第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁新版急危重癥護(hù)理學(xué)題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分一、單選題（共20分）

（請(qǐng)將答案填寫在括號(hào)內(nèi)）

1.急危重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，首選的氧療方式是（）

A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧

B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）

C.高頻通氣

D.氣管插管機(jī)械通氣

2.以下哪種情況屬于心搏驟停的“黃金四分鐘”范疇？（）

A.患者意識(shí)喪失超過5分鐘

B.心電圖顯示室性心動(dòng)過速持續(xù)3分鐘未轉(zhuǎn)復(fù)

C.持續(xù)胸外按壓2分鐘后心率恢復(fù)

D.心跳呼吸停止4分鐘后開始心肺復(fù)蘇

3.重癥患者血糖控制的目標(biāo)范圍通常為（）

A.3.9-6.1mmol/L

B.4.4-8.3mmol/L

C.6.1-9.4mmol/L

D.8.3-10.0mmol/L

4.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是（）

A.嚴(yán)格無菌操作原則

B.使用無菌敷料固定導(dǎo)管

C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性

D.定期使用消毒酒精擦拭導(dǎo)管接口

5.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證不包括（）

A.近期活動(dòng)性出血

B.患有嚴(yán)重高血壓

C.凝血功能嚴(yán)重異常

D.患有惡性腫瘤

6.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置的主要目的是（）

A.增加肺泡通氣量

B.防止肺不張

C.降低呼吸功

D.減少肺內(nèi)分流

7.以下哪種藥物屬于β2受體激動(dòng)劑？（）

A.異丙腎上腺素

B.腎上腺素

C.羥甲唑啉

D.茶堿

8.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑是（）

A.靜脈輸液

B.胃造口管

C.腸道造口管

D.胃腸減壓管

9.急性腦出血患者血壓控制目標(biāo)通常為（）

A.收縮壓<140mmHg

B.收縮壓<160mmHg

C.收縮壓<180mmHg

D.收縮壓<200mmHg

10.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，最敏感的早期指標(biāo)是（）

A.血肌酐（Cr）升高

B.尿量減少

C.血清尿素氮（BUN）升高

D.腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降

11.心臟驟停搶救時(shí)，除顫能量的選擇應(yīng)根據(jù)（）

A.患者年齡

B.心律類型

C.心臟大小

D.以上都是

12.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)中，“RASS評(píng)分-2分”對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)靜狀態(tài)是（）

A.安靜睡眠

B.嗜睡

C.嗜睡伴輕觸反應(yīng)

D.嗜睡伴痛反應(yīng)

13.以下哪種情況屬于膿毒癥休克？（）

A.感染性心內(nèi)膜炎伴低血壓

B.菌血癥伴舒張壓<90mmHg

C.膿毒癥伴呼吸衰竭

D.感染伴高熱

14.重癥患者血糖波動(dòng)過大的危害不包括（）

A.加重氧化應(yīng)激

B.增加神經(jīng)系統(tǒng)損傷風(fēng)險(xiǎn)

C.促進(jìn)感染發(fā)生

D.提高機(jī)械通氣撤離成功率

15.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是（）

A.使用超聲引導(dǎo)穿刺

B.定期沖管

C.保持導(dǎo)管體外部分清潔

D.使用肝素涂層導(dǎo)管

16.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療時(shí)，ARDS指數(shù)（PaO2/FiO2）目標(biāo)通常為（）

A.<200mmHg

B.200-300mmHg

C.301-400mmHg

D.>400mmHg

17.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，發(fā)生呼吸性堿中毒的原因可能是（）

A.呼吸頻率過快

B.呼吸頻率過慢

C.吸氧濃度過高

D.呼氣未完全

18.急性肺水腫患者首選的利尿劑是（）

A.呋塞米

B.螺內(nèi)酯

C.布美他尼

D.氫氯噻嗪

19.重癥患者集束化策略（ABCDE模型）中，“B”代表（）

A.呼吸支持

B.血流動(dòng)力學(xué)管理

C.胃腸功能維護(hù)

D.營(yíng)養(yǎng)支持

20.心臟驟停搶救時(shí)，高級(jí)氣道建立后，每次通氣潮氣量應(yīng)為（）

A.6-8mL/kg

B.8-10mL/kg

C.10-12mL/kg

D.12-15mL/kg

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

（請(qǐng)將答案填寫在括號(hào)內(nèi)）

21.重癥患者集束化策略（ABCDE模型）中，“A”代表（）

A.主動(dòng)激發(fā)自主呼吸

B.評(píng)估意識(shí)狀態(tài)

C.維持血糖正常

D.調(diào)整鎮(zhèn)靜深度

E.評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)

22.以下哪些情況屬于心搏驟停的“瀕死征象”？（）

A.瞳孔散大

B.皮膚花斑

C.心電圖呈直線

D.脈搏消失

E.呼吸停止

23.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括（）

A.胃潴留

B.吸入性肺炎

C.腸道屏障功能損傷

D.高血糖

E.腸道感染

24.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的常見病原體包括（）

A.銅綠假單胞菌

B.金黃色葡萄球菌

C.大腸桿菌

D.肺炎克雷伯菌

E.葡萄球菌屬

25.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生機(jī)制與以下哪些因素有關(guān)？（）

A.肺泡上皮損傷

B.毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷

C.炎性介質(zhì)釋放

D.肺泡過度膨脹

E.氧自由基產(chǎn)生

26.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，發(fā)生呼吸性酸中毒的原因可能是（）

A.呼吸頻率過快

B.呼吸頻率過慢

C.通氣量不足

D.CO2產(chǎn)生過多

E.呼氣未完全

27.膿毒癥休克的治療措施包括（）

A.液體復(fù)蘇

B.抗生素治療

C.腎上腺素使用

D.氣道管理

E.肝素抗凝

28.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，使用瑞芬太尼的注意事項(xiàng)包括（）

A.可能導(dǎo)致呼吸抑制

B.易引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙

C.需持續(xù)輸注維持血藥濃度

D.對(duì)腎功能影響較小

E.可能引發(fā)喉痙攣

29.急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)證包括（）

A.大面積肺栓塞

B.合并右心功能衰竭

C.溶栓前14天內(nèi)未行外科手術(shù)

D.存在死亡風(fēng)險(xiǎn)

E.年齡>75歲

30.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的指征包括（）

A.預(yù)計(jì)禁食>7天

B.消化功能基本正常

C.存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)

D.吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)低

E.意識(shí)清醒可配合進(jìn)食

三、判斷題（共10分，每題0.5分，請(qǐng)將答案填寫在括號(hào)內(nèi)，√表示正確，×表示錯(cuò)誤）

31.心臟驟停搶救時(shí)，高質(zhì)量胸外按壓的頻率應(yīng)為100-120次/分鐘。

（）

32.重癥患者血糖控制的目標(biāo)是越低越好，以預(yù)防并發(fā)癥。

（）

33.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施中，導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)越好。

（）

34.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療時(shí)，ARDS指數(shù)越高，預(yù)后越好。

（）

35.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，高碳酸血癥（PaCO2>45mmHg）總是有害的。

（）

36.β2受體激動(dòng)劑可用于重癥哮喘的急性發(fā)作治療。

（）

37.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑是經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)。

（）

38.急性腦出血患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格低于140/90mmHg。

（）

39.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，早期可表現(xiàn)為尿量正常但血肌酐升高。

（）

40.心臟驟停搶救時(shí)，除顫能量的選擇應(yīng)隨患者體重增加而增加。

（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

（請(qǐng)將答案填寫在橫線上）

41.重癥患者血糖控制的目標(biāo)范圍通常為____________mmol/L。

42.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施中，需嚴(yán)格執(zhí)行__________________原則。

43.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療時(shí)，ARDS指數(shù)（PaO2/FiO2）目標(biāo)通常為____________mmHg。

44.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，發(fā)生呼吸性堿中毒的原因可能是__________________。

45.膿毒癥休克的治療措施中，需早期使用________________________。

46.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，使用瑞芬太尼的注意事項(xiàng)包括可能導(dǎo)致__________________。

47.急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)證包括大面積肺栓塞或合并__________________。

48.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的指征包括預(yù)計(jì)禁食__________________天。

49.心臟驟停搶救時(shí)，高級(jí)氣道建立后，每次通氣潮氣量應(yīng)為______________________________mL/kg。

50.重癥患者集束化策略（ABCDE模型）中，“C”代表________________________。

五、簡(jiǎn)答題（共30分，每題6分）

（請(qǐng)將答案填寫在橫線上或下方空白處）

51.簡(jiǎn)述心搏驟停搶救的“黃金四分鐘”及其意義。

52.簡(jiǎn)述重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證及主要并發(fā)癥。

53.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療時(shí)，ARDS指數(shù)（PaO2/FiO2）的臨床意義。

54.簡(jiǎn)述重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，發(fā)生呼吸性酸中毒的原因及處理措施。

55.簡(jiǎn)述膿毒癥休克的治療措施及早期識(shí)別要點(diǎn)。

六、案例分析題（共25分）

（請(qǐng)將答案填寫在橫線上或下方空白處）

某患者，男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失5分鐘”入院。查體：意識(shí)喪失，呼吸微弱，口唇發(fā)紺，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心率30次/分鐘，血壓60/40mmHg，呼吸頻率6次/分鐘，指脈氧飽和度78%。立即予胸外按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、腎上腺素靜推等搶救措施?；颊邠尵?0分鐘后，心率恢復(fù)至80次/分鐘，血壓90/60mmHg，但呼吸仍差，PaO2/FiO2指數(shù)為150，血肌酐180μmol/L。

問題：

（1）根據(jù)患者情況，判斷其目前存在哪些危重癥問題？

（2）針對(duì)患者情況，下一步應(yīng)采取哪些治療措施？

（3）該患者后續(xù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？

一、單選題（共20分）

1.A

解析：高流量鼻導(dǎo)管吸氧適用于低氧血癥患者，可減少呼吸功，適用于部分呼吸衰竭患者。NIV可減少呼吸肌疲勞，但需患者配合，且不適用于意識(shí)喪失患者。高頻通氣適用于呼吸衰竭后期。氣管插管機(jī)械通氣適用于呼吸停止且需長(zhǎng)期支持的患者。

2.D

解析：心搏驟停搶救的“黃金四分鐘”指心跳呼吸停止4分鐘后開始心肺復(fù)蘇。超過5分鐘意識(shí)喪失，大腦損傷不可逆。室性心動(dòng)過速持續(xù)3分鐘未轉(zhuǎn)復(fù)，說明搶救效果差。持續(xù)胸外按壓2分鐘后心率恢復(fù)，屬于搶救成功。

3.B

解析：根據(jù)《重癥監(jiān)護(hù)實(shí)踐指南（2021）》推薦，重癥患者血糖控制目標(biāo)范圍通常為4.4-8.3mmol/L。過低易導(dǎo)致低血糖，過高易加重應(yīng)激反應(yīng)。

4.D

解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施中，應(yīng)定期使用消毒酒精（70%-80%）擦拭導(dǎo)管接口，而非消毒液。其他選項(xiàng)均正確：需使用無菌操作原則、無菌敷料固定導(dǎo)管、每日評(píng)估導(dǎo)管必要性。

5.D

解析：急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證包括近期活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg）、凝血功能嚴(yán)重異常（INR>1.5）、出血性疾病。惡性腫瘤屬于相對(duì)禁忌證。

6.B

解析：PEEP設(shè)置的主要目的是防止肺不張，改善氧合。增加肺泡通氣量是PEEP的間接作用。減少呼吸功和肺內(nèi)分流也是其作用，但防止肺不張是最核心的目的。

7.A

解析：異丙腎上腺素是β2受體激動(dòng)劑，主要用于治療心搏驟停和心動(dòng)過緩。腎上腺素是α和β受體激動(dòng)劑。羥甲唑啉是α1受體激動(dòng)劑。茶堿是甲基黃嘌呤類藥物。

8.B

解析：重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑是經(jīng)胃造口管，可避免吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。靜脈輸液屬于腸外營(yíng)養(yǎng)。腸道造口管適用于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持。胃腸減壓管主要用于消化道出血或腸梗阻。

9.C

解析：根據(jù)《急性腦出血診療指南（2019）》推薦，急性腦出血患者血壓控制目標(biāo)通常為收縮壓<180mmHg。過高易導(dǎo)致再出血，過低則影響腦灌注。

10.B

解析：急性腎損傷早期可表現(xiàn)為尿量正常但腎功能指標(biāo)異常。尿量減少是后期表現(xiàn)。血肌酐和BUN升高是晚期表現(xiàn)。eGFR下降是綜合評(píng)估，但尿量減少是更敏感的早期指標(biāo)。

11.D

解析：心臟驟停搶救時(shí)，除顫能量選擇需根據(jù)患者體重、心律類型、心臟大小綜合判斷。所有因素均需考慮，不能單獨(dú)依賴某一項(xiàng)。

12.A

解析：RASS評(píng)分-2分對(duì)應(yīng)“安靜睡眠”，即無反應(yīng)但有睡眠周期。嗜睡對(duì)應(yīng)RASS-1，嗜睡伴輕觸反應(yīng)對(duì)應(yīng)RASS0，嗜睡伴痛反應(yīng)對(duì)應(yīng)RASS+1。

13.B

解析：膿毒癥休克定義：膿毒癥伴持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降40mmHg）且需要血管活性藥物支持。其他選項(xiàng)：感染性心內(nèi)膜炎伴低血壓是心源性休克；腸道屏障功能損傷是膿毒癥機(jī)制；感染伴呼吸衰竭是膿毒癥表現(xiàn)。

14.D

解析：重癥患者血糖波動(dòng)過大的危害包括加重氧化應(yīng)激、增加神經(jīng)系統(tǒng)損傷風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)感染發(fā)生、延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間、增加死亡率。但高血糖狀態(tài)下，適當(dāng)提高血糖（如8.3-10.0mmol/L）可能提高機(jī)械通氣撤離成功率。

15.D

解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的預(yù)防措施：超聲引導(dǎo)穿刺、定期沖管、保持導(dǎo)管體外部分清潔、使用肝素涂層導(dǎo)管。使用肝素涂層導(dǎo)管可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊。

16.D

解析：ARDS患者氧療時(shí)，ARDS指數(shù)>400mmHg為正常氧合，200-400mmHg為輕度低氧血癥，200mmHg為嚴(yán)重低氧血癥。目標(biāo)為維持PaO2/FiO2>200mmHg。

17.B

解析：呼吸性堿中毒是CO2排出過多導(dǎo)致，常見于呼吸頻率過快（如肺通氣過度）。呼吸頻率過慢、吸氧濃度過高、呼氣未完全均可能導(dǎo)致CO2滯留（呼吸性酸中毒）。

18.A

解析：急性肺水腫患者首選利尿劑是呋塞米（速尿），作用迅速，可快速減輕肺水腫。螺內(nèi)酯是保鉀利尿劑，作用較慢。布美他尼強(qiáng)度與呋塞米相似。氫氯噻嗪是噻嗪類利尿劑，作用較弱。

19.A

解析：ABCDE模型中，“A”代表“Airway”（氣道），需確保氣道通暢。B代表“Breathing”（呼吸），即呼吸支持。C代表“Circulation”（循環(huán)），即血流動(dòng)力學(xué)管理。D代表“Disability”（神經(jīng)系統(tǒng)功能），E代表“Earlymobilization”（早期活動(dòng)）。

20.C

解析：高級(jí)氣道建立后，機(jī)械通氣每次通氣潮氣量應(yīng)為10-12mL/kg。過低可能導(dǎo)致低通氣，過高可能導(dǎo)致氣壓傷。6-8mL/kg適用于無自主呼吸患者。12-15mL/kg可能導(dǎo)致氣壓傷。

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.AB

解析：ABCDE模型中，“A”代表“Airway”（氣道），需評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（B）和維持氣道通暢。C代表血流動(dòng)力學(xué)管理，D代表鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

22.ABCD

解析：心搏驟停的“瀕死征象”包括瞳孔散大、皮膚花斑、心律失常（如室顫）、脈搏消失、呼吸停止。意識(shí)喪失是核心表現(xiàn)，但需伴隨上述至少一項(xiàng)體征。

23.ABCDE

解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括：①胃潴留（導(dǎo)致反流誤吸）；②吸入性肺炎；③腸道屏障功能損傷；④高血糖；⑤腸道感染；⑥腹脹、腹瀉等消化道癥狀。

24.AB

解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的常見病原體包括金黃色葡萄球菌（凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌）和銅綠假單胞菌。大腸桿菌和肺炎克雷伯菌更多見于導(dǎo)管相關(guān)敗血癥。葡萄球菌屬包含金黃色葡萄球菌。

25.ABCDE

解析：ARDS發(fā)生機(jī)制：①肺泡上皮損傷；②毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷；③炎性介質(zhì)釋放（如TNF-α、IL-1）；④肺泡過度膨脹（肺泡塌陷-過度膨脹損傷）；⑤氧自由基產(chǎn)生。

26.BC

解析：呼吸性酸中毒是CO2滯留導(dǎo)致，原因：①呼吸頻率過慢（導(dǎo)致CO2排出減少）；②通氣量不足；③CO2產(chǎn)生過多（如代謝性酸中毒時(shí)）。呼吸頻率過快會(huì)導(dǎo)致呼吸性堿中毒。呼氣未完全也會(huì)導(dǎo)致CO2滯留，但主要見于呼衰早期。

27.ABCD

解析：膿毒癥休克的治療措施：①液體復(fù)蘇（維持血管內(nèi)容量）；②抗生素治療（經(jīng)驗(yàn)性+目標(biāo)性）；③腎上腺素等血管活性藥物；④氣道管理和呼吸支持。肝素抗凝主要用于DIC或高凝狀態(tài)，非首選。

28.ABD

解析：瑞芬太尼的注意事項(xiàng)：①呼吸抑制（劑量依賴）；②術(shù)后認(rèn)知功能障礙（與年齡相關(guān)）；③需持續(xù)輸注維持血藥濃度；④對(duì)腎功能依賴，腎功能不全者需減量。易引起喉痙攣是琥珀酰膽堿的典型副作用。

29.AB

解析：急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)證：①大面積肺栓塞（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）；②合并右心功能衰竭（如右心室心梗）；③溶栓前14天內(nèi)未行外科手術(shù)；④有死亡風(fēng)險(xiǎn)。年齡不是絕對(duì)禁忌證，但需綜合評(píng)估。

30.ABCD

解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的指征：①預(yù)計(jì)禁食>7天；②消化功能基本正常（無腸梗阻、嚴(yán)重吸收不良）；③存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；④吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)低。意識(shí)清醒可配合進(jìn)食是經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持的條件，非腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.√

解析：心臟驟停搶救的“黃金四分鐘”指心跳呼吸停止4分鐘內(nèi)開始有效心肺復(fù)蘇，此時(shí)大腦尚有存活性。超過4分鐘，腦細(xì)胞開始不可逆損傷。

32.×

解析：重癥患者血糖控制并非越低越好，過低易導(dǎo)致低血糖，增加死亡率。目標(biāo)范圍4.4-8.3mmol/L，可適當(dāng)放寬至8.3-10.0mmol/L以提高撤離成功率。

33.×

解析：中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)遵循“必要留置、盡早拔管”原則，一般不超過7天。

34.×

解析：ARDS患者氧療時(shí)，ARDS指數(shù)越低，提示低氧血癥越嚴(yán)重，預(yù)后越差。目標(biāo)為維持PaO2/FiO2>200mmHg。

35.×

解析：輕度高碳酸血癥（PaCO245-55mmHg）可通過呼吸中樞代償，不一定會(huì)導(dǎo)致酸中毒。但PaCO2>60mmHg則會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒。

36.√

解析：β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）可擴(kuò)張支氣管，改善通氣，是重癥哮喘急性發(fā)作的常用藥物。

37.×

解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選途徑是經(jīng)鼻胃管或鼻腸管，而非胃造口管（后者適用于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持）。經(jīng)口喂養(yǎng)是首選，但需患者配合。

38.×

解析：急性腦出血患者血壓控制目標(biāo)為收縮壓<180mmHg，但若患者能耐受，可放寬至<200mmHg。過低易導(dǎo)致腦灌注不足。

39.√

解析：急性腎損傷早期可表現(xiàn)為“無尿期”或“非少尿期”，即尿量正常但腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）進(jìn)行性升高。

40.×

解析：除顫能量選擇需根據(jù)患者體重、心律類型綜合判斷。并非簡(jiǎn)單隨體重增加而增加，需參考指南推薦（如單相200-360J，雙相100-200J）。

四、填空題（共10空，每空1分）

41.4.4-8.3

解析：根據(jù)《重癥監(jiān)護(hù)實(shí)踐指南（2021）》推薦，重癥患者血糖控制目標(biāo)范圍通常為4.4-8.3mmol/L。

42.無菌操作

解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則（包括手衛(wèi)生、消毒、鋪巾等）。

43.>200

解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療時(shí)，ARDS指數(shù)（PaO2/FiO2）目標(biāo)通常為>200mmHg。

44.呼吸頻率過慢

解析：呼吸性堿中毒是CO2滯留導(dǎo)致，原因可能是呼吸頻率過慢（導(dǎo)致CO2排出減少）或過度通氣。

45.抗生素、液體復(fù)蘇、血管活性藥物、腎上腺素

解析：膿毒癥休克的治療措施中，需早期使用廣譜抗生素、液體復(fù)蘇、血管活性藥物（如去甲腎上腺素），必要時(shí)使用腎上腺素。

46.呼吸抑制

解析：重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，使用瑞芬太尼的注意事項(xiàng)包括可能導(dǎo)致呼吸抑制（劑量依賴），需密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率。

47.右心功能衰竭

解析：急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)證包括大面積肺栓塞或合并右心功能衰竭（如右心室心梗）。

48.>7

解析：重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的指征包括預(yù)計(jì)禁食>7天（超過此時(shí)間，腸黏膜萎縮，吸收功能下降）。

49.10-12

解析：重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，高級(jí)氣道建立后，每次通氣潮氣量應(yīng)為10-12mL/kg。

50.消化功能

解析：ABCDE模型中，“C”代表“Circulation”（循環(huán)），需評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，即心率和血壓。但更準(zhǔn)確的表述是“血流動(dòng)力學(xué)”，此處為簡(jiǎn)化。

五、簡(jiǎn)答題（共30分，每題6分）

51.答：心搏驟停搶救的“黃金四分鐘”指心跳呼吸停止4分鐘內(nèi)開始有效心肺復(fù)蘇。此時(shí)大腦尚有存活性，但隨時(shí)間延長(zhǎng)，腦細(xì)胞開始不可逆損傷。4分鐘后，腦細(xì)胞死亡率開始急劇上升，超過10分鐘則可能導(dǎo)致不可逆腦損傷。因此，需盡早識(shí)別心搏驟停并立即進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。

52.答：重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證：①預(yù)計(jì)禁食>7天；②消化功能基本正常（無腸梗阻、嚴(yán)重吸收不良）；③存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（如高齡、消耗性疾?。?。主要并發(fā)癥：①吸入性肺炎（胃潴留、反流）；②腸梗阻；③腹瀉、腹脹；④代謝紊亂（高血糖、電解質(zhì)紊亂）。

53.答：ARDS患者氧療時(shí)，ARDS指數(shù)（PaO2/FiO2）的臨床意義：①>400mmHg：正常氧合；200-400mmHg：輕度低氧血癥；200mmHg：嚴(yán)重低氧血癥，需高PEEP氧療。②動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估氧療效果，指導(dǎo)PEEP調(diào)整。③持續(xù)低ARDS指數(shù)提示預(yù)后較好。

54.答：重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，發(fā)生呼吸性酸中毒的原因及處理措施：

原因：①呼吸頻率過慢（導(dǎo)致CO2排出減少）；②通氣量不足（如氣道阻塞、呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)）；③CO2產(chǎn)生過多（如代謝性酸中毒未糾正）。

處理措施：①評(píng)估原因并糾正（如調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、治療原發(fā)?。?；②必要時(shí)使用碳酸氫鈉（需謹(jǐn)慎）；③避免過度通氣（導(dǎo)致呼吸性堿中毒）。

55.答：膿毒癥休克的治療措施及早期識(shí)別要點(diǎn)：

治療措施：①液體復(fù)蘇（首選晶體液，必要時(shí)膠體液）；②抗生素治療（經(jīng)驗(yàn)性+目標(biāo)性）；③血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；④早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）；⑤呼吸支持；⑥床