醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的重點與方法

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，涵蓋了醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的各個層面，是醫(yī)院品牌的決定性因素醫(yī)療質(zhì)量管理的“五化”常規(guī)工作程序化日常管理制度化各項要求標準化技術(shù)操作規(guī)范化監(jiān)督管理日?；|(zhì)量管理方式改變

追求終末質(zhì)量控制→注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變被動管理→主動管理事后管理→事前、事中管理總結(jié)反思→預(yù)防管理管理思維從局限于治療到全面整體服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量

細節(jié)決定成??！質(zhì)量的冰山現(xiàn)象

終末質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量水面水面冰山質(zhì)量冰山現(xiàn)象質(zhì)量形成----深在水下質(zhì)量表現(xiàn)----冰山之頂醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，即加強對工作流程管理和過程動態(tài)監(jiān)督控制管理，根據(jù)疾病診療程序，從每個環(huán)節(jié)、每項工作進行質(zhì)量控制以達到從階段至全程、從部分至整體都要符合質(zhì)量要求，達到同步有效管理的目的。醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制因素主要包括人力因素、硬件設(shè)施、規(guī)章制度人力因素是關(guān)鍵硬件設(shè)施是基礎(chǔ)規(guī)章制度是依據(jù)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的意義及時發(fā)現(xiàn)問題并采取干預(yù)措施，防患于未然醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的組織管理醫(yī)療質(zhì)量控制委員會醫(yī)療質(zhì)量控制科科室質(zhì)控小組科室質(zhì)控小組的工作及效果是決定科室醫(yī)療質(zhì)量的決定因素只有每個科室的醫(yī)療質(zhì)量提高了，全院的醫(yī)療質(zhì)量也就提高了！科室質(zhì)控小組主要職能制定科室質(zhì)控方案并組織實施對科室的醫(yī)療質(zhì)量，重點是醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量進行實時監(jiān)控（經(jīng)常性），發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，防患于未然。醫(yī)療質(zhì)量控制科職能指導(dǎo)檢查考核評價監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量管理科與科室質(zhì)控小組環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的重點是一樣的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的重點有哪些呢？醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的重點門診管理急診急救管理三級醫(yī)師查房制度管理運行病歷質(zhì)量管理圍手術(shù)期管理重點患者管理醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的重點“四合理”檢查的管理危急值管理業(yè)務(wù)院長大查房抗生素應(yīng)用管理醫(yī)院感染管理輸血管理醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的重點患者合法權(quán)益保護的管理臨床路徑、單病種管理重點科室與特殊時段管理死亡病例管理醫(yī)療安全管理門診環(huán)節(jié)質(zhì)量管理門診是醫(yī)院的窗口，是服務(wù)病人，展示醫(yī)院技術(shù)實力的最前沿門診環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的重點是落實首診醫(yī)師負責制、病歷書寫基本規(guī)范急診急救管理急診急救能力是醫(yī)院診療水平的體現(xiàn)檢查急危重癥患者搶救，ICU病房管理，急診綠色通道、院內(nèi)急會診以及急救設(shè)備、物品是否齊備與完好等急診急救管理的重點是會診制度、危重患者搶救制度的落實三級醫(yī)師查房制度管理三級醫(yī)師查房是患者住院流程環(huán)節(jié)中的重中之重。查房質(zhì)量體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平三級醫(yī)師查房制度管理的重點是該制度的落實圍手術(shù)期管理圍手術(shù)期管理主要是術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理，術(shù)前:手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式選擇、患者準備、手術(shù)及麻醉同意書等;術(shù)中:手術(shù)查對、意外處理及術(shù)中改變術(shù)式告知等;術(shù)后:預(yù)防并發(fā)癥、早期發(fā)現(xiàn)及時處理并發(fā)癥等。圍手術(shù)期管理的重點是術(shù)前討論制度、手術(shù)風險評估制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度及手術(shù)安全核查制度的落實重點患者管理包括急診、疑難、危重、大手術(shù)及住院超過30天患者的管理重點患者管理是疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、會診制度等的落實“四合理”檢查的管理“四合理”檢查即“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”“四合理”檢查管理的重點是合理用藥，各科診療指南的落實危急值管理危急值指當出現(xiàn)這種實驗和檢查結(jié)果時，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理危急值管理的重點是危急值報告制度的落實。業(yè)務(wù)院長大查房業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)各職能部門進行業(yè)務(wù)大查房，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量中的缺陷，督查落實整改?？股貞?yīng)用管理合理應(yīng)用抗生素是控制細菌耐藥的重要方法抗生素應(yīng)用管理的重點是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的落實醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染既是一個醫(yī)院人群的健康問題，又是一個重大的醫(yī)院管理課題醫(yī)院感染管理重點是《醫(yī)院感染檢測規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》及《醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置管理規(guī)范》等的落實輸血管理輸血管理的重點是《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床用血審核制度》的落實患者合法權(quán)益保護的管理患者合法權(quán)益的表現(xiàn)形式：健康生命權(quán)、姓名權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、自主決定權(quán)、平等權(quán)、身體權(quán)、人身自由權(quán)等。患者的知情選擇權(quán)包括病情了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)等?；颊吆戏?quán)益保護的管理重點是《醫(yī)療投訴管理辦法》、《醫(yī)患溝通規(guī)范》的落實臨床路徑及單病種管理它規(guī)定了一種疾病具體的診療規(guī)范，即各診療環(huán)節(jié)的作業(yè)標準，做到病種醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量標準化，實施全程監(jiān)控和評價落實《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》、《第一批單病種質(zhì)量控制指標》、《第二批單病種質(zhì)量控制指標》重點科室與特殊時段管理對醫(yī)療風險較高的急診科、骨科、心內(nèi)科、產(chǎn)科、兒科、ICU及特殊時段節(jié)假日、夜間進行重點管理值班人員相對不足，輔助檢查項目不全等情況，而在這一特殊時段的就診或住院病人，往往是病情較急、較重者，處置、會診不及時，上級醫(yī)師指導(dǎo)不力，就會延誤病人的救治而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。嚴格落實交接班制度，節(jié)假日二線醫(yī)師要堅持查房看病人死亡病例管理將死亡病例作為質(zhì)量管理重點,對患者從入院到死亡過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷，并進行整改落實《死亡病例討論制度》等醫(yī)療安全管理醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，沒有醫(yī)療質(zhì)量，就沒有醫(yī)療安全落實法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)護診療操作常規(guī)、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》、《醫(yī)療事故責任追究制度》運行病歷質(zhì)量管理病歷是具有法律效力的文件病歷書寫要求及時、準確、完整和規(guī)范，注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量評定，如診斷、治療是否明確、及時有效，用藥是否安全合理，病程記錄能否及時準確反映患者病情變化及上級醫(yī)師查房意見等。管理的重點是《病歷書寫基本規(guī)范》及各種核心制度在診療活動中的落實科室質(zhì)控小組科室質(zhì)控小組組成組長：科主任成員：護士長、2名醫(yī)生、2名護士運行病歷質(zhì)量管理是科室質(zhì)控小組的重要工作科室年度質(zhì)控計劃運行病歷質(zhì)量控制計劃：首先是病歷書寫基本規(guī)范及醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)，然后是每月不定期檢查、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、提出整改措施、監(jiān)督執(zhí)行，并評價效果。運行病歷質(zhì)量控制方法科室質(zhì)控小組每月隨機抽取每位管床醫(yī)師病歷3-5份進行醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查使用專用檢查表單進行記錄檢查結(jié)果匯總后，并召開科室質(zhì)控小組會議分析，對存在的質(zhì)量缺陷提出整改措施，科會上通報，次月重點檢查上月質(zhì)量缺陷的整改情況，按照PDCA模式持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量運行病歷質(zhì)量檢查內(nèi)容（一）住院病歷排序入院記錄書寫：格式、一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、輔助檢查、診斷、入院記錄應(yīng)在入院24小時內(nèi)完成、病歷書寫著資質(zhì)首次病程記錄：格式、應(yīng)在入院8小時內(nèi)完成、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃運行病歷質(zhì)量檢查內(nèi)容（二）上級醫(yī)師首次查房記錄：應(yīng)在入院后48小時內(nèi)完成、對病史及查體有無補充、診斷及鑒別診斷分析、診療計劃日常上級醫(yī)師查房記錄：按規(guī)定書寫主治醫(yī)師查房記錄（病危每天至少1次、病重每2天1次、病情穩(wěn)定每周至少2次）、科主任或副主任以上醫(yī)師查房記錄（每周至少1次）運行病歷質(zhì)量檢查內(nèi)容（三）日常病程記錄：按規(guī)定書寫、異常檢查結(jié)果的分析與處理、會診記錄書寫、危急值記錄、危重患者向患者近親屬告知情況、有創(chuàng)檢查（治療）操作記錄規(guī)范及時（24小時內(nèi)完成）、輸血患者輸血9項檢查、輸血記錄、搶救記錄及搶救醫(yī)囑（搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成）、搶救記錄規(guī)范、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、出院須有上級醫(yī)師同意記錄運行病歷質(zhì)量檢查內(nèi)容（四）圍手術(shù)期記錄：術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論制度（擇期中等以上手術(shù)）、術(shù)者（資質(zhì)）及麻醉師術(shù)前查看患者、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后病程記錄（每天至少1次，連續(xù)3天）知情同意書：病情知情同意書（至少2次）、手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)操作、選擇或放棄搶救措施有患者或授權(quán)委托人（近親屬）簽署意見并簽名，病重/危通知書、特殊用藥、自費項目患者或授權(quán)委托人（近親屬）簽署意見并簽名運行病歷質(zhì)量檢查內(nèi)容（五）醫(yī)囑單及輔助檢查：醫(yī)囑開具規(guī)范、醫(yī)囑簽名、合理用藥、合理檢查、血尿常規(guī)檢查（入院48小時）、輸血患者有輸血9項檢驗單、檢查醫(yī)囑與回報的報告單一致（收費）、化驗單粘貼規(guī)范有標記、檢查單無遺漏（缺對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告單）疑難病例、死亡病例有無討論臨床路徑、單病種管理

檢查內(nèi)容涉及下列醫(yī)療核心制度

首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度、危急值報告制度和流程、病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血審核制度、醫(yī)患溝通規(guī)范、交接班制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、醫(yī)療事故責任追究制度醫(yī)療質(zhì)量控制科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量專家組組長：質(zhì)控科主任成員：臨床醫(yī)療專家（部分科室主任）、護理專家（護士長）及質(zhì)控科工作人員四合理檢查專家組醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查日常環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查專項檢查四合理檢查輸血檢查醫(yī)療核心制度檢查日常環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查專家組分組，組成人員如下5名臨床醫(yī)療專家2名護理專家1名輸血科專家2名質(zhì)控科工作人員日常環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查醫(yī)療核心制度（專人）核心制度應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，現(xiàn)場考核查看資料，科室是否培訓(xùn)、考核科室質(zhì)控小組工作（專人）科室質(zhì)控小組質(zhì)控活動開展情況科室各種記錄本完成情況科室環(huán)節(jié)質(zhì)量分析、總結(jié)、改進情況日常環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查護理質(zhì)量檢查（護理專家）輸血檢查（輸血科專家）日常環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查重點運行病歷質(zhì)量檢查醫(yī)療核心制度在病歷中的體現(xiàn)上月質(zhì)量缺陷的整改醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量持續(xù)改進運行病歷質(zhì)量檢查內(nèi)容入院記錄病程記錄知情同意書會診單醫(yī)囑單輔助檢查