經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)治療椎基底動(dòng)脈狹窄

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院研究方法一般資料★男22例,女6例;年齡54~76歲,平均68、2歲?！镱^昏、眩暈發(fā)作者16例,短暫性腦缺血發(fā)作者7例,既往有腦梗死病史者5例。病人得選擇

癥狀性(椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或非致殘性缺血性卒中)患者,椎動(dòng)脈直徑狹窄率>50%,合并對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈閉塞癥狀性優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈狹窄

癥狀性雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄

癥狀性非優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈狹窄,該側(cè)椎動(dòng)脈直接與小腦后下動(dòng)脈(PICA)延續(xù),患者癥狀與同側(cè)PICA區(qū)供血不足有關(guān)

癥狀性基底動(dòng)脈狹窄

無(wú)癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄,但成形術(shù)有助于改善側(cè)支血供

除外標(biāo)準(zhǔn)臨床體征與血管狹窄區(qū)域不相關(guān)腦卒中或癡呆所致得嚴(yán)重殘疾,6周內(nèi)發(fā)生過(guò)腦卒中病變動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)管行經(jīng)得動(dòng)脈嚴(yán)重硬化、迂曲,導(dǎo)管難以通過(guò)者合并顱內(nèi)腫瘤或動(dòng)靜脈畸形患者或患者家屬不同意造影結(jié)果

28例患者中,18例為優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈狹窄,4例為雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄,3例為一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄、對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈閉塞,1例為串聯(lián)狹窄,2例為基底動(dòng)脈狹窄。狹窄段位于椎動(dòng)脈開口7例,位于頸部椎動(dòng)脈2例,位于顱內(nèi)段17例。MoriA型病變24例,B型病變3例,C型病變1例。

手術(shù)操作

利用導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)將6F導(dǎo)引導(dǎo)管置于病變近心端,顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄者,6F導(dǎo)引導(dǎo)管被置于V2段。在路徑圖得指引下,冠脈導(dǎo)絲或微導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段,然后沿導(dǎo)絲將冠脈支架跨狹窄段放置和釋放,釋放壓6~8atm。造影復(fù)查血管開通情況,必要時(shí)再次行支架段球囊擴(kuò)張。

全組技術(shù)成功率100%,術(shù)前28例平均狹窄率為81、3%,術(shù)后殘余狹窄率均<10%,P<0、01。采用球囊擴(kuò)張式冠脈支架,Amg支架24枚,AVES7支架2枚,BX支架2枚,Biodiveso支架3枚。所有病例在圍手術(shù)期內(nèi)均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

手術(shù)結(jié)果

術(shù)后隨訪

★

本組隨訪17例患者,時(shí)間為6個(gè)月,Malek評(píng)分為1

分者15例,2分者2例。★

其中3例經(jīng)DSA腦血管造影復(fù)查均未見支架內(nèi)再狹窄。

大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)

椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄支架成形術(shù)前術(shù)前DSA見右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段完全閉塞,左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段嚴(yán)重狹窄

椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄支架成形術(shù)后術(shù)后DSA顯示左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段嚴(yán)重狹窄消失

椎動(dòng)脈顱內(nèi)段MoriC型狹窄支架成形術(shù)術(shù)前DSA見左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段MoriC型狹窄,術(shù)后狹窄消失DSA術(shù)前所見第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院,重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日雙支架置入后第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院,重慶市介入腦血管病研究所2004年6月16日串聯(lián)狹窄得處理基底動(dòng)脈支架植入后椎動(dòng)脈支架植入后Basilarstenosis

post-stenting治療前治療后

討論

★椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大血管閉塞通常會(huì)造成嚴(yán)重得殘疾或死亡?！镉绊懽祷讋?dòng)脈系統(tǒng)最常見得血管病變就是動(dòng)脈粥樣硬化,其斑塊可造成大血管狹窄和閉塞。

★通常得藥物治療就是抗血小板聚集和抗凝,但仍有較高得狹窄動(dòng)脈供血區(qū)域內(nèi)卒中事件發(fā)生。

★PTAS給臨床治療椎基底動(dòng)脈供血不足提供了一全新得方法?！锾貏e就是BX支架就是肝素化得支架,Amg支架就是碳涂層支架,這些支架對(duì)預(yù)防再狹窄都有積極得意義。

由于腦血管走行特別彎曲,且顱內(nèi)段血管缺乏平滑肌,特別薄弱,浮在蛛網(wǎng)膜下腔。因此,PTAS操作我們認(rèn)為應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面:(1)加強(qiáng)指引導(dǎo)管支撐,必要時(shí)可采取雙指引導(dǎo)管技術(shù),6F和8F指引導(dǎo)管同時(shí)使用,(2)指引導(dǎo)絲可采用冠脈導(dǎo)絲,但須用Soft和Supersoft導(dǎo)絲,也可采用腦血管微導(dǎo)絲;防止導(dǎo)管和導(dǎo)絲前跳損傷血管,造成腦出血,故導(dǎo)絲過(guò)狹窄段時(shí)一定要手法輕柔,多采取旋轉(zhuǎn)得方法,不要盲目推送;同時(shí)選擇好清晰得路徑圖。(3