2025年銀川市婦幼保健院抗腫瘤藥物培訓(xùn)考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.以下哪種抗腫瘤藥物屬于細(xì)胞周期非特異性藥物？A.甲氨蝶呤（MTX）B.5-氟尿嘧啶（5-FU）C.環(huán)磷酰胺（CTX）D.長(zhǎng)春新堿（VCR）答案：C2.曲妥珠單抗（赫賽?。┑淖饔冒悬c(diǎn)是？A.EGFR（表皮生長(zhǎng)因子受體）B.HER2（人表皮生長(zhǎng)因子受體2）C.PD-1（程序性死亡受體1）D.CD20（B淋巴細(xì)胞表面抗原）答案：B3.順鉑（DDP）的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘允?？A.骨髓抑制B.腎毒性C.心臟毒性D.神經(jīng)毒性答案：B4.用于治療激素受體陽(yáng)性乳腺癌的芳香化酶抑制劑，不適用于以下哪類患者？A.絕經(jīng)前女性B.絕經(jīng)后女性C.肝腎功能不全者D.骨質(zhì)疏松患者答案：A5.以下哪種藥物屬于多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑（TKI）？A.吉非替尼（Gefitinib）B.索拉非尼（Sorafenib）C.伊馬替尼（Imatinib）D.阿法替尼（Afatinib）答案：B6.免疫檢查點(diǎn)抑制劑帕博利珠單抗（Keytruda）的作用機(jī)制是？A.阻斷PD-1與PD-L1的結(jié)合B.激活T細(xì)胞表面CD28分子C.抑制腫瘤血管生成D.直接殺傷表達(dá)CD30的腫瘤細(xì)胞答案：A7.甲氨蝶呤（MTX）導(dǎo)致的嚴(yán)重黏膜毒性，首選解救藥物是？A.亞葉酸鈣（CF）B.谷胱甘肽（GSH）C.碳酸氫鈉（NaHCO?）D.地塞米松（Dex）答案：A8.乳腺癌患者使用多柔比星（ADM）時(shí)，累積劑量一般不超過？A.300mg/m2B.450mg/m2C.550mg/m2D.700mg/m2答案：C9.以下哪種藥物屬于細(xì)胞毒性拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑？A.依托泊苷（VP-16）B.伊立替康（CPT-11）C.替尼泊苷（VM-26）D.多西他賽（Docetaxel）答案：B10.妊娠期乳腺癌患者，妊娠中期（14-28周）可謹(jǐn)慎使用的化療藥物是？A.甲氨蝶呤（MTX）B.環(huán)磷酰胺（CTX）C.多柔比星（ADM）D.5-氟尿嘧啶（5-FU）答案：D（注：妊娠期中期可謹(jǐn)慎使用蒽環(huán)類、紫杉類及5-FU，但需嚴(yán)格評(píng)估；MTX、CTX妊娠期禁用）11.用于治療卵巢癌的PARP抑制劑（聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制劑）是？A.奧拉帕利（Olaparib）B.阿昔替尼（Axitinib）C.克唑替尼（Crizotinib）D.維莫非尼（Vemurafenib）答案：A12.以下哪種藥物需在使用前進(jìn)行RAS基因檢測(cè)，僅對(duì)RAS野生型結(jié)直腸癌有效的是？A.西妥昔單抗（Cetuximab）B.貝伐珠單抗（Bevacizumab）C.利妥昔單抗（Rituximab）D.納武利尤單抗（Nivolumab）答案：A13.紫杉醇（Paclitaxel）的過敏反應(yīng)主要與以下哪種因素相關(guān)？A.藥物本身的抗原性B.聚氧乙烯蓖麻油（CrEL）助溶劑C.患者IgE水平升高D.藥物代謝產(chǎn)物的毒性答案：B14.內(nèi)分泌治療藥物他莫昔芬（Tamoxifen）的主要不良反應(yīng)不包括？A.子宮內(nèi)膜增厚B.血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)C.潮熱、盜汗D.聽力下降答案：D15.用于預(yù)防化療所致中性粒細(xì)胞減少的重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF），通常建議在化療結(jié)束后多久開始使用？A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)后C.72小時(shí)后D.1周后答案：B16.以下哪種藥物屬于抗代謝類抗腫瘤藥？A.卡莫司?。˙CNU）B.氟達(dá)拉濱（Fludarabine）C.博來霉素（Bleomycin）D.紫杉醇（Paclitaxel）答案：B17.針對(duì)HER2陽(yáng)性乳腺癌，曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗的作用機(jī)制是？A.雙重阻斷HER2同源二聚體和異源二聚體B.增強(qiáng)ADCC（抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性）效應(yīng)C.抑制HER2胞內(nèi)酪氨酸激酶活性D.以上均是答案：D18.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的甲狀腺功能異常中，最常見的類型是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）B.甲狀腺功能減退（甲減）C.甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)答案：B19.以下哪種藥物需通過鞘內(nèi)注射用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防或治療？A.甲氨蝶呤（MTX）B.順鉑（DDP）C.多柔比星（ADM）D.長(zhǎng)春新堿（VCR）答案：A20.乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療中，絕經(jīng)后女性使用芳香化酶抑制劑（AI）的療程通常為？A.2年B.5年C.8年D.10年答案：B（注：部分高?；颊呖裳娱L(zhǎng)至10年）21.以下哪種藥物屬于細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于S期？A.環(huán)磷酰胺（CTX）B.長(zhǎng)春堿（VLB）C.羥基脲（HU）D.放線菌素D（DACT）答案：C22.卡培他濱（Capecitabine）是5-氟尿嘧啶的前體藥物，其在腫瘤組織中被哪種酶轉(zhuǎn)化為活性成分？A.胸苷磷酸化酶（TP）B.二氫嘧啶脫氫酶（DPD）C.細(xì)胞色素P450（CYP450）D.谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶（GST）答案：A23.靶向CD20的利妥昔單抗（Rituximab）主要用于治療以下哪種腫瘤？A.乳腺癌B.非霍奇金淋巴瘤（NHL）C.結(jié)直腸癌D.肝癌答案：B24.蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）的心臟毒性分為急性、慢性和遲發(fā)性，其中慢性毒性通常發(fā)生在？A.用藥后24小時(shí)內(nèi)B.用藥后1-3個(gè)月C.用藥后6個(gè)月至數(shù)年D.用藥后10年以上答案：B25.以下哪種藥物與華法林聯(lián)用會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）？A.來曲唑（Letrozole）B.阿那曲唑（Anastrozole）C.他莫昔芬（Tamoxifen）D.依西美坦（Exemestane）答案：C26.用于治療多發(fā)性骨髓瘤的蛋白酶體抑制劑硼替佐米（Bortezomib）的主要神經(jīng)毒性表現(xiàn)為？A.感覺神經(jīng)病變（手套-襪套樣麻木）B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹C.視神經(jīng)炎D.癲癇發(fā)作答案：A27.妊娠期使用抗腫瘤藥物的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)中，甲氨蝶呤（MTX）屬于FDA妊娠毒性分級(jí)的？A.A級(jí)（安全）B.B級(jí)（較安全）C.C級(jí)（權(quán)衡利弊）D.X級(jí)（禁用）答案：D28.以下哪種藥物需在使用前進(jìn)行HER2熒光原位雜交（FISH）檢測(cè)，以確認(rèn)靶點(diǎn)表達(dá)？A.曲妥珠單抗（Trastuzumab）B.貝伐珠單抗（Bevacizumab）C.帕博利珠單抗（Pembrolizumab）D.阿昔替尼（Axitinib）答案：A29.化療藥物外滲后，以下處理措施錯(cuò)誤的是？A.立即停止輸液，保留針頭回抽藥液B.局部冷敷（長(zhǎng)春堿類外滲時(shí)）C.局部熱敷（蒽環(huán)類外滲時(shí)）D.皮下注射解毒劑（如右雷佐生用于蒽環(huán)類外滲）答案：C（注：蒽環(huán)類外滲應(yīng)冷敷，長(zhǎng)春堿類外滲應(yīng)熱敷）30.以下哪種藥物屬于免疫檢查點(diǎn)抑制劑中的CTLA-4抑制劑？A.納武利尤單抗（Nivolumab）B.伊匹木單抗（Ipilimumab）C.阿替利珠單抗（Atezolizumab）D.度伐利尤單抗（Durvalumab）答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物的有？A.順鉑（DDP）B.曲妥珠單抗（Trastuzumab）C.多西他賽（Docetaxel）D.甲氨蝶呤（MTX）答案：ACD2.妊娠期禁用的抗腫瘤藥物包括？A.環(huán)磷酰胺（CTX）B.甲氨蝶呤（MTX）C.多柔比星（ADM）D.紫杉醇（Paclitaxel）答案：AB（注：ADM、紫杉醇在妊娠中期可謹(jǐn)慎使用）3.分子靶向藥物的特點(diǎn)包括？A.作用于特定分子靶點(diǎn)B.對(duì)正常細(xì)胞影響較小C.通常需要生物標(biāo)志物指導(dǎo)用藥D.耐藥性發(fā)生頻率低于細(xì)胞毒性藥物答案：ABC（注：靶向藥物易發(fā)生耐藥）4.蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）的心臟毒性防治措施包括？A.限制累積劑量（≤550mg/m2）B.監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.聯(lián)用右雷佐生（Dexrazoxane）D.避免與曲妥珠單抗聯(lián)用答案：ABCD5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）包括？A.免疫性肺炎B.免疫性結(jié)腸炎C.甲狀腺功能異常D.手足皮膚反應(yīng)答案：ABC（注：手足皮膚反應(yīng)多見于TKI類藥物）6.乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物包括？A.他莫昔芬（Tamoxifen）B.來曲唑（Letrozole）C.氟維司群（Fulvestrant）D.阿那曲唑（Anastrozole）答案：ABCD7.以下需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗腫瘤藥物有？A.甲氨蝶呤（大劑量MTX）B.環(huán)磷酰胺（CTX）C.卡培他濱（Capecitabine）D.紫杉醇（Paclitaxel）答案：A（注：大劑量MTX需監(jiān)測(cè)血藥濃度以指導(dǎo)亞葉酸鈣解救）8.靶向藥物貝伐珠單抗（Bevacizumab）的作用機(jī)制及不良反應(yīng)包括？A.抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）B.增加出血風(fēng)險(xiǎn)C.高血壓D.蛋白尿答案：ABCD9.以下屬于CDK4/6抑制劑的藥物有？A.哌柏西利（Palbociclib）B.阿貝西利（Abemaciclib）C.瑞波西利（Ribociclib）D.奧拉帕利（Olaparib）答案：ABC10.化療藥物配置時(shí)需遵循的生物安全原則包括？A.在生物安全柜（BSC）中進(jìn)行B.配置人員需穿戴防護(hù)手套、口罩、護(hù)目鏡C.空藥瓶按醫(yī)療廢物處理D.配置后用75%乙醇擦拭操作臺(tái)面答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分）1.所有抗腫瘤藥物均需在生物安全柜中配置。（）答案：√（注：細(xì)胞毒性藥物需在BSC中配置，部分靶向藥物視具體情況）2.他莫昔芬（Tamoxifen）可用于妊娠期乳腺癌患者的治療。（）答案：×（注：他莫昔芬有致畸性，妊娠期禁用）3.曲妥珠單抗（Trastuzumab）與多柔比星聯(lián)用會(huì)增加心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√4.吉非替尼（Gefitinib）主要用于EGFR突變陽(yáng)性的非小細(xì)胞肺癌。（）答案：√5.順鉑（DDP）的腎毒性可通過充分水化和利尿預(yù)防。（）答案：√6.免疫檢查點(diǎn)抑制劑引起的irAEs通常發(fā)生在用藥后1-3個(gè)月，早期多表現(xiàn)為乏力、食欲下降。（）答案：√7.卡培他濱（Capecitabine）的手足綜合征（HFS）可通過口服維生素B6預(yù)防。（）答案：√8.絕經(jīng)前女性使用芳香化酶抑制劑（AI）時(shí)需聯(lián)合卵巢功能抑制（OFS）。（）答案：√9.長(zhǎng)春新堿（VCR）的神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，通常不可逆。（）答案：×（注：以感覺神經(jīng)病變?yōu)橹?，多可逆?0.帕博利珠單抗（Pembrolizumab）可用于PD-L1陽(yáng)性的晚期乳腺癌患者。（）答案：√（注：部分三陰性乳腺癌患者符合條件）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述抗腫瘤藥物分級(jí)管理制度的核心內(nèi)容及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：核心內(nèi)容：根據(jù)藥物安全性、療效、使用風(fēng)險(xiǎn)及臨床應(yīng)用規(guī)范，將抗腫瘤藥物分為普通使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)，實(shí)施分級(jí)管理以保障用藥安全。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）普通使用級(jí)：療效明確、不良反應(yīng)可控、臨床應(yīng)用廣泛、無需特殊條件監(jiān)測(cè)的藥物（如5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺）；（2）限制使用級(jí)：需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)或需特殊監(jiān)測(cè)的藥物（如蒽環(huán)類、紫杉類）；（3）特殊使用級(jí)：分子靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、細(xì)胞治療藥物等，需生物標(biāo)志物檢測(cè)指導(dǎo)用藥、費(fèi)用高昂或存在未知風(fēng)險(xiǎn)（如曲妥珠單抗、帕博利珠單抗）。2.列舉5種乳腺癌靶向治療藥物并說明其作用靶點(diǎn)。答案：（1）曲妥珠單抗（Trastuzumab）：HER2（人表皮生長(zhǎng)因子受體2）；（2）帕妥珠單抗（Pertuzumab）：HER2（阻斷HER2與HER3異源二聚體）；（3）哌柏西利（Palbociclib）：CDK4/6（細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶4/6）；（4）奧拉帕利（Olaparib）：PARP（聚腺苷二磷酸核糖聚合酶），用于BRCA突變患者；（5）恩美曲妥珠單抗（T-DM1）：HER2（曲妥珠單抗偶聯(lián)細(xì)胞毒藥物DM1）。3.簡(jiǎn)述化療藥物引起的中性粒細(xì)胞減少的分度標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：分度標(biāo)準(zhǔn)（基于WHO分級(jí)）：-0度：中性粒細(xì)胞（ANC）≥2.0×10?/L；-Ⅰ度：1.5-1.9×10?/L；-Ⅱ度：1.0-1.4×10?/L；-Ⅲ度：0.5-0.9×10?/L；-Ⅳ度：<0.5×10?/L。處理原則：（1）Ⅰ-Ⅱ度：密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，必要時(shí)使用口服升白藥物（如利可君）；（2）Ⅲ-Ⅳ度：立即使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF），劑量5μg/kg/d，直至ANC≥2.0×10?/L后2-3天；（3）合并發(fā)熱（中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱，F(xiàn)N）：需聯(lián)合抗生素治療，并住院觀察；（4）預(yù)防：對(duì)既往發(fā)生Ⅲ-Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少的患者，下一周期化療后24-48小時(shí)預(yù)防性使用rhG-CSF。4.對(duì)比說明細(xì)胞毒性藥物與分子靶向藥物在作用機(jī)制、不良反應(yīng)及耐藥性方面的差異。答案：（1）作用機(jī)制：-細(xì)胞毒性藥物：通過干擾DNA合成、破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)等非特異性方式殺傷快速增殖的腫瘤細(xì)胞，同時(shí)影響正常增殖細(xì)胞（如骨髓、黏膜）；-分子靶向藥物：通過與腫瘤細(xì)胞表面或內(nèi)部特定分子（如受體、激酶）結(jié)合，阻斷致癌信號(hào)通路，選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞。（2）不良反應(yīng)：-細(xì)胞毒性藥物：以骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）、黏膜損傷等全身性毒性為主；-分子靶向藥物：以特異性毒性為主（如EGFR抑制劑的皮疹、HER2抑制劑的心臟毒性、抗血管生成藥物的高血壓/蛋白尿）。（3）耐藥性：-細(xì)胞毒性藥物：多因腫瘤細(xì)胞DNA修復(fù)能力增強(qiáng)、藥物外排泵（如P-gp）過表達(dá)導(dǎo)致，耐藥機(jī)制復(fù)雜；-分子靶向藥物：多因靶點(diǎn)突變（如EGFRT790M突變）、旁路激活（如HER2抑制劑耐藥后HER3信號(hào)激活）導(dǎo)致，耐藥機(jī)制相對(duì)明確。5.簡(jiǎn)述妊娠期乳腺癌的治療原則（需涵蓋不同妊娠時(shí)期的處理策略）。答案：妊娠期乳腺癌（PABC）的治療需兼顧母體腫瘤控制與胎兒安全，原則如下：（1）妊娠早期（≤14周）：-終止妊娠（人工流產(chǎn)）后按非妊娠期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療（手術(shù)+化療+靶向/內(nèi)分泌治療）；-若患者拒絕終止妊娠，可考慮手術(shù)（改良根治術(shù)或保乳術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃），但避免放療（胎兒對(duì)輻射高度敏感）。（2）妊娠中期（14-28周）：-手術(shù)為主（同早期）；-化療可謹(jǐn)慎使用（首選蒽環(huán)類+紫杉類，如EC→T方案），避免使用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺（有致畸性）；-靶向治療（如曲妥珠單抗）妊娠期禁用（可能導(dǎo)致胎兒心腎發(fā)育異常）；-內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬）妊娠期禁用（雌激素受體拮抗劑影響胎兒發(fā)育）。（3）妊娠晚期（≥28周）：-優(yōu)先終止妊娠（剖宮產(chǎn)），術(shù)后按非妊娠期標(biāo)準(zhǔn)治療；-若需延遲分娩，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用化療（同中期），但需在分娩前3周停用（避免新生兒骨髓抑制）。（4）哺乳期乳腺癌：立即停止哺乳，按非妊娠期標(biāo)準(zhǔn)治療（化療、靶向治療期間禁止哺乳）。五、案例分析題（每題15分，共2題，合計(jì)30分）案例1：患者女性，32歲，主訴“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月，妊娠20周”。查體：右乳外上象限可觸及3cm×4cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差；腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（最大徑1.5cm）。乳腺超聲提示：右乳實(shí)性占位（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（考慮轉(zhuǎn)移性腺癌）。穿刺活檢病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)，ER（-）、PR（-）、HER2（3+），Ki-67（60%）。問題：（1）該患者的臨床分期及分子分型是什么？（2）請(qǐng)制定該患者的治療方案（需考慮妊娠期特殊性）。答案：（1）臨床分期：cT2N1M0（腫塊最大徑3-4cm為T2，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0），分子分型：HER2過表達(dá)型（Luminal型排除，ER/PR陰性，HER2陽(yáng)性）。（2）治療方案：①妊娠中期（20周），胎兒器官已基本發(fā)育完成，可在保障胎兒安全的前提下進(jìn)行抗腫瘤治療；②手術(shù)治療：優(yōu)先選擇乳腺癌改良根治術(shù)（T2N1患者保乳需謹(jǐn)慎，因需術(shù)后放療，妊娠期禁忌），術(shù)中清掃腋窩淋巴結(jié)（前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃）；③化療：術(shù)后輔助化療需在妊娠中期進(jìn)行，推薦方案為THP（表柔比星）+CTX+5-FU（EC方案）序貫多西他賽（T），但需注意：-避免使用甲氨蝶呤（MTX）、長(zhǎng)春瑞濱（NVB）（妊娠期禁用）；-化療需在孕28周前完成，分娩前3周停用（避免新生兒骨髓抑制）；④靶向治療：曲妥珠單抗（Trastuzumab）妊娠期禁用（可能導(dǎo)致胎兒羊水過少、腎發(fā)育不全），需待分娩后開始使用（術(shù)后1年內(nèi)啟動(dòng)）；⑤放療：妊娠期禁忌（胎兒受照劑量>50cGy可致畸形），需待分娩后6-8周（傷口愈合后）開始；⑥監(jiān)測(cè)與支持治療：-每2周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能；