ICS11.020

CCSC05

45

廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)

DB45/T2883—2024

健康體檢機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范

Specificationforhealthexaminationinstitutionsofnursingquality

management

2024-09-30發(fā)布2024-12-01實(shí)施

廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB45/T2883—2024

目次

前言.................................................................................II

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義.........................................................................1

4結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理.......................................................................1

4.1組織管理.......................................................................1

4.2制度管理.......................................................................2

4.3人力資源管理...................................................................2

4.4崗位管理.......................................................................2

4.5運(yùn)行管理.......................................................................2

4.6培訓(xùn)考核.......................................................................2

4.7環(huán)境管理.......................................................................2

5過(guò)程質(zhì)量管理.......................................................................3

5.1檢前管理.......................................................................3

5.2檢中管理.......................................................................3

5.3檢后管理.......................................................................4

5.4搶救物品、設(shè)備管理.............................................................4

5.5應(yīng)急預(yù)案管理...................................................................5

5.6儀器設(shè)備管理...................................................................5

5.7醫(yī)療廢物管理...................................................................6

5.8投訴處理.......................................................................6

6結(jié)果質(zhì)量管理.......................................................................6

6.1重要異常結(jié)果管理...............................................................6

6.2體檢報(bào)告管理...................................................................6

6.3護(hù)理安全（不良）事件管理.......................................................7

6.4滿意度調(diào)查.....................................................................7

7持續(xù)改進(jìn)...........................................................................7

附錄A（資料性）搶救護(hù)理記錄單.......................................................8

附錄B（資料性）應(yīng)急預(yù)案演練總結(jié).....................................................9

附錄C（資料性）滿意度調(diào)查表........................................................10

I

DB45/T2883—2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并宣貫。

本文件由廣西衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。

本文件起草單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

本文件主要起草人：李小珍、李衛(wèi)、羅穎華、藍(lán)盈盈、談佳、何艷、彭丹丹、陳麗平、盧春顏、黃

萍、黃小知、謝偉玲、黃妍、李娟、周麗紅、張玉、唐軻。

II

DB45/T2883—2024

健康體檢機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范

1范圍

本文件界定了健康體檢機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理涉及的術(shù)語(yǔ)和定義，規(guī)定了結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理、過(guò)程質(zhì)量管理、

結(jié)果質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的要求。

本文件適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)健康體檢機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量管理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

HJ421醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)

WS444（所有部分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全要求

DB45/T2135健康體檢質(zhì)量控制規(guī)范

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

護(hù)理質(zhì)量管理nursingqualitymanagement

按照護(hù)理質(zhì)量形成過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證

護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。

3.2

結(jié)構(gòu)質(zhì)量structurequality

構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的基本要素，包括組織管理、制度管理、人力資源管理、崗位管理、運(yùn)行管理、培訓(xùn)

考核及環(huán)境管理等內(nèi)容。

3.3

過(guò)程質(zhì)量processquality

各種要素通過(guò)組織管理所形成的各項(xiàng)工作能力、服務(wù)項(xiàng)目及其工作程序。

3.4

結(jié)果質(zhì)量resultquality

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理所得到的護(hù)理效果的綜合質(zhì)量。

4結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理

4.1組織管理

4.1.1建立健康體檢機(jī)構(gòu)組織管理體系，護(hù)理工作在機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)管理下實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

4.1.2設(shè)有護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)健康體檢機(jī)構(gòu)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理工作，并有小組工作計(jì)劃、組織

架構(gòu)、工作職責(zé)、工作進(jìn)度表及督察方案。

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4.1.3根據(jù)健康體檢機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)及崗位類別，宜設(shè)置護(hù)理小組，實(shí)施機(jī)構(gòu)主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理小組組長(zhǎng)

三級(jí)垂直護(hù)理組織體系。

4.2制度管理

制定護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范及應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)學(xué)科發(fā)展和安

全質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)修訂與完善不適用的內(nèi)容。

4.3人力資源管理

4.3.1實(shí)行護(hù)士準(zhǔn)入管理，配備不少于10名注冊(cè)護(hù)士，其中具有主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資

格的護(hù)士不少于5名。

4.3.2根據(jù)護(hù)士臨床護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，結(jié)合工作年限、職稱和學(xué)歷等，實(shí)行護(hù)士分層級(jí)

管理。

4.3.3制定護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士知曉其內(nèi)容與流程。

4.4崗位管理

4.4.1建立護(hù)理崗位管理制度，明確護(hù)理崗位設(shè)置、崗位資質(zhì)要求和崗位職責(zé)等。

4.4.2根據(jù)健康體檢機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)設(shè)置護(hù)理崗位，如靜脈采血崗位、服務(wù)臺(tái)崗位、外周動(dòng)脈硬化檢測(cè)等儀

器設(shè)備操作崗位等。

4.5運(yùn)行管理

4.5.1結(jié)合健康體檢機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制定各項(xiàng)護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

4.5.2每月召開(kāi)護(hù)士會(huì)議至少1次，反饋存在問(wèn)題并及時(shí)解決，做好記錄。

4.5.3建立各項(xiàng)護(hù)理工作臺(tái)賬，包括但不限于管理制度、投訴記錄、設(shè)備檢查和維修記錄、培訓(xùn)考核

記錄、滿意度調(diào)查記錄等，并有專人負(fù)責(zé)管理。

4.6培訓(xùn)考核

4.6.1根據(jù)護(hù)士工作年限制定培訓(xùn)計(jì)劃：

——工作3年內(nèi)護(hù)士每月培訓(xùn)≥1次，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理三基(基本理論、基本知識(shí)、基本技能)、

儀器操作、溝通禮儀、急救技能、應(yīng)急預(yù)案等；

——工作3年以上護(hù)士每季度培訓(xùn)≥1次，培訓(xùn)內(nèi)容包括?？谱o(hù)理知識(shí)、專科操作技能、溝通禮儀、

急救技能、應(yīng)急預(yù)案等。

4.6.2有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、?？谱o(hù)士培訓(xùn)的健康體檢機(jī)構(gòu)，應(yīng)制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。

4.6.3培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行理論知識(shí)考試、操作技能考核、禮儀展示以及應(yīng)急預(yù)案演練，并有記錄。

4.6.4培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)有記錄，包括時(shí)間、內(nèi)容、培訓(xùn)課件、簽到記錄、培訓(xùn)照片、考試考核成績(jī)等。

4.6.5根據(jù)專科護(hù)理發(fā)展及護(hù)理崗位需要，選派護(hù)士參加區(qū)外進(jìn)修、區(qū)內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會(huì)議以及短期培

訓(xùn)，結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)。

4.7環(huán)境管理

4.7.1各區(qū)域環(huán)境整潔、寬敞明亮、通風(fēng)良好，地面、墻面清潔干凈，無(wú)異味。

4.7.2桌椅擺放整齊，桌面整潔干凈，無(wú)污漬。

4.7.3診室內(nèi)布局合理，診室物品擺放整齊。

4.7.4靜脈采血處空間宜相對(duì)開(kāi)放，光照適宜；采血臺(tái)高度及各采血位之間間隔距離適宜。

4.7.5受檢者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全應(yīng)符合WS444（所有部分）的規(guī)定，并考慮老、弱、病、殘、

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孕等特殊人群需求。

4.7.6護(hù)士知曉區(qū)域內(nèi)安全出口、報(bào)警器、滅火器的位置，掌握滅火器的使用方法。

5過(guò)程質(zhì)量管理

5.1檢前管理

5.1.1根據(jù)健康體檢機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，合理安排每日體檢人數(shù)。

5.1.2團(tuán)體體檢提前預(yù)約、統(tǒng)一安排，專人對(duì)接；個(gè)人體檢宜提供微信公眾號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)辦理等多種預(yù)約

途徑。

5.1.3護(hù)士提前到崗，做好體檢前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：

——穿戴整齊，佩戴工作牌；

——檢查診室環(huán)境，保持環(huán)境整潔、安全、舒適；

——打開(kāi)空調(diào)、電腦，進(jìn)入體檢系統(tǒng)，檢查系統(tǒng)是否正常運(yùn)行；

——檢查儀器設(shè)備，確保儀器設(shè)備完好，處于備用狀態(tài)；

——檢查所需物資，確保物資滿足當(dāng)日體檢工作需要。

5.2檢中管理

5.2.1受檢者管理

5.2.1.1應(yīng)執(zhí)行核對(duì)制度，各項(xiàng)操作前核對(duì)受檢者體檢號(hào)、姓名、性別、年齡、體檢項(xiàng)目等基本信息，

入職體檢、公務(wù)員錄用體檢、事業(yè)單位錄用體檢、職業(yè)病體檢等特殊體檢應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行身份核對(duì)。

5.2.1.2各項(xiàng)操作前，告知受檢者檢查目的及注意事項(xiàng)：

——懷孕、備孕及哺乳期女性有X射線檢查、骨密度檢查、碳13/碳14呼氣試驗(yàn)等檢查項(xiàng)目時(shí)，

說(shuō)明檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)；

——未婚女性主動(dòng)要求已婚項(xiàng)目檢查，告知檢查方式，并請(qǐng)受檢者簽字確認(rèn)；

——對(duì)特殊檢查項(xiàng)目（如胃鏡、腸鏡檢查等），告知檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)等相

關(guān)材料。

5.2.1.3操作時(shí)應(yīng)按照相應(yīng)專業(yè)操作規(guī)程進(jìn)行，并準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果。

5.2.1.4操作中為受檢者提供隱私保護(hù)措施，需暴露身體的檢查項(xiàng)目，做到一受檢者一診室，診室內(nèi)

設(shè)有遮擋簾。

5.2.1.5乙肝項(xiàng)目檢測(cè)應(yīng)簽署知情同意書(shū)。

5.2.1.6體檢項(xiàng)目棄檢時(shí)，由受檢者本人簽字確認(rèn)。

5.2.2護(hù)理職業(yè)防護(hù)

5.2.2.1健康體檢機(jī)構(gòu)為護(hù)士提供職業(yè)防護(hù)用品，采取有效職業(yè)防護(hù)措施。

5.2.2.2定期組織職業(yè)防護(hù)相關(guān)制度、防護(hù)用品使用、防護(hù)措施等培訓(xùn)。

5.2.2.3護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，注意正當(dāng)防護(hù)，避免職業(yè)暴露。

5.2.2.4護(hù)士知曉職業(yè)防護(hù)相關(guān)制度及流程，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，按流程及要求進(jìn)行處置、上報(bào)、記錄

和隨訪。

5.2.3感染控制安全

5.2.3.1感染控制管理符合DB45/T2135的規(guī)定。

5.2.3.2進(jìn)行靜脈采血等侵入性操作時(shí)，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

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5.2.3.3遵循健康體檢機(jī)構(gòu)感染管理規(guī)范，為受檢者提供一次性防護(hù)用品。

5.2.3.4各檢查室檢查床整潔干凈，床罩一天一換或隨臟隨換，保持床單位干凈、整潔。

5.2.3.5血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等物品保持清潔，若被血液、體液污染，在清潔基礎(chǔ)上使用含氯消毒劑

進(jìn)行消毒處理。

5.2.3.6護(hù)士熟練掌握正確的洗手方法、指征，掌握各種濃度消毒液的配制方法及使用注意事項(xiàng)。

5.2.3.7各區(qū)域設(shè)有醫(yī)療垃圾桶和生活垃圾桶，醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分開(kāi)收集。

5.2.4優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

5.2.4.1熱情接待每一位受檢者,及時(shí)解答受檢者問(wèn)題。

5.2.4.2定期巡視各區(qū)域，及時(shí)引導(dǎo)分流，維持秩序良好。

5.2.4.3為特殊受檢者（如殘疾人、行動(dòng)不便受檢者）提供輪椅、平車等輔助設(shè)施，必要時(shí)一對(duì)一協(xié)

助體檢。

5.2.4.4主動(dòng)為受檢者提供健康指導(dǎo),積極宣傳有關(guān)防病治病的相關(guān)知識(shí)，有各種常見(jiàn)疾病的健康教育

宣傳欄，健康教育資料齊全。

5.2.4.5宜為體檢受檢者提供多種便民措施，如開(kāi)設(shè)愛(ài)心專窗、提供紙巾、老花鏡等。

5.3檢后管理

5.3.1客觀、規(guī)范記錄檢查結(jié)果，并將結(jié)果及時(shí)上傳體檢系統(tǒng)，建立個(gè)人健康檔案。

5.3.2指引受檢者前往下一個(gè)體檢項(xiàng)目或交表至體檢表回收處。

5.3.3指定固定崗位負(fù)責(zé)體檢表回收，回收時(shí)仔細(xì)核對(duì)檢查項(xiàng)目完成情況，有未完成項(xiàng)目時(shí)，需受檢

者簽字確認(rèn)。

5.3.4當(dāng)日體檢結(jié)束后，各崗位護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備次日體檢所需物資，檢查負(fù)責(zé)區(qū)域環(huán)境，關(guān)閉空調(diào)、電腦、

儀器等電源設(shè)備。

5.4搶救物品、設(shè)備管理

5.4.1健全搶救工作制度及?？茟?yīng)急預(yù)案，定期組織培訓(xùn)和演練。

5.4.2搶救藥品及物品放于搶救車（箱）內(nèi)，管理要求如下：

——做到“五定”，定數(shù)量品種、定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修；

——建立搶救藥品及物品基數(shù)卡，且搶救車（箱）內(nèi)藥品、物品與基數(shù)卡上數(shù)量、規(guī)格、劑量完

全相符；

——藥品有編號(hào)按順序擺放；

——藥品標(biāo)簽清楚，無(wú)破損、變質(zhì)、變色、過(guò)期失效；

——1個(gè)藥盒內(nèi)放置的藥品名稱、批號(hào)、劑量、劑型、規(guī)格應(yīng)完全一致；

——高危藥品有警示標(biāo)識(shí)；

——每班核對(duì)、清點(diǎn)、交接搶救車（箱）內(nèi)藥品及物品名稱、數(shù)量、規(guī)格、劑量，無(wú)錯(cuò)漏，有記

錄，并用黑筆簽名，專管人員每周全面檢查1次，用紅筆簽名；護(hù)士長(zhǎng)每2周全面檢查1次，

用紅筆簽名；

——搶救物品使用后，按規(guī)定處理用物，并于24h內(nèi)補(bǔ)充完整。

5.4.3封存搶救車（箱）管理要求如下：

——封存前，由護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)９茏o(hù)士）和另一名護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)所有藥品、物品，按要求登記

造冊(cè)，注明物品名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期限，藥品還需注明批號(hào)、劑量；

——在有效期限最短的物品名稱后用紅色“*”號(hào)標(biāo)注；

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——核對(duì)無(wú)誤后，由2位封存人員在封條上用黑筆簽名，同時(shí)注明封存日期、最遲啟封日期（封

存物品中，最短有效期限的前1個(gè)月）；

——每日檢查封條是否完好，并在搶救物品交接班記錄本上用黑筆簽名；

——封條一經(jīng)啟封或缺損，應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤、無(wú)異后方能重新封存；

——搶救車（箱）上物品使用后，及時(shí)補(bǔ)充，并經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤、無(wú)異后重新封存；

——確保搶救車（箱）內(nèi)所有物品在有效期限內(nèi)使用，截止有效期前1個(gè)月時(shí)啟封更換新物品，

更換后由2人核對(duì)無(wú)誤、無(wú)異后封存，并在記錄本上做好更換物品的記錄；

——專管護(hù)士每周檢查1次，用紅筆簽名；

——護(hù)士長(zhǎng)和專管護(hù)士每月啟封全面清點(diǎn)、核查1次，用紅筆在交接記錄本上注明，啟封核查，

簽名，重新封存搶救車。

5.4.4搶救設(shè)備管理要求如下：

——定位放置、定人管理、定期檢查維修，確保搶救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)；

——有操作規(guī)程，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救設(shè)備的性能及使用方法。

5.4.5搶救過(guò)程中，應(yīng)執(zhí)行搶救工作制度，分工明確。

5.4.6建立搶救記錄本，參照附錄A填寫搶救護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄被搶救者的體檢號(hào)、姓名、性別、

年齡，以及搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法和各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，搶救結(jié)果。

5.5應(yīng)急預(yù)案管理

5.5.1建立醫(yī)療保障應(yīng)急預(yù)案，包括但不限于：

——護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案；

——低血糖應(yīng)急預(yù)案；

——暈針、暈血應(yīng)急預(yù)案；

——心臟驟停應(yīng)急預(yù)案；

——跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案；

——標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案；

——針刺傷應(yīng)急預(yù)案；

——醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案；

——醫(yī)療垃圾泄漏應(yīng)急預(yù)案。

5.5.2建立后勤保障應(yīng)急預(yù)案，包括但不限于：

——停水應(yīng)急預(yù)案；

——停電應(yīng)急預(yù)案；

——火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案；

——信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案；

——設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案。

5.5.3護(hù)士熟練掌握應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容，每年組織各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案演練至少1次，每次演練后參照附錄B進(jìn)

行演練總結(jié)。

5.6儀器設(shè)備管理

5.6.1儀器設(shè)備管理符合DB45/T2135的規(guī)定。

5.6.2有儀器設(shè)備管理制度、使用流程以及使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況的應(yīng)急預(yù)案。

5.6.3每臺(tái)儀器設(shè)備有儀器名稱、型號(hào)、入庫(kù)日期、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)及保養(yǎng)原則。

5.6.4備用儀器設(shè)備狀態(tài)處于完好的懸掛“完好”標(biāo)識(shí)牌。

5.6.5定期組織護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)，護(hù)士宜熟練掌握崗位相關(guān)的各種儀器設(shè)備的使用、操作步驟以及

5

DB45/T2883—2024

清潔、消毒滅菌和保養(yǎng)方法等。

5.7醫(yī)療廢物管理

5.7.1分類收集醫(yī)療廢物，感染性醫(yī)療廢物置于雙層防滲漏、有標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢物置

于防滲漏、耐刺的銳器盒內(nèi)。

5.7.2盛放醫(yī)療廢物的包裝物或容器應(yīng)符合HJ421的規(guī)定，且每個(gè)包裝物或容器上有中文標(biāo)簽，標(biāo)簽

內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。

5.7.3包裝物或容器內(nèi)盛放的醫(yī)療廢物不應(yīng)大于包裝物或容器的3/4，盛放損傷性廢物的銳器盒應(yīng)2d

更換（即使未滿容量3/4）。

5.7.4設(shè)有醫(yī)療廢物暫存處，有明顯的醫(yī)療廢物、禁止吸煙和禁止飲食的警示標(biāo)識(shí)，暫存時(shí)間不應(yīng)超

過(guò)2d。

5.8投訴處理

5.8.1建立投訴處理規(guī)范，對(duì)外提供投訴渠道及投訴電話。

5.8.2護(hù)士熟練掌握投訴處理流程。

5.8.3設(shè)專人負(fù)責(zé)投訴處理工作，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)按流程完成投訴處理。

5.8.4建立投訴事件處理記錄制度，記錄內(nèi)容包括但不限于事件的接收、事件經(jīng)過(guò)調(diào)查和分析以及后

續(xù)的整改、追蹤及持續(xù)改進(jìn)等投訴處理信息。

6結(jié)果質(zhì)量管理

6.1重要異常結(jié)果管理

6.1.1建立但不限于以下工作制度及流程：

——重要異常結(jié)果管理制度；

——重要異常結(jié)果報(bào)告流程；

——重要異常結(jié)果通知隨訪制度和流程。

6.1.2護(hù)士熟練掌握重要異常結(jié)果的相關(guān)工作制度及流程，并按照處理流程進(jìn)行重要異常結(jié)果的管理。

6.1.3存在重要異常結(jié)果時(shí)，應(yīng)打印對(duì)應(yīng)項(xiàng)目檢查結(jié)果，方便受檢者及時(shí)就醫(yī)。

6.1.4建立重要異常結(jié)果管理登記表，包含登記日期、體檢號(hào)、姓名、聯(lián)系方式、疾病、通知及隨訪

情況等內(nèi)容，團(tuán)體體檢還應(yīng)包含單位代碼和單位名稱，并及時(shí)記錄重要異常結(jié)果處理情況。

6.2體檢報(bào)告管理

6.2.1按照主檢報(bào)告撰寫規(guī)范，將實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)導(dǎo)入體檢系統(tǒng)，并將輔助檢查(如碳13/碳14呼氣

試驗(yàn)、動(dòng)脈硬化、骨密度、心理測(cè)評(píng)等）和特殊檢查（如婦科病理、胃腸鏡、CT、MR等）的結(jié)果錄入

體檢系統(tǒng)。

6.2.2核對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果數(shù)據(jù)、圖文是否完整，有無(wú)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)或錄入錯(cuò)誤等情況，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)做好

標(biāo)識(shí)并退回相關(guān)部門或崗位處理。

6.2.3體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)限參考如下：

——團(tuán)體體檢在體檢結(jié)束后15個(gè)工作日內(nèi)；

——個(gè)人報(bào)告男性及未婚女性5個(gè)工作日內(nèi)，已婚女性9個(gè)工作日內(nèi)；

——普通入職體檢報(bào)告2個(gè)工作日內(nèi)；

——事業(yè)單位及公務(wù)員錄用體檢報(bào)告3個(gè)工作日內(nèi)。

6

DB45/T2883—2024

6.2.4護(hù)理質(zhì)量管理小組定期對(duì)體檢報(bào)告管理的各項(xiàng)工作進(jìn)行抽檢，抽檢率≥3％。

6.3護(hù)理安全（不良）事件管理

6.3.1建立護(hù)理安全（不良）事件管理制度，包括報(bào)告、處置、分析、持續(xù)改進(jìn)等。

6.3.2設(shè)專人負(fù)責(zé)護(hù)理安全（不良）事件的常態(tài)化管理，包括事件報(bào)告、分析、整改、追蹤、持續(xù)改

進(jìn)等。

6.3.3護(hù)士對(duì)護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的知曉率為100％。

6.3.4發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后，按規(guī)定時(shí)限上報(bào)，無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)和瞞報(bào)，護(hù)理安全（不良）事

件上報(bào)率為100％。

6.3.5組織護(hù)士對(duì)護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行討論、分析及反饋，提出改進(jìn)措施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

6.3.6定期組織護(hù)理安全（不良）事件相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并做好記錄。

6.4滿意度調(diào)查

6.4.1開(kāi)展護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，包括受檢者對(duì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)以及護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)工作

滿意度的調(diào)查，參見(jiàn)附錄C。

6.4.2提供多種形式的滿意度調(diào)查方法，如第三方問(wèn)卷、電話或網(wǎng)絡(luò)等。

6.4.3有調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果及建議不斷優(yōu)化體檢流程，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

7持續(xù)改進(jìn)

7.1護(hù)理質(zhì)量管理小組定期對(duì)健康體檢機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每月檢查次數(shù)≥1次，檢查范圍應(yīng)覆

蓋健康體檢機(jī)構(gòu)全部護(hù)理崗位。

7.2建立適合健康體檢機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期改進(jìn)與完善標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。

7.3統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集方法，制定統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理安全（不良）事件統(tǒng)計(jì)方法

等，宜采用信息技術(shù)收集質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)。

7.4定期召開(kāi)會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，從護(hù)理安全（不良）事件、滿意度調(diào)查等質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果中發(fā)

現(xiàn)問(wèn)題，可使用根因分析法、魚(yú)骨圖等質(zhì)量管理工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，持續(xù)改進(jìn)，并追蹤整改效果。

7.5定期開(kāi)展質(zhì)量安全文化宣傳與教育活動(dòng)，如安全文化培訓(xùn)、案例分享、安全預(yù)警提示等。

7.6制定獎(jiǎng)勵(lì)措施鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件。

建立護(hù)理質(zhì)量管理工作臺(tái)賬，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理各項(xiàng)工作做好記錄。

7

DB45/T2883

8

附錄A—

（資料性）2024

搶救護(hù)理記錄單

搶救護(hù)理記錄單見(jiàn)圖A.1。

體檢號(hào)：姓名：性別：年齡：診斷：

瞳孔（cm）

XXXX年入量出量

時(shí)間T（℃)P/HR(次/分）R(次/分）BP（mmHg）神志對(duì)光項(xiàng)目簽名病情記錄

日期項(xiàng)目入量（mL）項(xiàng)目出量（mL）左右

圖1搶救護(hù)理記錄單

DB45/T2883—2024

附錄B

（資料性）

應(yīng)急預(yù)案演練總結(jié)

應(yīng)急預(yù)案演練總結(jié)見(jiàn)表B.1。

表B.1應(yīng)急預(yù)案演練總結(jié)

演練時(shí)間演練地點(diǎn)

演練內(nèi)容

參加人員

演練場(chǎng)景

□迅速到位□基本按時(shí)到位

人員到位情況

□個(gè)別人員不到位□重點(diǎn)崗位人員不到位

□職責(zé)明確，操作熟練□職責(zé)明確，操作不夠熟練

履職情況

□職責(zé)不明，操作不熟練

現(xiàn)場(chǎng)物資

□物資充分，全部有效□現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分，現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏

物資到位情況

個(gè)人防護(hù)

□全部人員防護(hù)到位□個(gè)別人員防護(hù)不到位□大部分防護(hù)不到位

整體組織

效果□準(zhǔn)確、高效□協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求□效率低，有待改進(jìn)

協(xié)調(diào)組織情況

評(píng)價(jià)應(yīng)急小組分工

□合理、高效□基本合理，能完成任務(wù)□效率低，沒(méi)有完成任務(wù)

□達(dá)到預(yù)期目標(biāo)□基本達(dá)到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn)

實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià)

□沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練

報(bào)告上級(jí)

□報(bào)告及時(shí)□報(bào)告不及時(shí)，聯(lián)系不上

部門配合協(xié)作

配合部門

□配合、協(xié)作好，能及時(shí)到達(dá)□配合、協(xié)作差，未能及時(shí)到達(dá)

處理結(jié)果□處理到位□部分處理不好□大部分處理不到位

急救意識(shí)□急救意識(shí)強(qiáng)□急救意識(shí)薄弱□急救意識(shí)差

存在問(wèn)題

總結(jié)

改進(jìn)措施

組織者簽字：護(hù)士長(zhǎng)簽字：

A

A

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DB45/T2883—2024

附錄C

（資料性）

滿意度調(diào)查表

護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（受檢者）見(jiàn)表C.1，護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（醫(yī)生）見(jiàn)表C.2，護(hù)理服務(wù)工

作滿意度調(diào)查表（護(hù)士）見(jiàn)表C.3。

表C.1護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（受檢者）

護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（受檢者）

尊敬的先生/女士：

您好，感謝您光臨我院XXXX，請(qǐng)您對(duì)我們護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，本項(xiàng)評(píng)價(jià)為匿名調(diào)查，感謝您對(duì)我們工作的大力支

持！

一、整體環(huán)境與配置

1.地理位置可接受（路程距離、院內(nèi)地點(diǎn)）？[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

2.停車便捷，車位充足？[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

二、體檢安全

3.體檢區(qū)域整體環(huán)境整潔舒適、布局合理、標(biāo)識(shí)清楚、地面清潔不濕滑？[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

4.醫(yī)護(hù)人員操作前認(rèn)真核對(duì)您的姓名等身份信息？[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

5.醫(yī)護(hù)人員對(duì)您的信息保密，體檢期間一醫(yī)一患？[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

6.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行暴露性操作前能夠提供合適的遮擋？[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

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DB45/T2883—2024

表C.1護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（受檢者）（續(xù)）

三、體檢流程和候診

7.預(yù)約體檢的途徑、流程：[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

8.各項(xiàng)目檢查的等候時(shí)間：[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

9.獲取體檢報(bào)告的時(shí)間和途徑：[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

四、操作技術(shù)

10.醫(yī)生的診療技術(shù)水平：[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

11.護(hù)士的操作技術(shù)水平或熟練程度：[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

五、服務(wù)態(tài)度

12.醫(yī)生及護(hù)士?jī)x表整潔，禮貌待人、熱情主動(dòng)？[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

13.當(dāng)您需要幫助時(shí)能及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的幫助或解答？[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

11

DB45/T2883—2024

表C.1護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（受檢者）（續(xù)）

六、便民服務(wù)設(shè)施齊全

14.早餐、飲用水供應(yīng)：[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

15.您是否有更好的便民設(shè)施建議？[單選題]

○是

○否

16.您希望增加的便民設(shè)施是：[填空題]

_________________________________

依賴于第15題第1個(gè)選項(xiàng)

七、健康宣教

17.護(hù)士會(huì)告知體檢流程、檢查注意事項(xiàng)？[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

八、其他

18.您的體檢預(yù)約途徑：[可多選][多選題]

□網(wǎng)上預(yù)約（朋友、親戚介紹；地理位置近）

□電話預(yù)約（朋友、親戚介紹；地理位置近）

□現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約（朋友、親戚介紹；地理位置近）

19.您本次體檢的整體感受：[單選題]

○滿意

○一般

○不滿意_________________

20.感謝您對(duì)本次體檢經(jīng)歷的總體評(píng)價(jià)，希望您能為我們提供更好的意見(jiàn)和建議：[填空題]

_________________________________

12

DB45/T2883—2024

表C.2護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（醫(yī)生）

護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（醫(yī)生）

尊敬的醫(yī)生：

您好！為充分調(diào)動(dòng)員工工作積極性，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，改善工作環(huán)境及氛圍，誠(chéng)邀您參與此次匿名滿意度調(diào)查，

請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理服務(wù)給予客觀、真實(shí)的評(píng)價(jià)及意見(jiàn)建議。感謝您的參與！

說(shuō)明：本問(wèn)卷采取匿名方式調(diào)查，請(qǐng)據(jù)實(shí)填寫問(wèn)卷！

1.您所在的組別或崗位：[填空題]

_________________________________

2.您的職稱：[單選題]

○無(wú)職稱

○初級(jí)

○中級(jí)

○副高

○正高

3.您的工作年限：[單選題]

○1年以下

○1～5年

○6～10年

○11～15年

○15年以上

4.是否為組長(zhǎng)？[單選題]

○是

○否

5.您的年齡：[單選題]

○25歲以下

○26～35歲

○36～45歲

○46～55歲

○55歲以上

6.您對(duì)護(hù)士工作的主動(dòng)性提高程度：[單選題]

○很大提高

○提高較大

○一般

○沒(méi)變化

13

DB45/T2883—2024

表C.2護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（醫(yī)生）（續(xù)）

7.您對(duì)護(hù)士對(duì)受檢者提供的護(hù)理服務(wù)提高程度：[單選題]

○很大提高

○提高較大

○一般

○沒(méi)變化

8.您對(duì)護(hù)士專科知識(shí)水平提高程度：[單選題]

○很大提高

○提高較大

○一般

○沒(méi)變化

9.根據(jù)受檢者需要，各時(shí)段護(hù)士配置是否合理？[單選題]

○很合理

○比較合理

○一般

○不合理

10.您認(rèn)為醫(yī)護(hù)之間關(guān)系是否更密切？[單選題]

○更密切

○比較密切

○一般

○不密切

11.對(duì)醫(yī)生提出的問(wèn)題，護(hù)士能否認(rèn)真核查、分析原因、共同糾正不足？[單選題]

○很認(rèn)真

○比較認(rèn)真

○一般

○不認(rèn)真

12.護(hù)士長(zhǎng)是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題；指導(dǎo)、配合護(hù)理不良事件的處理？[單選題]

○能

○比較能

○一般

○不能

13.您對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理工作是否滿意？[單選題]

○很滿意

○比較滿意

○一般

○不滿意

14

DB45/T2883—2024

表C.2護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表（醫(yī)生）（續(xù)）

14.護(hù)士長(zhǎng)是否能主動(dòng)征求意見(jiàn)，有效解釋及解決存在的問(wèn)題？[單選題]

○能

○比較能

○一般

○不能

15.您對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體評(píng)價(jià)：[單選題]

○很滿意

○比較滿意

○一般

○不滿意

16.您對(duì)科室開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)：[單選題]

○很滿意

○比較滿意

○一般

○不滿意

17.您認(rèn)為哪些護(hù)理服務(wù)存在不足而需要改進(jìn)？[填空題]

_________________________________

18.您希望開(kāi)展哪些新項(xiàng)目？[填空題]

_________________________________

19.您的其它寶貴建議：填空題]

_________________________________

15

DB45/T2883—2024

表C.3護(hù)理服務(wù)工作滿意度調(diào)查表（護(hù)士）

護(hù)理服務(wù)工作滿意度調(diào)查表（護(hù)