燒傷科院內(nèi)感染防治預(yù)案一、總則

燒傷科病房是收治燒傷患者的專(zhuān)科區(qū)域，患者皮膚完整性受損，抵抗力下降，是院內(nèi)感染的高風(fēng)險(xiǎn)科室。為預(yù)防和控制院內(nèi)感染，保障患者安全，特制定本預(yù)案。

二、感染預(yù)防措施

（一）環(huán)境清潔與消毒

1.病房每日進(jìn)行濕式清掃，保持地面、墻面、床單位清潔。

2.每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面，包括床欄、床旁桌、門(mén)把手等。

3.空氣消毒：每日使用紫外線燈照射消毒2次，每次30分鐘，或使用空氣凈化器循環(huán)消毒。

4.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，及時(shí)交由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)處理。

（二）患者管理

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、操作前后均需洗手或使用速干手消毒劑。

2.患者隔離：疑似感染患者單間隔離，或使用接觸隔離措施，避免交叉感染。

3.傷口護(hù)理：

(1)使用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥。

(2)每日更換敷料，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

(3)定期進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗感染方案。

（三）醫(yī)療操作規(guī)范

1.侵入性操作：

(1)呼吸機(jī)管路定期更換（建議每48小時(shí)更換一次）。

(2)導(dǎo)尿管保持引流通暢，定期更換（建議每7天更換一次）。

2.無(wú)菌操作：所有操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，使用無(wú)菌器械和手套。

三、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告

（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.每日監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)等感染相關(guān)指標(biāo)。

2.每月進(jìn)行環(huán)境細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手。

3.記錄感染發(fā)生率，如肺炎、泌尿系感染等。

（二）報(bào)告流程

1.醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)感染疑似病例，立即隔離患者并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

2.護(hù)士長(zhǎng)匯總信息后上報(bào)科室感染管理小組。

3.感染管理小組分析原因，制定改進(jìn)措施。

四、應(yīng)急處理

（一）感染暴發(fā)處置

1.立即隔離所有疑似感染患者，暫停高風(fēng)險(xiǎn)操作。

2.調(diào)集人力加強(qiáng)消毒和環(huán)境監(jiān)測(cè)。

3.必要時(shí)啟動(dòng)全院感染控制應(yīng)急預(yù)案。

（二）藥物使用管理

1.嚴(yán)格按照抗菌藥物使用指南選擇藥物。

2.定期評(píng)估療效，避免不合理用藥。

五、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)。

2.清潔消毒操作規(guī)范。

3.應(yīng)急處置流程。

（二）考核方式

1.每季度進(jìn)行理論和實(shí)操考核。

2.考核不合格者需重新培訓(xùn)。

六、持續(xù)改進(jìn)

（一）定期評(píng)估預(yù)案有效性

1.每半年進(jìn)行一次全面評(píng)估，包括感染率、措施落實(shí)情況。

2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果修訂預(yù)案。

（二）引入新技術(shù)

1.探索使用新型消毒技術(shù)（如電子束消毒）。

2.優(yōu)化傷口管理方案，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

一、總則

燒傷科病房是收治燒傷患者的專(zhuān)科區(qū)域，患者皮膚完整性受損，抵抗力下降，易發(fā)生院內(nèi)感染，且一旦發(fā)生感染，可能迅速擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅患者生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。為系統(tǒng)性地預(yù)防和控制院內(nèi)感染，降低感染發(fā)生率，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，特制定本預(yù)案。本預(yù)案旨在明確感染預(yù)防與控制的目標(biāo)、職責(zé)、具體措施、監(jiān)測(cè)方法及應(yīng)急處置流程，確保各項(xiàng)防控工作規(guī)范、有序、有效地執(zhí)行。

二、感染預(yù)防措施

（一）環(huán)境清潔與消毒

1.病房日常清潔消毒：

(1)地面清潔：每日至少進(jìn)行2次濕式清掃，使用含氯消毒液（500mg/L）或過(guò)氧乙酸（0.2%-0.4%）拖地，特別注重患者床單位周?chē)?、衛(wèi)生間、醫(yī)療設(shè)備周邊等高頻接觸區(qū)域的清潔消毒。拖把、掃帚等清潔工具需分區(qū)使用并定期消毒（如使用有效氯2000mg/L消毒液浸泡30分鐘）。

(2)物體表面消毒：每日使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭或噴霧消毒高頻接觸物體表面，包括床欄、床旁桌、門(mén)把手、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀按鈕、血壓計(jì)袖帶、輸液架等。重點(diǎn)部位（如患者手經(jīng)常接觸的區(qū)域）應(yīng)增加消毒頻次。

(3)空氣消毒：病房每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)至少2次，每次不少于30分鐘，保持室內(nèi)空氣流通。不具備開(kāi)窗條件的區(qū)域，可使用空氣凈化器或循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，每日累計(jì)消毒時(shí)間不少于8小時(shí)。

2.醫(yī)療區(qū)域劃分與消毒：

(1)創(chuàng)面處理室：應(yīng)設(shè)置獨(dú)立、通風(fēng)良好的創(chuàng)面處理室，配備專(zhuān)用器械臺(tái)、洗手設(shè)施、消毒設(shè)備等。進(jìn)入創(chuàng)面處理室前必須洗手或手消毒，并穿戴一次性工作帽、口罩、手套。

(2)更衣室與淋浴間：患者入院、換藥前后、出院前均需在專(zhuān)用淋浴間使用抗菌洗手液徹底淋浴，淋浴時(shí)間不少于5分鐘。淋浴間地面需定期使用消毒液（如過(guò)氧乙酸1g/m3）進(jìn)行噴灑消毒。

3.醫(yī)療廢物處理：

(1)設(shè)置分類(lèi)垃圾桶，分為一般醫(yī)療廢物、感染性廢物（如被血液污染的敷料、一次性手套等）。

(2)感染性廢物需使用雙層黃色塑料袋密封，袋內(nèi)裝量不超過(guò)3/4，扎緊袋口，并標(biāo)注“醫(yī)療廢物”字樣。

(3)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)域，定期由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行收集和處理。

（二）患者管理

1.手衛(wèi)生：

(1)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范：接觸患者前后、無(wú)菌操作前后、摘除手套后、接觸患者周?chē)h(huán)境后等均需洗手或使用速干手消毒劑。

(2)洗手方法：遵循“六步洗手法”，使用抗菌洗手液和流動(dòng)水，搓洗時(shí)間不少于20秒。

2.患者隔離：

(1)隔離原則：根據(jù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)和病原體類(lèi)型，采取相應(yīng)的接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施。

(2)接觸隔離：對(duì)疑似或確診感染患者（如金黃色葡萄球菌、MRSA感染）實(shí)施接觸隔離，患者安置單間或同類(lèi)感染患者集中安置，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)需戴手套、穿隔離衣?；颊呤褂玫奈锲沸鑶为?dú)使用并嚴(yán)格消毒。

(3)飛沫隔離：對(duì)疑似流感、結(jié)核病等飛沫傳播疾病患者，需佩戴口罩，保持患者與他人距離≥1米，病房每日使用紫外線燈或消毒霧化器進(jìn)行空氣消毒。

3.傷口護(hù)理：

(1)創(chuàng)面評(píng)估：每日至少評(píng)估一次創(chuàng)面情況，包括創(chuàng)面大小、深度、感染跡象（如膿性分泌物、異味）、肉芽組織生長(zhǎng)情況等。

(2)無(wú)菌操作換藥：每次換藥前嚴(yán)格洗手或手消毒，穿戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌器械和敷料。換藥遵循無(wú)菌原則，避免二次污染。

(3)創(chuàng)面消毒：根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的消毒劑（如碘伏、氯己定等），避免過(guò)度消毒損傷皮膚。

(4)引流管護(hù)理：保持引流管通暢，每日檢查引流液顏色、性狀和量，定期更換引流袋（一般每7天一次），更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

（三）醫(yī)療操作規(guī)范

1.侵入性操作預(yù)防：

(1)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）預(yù)防：

-每日評(píng)估脫機(jī)可能性，盡早撤機(jī)。

-患者半臥位（床頭抬高30°-45°）。

-每日口腔護(hù)理至少2次。

-吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，遵循無(wú)菌操作，避免不必要的吸痰。

-氣道濕化：使用生理鹽水或低濃度無(wú)菌溶液進(jìn)行氣道濕化，保持氣道濕潤(rùn)。

(2)泌尿系感染預(yù)防：

-盡量避免留置導(dǎo)尿管，必要時(shí)嚴(yán)格掌握置管指征。

-留置期間保持會(huì)陰部清潔干燥，每日清潔尿道口。

-定期檢查尿常規(guī)，必要時(shí)行尿培養(yǎng)。

-拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，拔管后鼓勵(lì)患者多飲水。

(3)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防：

-嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管類(lèi)型。

-每日檢查導(dǎo)管插入部位，保持敷料清潔干燥，每周更換一次。

-拔管時(shí)剪斷導(dǎo)管，記錄長(zhǎng)度。

2.無(wú)菌技術(shù)：

(1)所有無(wú)菌操作前需進(jìn)行手衛(wèi)生，并檢查無(wú)菌物品有效期和包裝完整性。

(2)操作環(huán)境需清潔、干燥，避免風(fēng)源。

(3)操作過(guò)程中避免跨越無(wú)菌區(qū)，保持無(wú)菌物品不被污染。

3.醫(yī)療器械消毒滅菌：

(1)重復(fù)使用的醫(yī)療器械（如治療碗、便器等）需經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌（如滅菌柜，121℃，15分鐘）或化學(xué)消毒（如使用含氯消毒液浸泡30分鐘）。

(2)滅菌過(guò)程需記錄并定期監(jiān)測(cè)滅菌效果（如使用生物指示劑）。

三、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告

（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)與方法

1.患者感染監(jiān)測(cè)：

(1)每日監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)。

(2)定期（如每周）統(tǒng)計(jì)科室感染發(fā)生率，包括肺炎、泌尿系感染、創(chuàng)面感染、敗血癥等。

(3)對(duì)疑似感染病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，記錄患者接觸史、病原學(xué)檢查結(jié)果等。

2.環(huán)境與物體表面微生物學(xué)監(jiān)測(cè)：

(1)每月對(duì)病房空氣、床欄、床旁桌、地面、衛(wèi)生間等物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，評(píng)估消毒效果。

(2)空氣細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤4CFU/皿（直徑9cm培養(yǎng)皿，暴露時(shí)間30分鐘）。

(3)物體表面細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。

3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：

(1)采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法，隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄依從率。

(2)手衛(wèi)生依從率應(yīng)≥90%。

（二）報(bào)告流程與處置

1.疑似感染病例報(bào)告：

(1)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)疑似感染病例，立即隔離患者，并填寫(xiě)《院內(nèi)感染疑似病例報(bào)告表》，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

(2)護(hù)士長(zhǎng)匯總信息后，于2小時(shí)內(nèi)上報(bào)科室感染管理小組和醫(yī)院感染管理科。

2.感染暴發(fā)報(bào)告與處置：

(1)定義：3天內(nèi)同一科室或同一病房發(fā)生5例以上同類(lèi)感染病例，或感染病例較既往有明顯增多趨勢(shì)。

(2)報(bào)告：立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，由科室主任在1小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并說(shuō)明暴發(fā)情況。

(3)處置：

-立即隔離所有相關(guān)患者，暫?？赡茉斐蓚鞑サ牟僮?。

-加強(qiáng)環(huán)境消毒和醫(yī)療操作規(guī)范執(zhí)行。

-對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，查找傳播源和傳播途徑。

-根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物使用策略。

-必要時(shí)啟動(dòng)全院感染控制預(yù)案，請(qǐng)求支援。

3.藥物使用監(jiān)測(cè)：

(1)每季度評(píng)估抗菌藥物使用合理性，包括用藥指征、藥物選擇、劑量、療程等。

(2)不合理用藥（如預(yù)防性用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）需及時(shí)糾正。

四、應(yīng)急處理

（一）感染暴發(fā)應(yīng)急處置流程

1.啟動(dòng)預(yù)案：科室主任宣布啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立臨時(shí)感染控制小組。

2.隔離措施：

(1)立即對(duì)疑似感染患者進(jìn)行單間隔離或同類(lèi)感染患者集中安置。

(2)對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)進(jìn)行篩查。

3.環(huán)境消毒：

(1)增加病房和公共區(qū)域的清潔消毒頻次，使用強(qiáng)化消毒措施（如提高消毒液濃度或增加紫外線照射時(shí)間）。

(2)對(duì)可能被污染的物品進(jìn)行消毒或銷(xiāo)毀。

4.醫(yī)療操作規(guī)范：

(1)嚴(yán)格限制非必要侵入性操作。

(2)加強(qiáng)手衛(wèi)生和無(wú)菌操作培訓(xùn)與監(jiān)督。

5.病原學(xué)檢測(cè)：

(1)對(duì)所有相關(guān)患者進(jìn)行標(biāo)本采集（如血液、痰液、創(chuàng)面分泌物），進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

(2)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案和消毒策略。

6.信息通報(bào)：

(1)定期向醫(yī)院感染管理科和相關(guān)部門(mén)通報(bào)暴發(fā)情況和處置進(jìn)展。

(2)對(duì)患者和家屬進(jìn)行解釋說(shuō)明，緩解緊張情緒。

（二）藥物濫用（不合理使用抗菌藥物）應(yīng)急處理

1.識(shí)別問(wèn)題：感染管理小組發(fā)現(xiàn)科室抗菌藥物使用存在嚴(yán)重不合理現(xiàn)象（如無(wú)指征預(yù)防性用藥、藥物選擇錯(cuò)誤）。

2.立即干預(yù)：

(1)暫停不合理用藥，要求醫(yī)師重新評(píng)估病情并調(diào)整方案。

(2)對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)。

3.持續(xù)監(jiān)測(cè)：

(1)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用情況的抽查和監(jiān)督。

(2)定期評(píng)估干預(yù)效果，防止問(wèn)題反彈。

五、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.基礎(chǔ)知識(shí)：院內(nèi)感染定義、傳播途徑、危害等。

2.操作規(guī)范：手衛(wèi)生、消毒隔離、無(wú)菌操作、醫(yī)療廢物處理等。

3.應(yīng)急預(yù)案：感染暴發(fā)時(shí)的處置流程。

4.合理用藥：抗菌藥物使用原則和注意事項(xiàng)。

（二）培訓(xùn)方式與頻次

1.新員工：上崗前必須接受感染控制培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

2.在崗員工：每季度進(jìn)行一次全員培訓(xùn)，每年進(jìn)行一次考核。

3.培訓(xùn)方式：采用講座、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演練等形式。

（三）考核與反饋

1.考核形式：理論考試（如選擇、判斷題）和實(shí)操考核（如手衛(wèi)生、消毒操作）。

2.考核標(biāo)準(zhǔn)：理論考試得分≥80分，實(shí)操考核合格率≥90%。

3.結(jié)果反饋：對(duì)考核不合格者進(jìn)行補(bǔ)考和針對(duì)性輔導(dǎo)。

六、持續(xù)改進(jìn)

（一）預(yù)案評(píng)估與修訂

1.定期評(píng)估：每半年對(duì)預(yù)案執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，包括感染率變化、措施落實(shí)情況、人員依從性等。

2.修訂依據(jù)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果、新技術(shù)進(jìn)展（如新型消毒技術(shù)）和實(shí)際需求，修訂預(yù)案內(nèi)容。

3.修訂程序：由科室感染管理小組提出修訂意見(jiàn)，經(jīng)科