2025年護(hù)理副高面試試題及答案一、患者男性，78歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院，診斷為“慢性心力衰竭急性發(fā)作、高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿病”。查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，SPO?88%（未吸氧），半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP8900pg/ml，血肌酐185μmol/L（基礎(chǔ)值110μmol/L），血鉀3.2mmol/L，空腹血糖10.8mmol/L。請(qǐng)結(jié)合該病例，闡述入院后首優(yōu)的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容及針對(duì)性護(hù)理措施。答案：首優(yōu)護(hù)理評(píng)估需圍繞“慢性心力衰竭急性發(fā)作”核心問(wèn)題，結(jié)合多系統(tǒng)受累情況展開(kāi)，重點(diǎn)包括以下內(nèi)容：1.心功能狀態(tài)評(píng)估：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓（注意高血壓與心衰的矛盾性）、脈壓變化；通過(guò)半臥位角度（當(dāng)前為45°）、呼吸頻率（24次/分）、血氧飽和度（88%）評(píng)估肺淤血程度；聽(tīng)診雙肺濕啰音范圍及性質(zhì)（當(dāng)前為雙肺底細(xì)濕啰音），判斷是否存在急性肺水腫先兆；觸診肝頸靜脈回流征（陽(yáng)性提示右心衰竭加重）。2.容量負(fù)荷評(píng)估：測(cè)量雙下肢水腫程度（當(dāng)前++），觀察皮膚彈性及有無(wú)骶尾部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)關(guān)注尿量與輸液量平衡），計(jì)算前3日體重變化（患者入院時(shí)未提供，需立即測(cè)量基礎(chǔ)體重）；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）（若有條件），正常范圍5-12cmH?O，升高提示容量過(guò)負(fù)荷。3.并發(fā)癥預(yù)警評(píng)估：監(jiān)測(cè)血肌酐（較基礎(chǔ)值升高75μmol/L，提示腎前性腎功能損傷）、血鉀（3.2mmol/L，低血鉀增加洋地黃中毒風(fēng)險(xiǎn)）；觀察意識(shí)狀態(tài)（有無(wú)腦灌注不足表現(xiàn)）、皮膚溫度及色澤（四肢濕冷提示低心排血量）；評(píng)估糖尿病控制情況（空腹血糖10.8mmol/L，需警惕高血糖加重心衰）。針對(duì)性護(hù)理措施需遵循“減輕心臟負(fù)荷、改善心功能、預(yù)防并發(fā)癥”原則，具體如下：-體位與氧療：保持半臥位（30°-45°），雙下肢下垂減少回心血量；立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），若SPO?仍＜90%，改用面罩吸氧或無(wú)創(chuàng)正壓通氣（需評(píng)估患者配合度）。-用藥護(hù)理：①利尿劑：遵醫(yī)囑予呋塞米20-40mg靜推（注意監(jiān)測(cè)尿量及血鉀，30分鐘內(nèi)尿量應(yīng)＞50ml，補(bǔ)鉀目標(biāo)4.0-5.0mmol/L）；②血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油5-10μg/min起始微泵注射，密切監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)收縮壓110-130mmHg，避免低于90mmHg）；③正性肌力藥物：若患者心率快且無(wú)洋地黃禁忌（如低鉀、房顫），可予毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜推（注射時(shí)間＞10分鐘，用藥前后聽(tīng)心率，低于60次/分暫停）；④降糖治療：因患者存在心衰，避免使用噻唑烷二酮類藥物，可予胰島素皮下注射（初始劑量4-6U，監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖控制在8-10mmol/L）。-容量管理：限制鈉鹽攝入（＜3g/日），液體入量控制在前1日尿量+500ml（當(dāng)前需結(jié)合患者口渴感調(diào)整）；每日固定時(shí)間（晨起空腹、排尿后）測(cè)量體重，若單日增加＞0.5kg提示容量過(guò)負(fù)荷。-并發(fā)癥預(yù)防：低血鉀護(hù)理（口服補(bǔ)鉀時(shí)選擇枸櫞酸鉀減少胃腸道刺激，靜脈補(bǔ)鉀濃度＜0.3%，速度＜1g/h）；腎損傷監(jiān)測(cè)（記錄每小時(shí)尿量，＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）；壓瘡預(yù)防（使用氣墊床，每2小時(shí)翻身，觀察骶尾部、腳踝皮膚）。二、某三甲醫(yī)院ICU發(fā)生1例“經(jīng)口氣管插管非計(jì)劃性拔管”事件，患者為62歲男性，診斷“重癥肺炎、ARDS”，機(jī)械通氣第5日，夜間23:00由實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)發(fā)生拔管，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士在護(hù)士站處理醫(yī)囑未及時(shí)巡視。事件導(dǎo)致患者重新插管延遲30分鐘，血?dú)夥治鎏崾綪aO?由85mmHg降至52mmHg，家屬已提出異議。作為護(hù)理部副主任，接到上報(bào)后需組織不良事件討論。請(qǐng)闡述討論的核心內(nèi)容、改進(jìn)措施及預(yù)防策略。答案：核心討論內(nèi)容需圍繞“事件根本原因分析（RCA）”展開(kāi)，重點(diǎn)包括：1.直接原因：患者因素（煩躁未充分鎮(zhèn)靜，機(jī)械通氣患者舒適度差）；護(hù)理操作因素（約束帶未正確使用，氣管插管固定不牢）；人員因素（實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)值班違反《護(hù)士條例》，責(zé)任護(hù)士巡視間隔超過(guò)30分鐘）。2.系統(tǒng)原因：人力資源配置（夜間低年資護(hù)士比例過(guò)高，缺乏高年資護(hù)士督導(dǎo)）；培訓(xùn)管理（實(shí)習(xí)護(hù)士未經(jīng)過(guò)氣管插管患者專項(xiàng)培訓(xùn)，緊急事件處理能力不足）；制度執(zhí)行（分級(jí)護(hù)理制度中“特級(jí)護(hù)理每30分鐘巡視”未落實(shí)，高?；颊邩?biāo)識(shí)（如“防拔管”警示標(biāo)識(shí)）缺失）。3.后果評(píng)估：患者方面（低氧血癥加重肺損傷，增加VAP風(fēng)險(xiǎn)）；醫(yī)護(hù)關(guān)系（家屬信任度下降，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛）；管理層面（暴露護(hù)理安全漏洞，需完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制）。改進(jìn)措施需分階段實(shí)施：-立即整改（24小時(shí)內(nèi)）：①對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估（重新評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，使用RASS評(píng)分調(diào)整丙泊酚劑量至-2~-3分；檢查氣管插管深度（距門齒22-24cm）及固定（使用雙人固定法+牙墊）；②人員處理：暫停實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)值班資格，責(zé)任護(hù)士接受安全警示教育；③家屬溝通：由科主任+護(hù)士長(zhǎng)共同致歉，說(shuō)明事件經(jīng)過(guò)及后續(xù)預(yù)防措施，爭(zhēng)取理解。-短期改進(jìn)（1周內(nèi)）：①修訂《ICU高危患者護(hù)理規(guī)范》：明確機(jī)械通氣患者“防拔管”為特級(jí)護(hù)理核心內(nèi)容，要求每15-30分鐘巡視并記錄約束帶松緊度（以能插入1指為宜）、插管固定情況；②完善培訓(xùn)體系：開(kāi)展“非計(jì)劃性拔管預(yù)防”專項(xiàng)培訓(xùn)（包括鎮(zhèn)靜評(píng)分使用、約束帶規(guī)范操作、緊急拔管處理流程），考核合格后方可獨(dú)立值班；③優(yōu)化人力資源：夜間值班實(shí)行“N3級(jí)護(hù)士（工作5年以上）+低年資護(hù)士”雙人崗，高?；颊撸ㄈ鏏RDS、譫妄）由N3級(jí)護(hù)士分管。-長(zhǎng)期預(yù)防（1個(gè)月內(nèi)）：①建立“防拔管”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具：入院時(shí)使用MIS評(píng)分（機(jī)械通氣患者拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表），評(píng)分≥3分者懸掛紅色警示標(biāo)識(shí)，納入重點(diǎn)監(jiān)控；②信息化管理：在電子護(hù)理記錄中增加“防拔管”專項(xiàng)模塊，自動(dòng)提醒巡視時(shí)間及評(píng)估內(nèi)容；③不良事件根因分析常態(tài)化：每月組織RCA討論，針對(duì)同類事件制定“標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）”，如《非計(jì)劃性拔管緊急處理SOP》（包括立即手控呼吸囊通氣、通知醫(yī)生、評(píng)估是否需要重新插管等步驟）。三、某醫(yī)院擬開(kāi)展“基于延續(xù)性護(hù)理的糖尿病足高?；颊吖芾砟Ｊ健毖芯?，你作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，需設(shè)計(jì)研究方案。請(qǐng)說(shuō)明研究目的、研究對(duì)象納入/排除標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)措施設(shè)計(jì)要點(diǎn)及效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。答案：研究目的：構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體的延續(xù)性護(hù)理模式，降低糖尿病足高?；颊撸╓agner分級(jí)0級(jí)）的潰瘍發(fā)生率，提高自我管理能力，減少醫(yī)療資源消耗。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L）；②Wagner分級(jí)0級(jí)（皮膚完整但存在高危因素：如周圍神經(jīng)病變、血管病變、足畸形）；③年齡18-75歲，意識(shí)清楚，能配合隨訪；④居住在醫(yī)院輻射范圍內(nèi)（社區(qū)距離醫(yī)院≤10公里）；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎衰竭（NYHA心功能Ⅳ級(jí)、血肌酐＞442μmol/L）；②精神疾病史（無(wú)法配合干預(yù)）；③妊娠期或哺乳期女性；④近3個(gè)月內(nèi)參與其他臨床研究。干預(yù)措施設(shè)計(jì)需體現(xiàn)“個(gè)性化、多維度、全程跟蹤”，具體如下：1.醫(yī)院階段（住院期間）：①評(píng)估與教育：使用糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如Texas評(píng)分）進(jìn)行基線評(píng)估，通過(guò)圖文手冊(cè)+視頻（時(shí)長(zhǎng)≤15分鐘）講解足部日常護(hù)理要點(diǎn)（如每日溫水洗腳、避免赤足行走、正確修剪指甲）；②工具發(fā)放：贈(zèng)送專用足鏡（便于觀察足底）、軟底糖尿病足鞋（需測(cè)量足型定制）、皮膚濕度計(jì)（指導(dǎo)保持足部干燥）；③多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合內(nèi)分泌科、血管外科、營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化方案（如改善微循環(huán)的前列腺素類藥物、調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)/碳水化合物比例）。2.社區(qū)階段（出院后1-3個(gè)月）：①家庭訪視：社區(qū)護(hù)士每2周家訪1次，重點(diǎn)檢查足部皮膚（有無(wú)皸裂、紅腫）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（觸診+多普勒超聲）、鞋襪穿著情況（是否過(guò)緊）；②遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)：通過(guò)智能鞋墊（內(nèi)置壓力傳感器）+手機(jī)APP實(shí)時(shí)上傳足部壓力分布數(shù)據(jù)（異常壓力＞300kPa時(shí)預(yù)警）；③小組活動(dòng)：每月組織1次糖尿病足病友會(huì)（邀請(qǐng)已愈患者分享經(jīng)驗(yàn)，演示足部按摩手法）。3.家庭階段（出院后3-12個(gè)月）：①自我管理日志：指導(dǎo)患者記錄每日足部檢查結(jié)果（顏色、溫度、有無(wú)破損）、血糖值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間（建議每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步）；②家屬培訓(xùn)：教會(huì)1名主要照顧者（配偶或子女）掌握足部清潔、敷料更換（若有小破損）、緊急情況處理（如出血時(shí)加壓包扎）；③動(dòng)態(tài)調(diào)整：每3個(gè)月返院復(fù)查（踝肱指數(shù)ABI、神經(jīng)傳導(dǎo)速度NCV），根據(jù)結(jié)果調(diào)整干預(yù)重點(diǎn)（如ABI＜0.9時(shí)加強(qiáng)血管保護(hù)教育）。效果評(píng)價(jià)指標(biāo)需涵蓋“結(jié)局指標(biāo)”與“過(guò)程指標(biāo)”：-結(jié)局指標(biāo)：①主要指標(biāo)：12個(gè)月內(nèi)糖尿病足潰瘍發(fā)生率（目標(biāo)從基線30%降至15%）；②次要指標(biāo)：再住院率（因糖尿病足相關(guān)問(wèn)題）、醫(yī)療費(fèi)用（比較干預(yù)組與對(duì)照組的門診/住院費(fèi)用）。-過(guò)程指標(biāo)：①自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)分（包括足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制，滿分100分，目標(biāo)提高20分）；②知識(shí)掌握率（通過(guò)問(wèn)卷測(cè)試，知識(shí)點(diǎn)包括高危因素識(shí)別、正確處理足部小傷口，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＞85%）；③設(shè)備使用率（智能鞋墊每日佩戴時(shí)間≥12小時(shí)的比例，目標(biāo)＞70%）。四、患者女性，56歲，因“乳腺癌術(shù)后化療后1年，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移1周”入院，情緒低落，多次對(duì)家屬說(shuō)“活著沒(méi)意義”，夜間睡眠差（每日＜4小時(shí)），拒絕參與病房活動(dòng)。作為責(zé)任護(hù)士，需為其制定心理護(hù)理方案。請(qǐng)說(shuō)明評(píng)估要點(diǎn)、干預(yù)策略及效果評(píng)價(jià)方法。答案：心理護(hù)理評(píng)估需從“生理-心理-社會(huì)”多維度展開(kāi)：1.心理狀態(tài)評(píng)估：使用PHQ-9抑郁量表（患者得分初步判斷中重度抑郁，≥15分需警惕自殺風(fēng)險(xiǎn)）、GAD-7焦慮量表（評(píng)估焦慮程度）；觀察非語(yǔ)言行為（如眼神回避、沉默、哭泣）、睡眠質(zhì)量（入睡時(shí)間＞30分鐘，夜間覺(jué)醒次數(shù)＞2次）。2.疾病認(rèn)知評(píng)估：通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)（“您對(duì)肺轉(zhuǎn)移的了解有多少？”“化療后的感受如何？”）了解患者對(duì)疾病的誤解（如“轉(zhuǎn)移就是沒(méi)救了”）、治療期望值（是否認(rèn)為后續(xù)治療無(wú)意義）。3.社會(huì)支持評(píng)估：評(píng)估家屬照護(hù)能力（是否了解患者心理需求）、家庭關(guān)系（有無(wú)家庭矛盾影響情緒）、社會(huì)資源（是否加入抗癌互助小組）。干預(yù)策略需遵循“建立信任-糾正認(rèn)知-增強(qiáng)支持-改善癥狀”路徑：1.建立治療性護(hù)患關(guān)系：①主動(dòng)傾聽(tīng)：每日留出15-20分鐘陪伴（如晨間護(hù)理時(shí)），使用“我聽(tīng)到您說(shuō)……”“您現(xiàn)在覺(jué)得……”等共情語(yǔ)句，避免急于說(shuō)教（如“別想太多”）；②非語(yǔ)言支持：握手、輕拍肩膀（觀察患者接受度），保持眼神接觸（避免俯視）。2.認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）：①識(shí)別負(fù)性思維：引導(dǎo)患者說(shuō)出“活著沒(méi)意義”的具體依據(jù)（如“不能照顧家人”“治療花錢”），共同驗(yàn)證其合理性（如“家人更希望您活著”“醫(yī)?？蓤?bào)銷部分費(fèi)用”）；②制定“小目標(biāo)”：從“今天吃半份早餐”“和我聊5分鐘”開(kāi)始，完成后給予肯定（“您今天做得很好”），逐步重建控制感。3.癥狀管理：①改善睡眠：指導(dǎo)“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），避免睡前使用手機(jī)（藍(lán)光影響褪黑素分泌）；若無(wú)效，聯(lián)系醫(yī)生短期使用助眠藥物（如唑吡坦5mg，注意藥物依賴性）；②緩解軀體不適：針對(duì)化療后殘留癥狀（如乏力、惡心），提供非藥物干預(yù)（如穴位按摩內(nèi)關(guān)穴止嘔、漸進(jìn)式肌肉放松緩解乏力）。4.社會(huì)支持強(qiáng)化：①家屬教育：召開(kāi)家庭會(huì)議，指導(dǎo)家屬“多傾聽(tīng)少指導(dǎo)”（如不說(shuō)“你要堅(jiān)強(qiáng)”，而是“我們陪你”），安排固定陪伴時(shí)間（如每晚1小時(shí)）；②同伴支持：聯(lián)系醫(yī)院“抗癌明星”（有轉(zhuǎn)移后長(zhǎng)期生存經(jīng)歷的患者）視頻交流，分享“帶瘤生存”經(jīng)驗(yàn)（如如何調(diào)整生活節(jié)奏、找到新的興趣點(diǎn)）。效果評(píng)價(jià)方法需動(dòng)態(tài)、量化：-短期（1周）：觀察睡眠改善（每日睡眠時(shí)間增加至5-6小時(shí)）、進(jìn)食量（從拒絕進(jìn)食到每日攝入3餐半量）、護(hù)患溝通參與度（從沉默到主動(dòng)表達(dá)1-2個(gè)感受）。-中期（2-4周）：PHQ-9評(píng)分下降≥5分（如從20分降至15分），能參與1項(xiàng)病房活動(dòng)（如手工小組），開(kāi)始討論后續(xù)治療（如“靶向治療有什么副作用？”）。-長(zhǎng)期（1-3個(gè)月）：建立新的生活目標(biāo)（如“想看著孫子上幼兒園”），主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)（閱讀宣傳手冊(cè)、詢問(wèn)護(hù)士），家庭支持系統(tǒng)有效（家屬能準(zhǔn)確描述患者心理需求）。五、隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的推廣，某醫(yī)院計(jì)劃開(kāi)展“居家管道護(hù)理”（如PICC維護(hù)、鼻飼管更換）項(xiàng)目。作為護(hù)理部質(zhì)量控制組組長(zhǎng)，需制定該項(xiàng)目的質(zhì)量安全管理方案。請(qǐng)說(shuō)明關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、質(zhì)量控制指標(biāo)及監(jiān)管措施。答案：關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)需重點(diǎn)關(guān)注“人員-技術(shù)-環(huán)境-患者”四維度：1.人員風(fēng)險(xiǎn)：上門護(hù)士資質(zhì)不足（未經(jīng)過(guò)PICC維護(hù)專項(xiàng)培訓(xùn)）、應(yīng)急能力差（如發(fā)生導(dǎo)管回血堵塞時(shí)處理不當(dāng)）；患者家屬配合度低（未按要求清潔環(huán)境）。2.技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)菌操作不規(guī)范（居家環(huán)境細(xì)菌數(shù)＞500CFU/m3，高于醫(yī)院治療室的≤4CFU/皿）；管道固定不牢（如鼻飼管因患者活動(dòng)移位）；并發(fā)癥處理延遲（如PICC滲液未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致感染）。3.環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：居家空間狹?。o(wú)獨(dú)立操作臺(tái)面）、光線不足（影響導(dǎo)管位置判斷）、物品準(zhǔn)備不全（缺少無(wú)菌手套、碘伏棉簽）。4.患者風(fēng)險(xiǎn)：基礎(chǔ)疾病復(fù)雜（如凝血功能障礙增加出血風(fēng)險(xiǎn)）、認(rèn)知障礙（無(wú)法準(zhǔn)確描述不適癥狀）、家庭照護(hù)者更換（新照護(hù)者未接受培訓(xùn)）。質(zhì)量控制指標(biāo)需量化、可追蹤：-過(guò)程指標(biāo)：①護(hù)士資質(zhì)合格率（100%持《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》培訓(xùn)證書(shū)，每年復(fù)訓(xùn)）；②居家環(huán)境評(píng)估合格率（操作前使用《居家護(hù)理環(huán)境檢查表》，包括清潔度、光線、物品準(zhǔn)備，達(dá)標(biāo)率≥95%）；③操作記錄完整率（電子記錄包含導(dǎo)管刻度、局部情況、患者主訴，完整率100%）。-結(jié)局指標(biāo)：①并發(fā)癥發(fā)生率（PICC相關(guān)性血流感染≤0.5‰，鼻飼管移位率≤2%）；