2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保政策新動向解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.2025年國家醫(yī)保局繼續(xù)推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，其核心目標(biāo)之一是（）。A.全面取消藥品加成B.降低醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格C.回籠醫(yī)藥流通資金D.降低群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)藥資源合理使用2.根據(jù)最新的門診共濟保障機制政策，下列說法正確的是（）。A.個人賬戶資金全部劃入普通門診統(tǒng)籌基金B(yǎng).參保人普通門診費用報銷比例與住院費用報銷比例相同C.起付線以下的門診費用全部由個人自付D.實行年度統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分由統(tǒng)籌基金按比例支付3.2025年，國家針對部分慢性病、特殊病病種目錄進(jìn)行了調(diào)整，主要目的是（）。A.擴大基本醫(yī)保覆蓋范圍B.優(yōu)化醫(yī)療資源分配C.緩解基金支付壓力，提高保障精準(zhǔn)性D.增加定點醫(yī)藥機構(gòu)收入4.長期護(hù)理保險制度在部分試點城市不斷深化，其定位主要是（）。A.替代基本醫(yī)療保險B.作為基本醫(yī)療保險的補充，為失能人員提供護(hù)理服務(wù)保障C.保障住院期間的護(hù)理費用D.覆蓋所有老年人的護(hù)理需求5.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)在2025年呈現(xiàn)出新的發(fā)展特點，不包括（）。A.更多異地就醫(yī)結(jié)算可通過線上辦理B.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)加強對線上醫(yī)療行為的監(jiān)管C.所有醫(yī)保服務(wù)全面實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”D.線上購藥配送范圍進(jìn)一步擴大6.DRG/DIP支付方式改革旨在（）。A.嚴(yán)格控制藥品費用支出B.提高醫(yī)療服務(wù)項目價格C.轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)運行機制，引導(dǎo)其規(guī)范行為、控制成本、提高效率D.減少定點醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量7.以下哪項不屬于醫(yī)保基金監(jiān)管的新重點？（）A.對虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的查處B.對過度診療行為的監(jiān)管C.對定點醫(yī)藥機構(gòu)使用非醫(yī)保支付藥品的規(guī)范D.對個人使用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療物品行為的常態(tài)化監(jiān)控8.2025年，國家鼓勵商業(yè)保險參與基本醫(yī)療保險的補充，主要是為了（）。A.取代基本醫(yī)療保險功能B.擴大基本醫(yī)保基金規(guī)模C.滿足參保人多元化的健康保障需求，提升保障水平D.增加政府財政負(fù)擔(dān)9.醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制中，通常優(yōu)先納入哪些類型的藥品？（）A.市場價格最高的藥品B.臨床必需、療效確切、價格合理的藥品C.新研發(fā)的特效藥D.定點醫(yī)藥機構(gòu)利潤最高的藥品10.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作中，2025年可能進(jìn)一步優(yōu)化的方面包括（）。A.減少參保人員異地就醫(yī)備案環(huán)節(jié)B.統(tǒng)一全國住院費用報銷比例C.僅支持住院費用直接結(jié)算D.降低定點醫(yī)藥機構(gòu)參與異地就醫(yī)結(jié)算的積極性11.關(guān)于醫(yī)保個人賬戶，以下說法錯誤的是（）。A.個人賬戶資金可全部用于支付門診費用B.個人賬戶資金可按規(guī)定用于支付本人及其配偶、父母、子女的門診費用C.個人賬戶資金可累積存儲D.個人賬戶計入辦法在全國范圍內(nèi)完全統(tǒng)一12.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)在2025年可能應(yīng)用的新的技術(shù)手段包括（）。A.大數(shù)據(jù)分析、人工智能識別等B.僅依靠人工審核C.取消對藥品費用的監(jiān)控D.降低對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管力度13.以下哪項不屬于欺詐騙保的常見行為？（）A.定點醫(yī)療機構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.定點零售藥店銷售假冒偽劣藥品C.參保人員偽造醫(yī)療文書騙取費用D.醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供符合規(guī)定的診療服務(wù)，但因收費項目選擇不當(dāng)被指責(zé)14.門診共濟保障機制實施后，對于普通門診費用，以下說法正確的是（）。A.統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)高于住院B.統(tǒng)籌基金報銷比例低于住院C.不設(shè)封頂線D.僅適用于特定慢性病15.長期護(hù)理保險基金的主要來源是（）。A.財政補貼B.社會統(tǒng)籌和個人賬戶積累C.定點護(hù)理機構(gòu)收費D.個人繳納的長期護(hù)理保險費（如適用）16.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策在2025年可能呈現(xiàn)的趨勢是（）。A.全面取消所有線上醫(yī)療服務(wù)價格B.對符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)單獨制定價格C.線上醫(yī)療服務(wù)價格與線下相同項目價格一致D.線上醫(yī)療服務(wù)價格顯著低于線下17.醫(yī)保基金使用效率評估中，關(guān)注的重要指標(biāo)不包括（）。A.統(tǒng)籌基金支付率B.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用占比C.參保人員自費率D.醫(yī)療機構(gòu)床日費用水平18.政策要求，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，其核心目的在于（）。A.降低機構(gòu)運營成本B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸢踩獵.提高機構(gòu)市場競爭力D.減少患者就醫(yī)等待時間19.我國醫(yī)保制度多層次設(shè)計，除了基本醫(yī)療保險外，還可能包括（）。A.社會救助醫(yī)療救助B.商業(yè)健康保險C.公費醫(yī)療D.以上都是20.2025年醫(yī)保政策新動向中，強調(diào)加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，主要是為了（）。A.實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)利潤最大化B.優(yōu)化資源配置，控制醫(yī)療總費用，提高醫(yī)?；鹗褂眯蔆.增加醫(yī)保部門行政開支D.減少對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二、多項選擇題（每題2分，共20分）21.門診共濟保障機制的主要特點包括（）。A.建立普通門診統(tǒng)籌保障B.調(diào)整個人賬戶計入辦法C.設(shè)置更高的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例D.擴大個人賬戶使用范圍22.長期護(hù)理保險制度試點的主要目的有（）。A.緩解失能人員家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)B.推動養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展C.增加基本醫(yī)?；鹬С鯠.提升老年人生活質(zhì)量23.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)的發(fā)展，有助于（）。A.提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率B.方便參保群眾就醫(yī)購藥C.加強醫(yī)保基金監(jiān)管D.推動醫(yī)療資源下沉24.DRG/DIP支付方式改革可能帶來的影響包括（）。A.引導(dǎo)醫(yī)院控制成本、規(guī)范診療B.可能影響部分疑難重癥患者的治療C.需要建立更完善的成本核算體系D.促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量評價體系改革25.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的新技術(shù)手段可能包括（）。A.智能審核和風(fēng)險預(yù)警B.大數(shù)據(jù)比對分析C.遠(yuǎn)程監(jiān)控和現(xiàn)場檢查結(jié)合D.利用區(qū)塊鏈技術(shù)確保數(shù)據(jù)真實性26.調(diào)整個人賬戶計入辦法后，個人賬戶資金可用于（）。A.本人在定點醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用B.本人在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械C.本人在定點醫(yī)療機構(gòu)支付普通門診費用D.給配偶、父母、子女支付醫(yī)療費用27.醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整的流程通常包括（）。A.專家評審B.社會公示C.調(diào)整公布D.直接由行政部門決定28.異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利化措施可能包括（）。A.簡化備案手續(xù)B.擴大直接結(jié)算范圍C.實現(xiàn)更多醫(yī)療服務(wù)項目直接結(jié)算D.加強就醫(yī)地與參保地的信息共享29.欺詐騙保的行為可能表現(xiàn)為（）。A.定點醫(yī)療機構(gòu)分解住院B.參保人員偽造醫(yī)療費用單據(jù)C.定點零售藥店超范圍經(jīng)營D.醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便“串換”藥品30.商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險的關(guān)系是（）。A.補充關(guān)系B.互斥關(guān)系C.共享信息關(guān)系D.共同參與風(fēng)險分擔(dān)三、判斷題（每題1分，共10分）31.門診共濟保障機制的實施，意味著基本醫(yī)保不再有起付線。（）32.長期護(hù)理保險制度目前已在全國所有城市全面鋪開。（）33.所有個人賬戶資金都可以用于支付本人及其家人的非醫(yī)療費用。（）34.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格可以高于線下同項目服務(wù)價格。（）35.DRG支付方式主要適用于住院服務(wù)。（）36.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)只對定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控。（）37.欺詐騙保行為只涉及藥品和醫(yī)療服務(wù)項目費用。（）38.醫(yī)保目錄外的費用，無論何種原因，都不能獲得任何報銷。（）39.醫(yī)?；鸬氖褂眯试礁撸馕吨鹬С鲈降?。（）40.醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展主要是指加強醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)的合作。（）四、簡答題（每題5分，共10分）41.簡述2025年國家在推進(jìn)藥品集中帶量采購方面可能采取的新措施或關(guān)注的新方向。42.簡述參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程及其主要環(huán)節(jié)。五、論述題（10分）43.結(jié)合2025年醫(yī)保政策的新動向，論述如何加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保障基金安全可持續(xù)運行。試卷答案一、單項選擇題1.D2.D3.C4.B5.C6.C7.C8.C9.B10.A11.A12.A13.D14.B15.B16.B17.D18.B19.D20.B二、多項選擇題21.A,B,D22.A,B,D23.A,B,C24.A,B,C,D25.A,B,C,D26.A,B,C,D27.A,B,C28.A,B,C,D29.A,B,C30.A,D三、判斷題31.×32.×33.×34.√35.√36.×37.×38.×39.×40.×四、簡答題41.答：2025年國家在推進(jìn)藥品集中帶量采購方面可能采取的新措施或關(guān)注的新方向包括：一是擴大集采范圍，將更多品種（如部分高價藥品、中成藥、醫(yī)療器械等）納入集采范圍；二是探索“以量換價”新機制，鼓勵中選企業(yè)提高質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)；三是加強質(zhì)量監(jiān)管，確保中選藥品質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定；四是推進(jìn)招采信用評價體系建設(shè)，完善失信懲戒機制；五是加強集采政策的落地實施和效果評估，確保政策紅利惠及患者。42.答：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算流程及其主要環(huán)節(jié)：一是參保地確認(rèn)待遇資格，生成就醫(yī)憑證；二是參保人員在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；三是醫(yī)療機構(gòu)向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或平臺提交結(jié)算信息；四是就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷信息并結(jié)算；五是參保人員只需支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)費用。主要環(huán)節(jié)包括待遇資格確認(rèn)、就醫(yī)憑證生成、醫(yī)療服務(wù)提供、信息提交審核、費用結(jié)算。五、論述題43.答：結(jié)合2025年醫(yī)保政策新動向，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保障基金安全可持續(xù)運行，應(yīng)從以下方面入手：一要加強智能監(jiān)控技術(shù)應(yīng)用，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，實現(xiàn)對醫(yī)藥服務(wù)行為的實時監(jiān)控、風(fēng)險預(yù)警和精準(zhǔn)打擊，提高監(jiān)管效率和