護理病歷試題題庫及答案

一、單項選擇題1.護理病歷首頁一般不包括以下哪項內(nèi)容？A.患者基本信息B.過敏史C.護理措施D.診斷答案：C2.收集患者主觀資料的主要方法是？A.體格檢查B.實驗室檢查C.交談D.查閱病歷答案：C3.護理診斷的陳述要素不包括？A.問題B.癥狀或體征C.相關(guān)因素D.診斷依據(jù)答案：D4.以下哪項屬于現(xiàn)存的護理診斷？A.有感染的危險B.潛在并發(fā)癥：心律失常C.體溫過高D.母乳喂養(yǎng)有效答案：C5.護理計劃制定的主要依據(jù)是？A.護理評估B.護理診斷C.護理目標D.護理措施答案：B6.護理記錄PIO格式中的“P”代表？A.問題B.措施C.結(jié)果D.診斷答案：A7.首次護理記錄一般應在患者入院后多長時間內(nèi)完成？A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D8.護理目標的主語應是？A.護士B.患者C.醫(yī)生D.家屬答案：B9.關(guān)于護理病歷的保管，錯誤的是？A.住院期間由病房負責保管B.出院后由醫(yī)院病案室保管C.患者本人有權(quán)復印病歷D.任何人都可借閱護理病歷答案：D10.護理評估時，收集資料的內(nèi)容不包括？A.患者的年齡、職業(yè)B.患者的生活方式C.患者家庭成員的職業(yè)D.患者的心理狀態(tài)答案：C二、多項選擇題1.護理病歷包括以下哪些內(nèi)容？A.護理評估單B.護理計劃單C.護理記錄單D.健康教育單E.體溫單答案：ABCD2.以下屬于客觀資料的有？A.患者的體溫38℃B.患者自述頭痛C.護士觀察到患者面色蒼白D.患者的心率100次/分E.患者說自己乏力答案：ACD3.護理診斷的類型包括？A.現(xiàn)存的護理診斷B.潛在的護理診斷C.健康的護理診斷D.綜合的護理診斷E.合作性問題答案：ABC4.制定護理措施時應考慮？A.患者的病情B.患者的自理能力C.護士的工作時間D.護理人員的數(shù)量E.醫(yī)院的設(shè)備條件答案：ABE5.護理記錄的原則包括？A.及時B.準確C.完整D.簡要E.清晰答案：ABCDE6.護理評估的方法有？A.交談B.觀察C.體格檢查D.查閱資料E.實驗室檢查答案：ABCDE7.以下哪些屬于護理病歷中的健康教育內(nèi)容？A.疾病知識B.飲食指導C.康復訓練D.用藥指導E.心理調(diào)適答案：ABCDE8.護理目標的特點有？A.具體B.可測量C.可實現(xiàn)D.有時限E.與護理措施相關(guān)答案：ABCDE9.護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別在于？A.護理診斷的決策者是護士B.醫(yī)療診斷描述的是一種疾病C.護理診斷關(guān)注的是患者對健康問題的反應D.醫(yī)療診斷一旦確診不會改變E.護理診斷具有動態(tài)性答案：ABCE10.護理病歷書寫的基本要求包括？A.文字通順B.內(nèi)容真實C.書寫規(guī)范D.不得涂改E.簽全名答案：ABCDE三、判斷題1.護理病歷是護士對患者進行護理活動的全面記錄。（√）2.主觀資料是指患者家屬提供的資料。（×）解析：主觀資料是患者的主訴，是患者對自己健康問題的體驗和認識。3.護理診斷的名稱應規(guī)范、準確，不能隨意編造。（√）4.護理目標應在短時間內(nèi)全部實現(xiàn)。（×）解析：護理目標分為短期目標和長期目標，并非都要在短時間內(nèi)實現(xiàn)。5.護理記錄中可以使用醫(yī)學術(shù)語簡稱。（×）解析：護理記錄應使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語，不得隨意使用簡稱。6.護理評估只在患者入院時進行一次。（×）解析：護理評估貫穿于護理活動的全過程。7.潛在的護理診斷是指有危險因素存在，但尚未發(fā)生的問題。（√）8.護理措施應具有針對性和可操作性。（√）9.護理病歷的保管期限與醫(yī)療病歷相同。（√）10.患者對護理診斷有疑問時，護士應給予解釋。（√）四、簡答題1.簡述護理病歷的重要性。護理病歷是護士對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載，是醫(yī)療文件的重要組成部分。它為醫(yī)生診斷和治療疾病提供重要參考，反映護理工作的質(zhì)量和水平，是護理教學、科研的重要資料。在醫(yī)療糾紛處理中，護理病歷也是重要的法律依據(jù)，記錄了護士為患者提供護理服務(wù)的全過程，保障患者和醫(yī)護人員的合法權(quán)益。2.簡述護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。護理診斷的決策者是護士，關(guān)注的是患者對健康問題的反應，具有動態(tài)性，隨患者病情變化而改變。例如“體溫過高：與感染有關(guān)”。醫(yī)療診斷由醫(yī)生作出，描述的是一種疾病或病理狀態(tài)，相對穩(wěn)定，如“肺炎”。護理診斷側(cè)重于患者整體的身心狀態(tài)，醫(yī)療診斷側(cè)重疾病的病理生理改變。3.簡述制定護理措施的注意事項。制定護理措施要依據(jù)護理診斷，針對患者具體情況，具有針對性。要切實可行，考慮患者的病情、自理能力、醫(yī)院設(shè)備及護理人員數(shù)量等。內(nèi)容應具體、詳細，明確如何執(zhí)行。同時要保證安全性，避免對患者造成傷害。還要尊重患者的意愿和文化背景，體現(xiàn)個性化護理。4.簡述護理記錄的內(nèi)容。護理記錄應包含患者的基本信息、生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等。記錄患者的病情變化，包括癥狀、體征的改變。護理措施的實施情況，如用藥、治療、護理操作等?；颊叩男睦頎顟B(tài)及情緒變化，以及對患者的健康教育內(nèi)容和患者的反饋等。記錄要及時、準確、完整、簡要、清晰。五、討論題1.討論如何提高護理病歷書寫質(zhì)量。提高護理病歷書寫質(zhì)量，首先要加強護士專業(yè)知識學習，提升對疾病和護理問題的認知，準確收集資料，做出恰當診斷。強化書寫規(guī)范培訓，讓護士熟知格式、術(shù)語使用要求。建立嚴格的審核制度，上級護士及時檢查糾正錯誤。同時，利用信息化系統(tǒng)輔助記錄，減少書寫錯誤和提高效率。鼓勵護士在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，交流分享書寫心得，持續(xù)改進書寫質(zhì)量。2.討論護理評估在護理程序中的重要性及如何做好護理評估。護理評估是護理程序的首要環(huán)節(jié)，為后續(xù)的護理診斷、計劃、實施和評價提供依據(jù)。準確全面的評估能發(fā)現(xiàn)患者健康問題，制定針對性護理方案。做好護理評估，要運用多種方法，如交談、觀察、體格檢查、查閱資料等。交談時營造良好氛圍，獲取患者主觀感受。觀察要細致入微，注意生命體征、行為等。體格檢查規(guī)范準確。還要綜合分析各方面資料，確保評估結(jié)果真實可靠。3.討論護理目標與護理措施之間的關(guān)系。護理目標與護理措施緊密相連。護理目標是護理活動期望達到的結(jié)果，是制定護理措施的方向。明確的目標指導護士選擇恰當?shù)淖o理措施，比如目標是“患者3天內(nèi)體溫恢復正常”，圍繞此可制定物理降溫、遵醫(yī)囑用藥等措施。護理措施是實現(xiàn)護理目標的手段，只有合理有效的措施才能促使目標達成。兩者相互影響，若目標不合理，措施可能無效；措施不當，目標也難以實現(xiàn)，所以要動態(tài)調(diào)整。4.討論在護理病歷書寫中如何體現(xiàn)以患者為中心的理念。在護理病歷書寫中體現(xiàn)以患者為中心，記錄內(nèi)容要圍繞患者的需求和體驗。詳細記錄