《

中

國

急

性

腎

損

傷

臨

床

實(shí)

踐

指

南

(

2023

版

)

》

解

讀精編版腎內(nèi)科

2023

年

11

月

發(fā)

布中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月專注醫(yī)學(xué)概述指南

·解讀首部腎損傷指南■

適

合

我

國

國

情

的

《

中

國

急

性

腎

損

傷

臨

床

實(shí)

踐

指

南

》

。

本

指

南

旨

在

為

我

國

臨

床

醫(yī)

師

和

相

關(guān)

從

業(yè)

人

員

在

AKI的

預(yù)

防

、

診

斷

與

治

療

方

面

提

供

臨

床

決

策

依

據(jù)

，

減

少

不

必

要

和

過

度

的

治

療

方

法

，

識

別

及

規(guī)

避

錯(cuò)

誤

的

、

有

害

的

治

療

策

略

，

提

高

AKI治

療

的

規(guī)

范

化

和

有

效

性

，

降

低

AKI

患

者

的

致

殘

率

和

致

死

率

，

減

少

醫(yī)

療

資

源

的

過

度

消

耗

?！?/p>

本指南針對AKI診治的6大

類臨床問題，系統(tǒng)介紹

了

AKI的

定義及流行病學(xué)特點(diǎn)、

AKI的

診

斷

與監(jiān)測、AKI的

非血液凈化治

療

、

AKI的

腎

臟

替

代

治

療

策

略

、

特

殊

人

群

AKI診

治

及

AKI的

轉(zhuǎn)

歸

和

預(yù)

后

，

旨

在

系

統(tǒng)

規(guī)

范

我

國

AKI的

診

療

，

為

中

國

AKI的

診

治

提

供

第

一

個(gè)

全

面

、

系

統(tǒng)

性

的指導(dǎo)性文件。中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月GRADE分級與推薦指南

·解讀GRADE證據(jù)質(zhì)量分級證據(jù)來源原始質(zhì)量

分級可能降低等級的因素可能提升等級的因素最終證據(jù)質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)高

1.誤

差風(fēng)險(xiǎn)2.矛盾性1.大

的干預(yù)效應(yīng)

2.劑量反應(yīng)高

(

A)中

等

(

B)觀察性研究低3.間接性4.不嚴(yán)密3.潛在的混雜因素將降低已證實(shí)的干預(yù)效應(yīng)低

(

C)極

低

(

D)5.發(fā)

表偏差注

：GRADE為推薦分級的評估、制訂與評價(jià)GRADE證據(jù)水平界定及推薦強(qiáng)度證據(jù)水平高中低極

低具體描述未來研究幾乎不可能改變現(xiàn)有療效評估結(jié)果的可信度未來研究可能對現(xiàn)有療效評估有重要影響，可能改變評價(jià)結(jié)果的可信度

未來研究很有可能對現(xiàn)有療效評估有重要影響，改變評估結(jié)果可信度的可能性較大任何療效的評估都很不確定推

薦

級

別強(qiáng)

(

1)弱

(

2)具體描述明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示

利

弊

相

當(dāng)注：GRADE為推薦分級的評估、制訂與評價(jià)中

華

醫(yī)

學(xué)

雜

志

2

023

年

1

1

月指南

·解讀CONTENTS010203AKI定義及流行病學(xué)AKI的診斷與監(jiān)測AKI患者的非血液凈化治療040506AKI的腎臟替代治療特殊人群AKI的防治AKI的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀AKI定義及流行病學(xué)臨

床

問

題

1:

AKI

的

定

義

及

演

變

過

程

臨

床

問

題

2

:

AKI

如

何

分

類

?

臨

床

問

題

3

:

中

國

AKI流

行

病

學(xué)

特

征中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月2002年急性透析質(zhì)量指導(dǎo)組(ADQI)

提出了AKI的RIFLE(危險(xiǎn)、損傷、衰竭、腎

功

能喪

失、

終末

期

腎病

)診

斷分

級標(biāo)

準(zhǔn)(表3)。AKI分期尿

量血

肌

酐

(

RIFLE標(biāo)

準(zhǔn)

)血

肌

酐

(

AKIN標(biāo)

準(zhǔn)

)血

肌

酐

(

KDIGO標(biāo)

準(zhǔn)

)指南

·解讀臨

床

問

題

1

:

AKI的

定

義

及

演

變

過

程定義12表3

AKI不同診斷分期標(biāo)準(zhǔn)比較<

0

.

5

ml

-

kg?

1

·

h

1

,

Risk(

危

險(xiǎn)

)

:

7

d

內(nèi)

升

高

>

1

.

5

倍

，

或

GFR

4

8

h

內(nèi)

較

基

線

值

增

加

≥

1

.

5

~

4

8

h

內(nèi)

升

高

≥

0

.

3

mg/

d

(

2

6

.

5

μ

mol/

L

)

,

或

持

續(xù)

6

~<12h

下

降

>

25%,

且

持

續(xù)

≥

24h

2

倍

，

或

增

加

≥

0

.

3

m

g

/

d

l

7

d

內(nèi)

升

高

達(dá)

基

線

值

的

1

.

5

~

1

.

9

倍(26.5

μmol/L)<0.5ml·kg?

1

·h

?

1,Injury(

損

傷

)

:

血

肌

酐

升

高

>

2

倍

，

或

GFR

較

基

線

值

增

加

>

2

~

3

倍

升

高

達(dá)

基

線

值

的

2

.

0~2

.

9

倍持

續(xù)

≥

1

2

h

下

降

>

5

0

%3<0.3ml

·

kg?

1

·

h

?

,Failure(衰

竭

)

:

血

肌

酐

升

高

>

3

倍

，

或

血

肌

較

基

線

值

增

加

>3

倍

，

或

≥升

高

達(dá)

基

線

值

的

3

.

0

倍

；

或

升

高

達(dá)

≥持

續(xù)

≥

2

4h

;

或

無

尿

≥12h酐

>

4

.

0

mg/

dl(

3

5

3

.

6

μ

mol/

L

)

并

伴

有

急

性

升

高

>

0

.

5m

g

/

d

l

(

4

4

.

2

μ

mo

l

/

L

)

;

或4

.

0

mg/

dl(

3

5

3

.

6

μ

mol/

L

)

并

伴

有

急

性

升

高

≥0

.

5mg

/

d

l4

.

0

mg

/

d

l

(

3

5

3

.

6

μ

m

o

l

/

L

)

;

或

開

始

RRT

;

或

年

齡

<18

歲

，

eGFR

下

降

達(dá)

<AKI是一組臨床綜合征，表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)腎

功

能急劇下

降，體內(nèi)代

謝廢物潴留

，

水

、

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。45GFR

下

降

>75%

(4

4

.2

μ

mol/L

)

,

或

需

要

R

RT

35ml

·min1

·

(1.73m2)-1Loss

(

喪

失

)

:

持

續(xù)

性

急

性

腎

衰

竭

=

完

全

性腎

功

能

喪

失

>4

周ESKD

(

終

末

期

腎

臟

病

)

:

E

S

K

D

>

3

個(gè)

月注：AKI為急性腎損傷；GFR為腎小球?yàn)V過率；ESKD為終末期腎臟病；AKIN為急性腎臟損傷網(wǎng)絡(luò)；KDIGO為改善全球腎臟病預(yù)后組織；RRT為腎臟替代治療；eGFR為估算GFR中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月根據(jù)病變部位和病因不同，

AKI可以分為腎前性、腎性腎腎指南

·解讀臨床問題2:AKI如何分類?表4

AKI分類及其病因AKI分類

AKI病因腎

前

性AKI低血容量

出血、嘔吐腹瀉等胃腸道液體丟失、尿崩癥等經(jīng)腎液體丟失、高溫等經(jīng)皮膚黏膜液體丟失、低白蛋白血癥等血管內(nèi)容量相對不足等心排出量降低

心力衰竭(心

肌梗死、心臟瓣膜病等)、

心包壓塞、肺栓塞等腎臟血管收縮調(diào)節(jié)異常

去甲腎上腺素、肝腎綜合征、高鈣血癥、藥物(NSAIDs、ACEI/ARB、環(huán)孢素A等)全身血管過度擴(kuò)張

敗血癥、休克、急性過敏、麻醉、擴(kuò)血管藥

性

AKI腎血管疾病

腎動(dòng)脈血栓、栓塞，腎靜脈血栓、受壓等腎臟微血管疾病

溶血尿毒綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓、系統(tǒng)性硬化癥等腎小球疾病

伴有大量新月體形成的急進(jìn)性腎小球腎炎、重癥狼瘡腎炎、重癥急性腎小球腎炎等

急性間質(zhì)

性腎炎

各種藥物

過敏(

免疫介導(dǎo)

的因素

)急性腎小管壞死

腎前性損傷因素持續(xù)存在不緩解、腎毒性藥物等后

性

AKI膀胱頸病變尿道病變輸尿管病變前列腺增生、腫瘤、結(jié)石、血塊堵塞等結(jié)石等雙側(cè)或孤立腎一側(cè)有腫瘤、結(jié)石、血塊堵塞、瘢痕形成或腹膜后纖維化等注：AKI為急性腎損傷；NSAIDs為非甾體抗炎藥；ACEI為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月AKI如

何

分

類

(1)腎前性AKI指南

·解讀■由于腎前性因素使有效循環(huán)血容量減少，腎血流灌注不足引起腎功能受損，GFR

減低，腎小管對尿素氮、水和鈉的重吸收相對增加，使尿素氮

升高、尿量減少、尿比重增高、尿鈉排泄減少。(2)腎性AKI①

腎血管疾?。耗I動(dòng)脈血栓、栓塞，腎靜脈血栓、受壓等；②

腎臟微血管疾?。喝苎蚨揪C合征、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓、系統(tǒng)性硬化癥等；

③

腎小球疾病：伴有大量新月體形成的急進(jìn)性腎小球腎炎等；④

急性間質(zhì)性腎炎：各種藥物過敏(免疫介導(dǎo)的因素)所致；⑤

急性腎小管壞死：腎前性損傷因素持續(xù)存在、腎毒性藥物等。(3)腎后性AKI■腎后性AKI

:

見于各種原因引起的急性尿路梗阻。腎臟以下尿路梗阻，使梗阻上方的壓力升高，甚至出現(xiàn)腎盂積水。中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀AKI

各

類

型

占

比51.8%39.4%AKI三種類型占比8.8%AKI的

分

類

可

能

復(fù)

雜

多

樣

，

例

如

在

腎

性

基

礎(chǔ)

上

合

并

腎

前

性

因

素

，

往

往

無

法

區(qū)

分

以

哪

個(gè)

因

素

為

主

導(dǎo)

。中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀臨

床

問

題

3

:

中

國

AKI流

行

病

學(xué)

特

征AKI

發(fā)病率在不同研究中差異很大，主

要

取

決

于研究背景

以

及研究人群

的

選擇。社

區(qū)

獲

得

性

AKI■

CA-AKI

定義為醫(yī)院外發(fā)生的AKI。醫(yī)

院

獲

得

性

AKI■

在我國住院患者中，

CA-AKI

的檢出率為·HA-AKI

定義為入院時(shí)腎功能正常，住院期間1.1%~2.5%,

其

中市縣級醫(yī)

院

CA-AKI在

全

部

AKI患

者

中

所

占

比

例

高

于

省

級

醫(yī)

院

。流行病學(xué)特征出現(xiàn)的AKI。·

我

國HA-AKI

的總體發(fā)生率為0.8%~9.1%。■

我

國CA-AKI

患者預(yù)后并不樂觀，院內(nèi)死

亡

率

為

4.

6%~7.

3%,

只

有

4

0.6

%

的

患

者

腎功能

可以完全恢復(fù)至基

線水平?！CU

患

者

AKI的

發(fā)

生

率

高

達(dá)

1

8%~55%,

院

內(nèi)

死

亡

率

為

2

2

%~

3

0

%

,9

0

d

病

死

率

為

41

.9

%

。中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀AKI的

診

斷

與

監(jiān)

測臨

床

問

題

4

:

AKI診

斷

標(biāo)

準(zhǔn)

是

什

么

?

臨

床

問

題

5

:

AKI的

診

斷

流

程

?

臨

床

問

題

6

:

AKI如

何

監(jiān)

測

?中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月臨床問題4:AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?指南

·解讀序號推薦意見推薦級別證據(jù)級別1推薦根據(jù)KDIGO的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期明確是否發(fā)生AKI和嚴(yán)重程度。1B2如患者無發(fā)病前7d內(nèi)血肌酐值，建議使用發(fā)病前7~365d可獲得的平均血肌酐值作為基線水

平。2C3推薦所有診斷AKI的患者均接受超聲檢查除外腎后性梗阻。1A4推薦疑診腎前性AKI的患者接受診斷性容量支持治療。1B5推薦排除腎后性和腎前性AKI的患者有條件考慮接受腎活檢檢查。1A6推薦所有AKI患者均全程評估并預(yù)防并發(fā)癥(1A)。1A中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀AKI

診

斷

標(biāo)

準(zhǔn)

及

并

發(fā)

癥KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，AKI定義一

①

在48h內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/L

;

②

在

7d

內(nèi)血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的1.5倍及

以

上

；③

尿量減少(<0.5

mlokg-1且h-1)

持續(xù)

時(shí)

間

在

6

h

以

上

；凡符合以上任意一條，即可診斷AKI。VSAKI

診

治

過

程

中

預(yù)

防

并

發(fā)

癥①

感

染

；②

容

量

過

負(fù)

荷

；③

電

解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；④

心

律

失

常

；⑤

多

臟

器

功

能

衰

竭

；⑥

出

血

性

疾

病

(

腦

出

血

、

消

化

道

出

血

等

)

。中

華

醫(yī)

學(xué)

雜

志

2023

年

11

月指南

·解讀臨

床

問

題

5

:

AKI的

診

斷

流

程

?KDIGOAKI診斷標(biāo)準(zhǔn)否隨訪危險(xiǎn)因素

和生物標(biāo)志物專

家

組

推

薦

AKI的

診

斷

流

程

如

圖

1

(

專

家

共識

)

,

先

明

確

AKI的

診

斷

和

分

期

，

再

鑒

別

AKI的病因。是診斷為AKI腎前性AKI?

否腎后性AKT?是臨床病史體格檢查臨床實(shí)驗(yàn)室

指標(biāo)檢測循環(huán)容量不足心功能不全泌尿系梗阻AKI分

期和并發(fā)癥超聲檢查否腎實(shí)質(zhì)性AKT?腎小球疾病急性腎小管壞死急性間

質(zhì)性腎炎

腎血管病變腎活檢圖

1

急

性

腎

損

傷

(

AKI)

診

斷

流

程

推

薦中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月臨

床

問

題

6:

AKI如

何

監(jiān)

測

?

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指南

·解讀序號推薦意見推薦級別證據(jù)級別1AKI及其高?；颊?，建議在進(jìn)行液體治療時(shí)需密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化，既要保證有效的腎

臟灌注，又要避免因容量過負(fù)荷產(chǎn)生不良后果。1B2AKI及其高?；颊?，建議參照既定的血流動(dòng)力學(xué)和氧合參數(shù)管理方案，建議使用動(dòng)態(tài)而非靜

態(tài)的指標(biāo)預(yù)測容量反應(yīng)性，避免AKI發(fā)生、進(jìn)展或惡化。2C3血壓靶標(biāo)需要考慮發(fā)病前血壓，需要權(quán)衡血管收縮導(dǎo)致腎灌注增加以及其他器官低灌注之間

的利弊關(guān)系，關(guān)注腹腔內(nèi)壓對腎臟灌注壓的影響。2C4建

議

AKI及

高

危

患

者

，

有

條

件

時(shí)

可

利

用

經(jīng)

皮

氧

測

定

、

靜

脈

-

動(dòng)

脈

CO?

分

壓

差

(

Pv-aCO?

)/

動(dòng)

脈

-

靜

脈

氧

含

量

差

(

Ca-vO?

)

比

值

(

Pv-aCO?

/Ca-VO?

)

測

定

及

超

聲

造

影

等

方

法

對

腎

臟

微

循

環(huán)與氧代謝進(jìn)行必要的評估。2C中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月有效循環(huán)容量不足圍手術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向療法指南

·解讀■

有

效

循

環(huán)

容

量

不

足

是

AKI公

認(rèn)

的

重

要

危

險(xiǎn)

因

素

，

充

分

的

液

體

復(fù)

蘇

和優(yōu)

化

的

容

量

平

衡

對

防

治

AKI至

關(guān)

重

要

，

它

有

助

于

將

腎

臟

損

傷

的

范

圍最

小

化

，

有

利

于

AKI恢

復(fù)

，

減

少

殘

余

腎

功

能

的

損

傷

?！鼋?/p>

議AKI

患者應(yīng)避免因容量負(fù)荷過度，避免產(chǎn)生不良后果?！?/p>

目

前

認(rèn)

為

圍

手

術(shù)

期

目

標(biāo)

導(dǎo)

向

療

法

(

goal-directedtherapy,GDT),即

參

照

既

定

的

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

和

氧

合

參

數(shù)

管

理

目

標(biāo)

制

訂

方

案

，

能

降

低病死率及AKI的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

圍

手術(shù)期GDT可

提高AKI事

件防治收益

，

但是否適用

于

其他目標(biāo)人群尚無定論?！?/p>

中心靜

脈壓(

CVP)

在正常

范圍(8~12mmHg,1mmHg=0.133kPa)

時(shí)中

心

靜脈壓指

導(dǎo)

容

量

反

應(yīng)

的

能

力

有

限

，■

不

推薦單獨(dú)采

用

CVP來

指導(dǎo)液體復(fù)

蘇

，左心或右

心

壓力或容量

的其

他

靜態(tài)指標(biāo)也

存

在類似的不

足

。中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月臨

床

問

題

6:

AKI如

何

監(jiān)

測

?

生物學(xué)標(biāo)志物監(jiān)測指南

·解讀序號推薦意見推薦級別證據(jù)級別1建議AKI高?；颊?重大手術(shù)、CKD、膿毒癥、應(yīng)用腎毒性藥物、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等)監(jiān)

測TIMP-2×IGFBP7水平，對尿TIMP-2×IGFBP7>0.3者開展AKI預(yù)防措施。2B2建議對AKI患者監(jiān)測血NGAL、尿NGAL、尿腎損傷分子1(KIM-1)和尿TIMP-2×IGFBP7。2C中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀臨

床

問

題

6

:

AKI如

何

監(jiān)

測

?除了血肌酐值和尿量等腎臟功能指標(biāo)外，目前用于AKI的早期診斷、鑒別診斷、預(yù)后評估的早期生物標(biāo)志物

包

括

：NGALNGAL是

目

前

研

究

最

多

的

AKI生

物

標(biāo)

志

物

KIM-1KIM-1

與

腎

臟

纖

維

化

和

增

殖

相

關(guān)

，

在

CKD

患者中也會(huì)升高。IGFBP7TIMP-2

水

平乘積能夠

用

于預(yù)測AKI2~3

期

的發(fā)生，是

目前唯

一

被(FDA)

批準(zhǔn)用于臨床的AKI生物標(biāo)志物。中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月自白細(xì)胞介素-18

(IL-18)胱

抑

素

C診

斷

意

義

仍

需

大

規(guī)

模

臨

床

研

究

進(jìn)

一

步

證

實(shí)

。尿

TIMP-?TIMP-2

水

平乘積能夠

用

于預(yù)測AKI2~3

期

的發(fā)生，是目前唯

一

被(FDA)

批準(zhǔn)用于臨床的AKI生物標(biāo)志物。指南

·解讀AKI患者的非血液凈化治療臨床問題7:AKI

患者非血液凈化治療的總體治療原則

臨床問題8:

如何預(yù)防AKI?臨

床問題9:

AKI的

營養(yǎng)支持治療臨

床

問

題

10:

AKI的

容

量

管

理臨

床問題11:

如

何應(yīng)用抗休克藥物?臨床問題12:AKI藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·

解讀臨

床

問

題

7:

AKI

患

者

非

血

液

凈

化

治

療

的

總

體

治

療

原

則治

療

原

則01020304對

于

確

診

的

AKI

患

者

，

應(yīng)

盡

早

識

別

和

去

除

病

因

，

根

據(jù)

AKI病

因

和

分

級

進(jìn)

行

管

理

及

時(shí)

干

預(yù)

治

療

；避

免

腎

毒

性

藥

物

，

并

根

據(jù)

估

算

GFR(eGFR)

調(diào)

整

藥

物

的

使

用

劑

量

，

避

免

腎

臟

進(jìn)

一

步

受

損

；加

強(qiáng)

容

量

管

理

和

營

養(yǎng)

治

療

，

維

持

水

、

電

解

質(zhì)

和

酸

堿

平

衡

，

積

極

防

治

其

他

并

發(fā)

癥

。若

出

現(xiàn)

需

緊

急

透

析

指

征

，

如

急

性

心

力

衰

竭

、

嚴(yán)

重高鉀血癥或酸中毒等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行RRT。中華

醫(yī)學(xué)雜

志2023年11月臨

床

問

題

8

:

如

何

預(yù)

防

AKI?■

AKI危險(xiǎn)因素的評估與預(yù)防指南

·解讀序號推薦意見推薦級別證據(jù)級別1推薦根據(jù)患者的易感性和暴露損傷進(jìn)行AKI的風(fēng)險(xiǎn)分層。1B2建議對存在AKI高風(fēng)險(xiǎn)的住院患者進(jìn)行AKI危險(xiǎn)因素的評估，住院期間監(jiān)測腎功能和尿量變化。(

專

家

共

識

)3對于社區(qū)AKI高危人群(如血管造影、腎毒性藥物使用等)應(yīng)早期識別，并加強(qiáng)AKI的預(yù)防，

減少AKI發(fā)生率。(

專

家

共

識

)中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀AKI

危

險(xiǎn)因素的評估與預(yù)防入院時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行AKI風(fēng)險(xiǎn)評估，風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括

對高?；颊?，應(yīng)考慮盡早糾正危險(xiǎn)因素，以防止AKI發(fā)生。合并癥CKD、糖尿病、心力衰竭、肝病、AKI

病史、貧血、神經(jīng)性認(rèn)知障礙或殘疾0102疾病狀態(tài)敗血癥、橫紋肌溶解、出血、溶血、

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

、

嚴(yán)

重

腹

瀉、

血

液

系統(tǒng)

惡

性

腫瘤

、

創(chuàng)

傷AKI風(fēng)險(xiǎn)評

估癥狀與體征其他低

血壓

和

血

容量

不

足

、高

血

壓

和體

液

超

負(fù)

荷

、

少

尿

(

尿

量

<

0.5

ml·kg-04031

·h-1

)、

泌尿系統(tǒng)梗阻的癥狀/病

史或可能導(dǎo)致梗阻的情況、腎小球腎

炎

或

間

質(zhì)

性

腎

炎

的

癥

狀

或

體

征

(

例

如

水

腫

，

血

尿

)

;中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月入院前1

周內(nèi)使用經(jīng)腎臟代謝或腎毒

性藥

物、住

院時(shí)間

超過2周等臨

床

問

題

8

:

如

何

預(yù)

防

AKI?

■

預(yù)防AKI的藥物指南

·解讀序號推薦意見推薦級別證據(jù)級別1目前暫無確切藥物可以預(yù)防AKI。(

專

家

共

識

)2對于重癥或手術(shù)需用鎮(zhèn)靜藥物的患者，建議選擇右美托咪定或丙泊酚進(jìn)行短期鎮(zhèn)靜，可能降

低AKI的發(fā)生。2C3推

薦

短

期

使

用

他

汀

類

藥

物

預(yù)

防

血

管

造

影

相

關(guān)

AKI,1B不建議心臟手術(shù)圍手術(shù)期使用高劑量他汀類藥物預(yù)防術(shù)后AKI。2B4除了糾正液體超負(fù)荷外，不建議使用利尿劑治療AKI。2A中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀臨

床

問

題

9

:

AKI的

營

養(yǎng)

支

持

治

療序號推薦意見推薦級別證據(jù)級別1建議通過腸內(nèi)營養(yǎng)為AKI患者提供營養(yǎng)支持治療。1B2建議AKI患者總能量攝入為20~30kcal-kg-1.d-12C3建議非高分解代謝、不需透析治療AKI患者的蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g

·kg-1.d-1

;需要RRT及高分解代謝的患者適當(dāng)增加每日蛋白攝入。2D4建議控制血糖<10mmol/L,預(yù)防高血糖相關(guān)的腎損害。1B5建議造影劑暴露前可以補(bǔ)充維生素E預(yù)防造影劑相關(guān)AKI。1B中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀臨床問

題9:

AKI的

營養(yǎng)支

持治療腸內(nèi)營養(yǎng)對減少AKI應(yīng)

激

引

起

的

消

化

道

潰

瘍

和

消

化

道

出

血

有

積

極

作

用

，

有

助

于

AKI患

者

腸

道

黏

膜

的

保

護(hù)

、

防

止

細(xì)

菌

移

位

以

及

預(yù)

防

其他器官功能衰竭。KDIGO指南推薦AKI患

者

的

能

量

攝

入

為20~30kcal·kg-1·d1。其中碳水化合物

量為3~5g·kg-1·d-1,脂

肪

量

為0.8~1.0g·kg-1·d-1。在

血

糖

調(diào)

控

的

同

時(shí)

，

為

規(guī)

避

低

血

糖

的

風(fēng)

險(xiǎn)

，

對

于

危

重

癥

患

者

，

專

家

組

建

議

中

等

降

血

糖

目

標(biāo)

(<10mmol/L)。專家組建議在造影

劑暴露前可以補(bǔ)充

維生素E預(yù)防造影

劑相關(guān)AKI的發(fā)生。01腸

內(nèi)

營

養(yǎng).02能

量

攝

入

.03)

血

糖

調(diào)

節(jié)04)維生素E中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀臨

床

問

題

1

0:

AKI的

容

量

管

理■

容量狀態(tài)評估容量狀態(tài)評估詳見第三部分血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測?！鋈萘抗芾泶胧┬蛱柾扑]意見推薦級別證據(jù)級別1對于非失血性休克的AKI高?；颊?，推薦用等張晶體補(bǔ)液而非膠體(白蛋白、羥乙基淀粉)擴(kuò)容1B建議白蛋白可用于肝腎綜合征的患者2B2初始液體復(fù)蘇時(shí)可考慮使用晶體液復(fù)蘇，推薦優(yōu)先使用平衡鹽溶液，需監(jiān)測血清氯化物水平

以避免高氯血癥1B有容量反應(yīng)性而對晶體無反應(yīng)的難治性休克患者，可考慮早期復(fù)蘇時(shí)少量使用膠體2B3建議應(yīng)采取初始充分液體復(fù)蘇與后續(xù)保守液體管理(CLFM)的聯(lián)合應(yīng)用，管控液體治療速

度與劑量2B中

華

醫(yī)

學(xué)

雜

志

2

023

年

11

月指南

·解讀大

量

輸

注

生

理

鹽

水

或

以

其

為溶

酶

的

液

體研

究

發(fā)

現(xiàn)

，

大

量

輸

注

生

理

鹽

水

或

以

其

為

溶

酶

的

液

體

進(jìn)

行

液

體

復(fù)

蘇1容量措施管理2人

工

膠

體·

多

項(xiàng)RCT研究和系統(tǒng)評價(jià)表明，

人

工

膠

體

已

被

證

明

具

有

腎

毒

性

，

羥

乙

基

淀

粉

和

明

膠

均

可

增

加

AKI會(huì)

引

起

稀

釋

性

高

氯

性

酸

中

毒

，

增

加

腎

損

傷

的

風(fēng)

險(xiǎn)

。風(fēng)

險(xiǎn)

、

RRT的

使

用

及

AKI患

者

的

病

死

率

?！?/p>

雖

然

應(yīng)

該

避

免

使

用

人

工

膠

體

，但

對

于

有

容

量

反

應(yīng)

性

而

對

晶

體

無

反

應(yīng)

的

嚴(yán)

重

難

治

性

休

克

患

者

，3在臨床實(shí)踐中，對AKI和AKI高?；颊?，更強(qiáng)

調(diào)個(gè)體化的液體輸注劑量和速率。可

以

考

慮

在

早

期

復(fù)

蘇

時(shí)

少

量

使

用

膠

體

。中

華

醫(yī)

學(xué)

雜

志

2

023

年

11

月。指南

·解讀臨

床

問

題

1

1:

如

何

應(yīng)

用

抗

休

克

藥

物

?序號推薦意見推薦級別證據(jù)級別1建議感染性休克患者維持MAP在65~70mmHg1B既往有高血壓的患者維持MAP在80~85mmHg2B2推薦使用去甲腎上腺素1B或血管加壓素(1B)治療伴血管源性休克的AKI患者。1B3不推薦使用低劑量多巴胺預(yù)防和治療AKI。1A4不推薦使用非諾多巴/心房利鈉肽(ANP)、腦利鈉肽(BNP)/左西孟旦治療AKI1A中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月如

何

應(yīng)

用

抗

休

克

藥

物

?①

對

于

休

克

合

并

AKI高

風(fēng)

險(xiǎn)

患

者

的

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

管

理

至

關(guān)

重

要

。

②

血

管

源

性

休

克

患

者

充

分

液

體

復(fù)

蘇

后

仍

為

低

血

壓

狀

態(tài)

(

MAP<65mmHg)指南

·解讀時(shí)

，

需

考

慮

使

用

血

管

升

壓

藥

如去

甲

腎

上

腺

素

和

血

管

加

壓

素

。

推

薦

使

用

去

甲

腎

上腺素或

血

管加壓素治

療

伴血管性休

克

的

AKI患

者。③

多

巴

胺

是

一

種

非

選

擇

性

多

巴

胺

受

體

激

動(dòng)

劑

，

目

前

研

究

并

沒

有

顯

示

其

腎

臟

保

護(hù)

作

用

。

另

一

項(xiàng)

RCT

研

究

結(jié)

果

表

明

，

多

巴

胺

甚

至

會(huì)

降

低

AKI患

者

的

腎

灌

注

，

因

此

并

不

推

薦

使

用

低

劑

量

多

巴

胺治療AKI。④

非

諾

多

巴

是

多

巴

胺

A

1

受

體

激

動(dòng)

劑

，

對

腎

臟

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

的

影

響

類

似

于

低

劑

量

多

巴

胺

的

作

用

，

但

沒

有

全

身

α

或β腎上腺素能刺

激作用。結(jié)合術(shù)后高?；颊?/p>

及ICU患者應(yīng)用非諾多巴可能帶來

的低血壓及相應(yīng)不良反

應(yīng)，不推薦使用非諾多巴用

于預(yù)防和治療AKI。⑤

不

推

薦BNP用于治療AKI。⑥

依

據(jù)

目

前

的

證

據(jù)

不

推

薦

使

用

左

西

孟

旦

治

療

AKI。中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀臨

床

問

題

1

2:

AKI

藥

物

應(yīng)

用

的

注

意

事

項(xiàng)序號推薦意見推薦級別證據(jù)級別1建議對有AKI風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生AKI的患者，避免使用腎毒性藥物。1A2藥物使用劑量需根據(jù)AKI時(shí)腎功能的變化而調(diào)整。1C3.在AKI患者中使用潛在腎毒性藥物時(shí)，推薦密切監(jiān)測血清藥物濃度。1C中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月AKI

藥

物

應(yīng)

用

的

注

意

事

項(xiàng)01腎

毒

性

藥

物

能

引

起

腎

血

管

收

縮

或

直

接

損

傷

腎

小

管

上

皮

細(xì)

胞

，

從

而

損

害

腎

功

能

，

是

AKI的

主

要

致

病

因

素

之

一指南

·解讀

02·

常

見

的

腎

毒

性

藥

物

主

要

包

括

順

鉑

等

抗

腫

瘤

藥

物

，

氨

基

糖

苷

類

、

兩

性

霉

素

B

及

萬

古

霉

素

等

抗

生

素

，

非

甾

體

抗

炎

藥

，

抗

病

毒

藥

，

環(huán)

孢

素

A

和

他

克

莫

司

等

免

疫

抑

制

劑

和

造

影

劑

?！?/p>

兒

科

住

院

患

者

中

腎

毒

性

藥

物

所

致

AKI的

發(fā)

生

率

為

1

6%,

老

年

患

者

中

甚

至

高

達(dá)

6

6%

。AKI時(shí)

患

者

藥

代

動(dòng)

力

學(xué)

發(fā)

生

改

變

，

可

能

導(dǎo)

致

部

分

藥

物

發(fā)

生

蓄

積

，

導(dǎo)

致

腎

功

能

的

進(jìn)

一

步

惡

化

或

其

他

不

良

反

應(yīng)

。中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月AKI早

期

，

對

于

某

些

藥

物

尤

其

是

需

要

負(fù)

荷

劑

量

以

實(shí)

現(xiàn)

目

標(biāo)

血

清

濃

度

的

抗

生

素

，

建

議

監(jiān)

測

藥

物

濃

度

。指南

·解讀AKI的

腎

臟

替

代

治

療臨

床問題13:

AKI患

者RRT

的

總體原則臨床問題14:AKI血管通路的選擇與維護(hù)臨床問題15:AKI患者血液凈化的抗凝治療臨床問題16:AKI患者RRT

開始和停止時(shí)機(jī)及治療模式與治療劑量

臨床問題17:AKI患者RRT

模式的選擇和應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月AKI患

者

理

想

的

RRT治

療

模

式

是

緩

慢

、

溫

和

地

清

除

毒

素

，

調(diào)

節(jié)

容

量

平

衡

，

避

免

血

液

動(dòng)

力

學(xué)

的

顯

著

波

動(dòng)

，

盡

可

能

模

擬

人

體

腎

臟

生

理

過

程

。指南

·解讀臨床問題13:AKI患者RRT的總體原則目前對于AKI患者的RRT治療方案，尤其是開始和停止時(shí)機(jī)仍然存在爭議。間歇性血液透析(IHD)雜合式血液凈化…品CRRT延長間歇RRT(PIRRT)腹膜透析Δ緩慢低效血液透析(

SLED)中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀臨

床問題14:AKI血

管通路的選擇與維護(hù)序號推薦意見推薦級別證據(jù)級別1對于擬行RRT的AKI患者，建議由?？漆t(yī)師介入，對當(dāng)前病情、RRT的方案進(jìn)行系統(tǒng)性評估，

制定完善的血管通路計(jì)劃。1C2置管前需超聲評估擬置管部位的血管條件，推薦右側(cè)頸內(nèi)靜脈及股靜脈作為優(yōu)先選擇的置管

部位，不推薦留置鎖骨下靜脈導(dǎo)管1A體質(zhì)指數(shù)(BMI)>28.4kg/m2的患者，建議頸內(nèi)靜脈作為首選的導(dǎo)管置管部位。

BMI<24.0kg/m2的患者，建議股靜脈作為首選的導(dǎo)管置管部位2B對于明確患有烈性呼吸道傳播疾病的患者，推薦股靜脈作為首選的導(dǎo)管置管部位1C3對于預(yù)期RRT時(shí)間<1個(gè)月的患者，推薦使用無隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管(NCC)作為血管通

路；對于預(yù)期RRT時(shí)間>3個(gè)月，或有長期RRT需要的患者，推薦使用帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管(TCC)作為血管通路或及時(shí)將NCC更換為TCC。1A4推薦正常成年患者使用周徑10~12Fr的雙腔NCC或周徑11~14Fr

的雙腔TCC作為RRT的血管

通

路1B中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀臨

床問題14:AKI血

管通路的選擇與維護(hù)序號推薦意見推薦級別證據(jù)級別5推薦在無菌操作室或者手術(shù)室，心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺置管建立血管通路1A對于ICU內(nèi)的AKI患者，建議按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行床邊置管2B6推薦在超聲定位或超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管建立血管通路；在置管完成后行胸部或腹部攝片明確導(dǎo)管尖

端位置1A7推薦每次血液凈化治療前對導(dǎo)管穿刺部位及TCC的外口進(jìn)行護(hù)理，并在每次治療結(jié)束后使用恰當(dāng)?shù)姆夤芤哼M(jìn)

行封管1A推薦使用10mg/ml以上濃度的普通肝素溶液或4%~30%枸櫞酸溶液作為封管液預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成1B8出現(xiàn)導(dǎo)管功能不良，在排除導(dǎo)管位置不佳的前提下，建議使用至少5000~10000U/ml的單鏈尿激酶或1~2mg/ml的組織纖溶酶原激活物(t-PA)溶栓治療。如溶栓治療無效，建議在排除導(dǎo)管尖端血栓后行導(dǎo)絲

引導(dǎo)下的原位導(dǎo)管置換2B9如出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染，NCC患者建議立即拔管并留置導(dǎo)管尖端培養(yǎng)；TCC患者如僅為外口感染，可考慮行局

部及全身抗生素治療，如為隧道及導(dǎo)管相關(guān)菌血癥，建議立即拔除導(dǎo)管。如患者有繼續(xù)行血液凈化治療的需

求，建議更換位置后重新使用NCC建立血管通路。如患者拔管后仍有全身感染癥狀，建議根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用

敏感抗生素治療1~2周2B中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月01置管部位的選擇針對使用NCC作為透析通路

的研究顯示，頸內(nèi)靜脈與股

靜脈整體未見明顯差異，相

較于其他部位的導(dǎo)管，右側(cè)

頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管能夠獲得更好

的透析血流量以及更低的機(jī)

械性及感染性并發(fā)癥發(fā)生率。02導(dǎo)管類型選擇一

項(xiàng)

回

顧

性

研

究

發(fā)

現(xiàn)

，

在

2

周

的

使

用

期

限

內(nèi)

，

TCC

在

導(dǎo)

管

失

功

率

、

導(dǎo)

管

感

染

率

上

均

明

顯

低

于

NCC。04導(dǎo)管的護(hù)理與封管

液

選

擇導(dǎo)

管

外

口

及

穿

刺

點(diǎn)

部

位

的

定

期

護(hù)

理

能

有

效

預(yù)

防

導(dǎo)

管

相

關(guān)

感

染

。03置管條件與環(huán)境根

據(jù)

無

菌

原

則

的

要

求

，

TCC

置

管

在

手

術(shù)

室

內(nèi)

完

成

，NCC

盡量按照TCC

的

手

術(shù)

要

求

執(zhí)

行

。指南

·解讀血管通路計(jì)劃中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀臨

床問題15:AKI患

者血液凈化的抗凝治

療序號推薦意見推薦級別證據(jù)級別1對需要實(shí)施血液凈化的AKI患者，血液凈化治療前應(yīng)評估患者的凝血狀態(tài)，合理選擇抗凝劑及其劑量(

專

家

共

識

)2合并凝血活性亢進(jìn)和(或)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)或疾病，除外肝素類藥物禁忌的患者，推薦使用普通肝素或低分子

肝素；必要時(shí)可將普通肝素或低分子肝素作為基礎(chǔ)抗凝治療2B既往或合并肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)的患者，除外枸椽酸鹽或阿加曲班禁忌的患者，推薦選擇局部枸椽酸鹽或阿加曲班抗凝；慎用達(dá)那肝素鈉；不建議應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉1A3伴有活動(dòng)性出血或高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者，除外枸櫞酸鹽禁忌的患者，首選局部枸櫞酸鹽抗凝1A存在枸櫞酸鹽禁忌的患者，除外阿加曲班禁忌，建議選擇阿加曲班2B同時(shí)存在枸櫞酸鹽或阿加曲班禁忌的患者，除外甲磺酸萘莫司他禁忌，建議選擇甲磺酸萘莫司他；存在甲磺

酸萘莫司他禁忌，可采用無抗凝藥物方式進(jìn)行血液凈化治療2B4建議個(gè)體化選擇抗凝藥物劑量，并依據(jù)血液凈化治療過程中患者體內(nèi)和體外循環(huán)凝血狀態(tài)以及治療結(jié)束后體

內(nèi)凝血狀態(tài)的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整(

專

家

共

識

)5發(fā)生抗凝治療不良事件時(shí)，應(yīng)重新評估患者凝血狀態(tài)，重新選擇抗凝藥物及其劑量，并針對不良反應(yīng)給予處

理(

專

家

共

識

)中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀AKI

患

者

血

液

凈

化

的

抗

凝

治

療凝血狀態(tài)的評估①

依

據(jù)

AKI患

者的既往病

史

和臨床特征

，

評估患者是

否

存

在

出

血

或

血

栓

栓

塞

的

風(fēng)

險(xiǎn)

。②

通

過

實(shí)

驗(yàn)

室

檢

測

評

估

患

者

的

內(nèi)

源

性

、

外

源

性

和

凝

血

共

同途徑狀態(tài)

，

以及血小板

功

能和纖溶活

性

狀態(tài)。③

血

液

凈

化

治

療

前

評

估

患

者

體

內(nèi)

凝

血

狀

態(tài)

指

導(dǎo)

抗

凝

藥

物

及

其

劑

量

選

擇

；

治

療

過

程

中

從

血

液

凈

化

管

路

的

靜

脈

端

采

血

，

評

估

抗

凝

治

療

有

效

性

；

從

血

液

凈

化

管

路

的

動(dòng)

脈

端

或

患

者

靜

脈

采

血

，

評

估

抗

凝

治

療

安

全

性

；

治

療結(jié)束時(shí)從

患

者靜脈采血

，

評估抗凝治

療

安全性。中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月普通肝素或低分子肝素禁忌證·

活動(dòng)性出血或高危出血風(fēng)險(xiǎn)，既往普通肝素或低分

子肝素過敏史或HIT

病史，血漿抗凝血酶活性<50%?！?/p>

合并嚴(yán)

重肝功能障礙或新生兒酶系統(tǒng)

發(fā)育不全的患

者

禁

忌

使

用

枸

櫞

酸

鹽

；·

合并低氧血癥(動(dòng)脈氧分壓<60mmHg)和

(

或

)

組

織

灌

注

不

足

、

代

謝

性

堿

中

毒

、

高

鈣

血

癥

及

高

鈉

血

癥

的患者應(yīng)慎用枸

酸

鹽

?！?/p>

合

并

嚴(yán)

重

肝

功

能

障

礙

患

者

禁

用

阿

加

曲

班

。·

文獻(xiàn)報(bào)

道血液透析患者應(yīng)

用甲磺酸萘莫司他

可發(fā)生

過

敏反應(yīng)，因

此

既往甲磺酸

萘

莫司他過敏

患

者禁用。指南

·解讀關(guān)

注

抗

凝

藥

物

的

不

良

事

件■

普

通

肝

素

或

低

分

子

肝

素

過

敏

、

HIT,

枸

櫞

酸

鹽

引

起

的

代

謝

性

堿

中

毒

、

高

鈣

血

癥

、

低

鈣

血

癥

及

高

鈉

血

癥

，

阿

加

曲

班

引

起

的

過

敏

、

低

血

壓

、

發(fā)

熱

、

惡

心

、

腹

瀉

、

房

室

傳

導(dǎo)

阻

滯

、

室

性

心

動(dòng)

過

速

，

以

及

甲

磺

酸

萘

莫

司

他

引

起

的

高

血

鉀

、

低

血

鈉

、

過

敏

、

粒

細(xì)

胞

減

少

、

血

小

板

異

常

、

肝

功

能

異

常

、

腹瀉、惡心、嘔吐。中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀臨

床

問

題

16:

AKI患

者

RRT開

始

和

停

止

時(shí)

機(jī)

及

治

療

模

式

與

治

療

劑

量序號推薦意見推薦級別證據(jù)級別1AKI緊急RRT指征：容量負(fù)荷超載、高鉀血癥(血鉀>6.5mmol/L)、尿毒癥癥狀，包括尿毒

癥心包炎、尿毒癥腦病或其他不能解釋的意識狀態(tài)下降、嚴(yán)重代謝性酸中毒(pH<7.1)。(

專

家

共

識

)2不推薦AKI患者早期啟動(dòng)RRT治療1B3AKI進(jìn)行RRT開始時(shí)機(jī)取決于患者臨床表現(xiàn)和疾病狀態(tài)(

專

家

共

識

)4當(dāng)AKI患者自身腎功能恢復(fù)到滿足患者需求或RRT和治療目標(biāo)不一致時(shí)，可考慮停止RRT治療(

專

家

共

識

)中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀AKI患

者

RRT開

始

和

停

止

時(shí)

機(jī)

及

治

療

模

式

與

治

療

劑

量■本指南專家組討論后認(rèn)為，

RRT

的開始時(shí)機(jī)并不是影響預(yù)后的重要因素，患者年齡、

AKI

病因、心血管

并發(fā)癥

、腎外多器官衰竭

數(shù)量與程度等對AKI預(yù)后的

影響更大。相比于

治療開始時(shí)機(jī)，RRT

治療模

式、

劑量、透析器膜材料等亦有重要影響?！?/p>

目

前

關(guān)

于

AKI

患

者

何

時(shí)

停

止

RRT

治

療

尚

無

定

論

，

尚

無

相

關(guān)RCT

研

究

，

3

項(xiàng)

觀

察性研究發(fā)

現(xiàn)

尿量、序貫

器

官衰

竭

估

計(jì)

評

分

(

SOFA)是

停

止

血

液

凈

化

治

療

的

可

能

預(yù)

測

因

素

，

因

此

需

要

每

天

評

估

腎

功

能

恢

復(fù)

情

況

及

評估RRT是否與治療目標(biāo)一致。中華醫(yī)學(xué)雜志2023年11月指南

·解讀臨

床

問

題

17:

AKI

患

者

RRT模

式

的

選

擇

和

應(yīng)

用AKI

患者RRT

模式包括：①IHD;②CRRT;③特殊血液凈化治療，如PIRRT、SLED;④組合血液凈化治療，包括血液灌流、內(nèi)毒素吸附、血漿吸附(PA)、

血漿透析濾過(PDF)、

血漿置換、雙膜血漿置換(DFPP)、

體外CO2

清除技術(shù)(ECCO2R)、

并聯(lián)體外膜肺氧合(ECMO)

術(shù)

；⑤腹膜透析治療。目前尚無證據(jù)支持AKI患者應(yīng)用特定RRT模式的優(yōu)勢。及人工肝技中華