《中國高血壓防治指南(2025年修訂版)》全文一、高血壓的定義與分類高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。根據(jù)血壓升高水平，進一步將高血壓分為1級、2級和3級。1級高血壓：收縮壓140-159毫米汞柱或舒張壓90-99毫米汞柱；2級高血壓：收縮壓160-179毫米汞柱或舒張壓100-109毫米汞柱；3級高血壓：收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱。此外，還存在單純收縮期高血壓，即收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓＜90毫米汞柱。根據(jù)病因，高血壓又可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓病因不明，占高血壓患者的90%以上；繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等。二、高血壓的流行現(xiàn)狀近年來，我國高血壓的患病率呈持續(xù)上升趨勢。隨著人口老齡化的加劇和生活方式的改變，高血壓患者數(shù)量不斷增加。據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國成人高血壓患病率已達27.9%，患病人數(shù)約為2.45億。高血壓的知曉率、治療率和控制率雖有所提高，但仍處于較低水平。知曉率約為51.6%，治療率約為45.8%，控制率僅為16.8%。不同地區(qū)、不同性別和不同年齡人群的高血壓患病率存在差異，北方地區(qū)高于南方地區(qū)，男性高于女性，老年人高于年輕人。三、高血壓的危害高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，可導致多種嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。長期高血壓可損害心臟，導致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等；對大腦的損害可引起腦出血、腦梗死等腦血管疾?。荒I臟方面，可導致腎功能損害，甚至發(fā)展為腎衰竭；眼部病變可引起視網(wǎng)膜病變，嚴重時可導致失明。此外，高血壓還與認知功能障礙、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生風險增加有關(guān)。高血壓并發(fā)癥的發(fā)生不僅給患者帶來身體上的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。四、高血壓的診斷1.血壓測量血壓測量是診斷高血壓的主要方法。測量血壓時應注意測量環(huán)境安靜、溫度適宜，測量前患者應至少安靜休息5分鐘，取坐位或臥位，測量上臂肱動脈部位血壓。應多次測量血壓，非同日3次測量血壓值收縮壓均≥140毫米汞柱和/或舒張壓均≥90毫米汞柱，方可診斷為高血壓。目前常用的血壓測量方法包括診室血壓測量、家庭血壓測量和動態(tài)血壓監(jiān)測。診室血壓測量是臨床診斷高血壓的常用方法；家庭血壓測量可提供患者日常生活中的血壓信息，有助于提高患者的治療依從性；動態(tài)血壓監(jiān)測能更全面地反映患者的血壓波動情況，可用于診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓等特殊類型高血壓。2.病史采集詳細的病史采集對于高血壓的診斷和評估非常重要。應了解患者的家族史，包括家族中是否有高血壓、心腦血管疾病等病史；了解患者的個人史，如吸煙、飲酒、飲食習慣、運動情況等；詢問患者是否有其他疾病史，如糖尿病、高脂血癥等；了解患者目前的用藥情況，是否使用可能影響血壓的藥物。3.體格檢查體格檢查應包括全面的身體檢查，重點檢查心臟、血管、腎臟等器官。注意檢查患者的心率、心律、心臟雜音、血管搏動情況等。同時，應測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI），評估患者的營養(yǎng)狀況和肥胖程度。4.實驗室檢查實驗室檢查有助于評估高血壓患者的靶器官損害情況和排除繼發(fā)性高血壓。常規(guī)檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（包括肝腎功能、血脂、血糖等）、心電圖等。根據(jù)患者的具體情況，還可選擇進行超聲心動圖、動態(tài)心電圖、頸動脈超聲、腎臟超聲等檢查。五、高血壓的治療1.生活方式干預生活方式干預是高血壓治療的基礎，適用于所有高血壓患者。包括以下幾個方面：-合理飲食：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過5克；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、豆類等富含鉀的食物；減少脂肪攝入，尤其是飽和脂肪和膽固醇的攝入，適量攝入蛋白質(zhì)；控制體重，保持健康的體重指數(shù)（BMI在18.5-23.9千克/平方米之間）。-適量運動：每周應進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可進行適當?shù)牧α坑柧殹＿\動有助于降低血壓、減輕體重、改善心血管功能。-戒煙限酒：吸煙和過量飲酒均可導致血壓升高，增加心腦血管疾病的發(fā)生風險?；颊邞錈?，限制飲酒量，男性每日飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克。-心理平衡：長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)可導致血壓升高?；颊邞３中睦砥胶?，通過適當?shù)姆绞骄徑鈮毫?，如聽音樂、旅游、參加社交活動等?.藥物治療對于生活方式干預后血壓仍未達標或高血壓2級及以上患者，應及時啟動藥物治療。降壓藥物的選擇應根據(jù)患者的血壓水平、合并癥情況、藥物耐受性等因素綜合考慮。-常用降壓藥物種類-利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達帕胺等，通過促進尿液排出，減少血容量，降低血壓。適用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭患者。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可減慢心率、降低心肌耗氧量，適用于高血壓合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常等患者。-鈣通道阻滯劑（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通過阻滯鈣通道，松弛血管平滑肌，降低血壓。適用于各種類型高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓及合并冠心病患者。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，擴張血管，降低血壓。適用于高血壓合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病腎病等患者。-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，發(fā)揮降壓作用。其作用與ACEI相似，但不良反應相對較少，適用于不能耐受ACEI的患者。-聯(lián)合用藥大多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合使用2種或2種以上降壓藥物才能達到血壓控制目標。聯(lián)合用藥的原則是不同作用機制的藥物聯(lián)合，以增強降壓效果，減少不良反應。常見的聯(lián)合用藥方案有CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿劑、ACEI/ARB+利尿劑等。3.血壓控制目標一般高血壓患者的血壓應控制在140/90毫米汞柱以下；對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病患者，血壓應控制在130/80毫米汞柱以下；對于年齡≥65歲的老年人，收縮壓可控制在150毫米汞柱以下，如果能耐受，可進一步降低。六、高血壓的管理1.患者教育對高血壓患者進行健康教育是高血壓管理的重要環(huán)節(jié)。應向患者普及高血壓的相關(guān)知識，包括高血壓的定義、危害、治療方法、飲食和生活方式注意事項等，提高患者對高血壓的認識和重視程度。同時，指導患者正確測量血壓，了解血壓監(jiān)測的重要性，提高患者的自我管理能力。2.定期隨訪患者應定期到醫(yī)院隨訪，醫(yī)生應根據(jù)患者的血壓控制情況、藥物不良反應等調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括測量血壓、評估治療效果、了解患者的生活方式改變情況等。一般來說，血壓控制良好的患者可每3-6個月隨訪一次，血壓未達標或病情不穩(wěn)定的患者應增加隨訪次數(shù)。3.團隊管理高血壓的管理需要多學科團隊的參與，包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥師等。團隊成員應密切協(xié)作，為患者提供全面、個性化的治療和管理方案。醫(yī)生負責制定治療方案，護士負責血壓監(jiān)測、患者教育等工作，營養(yǎng)師為患者提供飲食指導，藥師為患者提供藥物咨詢和用藥指導。七、特殊人群高血壓的防治1.老年人高血壓老年人高血壓具有收縮壓高、舒張壓正?；蚱?、血壓波動大等特點。治療時應遵循平穩(wěn)降壓、逐步達標、個體化治療的原則。藥物選擇應優(yōu)先考慮CCB、利尿劑等，避免使用降壓作用過強的藥物，以免引起低血壓和腦供血不足。同時，應關(guān)注老年人的腎功能和認知功能，定期進行評估。2.兒童青少年高血壓近年來，兒童青少年高血壓的患病率呈上升趨勢。兒童青少年高血壓的診斷標準與成人不同，應根據(jù)不同年齡和性別進行判斷。兒童青少年高血壓的治療以生活方式干預為主，包括合理飲食、適量運動、控制體重等。對于血壓明顯升高或合并靶器官損害的患者，可考慮藥物治療，藥物選擇應謹慎，避免使用對生長發(fā)育有影響的藥物。3.妊娠高血壓妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等。妊娠高血壓可嚴重影響母嬰健康，增加孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡風險。治療時應兼顧母嬰安全，選擇對胎兒影響小的降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等。同時，應密切監(jiān)測孕婦和胎兒的情況，必要時及時終止妊娠。4.高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風險更高。治療時應嚴格控制血壓和血糖，血壓目標值應控制在130/80毫米汞柱以下。藥物選擇應優(yōu)先考慮ACEI或ARB，可同時保護腎臟和心臟功能。同時，應加強血糖管理，合理使用降糖藥物或胰島素。八、高血壓的預防高血壓的預防應從生活方式入手，采取綜合措施。在全社會開展健康教育，普及高血壓防治知識，提高公眾的健康意識。