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2025年急診醫(yī)學(xué)知識(shí)題庫(kù)附答案一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共30分)1.成年患者發(fā)生心臟驟停,現(xiàn)場(chǎng)無(wú)除顫儀時(shí),基礎(chǔ)生命支持(BLS)的正確順序是:A.開放氣道→人工呼吸→胸外按壓B.胸外按壓→開放氣道→人工呼吸C.人工呼吸→胸外按壓→開放氣道D.開放氣道→胸外按壓→人工呼吸答案:B(2025年AHA指南更新,強(qiáng)調(diào)“C-A-B”順序,即按壓優(yōu)先)2.過(guò)敏性休克患者首選的急救藥物是:A.地塞米松B.腎上腺素(1:1000)C.苯海拉明D.多巴胺答案:B(腎上腺素能快速逆轉(zhuǎn)支氣管痙攣和血管擴(kuò)張,是過(guò)敏性休克的一線用藥)3.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者到達(dá)急診科后,首次醫(yī)療接觸(FMC)至球囊擴(kuò)張(D2B)的目標(biāo)時(shí)間應(yīng)為:A.≤30分鐘B.≤60分鐘C.≤90分鐘D.≤120分鐘答案:C(2025年《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》要求D2B時(shí)間≤90分鐘)4.關(guān)于百草枯中毒的救治,錯(cuò)誤的是:A.盡早洗胃(服毒后2小時(shí)內(nèi))B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑C.血液灌流(HP)優(yōu)于血液透析(HD)D.高濃度氧療改善缺氧答案:D(百草枯中毒時(shí)高濃度氧療會(huì)加重肺損傷,應(yīng)避免,僅在氧分壓<40mmHg時(shí)低流量給氧)5.張力性氣胸的典型體征是:A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)叩診鼓音D.頸靜脈怒張伴低血壓答案:D(張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高,導(dǎo)致縱隔移位、回心血量減少,出現(xiàn)頸靜脈怒張、低血壓等循環(huán)衰竭表現(xiàn))6.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者補(bǔ)液時(shí),首選的液體是:A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液(等滲鹽水)C.0.45%氯化鈉溶液(半滲鹽水)D.林格液答案:B(DKA患者存在嚴(yán)重脫水和高滲狀態(tài),初始補(bǔ)液應(yīng)快速補(bǔ)充等滲鹽水以糾正低血容量)7.中暑患者核心體溫降至多少時(shí)應(yīng)停止主動(dòng)降溫?A.37.5℃B.38.5℃C.39.0℃D.39.5℃答案:B(2025年《中國(guó)熱射病診斷與治療專家共識(shí)》建議,核心體溫降至38.5℃時(shí)停止主動(dòng)降溫,避免低體溫)8.急性上消化道出血患者,血壓80/50mmHg,心率120次/分,首要處理措施是:A.急診胃鏡檢查B.靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑(PPI)C.快速補(bǔ)液擴(kuò)容D.輸注紅細(xì)胞懸液答案:C(失血性休克時(shí),快速補(bǔ)液擴(kuò)容糾正組織灌注不足是首要措施,同時(shí)準(zhǔn)備輸血)9.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí),“ABCDE”原則中的“D”指:A.暴露/環(huán)境控制(Exposure)B.殘疾評(píng)估(Disability)C.循環(huán)(Circulation)D.呼吸(Breathing)答案:B(ABCDE原則:A-氣道,B-呼吸,C-循環(huán),D-殘疾,E-暴露/環(huán)境控制)10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間是:A.中毒后24-96小時(shí)B.中毒后1-2小時(shí)C.中毒后7-10天D.中毒后30分鐘內(nèi)答案:A(中間綜合征多發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后、遲發(fā)性神經(jīng)病變前,約中毒后24-96小時(shí))11.對(duì)于急性缺血性卒中患者,靜脈溶栓的時(shí)間窗是:A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案:B(2025年《中國(guó)急性缺血性卒中診療指南》推薦rt-PA靜脈溶栓時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi))12.張力性氣胸緊急處理時(shí),穿刺部位應(yīng)選擇:A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第8肋間答案:A(張力性氣胸緊急排氣需選擇鎖骨中線第2肋間,此處為胸膜腔最高位置,可快速降低胸腔壓力)13.急性左心衰竭患者的典型呼吸困難類型是:A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.端坐呼吸答案:D(急性左心衰因肺淤血導(dǎo)致平臥時(shí)回心血量增加,呼吸困難加重,患者被迫端坐)14.河豚毒素中毒的主要致死原因是:A.心律失常B.呼吸肌麻痹C.急性腎衰竭D.腦水腫答案:B(河豚毒素阻斷神經(jīng)肌肉接頭的鈉離子通道,導(dǎo)致呼吸肌麻痹,是主要致死因素)15.兒童熱性驚厥的首選止驚藥物是:A.地西泮(靜脈或直腸給藥)B.苯巴比妥C.丙戊酸鈉D.水合氯醛答案:A(地西泮起效快,是兒童熱性驚厥的一線止驚藥物,直腸給藥適用于無(wú)靜脈通路時(shí))二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共15分,多選、少選、錯(cuò)選均不得分)1.膿毒癥休克的集束化治療(SEPSISBUNDLE)包括:A.3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)和抗生素給藥B.6小時(shí)內(nèi)完成目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇(CVP8-12mmHg)C.血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65mmHgD.血糖控制在8-10mmol/L答案:ABCD(2025年膿毒癥指南強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別、抗感染、容量復(fù)蘇、循環(huán)支持及代謝管理)2.多發(fā)傷患者的處理原則包括:A.先處理危及生命的損傷(如張力性氣胸)B.先處理開放傷后處理閉合傷C.先處理頭胸腹傷后處理四肢傷D.邊搶救邊檢查答案:ACD(多發(fā)傷處理遵循“先救命后治傷”,優(yōu)先處理威脅生命的損傷,同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估)3.急性腹痛需警惕的“外科急腹癥”包括:A.急性闌尾炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.輸尿管結(jié)石答案:ABCD(均為需緊急手術(shù)或干預(yù)的急腹癥,需快速鑒別)4.一氧化碳中毒的救治措施包括:A.立即脫離中毒環(huán)境,高流量吸氧(100%)B.嚴(yán)重患者行高壓氧治療C.防治腦水腫(甘露醇、激素)D.輸血改善攜氧能力答案:ABC(一氧化碳中毒主要通過(guò)氧療促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離,輸血無(wú)明確獲益)5.毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施正確的是:A.立即用止血帶近心端結(jié)扎(每15-20分鐘放松1-2分鐘)B.擠壓傷口排出毒液C.用清水或肥皂水沖洗傷口D.奔跑至醫(yī)院尋求幫助答案:AC(擠壓可能增加毒液吸收,奔跑會(huì)加速毒素?cái)U(kuò)散,正確措施為結(jié)扎、沖洗、制動(dòng))三、簡(jiǎn)答題(每題8分,共40分)1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷評(píng)估的“ABCDE”原則及具體內(nèi)容。答:創(chuàng)傷評(píng)估的“ABCDE”原則是急診創(chuàng)傷患者快速評(píng)估的核心步驟,具體內(nèi)容如下:-A(Airway):氣道評(píng)估與管理,確保氣道通暢,清除異物,必要時(shí)氣管插管;-B(Breathing):呼吸評(píng)估,觀察呼吸頻率、幅度,聽診雙肺呼吸音,檢查是否有氣胸、血胸等;-C(Circulation):循環(huán)評(píng)估,觸診脈搏,監(jiān)測(cè)血壓,檢查有無(wú)活動(dòng)性出血,評(píng)估休克狀態(tài);-D(Disability):神經(jīng)功能評(píng)估,通過(guò)GCS評(píng)分判斷意識(shí)狀態(tài),檢查瞳孔大小及對(duì)光反射;-E(Exposure):暴露與環(huán)境控制,充分暴露患者以全面檢查傷情,同時(shí)注意保暖避免低體溫。2.急性左心衰竭的處理流程是什么?答:急性左心衰竭的處理需遵循“快速識(shí)別-緊急處理-病因治療”的流程:(1)體位:取端坐位,雙腿下垂,減少回心血量;(2)氧療:高流量吸氧(6-8L/min),嚴(yán)重低氧者予無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管;(3)藥物:①利尿劑(呋塞米20-40mg靜推);②血管擴(kuò)張劑(硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入);③正性肌力藥(毛花苷丙0.2-0.4mg靜推,適用于房顫伴快速心室率者);④嗎啡3-5mg靜推(緩解焦慮和肺水腫);(4)病因治療:糾正心律失常、控制血壓、處理心肌缺血等;(5)監(jiān)測(cè):持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè),記錄24小時(shí)出入量。3.簡(jiǎn)述百草枯中毒的救治要點(diǎn)。答:百草枯中毒無(wú)特效解毒藥,救治重點(diǎn)是減少吸收、促進(jìn)排泄、減輕肺損傷:(1)減少吸收:①口服者立即用白陶土(15%)或活性炭洗胃(服毒后2小時(shí)內(nèi)效果最佳);②洗胃后予20%甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉;(2)促進(jìn)排泄:早期(中毒后24小時(shí)內(nèi))行血液灌流(HP),HP效果優(yōu)于血液透析(HD),需多次進(jìn)行;(3)減輕肺損傷:①早期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍1-2g/d)聯(lián)合環(huán)磷酰胺(0.8-1g/d)抑制炎癥;②抗氧化治療(維生素C、維生素E、N-乙酰半胱氨酸);(4)支持治療:避免高濃度氧療(加重肺纖維化),維持水電解質(zhì)平衡,防治多器官功能衰竭;(5)病情評(píng)估:監(jiān)測(cè)血清百草枯濃度(中毒后4小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)),濃度>30mg/L提示預(yù)后極差。4.如何鑒別心源性休克與低血容量性休克?答:心源性休克與低血容量性休克的鑒別要點(diǎn)如下:(1)病因:心源性休克多由急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等心臟泵功能衰竭引起;低血容量性休克多因失血、失液(如消化道出血、嚴(yán)重腹瀉)導(dǎo)致血容量不足;(2)臨床表現(xiàn):心源性休克常伴端坐呼吸、肺底濕啰音(左心衰體征)或頸靜脈怒張(右心衰體征);低血容量性休克以皮膚濕冷、靜脈塌陷、尿少為特征;(3)血流動(dòng)力學(xué):心源性休克表現(xiàn)為中心靜脈壓(CVP)升高、心輸出量(CO)降低;低血容量性休克CVP降低、CO降低;(4)輔助檢查:心源性休克心肌酶譜(肌鈣蛋白、CK-MB)升高,心電圖有ST-T改變;低血容量性休克血紅蛋白、血細(xì)胞比容降低(出血時(shí)),血尿素氮/肌酐比值>20:1(脫水時(shí))。5.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)及急救流程。答:過(guò)敏性休克的診斷需符合以下任意1條:(1)接觸變應(yīng)原后迅速出現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)(蕁麻疹、血管性水腫)+呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀(呼吸困難、低血壓);(2)接觸變應(yīng)原后2分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血壓(收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%)+至少1個(gè)系統(tǒng)癥狀(呼吸、皮膚、消化道);(3)接觸已知高度致敏原后出現(xiàn)急性全身反應(yīng)(如喉頭水腫、支氣管痙攣)。急救流程:(1)立即脫離變應(yīng)原,保持平臥位(下肢抬高15-30°);(2)腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5ml(成人)肌注(大腿外側(cè)),5-15分鐘可重復(fù);(3)氧療(高流量),保持氣道通暢(喉頭水腫者立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺);(4)擴(kuò)容:快速輸注等滲鹽水500-1000ml(低血壓時(shí));(5)二線藥物:抗組胺藥(苯海拉明25-50mg靜推)、糖皮質(zhì)激素(地塞米松10-20mg靜推);(6)監(jiān)測(cè):持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè),觀察24小時(shí)(可能出現(xiàn)雙相反應(yīng))。四、案例分析題(共15分)病例摘要:患者男性,55歲,因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,伴冷汗、惡心,無(wú)放射痛,含服硝酸甘油2片(0.5mg/片)未緩解。既往有高血壓病史10年(血壓控制140/90mmHg),吸煙史30年(20支/日)。查體:T36.5℃,P105次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,神志清,痛苦面容,雙肺呼吸音清,心界不大,心率105次/分,律齊,未聞及雜音。心電圖:V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I(cTnI):2.1ng/ml(正常<0.04ng/ml)。問(wèn)題:1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么?(5分)2.需與哪些疾病鑒別?(5分)3.急診處理措施包括哪些?(5分)答案:1.初步診斷:急性ST段抬高型心肌梗死(前壁)。診斷依據(jù):①典型癥狀:突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘,含硝酸甘油不緩解;②危險(xiǎn)因素:高血壓、吸煙;③心電圖:V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高(前壁導(dǎo)聯(lián));④心肌損傷標(biāo)志物:cTnI顯著升高(>99th百分位)。2.鑒別診斷:①不穩(wěn)定型心絞痛:疼痛時(shí)間<30分鐘,心電圖無(wú)ST段抬高,cTnI正常;②主動(dòng)脈夾層:疼痛呈撕裂樣,向背部放射,雙上肢血壓差異>20mmHg,增強(qiáng)CT可見主動(dòng)脈雙腔征;③急性肺栓塞:突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血,D-二聚體升高,心電圖可見SⅠQⅢTⅢ征;④胃食管反流病:胸骨后燒灼感,與體位相關(guān),抑酸藥可緩解,心電圖無(wú)異常;⑤心包炎:胸痛與呼吸相關(guān),前傾位緩解,心電圖廣泛ST段凹面向上抬高。3.急診處理措施:①一般治療:絕對(duì)臥床,持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè),吸氧(2-4L/min);②抗血小板治療:阿司匹林300mg嚼服,替格瑞洛1
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