減按壓次數(shù)，避免藥物過量。

2.身份核對：

(1)使用前核對患者身份信息（姓名、住院號等）。

(2)確認鎮(zhèn)痛泵與患者匹配，避免誤用。

（二）操作流程

1.連接管路：

(1)將輸液器連接鎮(zhèn)痛泵和患者靜脈，確保無氣泡。

(2)固定管路，避免扭曲或脫落。

2.參數(shù)設(shè)置：

(1)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量、鎖定時間等參數(shù)。

(2)患者首次按壓前需確認鎮(zhèn)痛泵狀態(tài)。

3.使用方法：

(1)患者感到疼痛時按壓按鈕，單次劑量通常為1-2mg。

(2)等待鎖定時間結(jié)束后方可再次按壓。

（三）監(jiān)測與調(diào)整

1.疼痛評估：

(1)每2小時評估患者疼痛評分（如VAS評分），記錄疼痛程度及緩解效果。

(2)若疼痛未緩解，需及時報告醫(yī)師調(diào)整方案。

2.不良反應(yīng)處理：

(1)密切觀察惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

(2)如出現(xiàn)呼吸頻率<10次/分或意識模糊，立即停用PCA泵并報告醫(yī)師。

四、安全管理

（一）風(fēng)險防范

1.藥物過量：

(1)限制單次按壓劑量和每日總劑量（如嗎啡≤30mg/天）。

(2)對高危患者（如老年人、肝腎功能不全者）降低初始劑量。

2.感染控制：

(1)按照院感要求處理可重復(fù)使用部件。

(2)患者自帶鎮(zhèn)痛泵需嚴格消毒或避免使用。

（二）應(yīng)急處理

1.設(shè)備故障：

(1)若鎮(zhèn)痛泵停止工作，立即聯(lián)系麻醉科更換備用設(shè)備。

(2)短暫故障時可通過手動推注藥物應(yīng)急。

2.患者離開：

(1)患者離開病房時需斷開PCA泵電源，并交接護理人員加強監(jiān)測。

(2)術(shù)后返回時需重新核對參數(shù)并評估疼痛情況。

五、記錄與交接

1.用藥記錄：

(1)每次調(diào)整劑量或更換藥品需在護理記錄中注明時間、原因、劑量。

(2)記錄患者按壓次數(shù)、疼痛評分變化等動態(tài)信息。

2.交接流程：

(1)白班與夜班交接時需確認PCA泵狀態(tài)及用藥情況。

(2)手術(shù)患者交接時需特別注明鎮(zhèn)痛方案及注意事項。

六、總結(jié)

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛管理需嚴格執(zhí)行設(shè)備、藥品、患者使用及安全管理規(guī)范，確?；颊呤孢m、安全。通過系統(tǒng)化流程，可降低并發(fā)癥風(fēng)險，提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

一、概述

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）是麻醉科常用的疼痛管理方法，通過患者自行按壓按鈕給予鎮(zhèn)痛藥物，實現(xiàn)個體化、精準化的疼痛控制。為保障患者安全，規(guī)范操作流程，特制定本管理規(guī)定。

本規(guī)定適用于所有接受術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的患者，包括但不限于外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦科手術(shù)等需要術(shù)后疼痛管理的患者。

PCA的主要優(yōu)勢在于：

(1)患者可根據(jù)疼痛程度主動給藥，提高疼痛滿意度。

(2)避免了嗎啡等藥物傳統(tǒng)靜脈推注的峰值效應(yīng)，減少副作用。

(3)相比持續(xù)靜脈輸注，可減少藥物總量和呼吸抑制風(fēng)險。

二、設(shè)備與藥品管理

（一）設(shè)備管理

1.設(shè)備選型：

PCA泵分為電子泵和機械泵兩種，選擇標(biāo)準如下：

(1)電子泵：適用于需要精確劑量控制、多功能監(jiān)測（如呼吸頻率、生命體征）的患者，常見品牌如Baxter、Parker等。

(2)機械泵：適用于基礎(chǔ)監(jiān)護條件、預(yù)算有限的環(huán)境，通過彈簧壓力控制推注量。

2.設(shè)備檢查（使用前必須執(zhí)行）：

(1)外觀檢查：

-檢查泵體有無裂痕、滲漏。

-確認電池電量（電子泵）或彈簧狀態(tài)（機械泵）。

-檢查顯示屏是否正常顯示藥物名稱、劑量、剩余量等。

(2)功能測試：

-模擬按壓按鈕，確認藥物推注是否正常。

-檢查背景輸注是否按設(shè)定速度工作。

-測試鎖定時間是否準確（可通過計時器驗證）。

(3)管路連接：

-檢查輸液器有無破損、過期，排氣是否徹底。

-確認連接針頭型號與患者靜脈條件匹配。

3.設(shè)備消毒與維護：

(1)清潔流程：

-每次使用后立即拆除輸液器、管路等一次性部件。

-使用清水、消毒液（如70%酒精或?qū)Ｓ孟緞┎潦帽皿w表面。

-待消毒液完全干燥后再存放。

(2)存儲要求：

-存放于干燥、陰涼處，避免潮濕或高溫導(dǎo)致?lián)p壞。

-電子泵需定期充電，機械泵需檢查彈簧壓力。

(3)報廢標(biāo)準：

-設(shè)備超過制造商建議使用年限（通常5-7年）或出現(xiàn)無法修復(fù)故障時，需報廢并記錄。

（二）藥品管理

1.常用藥物及選擇依據(jù)：

(1)阿片類藥物（主要選擇）：

-嗎啡：首選，適用于大多數(shù)患者，但需注意呼吸抑制風(fēng)險。

-芬太尼：效力為嗎啡的100倍，劑量需減量（約1/100）。

-羥考酮：適用于對嗎啡過敏者，但胃腸道副作用可能更明顯。

(2)非阿片類藥物（輔助選擇）：

-曲馬多：適用于非阿片類藥物耐受患者，但可能增加譫妄風(fēng)險。

-局部麻醉藥（如布比卡因）：通過靜脈泵輸注可延長鎮(zhèn)痛時間。

(3)藥物復(fù)合應(yīng)用：

-阿片類+非阿片類（如嗎啡+曲馬多）可協(xié)同增效，減少阿片用量。

2.劑量設(shè)定與調(diào)整：

(1)初始劑量計算公式（示例）：

-嗎啡：體重（kg）×0.1-0.2mg（用于背景輸注）

-芬太尼：體重（kg）×0.1-0.2μg（注意單位轉(zhuǎn)換）

(2)參數(shù)設(shè)定示例（以嗎啡電子泵為例）：

-背景輸注：4mg/h（等效嗎啡0.3mg/h）

-單次按壓劑量：1mg（等效嗎啡0.1mg）

-鎖定時間：10分鐘

-最大24小時劑量限制：≤30mg嗎啡

(3)劑量調(diào)整指征：

-疼痛評分≥4分（VAS評分）且調(diào)整后仍無緩解。

-出現(xiàn)明顯副作用（如惡心、呼吸頻率<10次/分）。

-患者年齡>70歲或體重<50kg時需降低初始劑量。

3.藥品儲存與核對：

(1)儲存條件：

-阿片類藥物需冷藏（2-8℃）保存，避免凍結(jié)。

-所有藥品需貼標(biāo)簽，注明名稱、批號、有效期。

(2)給藥前核對：

-核對藥物與患者病歷是否一致（名稱、劑量、濃度）。

-檢查藥品有無變色、沉淀或渾濁。

三、患者使用規(guī)范

（一）操作前準備

1.患者教育（標(biāo)準化流程）：

(1)使用演示：

-使用模型或患者手臂演示按壓步驟（如“疼痛時按，間隔至少10分鐘”）。

-強調(diào)“按需按壓，不要提前或過量使用”。

(2)副作用告知：

-列舉常見副作用（惡心、頭暈、瘙癢）及應(yīng)對方法（如惡心時可暫緩按壓，必要時遵醫(yī)囑止吐）。

(3)安全警示：

-禁止與他人共用鎮(zhèn)痛泵，避免藥物濫用風(fēng)險。

-如出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊等異常情況，立即呼叫醫(yī)護人員。

2.身份核對與評估：

(1)使用雙人核對法（如“患者姓名是張三嗎？”“是張三，床號1012”）確認身份。

(2)評估患者認知狀態(tài)（GCS評分），確保能理解操作說明。

（二）操作流程

1.首次給藥前準備：

(1)確認靜脈通路通暢，連接PCA泵前回抽確認在血管內(nèi)。

(2)設(shè)置醫(yī)囑參數(shù)，并讓患者再次確認顯示信息（如背景輸注量）。

2.患者自主給藥：

(1)按壓按鈕時需垂直按壓到底，避免斜壓導(dǎo)致劑量不準。

(2)按壓后觀察藥物推注情況（如輸液器滴速變化），確認給藥成功。

3.參數(shù)調(diào)整協(xié)助：

(1)若患者反饋“按了不疼但效果差”，可適當(dāng)增加單次劑量（如從1mg→1.5mg）。

(2)若患者頻繁觸發(fā)鎖定時間，可延長鎖定時間（如從10分鐘→15分鐘）。

（三）監(jiān)測與調(diào)整

1.疼痛評估頻率：

(1)術(shù)后24小時內(nèi)每2小時評估一次，之后可延長至每4小時。

(2)使用標(biāo)準化量表（如VAS、NRS數(shù)字評分法）。

2.不良反應(yīng)處理清單：

(1)惡心嘔吐：

-輕度：建議暫緩按壓，可嘗試分次按壓或小劑量止吐藥（如甲氧氯普胺）。

-重度：暫停PCA泵，改用硬膜外鎮(zhèn)痛或其他非阿片類鎮(zhèn)痛。

(2)瘙癢：

-輕度：可局部冷敷或按摩受累部位。

-重度：更換為非阿片類藥物（如曲馬多）。

(3)呼吸抑制：

-立即停止PCA泵，吸氧，監(jiān)測呼吸頻率（<10次/分需氣管插管）。

-必要時遵醫(yī)囑使用納洛酮拮抗。

3.藥物用量監(jiān)測：

(1)記錄每日按壓總次數(shù)及剩余藥物量，計算實際使用劑量。

(2)若24小時用量超過預(yù)設(shè)上限（如嗎啡>30mg），需評估原因