2025年醫(yī)院《病案信息學管理技術(shù)師》專業(yè)知識試題庫含答案(新)_第1頁
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2025年醫(yī)院《病案信息學管理技術(shù)師》專業(yè)知識試題庫含答案(新)一、單項選擇題(每題2分,共40分)1.依據(jù)2024年修訂的《電子病歷應用管理規(guī)范》,門診電子病歷的保存期限自患者最后一次就診之日起不得少于()。A.10年B.15年C.20年D.30年答案:B2.國際疾病分類第11版(ICD-11)中,“主導詞”的查找邏輯較ICD-10最大的變化是()。A.增加了形態(tài)學編碼的優(yōu)先層級B.引入“情境編碼”(ContextualCoding)理念C.取消了合并編碼規(guī)則D.強化了癥狀與病因的直接關(guān)聯(lián)答案:B3.某患者因“2型糖尿病伴視網(wǎng)膜病變”入院,其主要診斷應選擇()。A.E11.3(2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變)B.E11.9(未特指的2型糖尿?。〤.Z48.3(針對糖尿病的隨訪觀察)D.H36.0(糖尿病性視網(wǎng)膜病變)答案:A4.關(guān)于電子病案結(jié)構(gòu)化錄入的技術(shù)要求,錯誤的是()。A.必須使用標準化術(shù)語庫(如SNOMEDCT)B.允許自由文本與結(jié)構(gòu)化字段混合錄入C.關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(如診斷、手術(shù))需設置邏輯校驗規(guī)則D.結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)需支持自動提取至病案首頁答案:B5.2025年起實施的《醫(yī)療機構(gòu)病案數(shù)據(jù)安全分級指南》中,“高敏感數(shù)據(jù)”不包括()。A.患者基因檢測結(jié)果B.精神科診斷代碼(F00-F99)C.傳染病報告卡關(guān)聯(lián)的病案號D.住院費用明細中的個人支付金額答案:D6.以下哪項不屬于病案信息質(zhì)量控制的“過程質(zhì)控”環(huán)節(jié)?()A.電子病歷錄入時的診斷邏輯校驗B.出院病案歸檔前的編碼準確性核查C.月度病案首頁數(shù)據(jù)完整性統(tǒng)計D.手術(shù)記錄與麻醉記錄的時間一致性檢查答案:C7.人工智能(AI)輔助編碼系統(tǒng)的核心技術(shù)不包括()。A.自然語言處理(NLP)B.知識圖譜構(gòu)建C.隨機森林算法D.區(qū)塊鏈存證答案:D8.某醫(yī)院2024年第四季度病案首頁主要診斷選擇錯誤率為3.2%,根據(jù)《三級醫(yī)院評審標準(2025年版)》,該指標的合格線應為()。A.≤2%B.≤3%C.≤4%D.≤5%答案:B9.關(guān)于DRG/DIP分組與病案編碼的關(guān)系,正確的是()。A.DRG分組僅依賴主要診斷編碼,與其他診斷無關(guān)B.手術(shù)操作編碼的準確性不影響DIP分值計算C.次要診斷編碼缺失可能導致分組錯誤D.年齡、性別等人口學信息不參與分組邏輯答案:C10.依據(jù)《個人信息保護法》,醫(yī)療機構(gòu)處理病案數(shù)據(jù)時,“最小必要原則”要求()。A.僅收集與診療直接相關(guān)的最小數(shù)據(jù)量B.所有數(shù)據(jù)存儲期限不超過5年C.禁止向任何第三方共享患者信息D.患者有權(quán)隨時刪除全部病案數(shù)據(jù)答案:A11.以下哪種情況需要在病案中添加“特殊標識”?()A.患者因交通事故入院(編碼V89.9)B.住院期間發(fā)生跌倒不良事件(編碼Y92.3)C.患者為艾滋病病毒攜帶者(編碼Z21)D.新生兒出生體重2500g(編碼P07.3)答案:B12.電子病案系統(tǒng)升級時,需重點驗證的功能不包括()。A.舊版數(shù)據(jù)與新版系統(tǒng)的兼容性B.離線狀態(tài)下的應急錄入能力C.編碼字典庫的版本更新及時性D.醫(yī)護人員的操作界面美觀度答案:D13.某患者主訴“反復胸痛3年,加重1周”,入院后確診為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,不穩(wěn)定型心絞痛”,其現(xiàn)病史書寫的核心要素是()。A.胸痛的誘因、性質(zhì)、持續(xù)時間及演變B.患者的職業(yè)與生活習慣C.家族中有無心臟病史D.入院前的用藥名稱及劑量答案:A14.關(guān)于病案統(tǒng)計指標“出院患者平均住院日”,計算時應排除()。A.正常分娩無并發(fā)癥的產(chǎn)婦B.住院期間轉(zhuǎn)院的患者C.死亡患者D.日間手術(shù)患者答案:D15.2025年新增的“病案信息標準化”考核指標中,“術(shù)語一致性”要求()。A.全院所有科室使用相同的電子病歷模板B.診斷名稱與ICD編碼完全一一對應C.手術(shù)名稱與《手術(shù)操作分類代碼(2024版)》匹配率≥95%D.護理記錄中的癥狀描述需使用通俗語言答案:C16.以下哪項屬于“病案信息利用”的合規(guī)場景?()A.保險公司調(diào)取患者病案用于商業(yè)保險理賠審核B.醫(yī)藥公司獲取患者診斷數(shù)據(jù)用于藥物研發(fā)(已獲知情同意)C.科研機構(gòu)未經(jīng)患者同意提取匿名化病案數(shù)據(jù)D.科室主任查閱本科室患者病案用于教學討論答案:B17.某編碼員將“急性闌尾炎伴穿孔”編碼為K35.9(急性闌尾炎,未特指),其錯誤類型是()。A.編碼軸心選擇錯誤B.未使用亞目級編碼C.主導詞查找錯誤D.合并編碼遺漏答案:B18.電子病案的“元數(shù)據(jù)”不包括()。A.數(shù)據(jù)創(chuàng)建時間B.錄入人員工號C.患者姓名D.數(shù)據(jù)存儲路徑答案:C19.關(guān)于病案庫房的環(huán)境管理,2025年新標準要求溫度應控制在()。A.14-20℃B.18-22℃C.22-26℃D.26-30℃答案:A20.以下哪項是“病案信息學”與“醫(yī)學信息學”的主要區(qū)別?()A.前者側(cè)重數(shù)據(jù)管理,后者側(cè)重信息系統(tǒng)開發(fā)B.前者關(guān)注臨床數(shù)據(jù),后者關(guān)注公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)C.前者以病案為核心,后者覆蓋全醫(yī)療信息D.前者屬于臨床醫(yī)學分支,后者屬于計算機科學分支答案:C二、多項選擇題(每題3分,共30分)1.屬于ICD-11新增編碼特性的有()。A.支持多軸診斷編碼B.引入“擴展編碼”(ExtensionCodes)C.取消形態(tài)學編碼(M編碼)D.增加“情境修飾符”(ContextModifiers)答案:ABD2.電子病案數(shù)據(jù)質(zhì)量評估的維度包括()。A.完整性B.準確性C.及時性D.可讀性答案:ABC3.需在病案首頁“其他診斷”中填寫的情況有()。A.入院時已存在的慢性疾病B.住院期間新發(fā)的醫(yī)院感染C.與主要診斷無關(guān)的既往手術(shù)史D.對治療有影響的藥物過敏史答案:ABD4.符合《健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理辦法》的行為包括()。A.對患者姓名進行去標識化處理后共享數(shù)據(jù)B.在內(nèi)部培訓中展示匿名化病案案例C.向衛(wèi)生行政部門報送加密的全院統(tǒng)計數(shù)據(jù)D.未經(jīng)授權(quán)將患者手機號提供給醫(yī)藥代表答案:ABC5.影響DRG分組準確性的因素有()。A.主要診斷的選擇是否符合“最嚴重、最直接”原則B.手術(shù)操作的編碼是否細化到術(shù)式、入路C.患者年齡、體重等基礎(chǔ)信息的完整性D.住院費用中的藥品占比答案:ABC6.病案信息學管理技術(shù)師的核心職責包括()。A.制定病案編碼規(guī)范與質(zhì)量標準B.開發(fā)電子病歷系統(tǒng)功能模塊C.培訓醫(yī)護人員正確填寫病案D.分析病案數(shù)據(jù)支持醫(yī)院管理決策答案:ACD7.關(guān)于“危急值”病案管理,正確的做法是()。A.危急值報告需記錄時間、報告人、接收人B.醫(yī)護人員未及時處理危急值需在病案中說明原因C.危急值數(shù)據(jù)無需納入病案首頁統(tǒng)計D.電子系統(tǒng)需對危急值設置自動預警答案:ABD8.2025年推行的“病案智能質(zhì)控系統(tǒng)”應具備的功能有()。A.實時校驗診斷與檢查結(jié)果的邏輯一致性B.自動識別編碼規(guī)則沖突(如手術(shù)與診斷不匹配)C.提供質(zhì)控問題的整改建議報告D.替代人工完成所有編碼工作答案:ABC9.屬于“病案信息安全技術(shù)措施”的有()。A.訪問控制(如角色權(quán)限管理)B.數(shù)據(jù)加密(如傳輸層TLS加密)C.日志審計(記錄所有數(shù)據(jù)操作)D.紙質(zhì)病案的防火防潮保管答案:ABC10.以下哪些情況需要重新編碼?()A.ICD編碼版本升級(如ICD-10升級至ICD-11)B.發(fā)現(xiàn)原編碼時遺漏了合并癥信息C.患者因同一疾病再次入院D.臨床醫(yī)生補充了新的診斷依據(jù)答案:ABD三、判斷題(每題1分,共10分)1.電子病案的法律效力等同于紙質(zhì)病案,需滿足“不可篡改”的技術(shù)要求。()答案:√2.主要診斷選擇時,“癥狀”可作為主要診斷僅當經(jīng)檢查未明確病因。()答案:√3.ICD-11中,“新冠肺炎”的編碼屬于特殊章節(jié)(如Z09-Z99)。()答案:×(注:屬于B34.2)4.病案首頁中“入院病情”欄目的“4-未評估”僅適用于急診患者。()答案:×5.為保障數(shù)據(jù)安全,電子病案系統(tǒng)應禁止任何形式的外部數(shù)據(jù)接口。()答案:×6.手術(shù)操作編碼中,“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”的入路編碼為“0”(開放)。()答案:×(注:入路編碼為“3”,代表腹腔鏡)7.病案統(tǒng)計中的“治愈好轉(zhuǎn)率”僅統(tǒng)計出院患者中的治愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)。()答案:√8.患者要求復制病案時,可拒絕提供主觀病歷(如病程記錄)。()答案:×(注:主觀病歷也需提供)9.AI編碼系統(tǒng)的輸出結(jié)果可直接作為最終編碼,無需人工審核。()答案:×10.紙質(zhì)病案掃描成電子影像后,原紙質(zhì)病案可立即銷毀。()答案:×(注:需保存至少15年)四、簡答題(每題5分,共20分)1.簡述ICD-11相較于ICD-10在編碼規(guī)則上的主要改進。答案:①引入“情境編碼”,強調(diào)編碼需結(jié)合臨床場景(如疾病分期、治療階段);②支持多軸診斷,允許同時編碼病因、部位、病理等維度;③增加擴展編碼(ExtensionCodes)以補充詳細信息(如腫瘤分子標志物);④優(yōu)化了形態(tài)學編碼與疾病編碼的關(guān)聯(lián)邏輯;⑤采用更靈活的字母數(shù)字混合編碼結(jié)構(gòu)(如11-字符編碼)。2.列舉電子病案結(jié)構(gòu)化錄入的3項關(guān)鍵技術(shù)要求,并說明其意義。答案:①標準化術(shù)語庫對接:確保診斷、手術(shù)名稱與國際/國家編碼體系一致,提升數(shù)據(jù)可比性;②邏輯校驗規(guī)則:如“診斷與檢查結(jié)果關(guān)聯(lián)校驗”可減少錄入錯誤,保障數(shù)據(jù)準確性;③數(shù)據(jù)自動提取:從電子病歷中自動抽取關(guān)鍵信息至病案首頁,降低人工錄入誤差,提高效率。3.簡述DRG付費對病案編碼質(zhì)量的具體要求。答案:①主要診斷選擇需符合“最嚴重、最直接、花費最多”原則,避免高編或低編;②手術(shù)操作編碼需細化至術(shù)式、入路、器械(如“腹腔鏡”“機器人輔助”),影響分組權(quán)重;③次要診斷需完整填寫(如合并癥、并發(fā)癥),避免因遺漏導致分組錯誤;④患者年齡、體重、入院方式等基礎(chǔ)信息需準確,部分DRG組依賴此類變量。4.說明病案信息學管理技術(shù)師在數(shù)據(jù)隱私保護中的職責。答案:①參與制定病案數(shù)據(jù)訪問權(quán)限規(guī)則(如最小授權(quán)原則);②監(jiān)督數(shù)據(jù)去標識化/匿名化處理過程,確保符合《個人信息保護法》要求;③審核外部數(shù)據(jù)共享申請,確認必要性及合規(guī)性(如獲得患者知情同意);④定期開展數(shù)據(jù)安全培訓,提升醫(yī)護人員隱私保護意識;⑤配合處理數(shù)據(jù)泄露事件,包括溯源、補救及上報。五、案例分析題(每題10分,共20分)案例1:某患者因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院,頭顱CT提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”,既往有“高血壓3級(極高危)”病史。住院期間行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)(開顱)”,術(shù)后并發(fā)肺部感染(經(jīng)痰培養(yǎng)證實為肺炎克雷伯菌),好轉(zhuǎn)后出院。問題:(1)主要診斷應選擇哪個編碼?依據(jù)是什么?(2)需填寫的其他診斷有哪些?(3)手術(shù)操作編碼應如何選擇?答案:(1)主要診斷:I61.9(未特指的腦出血)。依據(jù):主要診斷選擇原則為“本次住院最主要、最直接的疾病”,患者因腦出血急診入院并接受手術(shù),故為主要診斷。(2)其他診斷:I10(未特指的原發(fā)性高血壓)、J15.0(肺炎克雷伯菌性肺炎)。需包括入院時已存在的高血壓及住院期間新發(fā)的肺部感染。(3)手術(shù)操作編碼:01.24(開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù))。需明確術(shù)式(血腫清除)及入路(開顱),對應《手術(shù)操作分類代碼(2024版)》。案例2:某醫(yī)院電子病案系統(tǒng)升級后,編碼員發(fā)現(xiàn)部分手術(shù)名稱與編碼庫不匹配(如“胸腔鏡下肺段切除術(shù)”被錯誤識別為“開胸肺葉切除術(shù)”)。問題:

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