2025年哮喘病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.支氣管哮喘的本質是：A.氣道高反應性（AHR）B.氣道慢性炎癥C.可逆性氣流受限D.肥大細胞脫顆粒答案：B解析：哮喘的核心病理機制是氣道慢性炎癥，由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與，導致氣道高反應性和可逆性氣流受限，本質是慢性炎癥而非單純的功能異常。2.以下哪項是支氣管激發(fā)試驗陽性的判斷標準？A.FEV1較基礎值下降≥10%B.FEV1較基礎值下降≥15%C.FEV1較基礎值下降≥20%D.FEV1較基礎值下降≥25%答案：C解析：支氣管激發(fā)試驗通過吸入激發(fā)劑（如乙酰甲膽堿）誘發(fā)氣道收縮，陽性標準為FEV1下降≥20%，提示存在氣道高反應性，是診斷哮喘的重要依據(jù)。3.按照2024年GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議）指南，哮喘控制水平的主要評估指標不包括：A.日間癥狀（≤2次/周）B.夜間因哮喘憋醒（無）C.急救藥物使用（≤2次/周）D.肺功能（FEV1占預計值%）答案：D解析：GINA指南強調哮喘控制的臨床評估指標為癥狀控制（日間癥狀、夜間覺醒、急救藥物使用）和風險控制（急性發(fā)作、肺功能下降、治療副作用），肺功能（如FEV1）是評估氣流受限程度的指標，但非控制水平的核心評估項。4.哮喘急性發(fā)作時，緩解癥狀最有效的藥物是：A.吸入性糖皮質激素（ICS）B.白三烯調節(jié)劑C.短效β2受體激動劑（SABA）D.長效抗膽堿能藥物（LAMA）答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）可快速激活氣道平滑肌β2受體，松弛支氣管，是急性發(fā)作時的首選緩解藥物；ICS為控制炎癥的基礎藥物，起效需數(shù)小時至數(shù)天。5.關于哮喘患者的峰流速（PEF）監(jiān)測，錯誤的是：A.需記錄晨起和睡前的PEF值B.PEF變異率=（日內最高PEF-最低PEF）/平均PEF×100%C.變異率＞10%提示控制不佳D.可用于評估氣道可逆性答案：C解析：PEF變異率＞20%是哮喘的特征性表現(xiàn)，提示氣道高反應性和控制不佳；變異率≤20%通常提示控制良好。6.哮喘合并過敏性鼻炎的患者，首選的聯(lián)合治療方案是：A.ICS+SABAB.ICS/LABA（吸入激素+長效β2激動劑）+口服抗組胺藥C.白三烯調節(jié)劑+SABAD.靜脈用激素+抗生素答案：B解析：哮喘與過敏性鼻炎常共存（“同一氣道，同一疾病”），ICS/LABA是中重度哮喘的基礎控制方案，聯(lián)合口服抗組胺藥可同時控制鼻炎癥狀，改善整體預后。7.以下哪項不屬于哮喘重度急性發(fā)作的體征？A.說話不成句B.呼吸頻率＞30次/分C.脈率＞120次/分D.雙肺滿布哮鳴音答案：D解析：重度發(fā)作時，由于氣道嚴重痙攣，氣流極度受限，可能出現(xiàn)“沉默肺”（哮鳴音減弱或消失），而非滿布哮鳴音；其他選項均為重度發(fā)作的典型表現(xiàn)。8.兒童哮喘的診斷中，最具提示意義的癥狀是：A.發(fā)熱伴咳嗽B.運動后咳嗽、喘息C.咳黃色膿痰D.固定性濕啰音答案：B解析：兒童哮喘多表現(xiàn)為運動、接觸變應原或冷空氣后誘發(fā)的喘息、咳嗽，具有可逆性；發(fā)熱、膿痰多見于感染性疾病，固定濕啰音提示肺炎或支氣管擴張。9.哮喘患者長期使用高劑量ICS（如布地奈德＞800μg/d）的主要副作用是：A.骨質疏松B.聲音嘶啞、口腔念珠菌感染C.心動過速D.血糖升高答案：B解析：局部副作用（聲音嘶啞、口腔念珠菌?。┦荌CS最常見的不良反應，通過用藥后漱口可減少；長期大劑量使用可能增加全身副作用（如骨質疏松、腎上腺抑制），但發(fā)生率較低。10.以下哪種生物制劑適用于治療嗜酸性粒細胞性哮喘？A.奧馬珠單抗（抗IgE）B.美泊利珠單抗（抗IL-5）C.度普利尤單抗（抗IL-4Rα）D.以上均是答案：B解析：IL-5是嗜酸性粒細胞分化、存活的關鍵因子，抗IL-5單抗（如美泊利珠單抗）可顯著降低血嗜酸性粒細胞計數(shù)，減少急性發(fā)作；奧馬珠單抗用于IgE升高的哮喘，度普利尤單抗用于2型炎癥（嗜酸性粒細胞或IgE升高）合并鼻息肉的患者。11.哮喘急性發(fā)作時，氧療的目標是維持血氧飽和度（SpO2）在：A.85%-90%B.90%-92%C.92%-95%D.95%-100%答案：C解析：哮喘急性發(fā)作時，缺氧可能加重氣道痙攣，需通過鼻導管或面罩吸氧維持SpO2在92%-95%（慢性阻塞性肺疾病患者目標為88%-92%，但哮喘無CO2潴留風險，目標更高）。12.關于哮喘患者的自我管理，錯誤的是：A.記錄哮喘日記（癥狀、用藥、PEF）B.避免所有運動C.識別并規(guī)避誘發(fā)因素（如塵螨、花粉）D.掌握急性發(fā)作的自我處理流程答案：B解析：哮喘患者應在控制良好的情況下進行適度運動（如游泳、慢跑），避免劇烈運動或冷空氣刺激；完全避免運動可能降低心肺功能，不利于長期管理。13.以下哪項是咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷要點？A.咳嗽持續(xù)＞4周，以夜間或清晨為主B.胸部X線顯示肺紋理增粗C.抗生素治療有效D.支氣管舒張試驗陰性答案：A解析：CVA以干咳為唯一或主要癥狀，持續(xù)＞4周，夜間/清晨加重，支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性，抗哮喘治療有效（如ICS）；抗生素治療無效，X線無特異性改變。14.哮喘患者妊娠期間，首選的控制藥物是：A.布地奈德（ICS）B.氟替卡松（ICS）C.孟魯司特（白三烯調節(jié)劑）D.沙美特羅（LABA）答案：A解析：布地奈德是妊娠期間最安全的ICS，F(xiàn)DA妊娠分級為B類；氟替卡松為C類，白三烯調節(jié)劑證據(jù)較少，LABA需與ICS聯(lián)合使用，單用時不推薦。15.哮喘與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要鑒別點是：A.吸煙史B.氣流受限的可逆性C.肺功能下降速度D.以上均是答案：D解析：哮喘多無吸煙史（非吸煙相關），氣流受限可逆性大（支氣管舒張試驗陽性），肺功能下降速度較慢；COPD多有長期吸煙史，氣流受限不完全可逆，肺功能進行性下降。二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.哮喘的誘發(fā)因素包括：A.冷空氣刺激B.呼吸道病毒感染C.情緒激動D.阿司匹林等非甾體抗炎藥答案：ABCD解析：哮喘誘因包括變應原（塵螨、花粉）、理化刺激（冷空氣、煙霧）、感染（病毒最常見）、藥物（阿司匹林）、運動、情緒等。2.哮喘急性發(fā)作時，需立即轉診至急診的情況包括：A.經(jīng)2次SABA吸入后癥狀無緩解B.意識模糊C.SpO2＜90%D.說話可成句答案：ABC解析：意識模糊、SpO2＜90%、經(jīng)初始治療無緩解（如SABA吸入后仍嚴重喘息）提示病情危重，需緊急處理；說話可成句為輕度發(fā)作表現(xiàn)。3.以下屬于哮喘控制藥物的是：A.布地奈德/福莫特羅（ICS/LABA）B.孟魯司特C.沙丁胺醇D.噻托溴銨（LAMA）答案：ABD解析：控制藥物需長期使用以維持癥狀控制，包括ICS（單用或聯(lián)合LABA）、白三烯調節(jié)劑、LAMA（部分患者）；沙丁胺醇為緩解藥物（急救用藥）。4.哮喘患者肺功能檢查的典型表現(xiàn)有：A.FEV1/FVC＜70%B.支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善≥12%且絕對值≥200ml）C.殘氣量（RV）減少D.肺總量（TLC）增加答案：ABD解析：哮喘發(fā)作時，由于氣道阻塞，F(xiàn)EV1/FVC降低（提示阻塞性通氣功能障礙），支氣管舒張試驗陽性（可逆性氣流受限）；RV和TLC因氣體潴留而增加（過度充氣）。5.兒童哮喘的特點包括：A.多有特應性體質（濕疹、過敏性鼻炎）B.咳嗽可能是唯一癥狀（咳嗽變異性哮喘）C.肺功能檢查配合度高D.部分患兒隨年齡增長癥狀緩解答案：ABD解析：兒童因配合度差，肺功能檢查（如FEV1）可能受限，需結合病史、癥狀及激發(fā)試驗；特應性體質是兒童哮喘的重要背景，部分患兒青春期后癥狀緩解（“年齡相關緩解”）。6.哮喘合并胃食管反流（GERD）時，可能的表現(xiàn)有：A.夜間哮喘加重B.反酸、燒心C.抗酸治療后哮喘緩解D.胸片顯示肺實變答案：ABC解析：GERD可通過食管-支氣管反射誘發(fā)哮喘，表現(xiàn)為夜間癥狀加重，伴隨反酸、燒心，使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）后哮喘癥狀改善；肺實變多見于感染，與GERD無關。7.以下關于哮喘長期管理的目標，正確的是：A.無日間癥狀B.無夜間覺醒C.無急性發(fā)作D.最少或無藥物副作用答案：ABCD解析：GINA指南強調哮喘管理的目標是實現(xiàn)臨床控制（無/極少癥狀、無急性發(fā)作）和降低未來風險（如肺功能下降、藥物副作用）。8.哮喘患者禁用或慎用的藥物包括：A.普萘洛爾（β受體阻滯劑）B.阿司匹林C.頭孢類抗生素D.地高辛答案：AB解析：β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可阻斷β2受體，誘發(fā)支氣管痙攣；阿司匹林可抑制環(huán)氧酶，促使白三烯合成增加，誘發(fā)“阿司匹林哮喘”；頭孢類抗生素無明確禁忌（除非過敏）。9.重度哮喘的定義包括：A.需使用高劑量ICS+LABA+至少1種額外控制藥物（如LAMA、生物制劑）B.仍有頻繁急性發(fā)作或未控制癥狀C.排除其他診斷（如COPD、支氣管擴張）D.肺功能FEV1＜50%預計值答案：ABC解析：重度哮喘是指經(jīng)過規(guī)范的高劑量ICS+LABA聯(lián)合至少1種額外控制藥物（如LAMA、生物制劑或口服激素）治療后，仍未達到控制或需維持控制的哮喘，需排除其他疾??；FEV1＜50%是嚴重程度的指標，但非定義核心。10.哮喘患者教育的重點內容包括：A.正確使用吸入裝置（如壓力定量氣霧劑、干粉吸入器）B.識別急性發(fā)作的早期信號（如PEF下降、夜間咳嗽）C.了解藥物副作用及處理方法D.完全避免所有運動答案：ABC解析：運動教育應強調“適度運動”而非完全避免，其他選項均為患者教育的核心內容。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者，女，28歲，主訴“反復發(fā)作性喘息、咳嗽3年，加重3天”。3年來，每于春季（3-4月）接觸花粉后出現(xiàn)喘息、咳嗽，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇”后緩解。3天前因春游后癥狀加重，每日喘息發(fā)作＞3次，夜間憋醒2次，需頻繁使用沙丁胺醇（今日已用6次），仍感氣促。既往有“過敏性鼻炎”史，對塵螨、花粉過敏。查體：T36.8℃，R26次/分，P110次/分，BP120/70mmHg；神志清楚，說話成短句，雙肺滿布哮鳴音，呼氣相延長；SpO293%（鼻導管吸氧2L/min）。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞0.8×10?/L（正常0.05-0.5），血清總IgE450IU/ml（正常＜100）；肺功能（未用藥時）：FEV1占預計值60%，F(xiàn)EV1/FVC65%；支氣管舒張試驗：吸入沙丁胺醇200μg后15分鐘，F(xiàn)EV1改善25%（絕對值增加300ml）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.按照GINA指南，急性發(fā)作的嚴重程度如何分級？依據(jù)是什么？（6分）3.請寫出急性發(fā)作期的處理原則及具體用藥方案。（8分）答案：1.初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（中重度），過敏性鼻炎。診斷依據(jù)：①反復發(fā)作性喘息、咳嗽，與接觸變應原（花粉）相關，有過敏性鼻炎史；②體征：喘息、哮鳴音，呼氣相延長；③肺功能：阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC65%），支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善25%，絕對值增加300ml）；④實驗室檢查：嗜酸性粒細胞升高，總IgE升高（提示2型炎癥）。2.急性發(fā)作嚴重程度分級為“中重度”。依據(jù)：GINA急性發(fā)作分級標準：①癥狀：每日發(fā)作＞3次，夜間憋醒2次；②體征：呼吸頻率26次/分（＞25次/分），脈率110次/分（＞110次/分），說話成短句；③SpO293%（吸氧下）；④肺功能：FEV1占預計值60%（50%-70%為中度，＜50%為重度，但結合癥狀和治療反應，該患者需頻繁使用SABA仍未完全緩解，綜合判斷為中重度）。3.處理原則及用藥方案：①氧療：維持SpO292%-95%（當前已吸氧2L/min，需監(jiān)測SpO2，必要時調整流量）。②快速緩解癥狀：首選SABA（沙丁胺醇），初始劑量為4-8噴（200-400μg），每20分鐘1次，持續(xù)1小時；若效果不佳，可聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨）250-500μg，與SABA同機霧化。③全身糖皮質激素：盡早使用，口服潑尼松30-50mg/d（或等效甲潑尼龍），療程5-7天（無需遞減），以控制氣道炎癥。④評估治療反應：1小時后復查癥狀、體征、PEF/FEV1，若仍未緩解（如FEV1＜60%預計值），需收入院治療；若緩解，調整長期控制方案。⑤長期控制方案：急性發(fā)作緩解后，啟動ICS/LABA（如布地奈德/福莫特羅）聯(lián)合治療，劑量根據(jù)嚴重程度調整（該患者為中重度，初始可能需要高劑量ICS）；聯(lián)合白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）增強控制；建議完善過敏原檢測，避免接觸花粉、塵螨，必要時考慮特異性免疫治療（脫敏治療）。案例2（20分）：患兒，男，6歲，因“反復咳嗽、喘息1年，加重5天”就診。1年來，患兒每于受涼或運動后出現(xiàn)咳嗽、喘息，夜間明顯，曾2次因“喘息性支氣管炎”住院，予“頭孢+地塞米松”治療后緩解。5天前因感冒后癥狀加重，咳嗽頻繁，夜間不能平臥，家長訴其“喉嚨發(fā)出哨笛聲”。查體：T37.2℃，R30次/分，P125次/分；煩躁，可見三凹征，雙肺滿布哮鳴音；既往有“嬰兒濕疹”史，其父有“過敏性鼻炎”史。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞0.6×10?/L，胸片未見肺實變；血清總IgE300IU/ml；峰流速（PEF）變異率35%。問題：1.該患兒的診斷及鑒別診斷是什么？（6分）2.兒童哮喘的診斷標準（2024年GINA兒童哮喘指南）有哪些？（6分）3.請制定該患兒的長期管理方案（包括藥物和非藥物措施）。（8分）答案：1.診斷：兒童支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。鑒別診斷：①喘息性支氣管炎：多見于1-3歲，通常由病毒感染誘發(fā)，無反復發(fā)作史，肺功能無明顯可逆性；②先天性氣道畸形（如氣管軟化）：多為持續(xù)性喘息，與體位相關，影像學