醫(yī)院肝膽外科進修筆記35今日手術1.胃癌根治術；2、肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊結(jié)石；3、4個LC;患者IIIb期胃癌，既往行開腹膽囊切除術，腹腔廣泛粘連行胃癌根治術?？偨Y(jié)：1.任何手術手術規(guī)劃都很重要，手術入路的選擇，術中決策和風險預測。一臺手術的快慢質(zhì)量高低都很大取決于主刀的思路和決策。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者按“取盡結(jié)石、解除狹窄、去除病灶、通暢引流”原則行腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管切開取石T管引流術。術前MRCP顯示左右肝管內(nèi)結(jié)石，術中只見左側(cè)三級膽管結(jié)石。一般來說肝內(nèi)膽管結(jié)石多伴有膽管狹窄，若減少復發(fā)必須處理狹窄。病因與病理生理學特點（“結(jié)石－狹窄－感染”惡性循環(huán)）所以即使手術成功，術后結(jié)石復發(fā)率仍較高。原因包括：①潛在的代謝或解剖因素未消除；②膽道黏膜損傷持續(xù)存在；③狹窄解除不徹底。于肝膽外科醫(yī)生而言，肝內(nèi)膽管結(jié)石是一個需要“全程管理”的疾病。其特點可以概括為：病因復雜、病理生理呈惡性循環(huán)、臨床表現(xiàn)反復、并發(fā)癥嚴重、治療強調(diào)根治性肝切除、術后需長期隨訪以防復發(fā)和癌變。臨床工作中綜合運用影像學精準評估、把握手術時機、選擇合理術式并結(jié)合術后綜合管理，是取得良好預后的關鍵。還抽空參加了科里辦的腹腔鏡肝切除培訓學術會議，邀請了王宏光教授，李建偉教授，鄭璐教授做手術演示和學術交流，楊雁靈和楊昭旭教授也進行了學術講課。雖然沒有全程學習，但大咖們的觀點還是部分代表了腔鏡肝領域的最新思想。緣系糖足，師恩難忘——**醫(yī)院創(chuàng)面管理平臺進修感悟與感謝（傷口造口護理門診）時光荏苒，轉(zhuǎn)眼間在**醫(yī)院創(chuàng)面管理平臺三個月的進修學習已近尾聲?；厥走@段寶貴的時光，心中充滿了對**主任及其帶領的優(yōu)秀團隊的深深感激與不舍，更充滿了沉甸甸的專業(yè)收獲與人生感悟。緣起：千里求知，幸遇良師我與**老師的緣分，始于?？茖W習的熱忱。早在2020年，我便有幸通過**老師組織的國內(nèi)創(chuàng)面治療大咖學術交流群里，得識這位在專業(yè)領域造詣深厚且充滿大愛的引路人。那時，每周二的學習群成了我汲取專科知識的沃土，**老師無私的分享和耐心的線上答疑，讓我深深感受到她對?？频纳詈袂閼押蛢A囊相授的胸懷。每當臨床工作中遇到疑難，**老師總是不厭其煩地通過微信為我拓展講解，指點迷津。這份遠隔千里的師恩，早已在我心中埋下了向往的種子。去年冬天（2024年12月12日），緣起一個糖足患者，患者走遍周邊三甲醫(yī)院得到的答復都是截肢；患者在萬念俱灰的情況下，去我的門診進行常規(guī)換藥，聊天中獲悉情況后和**老師取得了聯(lián)系，就這樣一場跨越1400多公里的保足“保衛(wèi)戰(zhàn)”就這樣開始了。時隔一個月，患者保足成功，后期治療轉(zhuǎn)診到我這。為了探索其中的“奧秘”，**老師將關于糖足創(chuàng)面清創(chuàng)方式對保足的影響給我做了分享，還有好多震撼案例，當時令我肅然起敬。那一刻，心中便悄然許下心愿：一定要跟隨**老師深入學習糖足創(chuàng)面治療！緣合：奔赴西安，沉浸學習懷揣著這份向往和院領導的支持，今年6月30日，我安頓好兩個還在上小學的孩子們，背起行囊，獨自踏上了前往西安的“取經(jīng)之路”。目標明確——**醫(yī)院糖尿病足與創(chuàng)面管理平臺，追隨我?？频缆飞系闹匾獙煛?*老師。學高為師，身正為范：專業(yè)與人格的雙重燈塔**老師以其近三十年深耕創(chuàng)面管理的豐富積淀（西安交大一附院專職經(jīng)歷及在**醫(yī)院組建團隊），以及參與編寫多部權威教材（如《糖尿病足全程管理與護理》《創(chuàng)面的護理》等）的深厚學識，為我們樹立了“學高為師”的典范。她不僅是國家衛(wèi)健委創(chuàng)面治療師講師團成員，更是一位永不停止探索的實踐者。在這里，我系統(tǒng)學習了多種前沿的糖足創(chuàng)面治療方法，眼界大開。創(chuàng)新技術：微創(chuàng)針頭切斷足趾屈肌腱內(nèi)部減壓、抗生素骨水泥填塞消滅無效腔、PRF+異種脫細胞真皮基質(zhì)技術促進愈合、截除壞死骨治療骨髓炎、局部壓氧療改善缺血、歐米伽矯正技術、浮針治療疼痛等。核心技能：蠶食清創(chuàng)、脈沖清創(chuàng)、PRF+異種脫細胞真皮基質(zhì)應用、自制負壓引流管理滲液、歐米伽矯正技術處理嵌甲甲溝炎、磨削技術等。尤其深刻體會到負壓引流（特別是改良封閉式引流）的應用精髓：掌握適應癥禁忌證是前提，而要做到“引流效果好、充分有效”，則離不開技巧、細心和耐心的核心要義。全局觀念：**老師始終強調(diào)，糖尿病足是慢性、進行性、全身性疾病。治療不能“只見傷口不見人”，必須“低頭看傷口，更要抬頭看全身”，倡導多學科協(xié)作（MDT）的綜合管理模式?！吧碚秊榉丁眲t體現(xiàn)在**老師工作的點點滴滴。雖是學科帶頭人，但她依然堅持學習，筆耕不輟編寫新書，牽頭成立陜西省健康管理研究會糖尿病足與創(chuàng)面管理委員會并舉辦學術會議。承辦由中國老年保健協(xié)會舉辦的足病康復治療師培訓班；她對專業(yè)的極致熱愛和宏大格局，深深感染著團隊每一個人。她的快速反應與決策能力，在重癥患者救治中展現(xiàn)得淋漓盡致（如7月8日成功救治足部缺血性壞疽重癥患者）；她的預見性思維和細節(jié)觀察力總能捕捉病情細微變化，及時調(diào)整策略。她對患者及家屬的真誠溝通、耐心傾聽與人文關懷，贏得了深厚的信任。團隊氛圍：溫暖如家，攜手共進在**的三個月，我深切感受到了這個團隊獨特的魅力與溫度：融洽團結(jié)：醫(yī)護人員之間相處和諧，氛圍輕松而積極。毫無保留：無論是阮主任，還是科室的各位醫(yī)生老師，都平易近人，毫無架子，真正做到了“會的都毫無保留的讓我學習”。這種開放共享的精神讓我受益匪淺。持續(xù)學習：科室堅持每周一的業(yè)務學習。**老師更是充分利用資源，只要西安市有相關專科學術會議，必定安排我們積極參加，不斷拓寬我們的知識面，更新理念，結(jié)識業(yè)界專家同仁。人文關懷：團隊不僅對患者充滿關愛，成員之間也互幫互助。**老師有著深厚的家國情懷，從“小家”到“大家”，她都是榜樣。當科室同事遇到困難，她總是竭盡全力幫助解決，讓大家心無旁騖地工作。這份凝聚力是團隊高效卓越的基石。生活關懷：異鄉(xiāng)暖意，情誼深厚學習之余，**老師和團隊也讓我這個異鄉(xiāng)人感受到了古都西安的溫暖。**老師帶我品嘗地道美食，講述歷史文化，推薦旅游景點，還帶我去自己的家鄉(xiāng)，品嘗自己家家常菜的可口與美味。她們點點滴滴的關懷，讓這段進修時光充滿了人情味和美好的回憶。緣續(xù)：滿載而歸，感恩前行“春風化雨不言功”。**老師兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍的作風和對專科無私的情懷，不僅極大地提升了我的業(yè)務技術水平，更深刻塑造了我的職業(yè)態(tài)度：精進專業(yè)的同時，永懷對患者的人文關懷之心，并學習了站在管理者的高度思考問題。這三個月的沉浸式學習，內(nèi)容之豐富、影響之深遠，遠超預期。我相信，這段經(jīng)歷和學到的知識、技能、理念，必將在未來阿拉善盟中心醫(yī)院傷口造口護理門診的工作中發(fā)揮巨大的作用，惠及更多患者。惜緣：緣續(xù)情長，攜手未來緣分如風，唯努力者可揚帆捕捉。我深知這份師生緣、同窗緣的珍貴。離別之際，唯有深深的感恩：感恩**主任：您是我專業(yè)道路上的燈塔，您的學識、品德、情懷與無私教導，學生銘記于心，終身受益！感恩**醫(yī)院創(chuàng)面管理平臺全體老師：感謝你們的傾囊相授、耐心指導和在生活上的關懷照顧！與優(yōu)秀者同行，與奮斗者共進，是我莫大的榮幸。感恩這份遇見：**很美，而更美的是在這里